补液及营养支持课件

北京儿童医院顺义妇儿医院

补液及营养支持

Rehydrationandnutritionalsupport

whyHowtoAcase正常的产程进展补液及营养支持维持循环稳定提供人体必需的能量和各种物质满足新陈代谢的需要正常的产程进展补液及营养支持补液的目的水电解质：Na、K、Mg、Ca等基本的能量物质：葡萄糖维持血容量的胶体物质：万汶、琥珀酰明胶、血制品更多的提供能量：脂肪乳氨基酸维生素：脂溶性维生素、水溶性维生素微量元素维持最基本的循环稳定保证机体的正常运转补液及营养支持补液的成分

摄入（ml） 排出（ml）饮水 1000-1500 尿量 1000-1500食物 700 皮肤蒸发 500内生水 300 呼吸蒸发 350-400

粪便 100-150总计 2000-2500 2000-2500补液及营养支持生理状态下每日水平衡

摄入（ml） 排出（ml）饮水 1000-1500 尿量 1000-1500食物 700 皮肤蒸发 500内生水 300 呼吸蒸发 350-400

粪便 100-150总计 2000-2500 2000-2500出入量+1000ml补液及营养支持生理状态下每日水平衡晶体:

Gs、GNS、NS、林格、乳酸林格等渗，等张：林格氏液、

NS等渗，无张：5%Gs胶体:

血成份（血浆、血球、PLT）、蛋白（ALB）、706、万汶、琥珀酰明胶补液及营养支持补液的种类预期患者的进食情况，给予适当的液体下午视病人实际进食情况，补充每天的“缺口”，保证尿量5％GNS搭配5%GS，必要时使用10%GS10%GS引起高血糖抑制食欲电解质的补充补液及营养支持手术后数天的补液生命体征（P、DBP）末梢循环状况-灌注出入量,特别是尿量,尿量正常(每小时＞50ml)表示补液适当、水肿？CVP：5-15cmH2O补液试验

不仅仅是循环稳定，更重要的是良好的脏器灌注补液及营养支持补液够不够？理想体重（kg）=身高（cm）-105所需能量（完全禁食）：25-30kcal/kg（理想体重）老年人总能量：20-25kcal/kg（理想体重）体重公斤数×25eg：60kg×25=1500kcal

补液及营养支持能量计算5%GS/5%GNS/10%GS、脂肪乳

5%GS×500=25×4=100kcal10%GS×500=50×4=200kcal20%脂肪乳×250=50×9=450kcal5%氨基酸18AA×250=12.5×4=50kcal补液及营养支持各种能量物质的计算生理需水总入量：40-60mL/kg.d体重公斤数×50eg：60kg×50=3000ml补液及营养支持完全禁食禁水下所需液量能量配比：GS占50%-70%，脂肪乳占30%-50%输注方式：脂肪乳、氨基酸需与GS同时滴注，保证利用而不作为能量烧掉输注时间：普通脂肪乳、氨基酸输注时间>5小时保证充分利用监测：肝肾功能、电解质、血糖、血脂补液及营养支持静脉营养的注意事项生理需要量：3-4.5gKCL如果有胃管，且胃液＞200ml，补钾应多1.5g排钾增加：呕吐、腹泻、利尿、应用胰岛素常用含钾液体：KCL（10%、15%）、林格（0.06g）、乳酸林格（0.15g）糖盐水或生理盐水作溶剂补钾，可显著减少疼痛。（需关注静脉补钾引起的疼痛和静脉炎）特点：多吃多排、少吃也排、不吃还排、多尿多排补液及营养支持钾的补充GS：每日150-200g，提供50%-70%能量脂肪乳：提供30%-50%能量氨基酸：一瓶NS/GNS500-1000mLKCL3-4.5gCaCL10mL脂溶性、水溶性维生素各一支微量元素一支补液及营养支持TPN（肠外营养）的基本成份20%脂肪乳+复方AA+GS/GNS卡文三升袋1440ml1000kcal

1920ml1500kcal补液及营养支持临床几种TPN

需要液体60×50=3000ml需要能量60×25=1500kcal

10%GS500ml200kcal5%GS1000ml200kcalNS/GNS1000ml200kcal脂肪乳250ml450kcal氨基酸250ml50kcalKCL3-4.5gCaCL10ml脂、水溶性维生素各一支微量元素一支补液及营养支持举例：体重60kg的病人，完全禁食禁水

需要液体60×50=3000ml需要能量60×25=1500kcal

10%GS500ml200kcal5%GS1000ml200kcalNS/GNS1000ml200kcal脂肪乳250ml450kcal氨基酸250ml50kcalKCL3-4.5gCaCL10ml脂、水溶性维生素各一支微量元素一支补液及营养支持举例：体重60kg的病人，完全禁食禁水白蛋白通常在下午输，脂肪乳、氨基酸需与GS同时滴注，保证利用而不作为能量烧掉。补液及营养支持attention正常的产程进展高钾血症摄入过多肾功能不全者静脉输注过多、过快排出减少：最主要原因肾功能不全少尿期大量溶血保钾利尿剂胰岛素缺乏妇产科常见高钾血症的原因高钾血症0.9%NS50ml胰岛素50u查K+/q2h，决定增减测血糖q2h，及时发现低血糖并补糖5%GS500ml胰岛素6~8u若血钾仍高，重复上述过