西医学诊断学练习题库含答案

西医学诊断学练习题库含答案1、在下列的各种病因中,哪一种较易致二尖瓣关闭不全?()A、风心病B、冠心病C、老年瓣膜退行性变D、二尖瓣脱垂答案：D:二尖瓣脱垂者,二尖瓣关闭不全的发生率最高。2、男性,42岁,患扩张型心肌病3年,检查:心界向左下扩大。心脏听诊:下列的哪一种情况不可能出现?()A、第一心音大小,强弱绝对不整B、Austin-Flint杂音C、第三心音奔马律D、二尖瓣收缩期反流性杂音答案：B:Austin-Flint杂音是主动脉关闭不全的相对二尖瓣狭窄杂音。3、关于限制型心肌病,下列的哪一项说法是错误的?()A、预后较差B、以心室舒张期充盈受限为特征C、糖皮质激素有效D、临床较难与缩窄性心包炎鉴别答案：C:A项,除外某些有特殊治疗方法的病例,确诊后5年生存期仅约30%。B项,RCM(限制型心肌病)是以心室壁僵硬增加、舒张功能降低、充盈受限而产生临床右心衰症状为特征的一类心肌病。C项,原发性RCM无特异性治疗手段,主要为避免劳累、呼吸道感染等加重尽力衰竭的诱因;继发性RCM,部分疾病有针对病因的特异性治疗。糖皮质激素治疗限制型心肌病常无效。D项,RCM与缩窄性心包炎病例相似,临床难以鉴别。4、中性粒细胞碱性磷酸酶积分减少见于()。A、急性粒细胞白血病B、急性淋巴细胞白血病C、再生性障碍性贫血D、骨髓纤维化症答案：A:A项,中性粒细胞碱性磷酸酶积分值降低见于病毒性感染、慢性粒细胞白血病、急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、恶性组织细胞病。BCD三项,中性粒细胞碱性磷酸酶积分值增高见于急性化脓菌感染,类白血病反应、急性淋巴细胞白血病、再生障碍性贫血、恶性淋巴瘤,慢淋白血病、骨髓增殖性疾病(如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化症)。5、以下反映肺换气功能的参数是()。A、肺活量B、一氧化碳弥散指数C、用力肺活量D、FEV1答案：B:反映肺换气功能的指标包括通气血流比值和弥散功能。气体分子通过肺泡膜进行交换的过程称为弥散。临床常用一氧化碳吸入法测定弥散功能。因此,一氧化碳弥散指数是反映肺换气功能的参数之一。AC两项,肺活量、用力肺活量均是反映通气功能的参数;D项,FEV1是小气道功能的参数。6、下列的哪一种心脏病以收缩功能不全心衰为主要特征?()A、高血压心脏病B、限制型心肌病C、肥厚型心肌病D、扩张型心肌病答案：D:A项,高心病主要以左心室肥厚和左心室扩大为特征。B项,限心病主要以心室壁僵硬增加、舒张功能降低、充盈受限为特征。C项,肥厚型心肌病主要以心室不对称性肥厚为特征。D项DCM(扩张型心肌病)主要以心腔扩大伴收缩障碍为特征。7、溶血性贫血红细胞中出现的异常结构不包括()。A、嗜酸性点彩B、Howel-Joly小体C、Cabot环D、有细胞核答案：A:红细胞内出现的异常结构包括嗜碱性点彩、染色质小体(Howel-JolyBody)、卡-波环(Cabot-ring)、有核红细胞。8、洋地黄最适合治疗下列哪种疾病所致的心衰?()A、贫血性心脏病B、肺心病并发心衰C、甲亢心并发心衰D、房颤并发充血性心衰答案：D:伴有快速性房颤或房扑的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指征,包括扩心病、二尖瓣或主动脉瓣病变、陈旧性心梗及高心病。9、治疗急性左心衰时,利尿剂首选()。A、呋塞米B、氢氯噻嗪C、阿米洛利D、氨苯蝶啶答案：A:急性左心衰时,利尿剂应选用起效迅速、作用强的药物呋塞米。该药还具有扩张静脉的作用,有利于缓解肺水肿。10、下列哪种疾病可导致前负荷增加?()。A、高血压B、主动脉瓣狭窄C、肺动脉高压D、二尖瓣关闭不全答案：D:ABC三项,容量负荷(前负荷)过重见于心脏瓣膜关闭不全,血液反流及左、右心或动、静脉分流性先天性心血管病。D项,压力负荷(后负荷)过重见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。11、对慢性阻塞性肺疾病的诊断和病情严重程度的判断最有意义的检查是()。A、支气管镜检查B、肺高分辨CTC、血气分析D、肺功能检查答案：D:A项,支气管镜检查一般不作为慢阻肺的辅助检查手段。B项,CT检查可见慢阻肺小气道病变的表现、肺气肿的表现以及并发症的表现,但其主要临床意义在于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。C项,血气分析对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。D项,肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标,使用支气管舒张剂后,FEV1.0/FVC<0.7可确定为持续气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高,肺活量(VC)减低,表明肺过度充气。12、男性,35岁,低热3周入院,诊断为亚急性细菌性心内膜炎。以下哪一项不属于IE的周围体征?()A、脚趾的Janeway病变B、毛细血管搏动征C、Roth斑D、大、小鱼际肌Osler结答案：B:感染性心内膜炎周围体征多为非特异性,近年已经不多见,包括:瘀点、指和趾甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害;引起这些损害的原因可能是微血管炎或微栓塞。B项,毛细血管搏动征见于主动脉瓣重度关闭不全或外周毛细血管壁扩张。13、男性,44岁,发作性心慌、心悸2天。心电图诊断为心房扑动,心房率320次/分,心室率160次/分,呈2:1下传。下列哪项治疗措施是最有效的?()A、首先给予足量洋地黄,再行同步直流电复律B、同步直流电复律C、静脉注射维拉帕米D、心房起搏答案：B:终止房扑最有效的方法是直流电复律。通常应用很低的电能,便能迅速将房扑转复为窦性心律。14、男性,36岁,诊断为急性感染性心内膜炎入院。该患者入院3天出现高热,并有三度AVB,考虑为心肌脓肿所致。关于感染性心内膜炎的心脏方面并发症,除外以下哪一项?()A、心力衰竭B、急性心肌梗死C、心肌病D、化脓性心包炎答案：C:感染性心内膜炎的心脏方面并发症有:①心力衰竭为最常见并发症;②心肌脓肿常见于急性患者,可发生于心脏任何部位;③急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起,以主动脉瓣感染时多见,少见原因为冠状动脉细菌性动脉瘤;④化脓性心包炎不多见,主要发生于急性患者;⑤心肌炎,而不是心肌病。15、因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于()。A、肺结核B、肺脓肿C、肺栓塞D、二尖瓣狭窄答案：D:二尖瓣狭窄多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂出血,导致小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰和黏稠暗红色血痰。16、肺结核出现胸痛是因为()。A、大片肺组织的干酪性坏死B、炎症波及壁层胸膜C、肺结核灶侵蚀血管D、直接侵犯肋间神经答案：B:结核病灶累及胸膜时可表现胸痛,为胸膜性胸痛,可随呼吸运动和咳嗽加重。17、以下哪种病人不宜采用溶栓治疗?()A、动脉血压低于正常B、1个月前有缺血性脑卒中C、发病时间已有1周D、有高血压病史,但能被抗高血压药控制答案：B:溶栓治疗的绝对禁忌证包括:活动性内出血和近期自发性颅内出血。相对禁忌证包括:2周内的大手术、分娩、有创检查如器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺;10天内的胃肠道出血;15天内的严重创伤;1个月内的神经外科或眼科手术;难于控制的重度高血压(收缩压>180mmHg,舒张压>110mmHg);3个月内的缺血性脑卒中;创伤性心肺复苏;血小板计数<100×109/L;抗凝过程中(如正在应用华法林);心包炎或心包积液;妊娠;细菌性心内膜炎;严重肝、肾功能不全;糖尿病出血性视网膜病变;高龄(年龄>75岁)等。对于致命性大面积PTE,上述绝对禁忌证亦应被视为相对禁忌证。18、下列情况可引起语言震颤增强,除了()。A、大叶性肺炎B、肺梗死C、肺内大空腔D、大量胸腔积液答案：D:AB两项,肺泡内有炎性浸润,因肺组织实变使语颤传导良好,引起语言震颤增强,如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等。C项,接近胸膜的肺内巨大空腔,声波在空腔内产生共鸣,引起语言震颤增强,如空洞性肺结核、肺脓肿等。19、主动脉瓣狭窄的典型心脏X线特点是()。A、右心房增大B、左心室扩大C、肺淤血D、近段升主动脉扩张答案：D:主动脉瓣狭窄时,X线检查心影可正常或左心室轻度增大,左心房也可能轻度增大,但其典型表现是升主动脉根部狭窄后扩张。透视时,有时可见主动脉瓣钙化,晚期有肺淤血征象。C项,肺淤血是二尖瓣狭窄的常见伴随症状,一般少见于主动脉瓣狭窄。20、男,68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年,心悸、水肿5年,近1周来症状加重入院。查体:呼吸急促,双肺可闻及干湿啰音,P2亢进,三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下4cm,压痛(+),肝颈回流征阳性,下肢水肿。此时首选的治疗是使用()。A、强心剂B、利尿剂C、抗生素D、氧疗答案：C:老年患者,反复咳嗽、咳痰、气促41年,可诊断为慢阻肺(COPD);P2亢进,三尖瓣区闻及收缩期杂音,可诊断为肺动脉高压;肝肿大,肝颈回流征阳性,下肢水肿,可诊断为右心衰竭;临床诊断为慢性肺源性心脏病(心功能失代偿期)。治疗原则为积极控制感染,通畅呼吸道,改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸衰竭和心力衰竭,防治并发症。控制感染呼吸系统感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代偿的常见原因,需积极控制感染。对于慢性肺心病急性加重期的治疗,首先是控制感染,氧疗为一般性治疗措施。慢性肺心病患者一般在积极控制感染,改善呼吸功能后,心力衰竭便能得到改善,患者会出现尿量增多,水肿消退,一般不需加用利尿剂及强心剂。21、关于急性主动脉瓣关闭不全的体征,错误的是()。A、收缩压增高B、无明显周围血管征C、第三心音常见D、第二心音肺动脉瓣成分增强答案：A:急性主动脉瓣关闭不全的临床症状与慢性主动脉瓣关闭不全相差很大。BCD三项,急性主动脉瓣关闭不全时,收缩压、舒张压和脉压均正常,或舒张压稍低,脉压稍增加。无明显周围血管征。心尖搏动正常。二尖瓣舒张期提前关闭,导致第一心音减低或消失,第二心音肺动脉瓣成分增强,第三心音常见。22、男性,30岁,支气管哮喘14年,2小时前剧烈咳嗽后突感胸痛,进行性呼吸困难,发绀。该患者最可能的诊断是()。A、肺大泡破裂B、自发性气胸C、心肌梗死D、喉头水肿答案：B:支气管哮喘为自发性气胸的基础病变,其诱因常为剧烈咳嗽、大笑等,也可无明显诱因。23、双肺弥漫性间质纤维化可于吸气末闻及()。A、哮鸣音B、鼾音C、捻发音D、Velcro啰音答案：D:Velcro啰音:弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿啰音,音调高,似撕开尼龙扣带时发出的声音。24、呼吸衰竭时,二氧化碳潴留的主要机制是()。A、弥散障碍B、肺通气不足C、通气/血流比例失调D、肺内动-静脉解剖分流答案：B:低氧血症和CO2潴留(高碳酸血症)的发生机制包括4种:肺通气不足、弥散障碍、通气/血流比例失调和肺内动-静脉分流增加。①肺通气不足:当肺泡通气量不足时,PaCO2会增高,即产生CO2潴留。这是CO2潴留的主要机制。②弥散障碍:通常以低氧血症为主。③通气/血流比例失调:通常仅产生低氧血症,而无CO2潴留。④肺内动-静脉分流增加:为通气/血流比例失调的特例,也无CO2潴留。无效腔样通气增加也属于通气/血流比例失调。25、二尖瓣狭窄时,最有助于判断瓣膜弹性好坏的体征是()。A、心尖部开瓣音B、Graham-Steel杂音C、Austin-Flint杂音D、连续性杂音答案：A:A项,二尖瓣狭窄时,心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音,提示前叶柔顺、活动度好;如瓣叶钙化僵硬,则第一心音减弱,开瓣音消失。B项,Graham-Steel杂音提示二尖瓣狭窄时,由于肺动脉高压导致肺动脉扩张,引起肺动脉瓣关闭不全。C项,Austin-Flint杂音提示主动脉瓣关闭不全伴重度反流。D项,连续性杂音见于动脉导管未闭、室间隔缺损等。26、关于感染性心内膜炎的预后,下列的哪一项是错误的?()A、未经治疗的急性IE,几乎均在4周内死亡B、亚急性IE的自然病史一般≥6个月C、预后不良因素中以心力衰竭最为严重D、右心金黄色葡萄球菌感染者病死率最高答案：D:年轻伴右心金黄色葡萄球菌感染者病死率在5%以下。而左侧心瓣膜(尤其主动脉瓣)受累,革兰阴性杆菌或真菌感染者预后不良。27、慢性肺心病患者死亡的首要原因是()。A、心律失常B、电解质紊乱C、消化道出血D、肺性脑病答案：D:肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、CO2潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征,是慢性肺心病死亡的首要原因,应积极防治。28、呼吸衰竭时使用呼吸兴奋剂,最适合下列哪种病因引起者()。A、呼吸肌病变B、肺水肿C、弥漫性肺纤维他D、中枢抑制导致通气不足答案：D:呼吸兴奋剂的使用原则:①必须保持气道通畅,否则会促使呼吸肌疲劳,加重二氧化碳潴留;②脑缺氧、脑水肿未纠正而频繁抽搐者慎用;③患者的呼吸肌功能基本正常;④不可突然停药。主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭,不宜用于以肺换气功能障碍为主所致的呼吸衰竭。29、Austin-Flint杂音和二尖瓣狭窄舒张期杂音的主要辨别点在于()。A、前者属生理性B、两者杂音产生的部位不同C、两者杂音的响度有明显差别D、第一心音增强,开瓣音,心尖区舒张区震颤是后者特征答案：D:Austin-Flint杂音和二尖瓣狭窄舒张期杂音的主要辨别点在于:①Austin-Flint杂音是指中重度主动脉瓣关闭不全患者,由于舒张期血流由主动脉反流入左心室,使左心室充盈过度,二尖瓣瓣叶处于高位,造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。二尖瓣本身无病变,属于功能性杂音,无震颤。②二尖瓣狭窄是二尖瓣本身发生的器质性病变,开瓣音,杂音伴震颤,且有第一心音亢进。30、下列关于胸腔积液与气胸患者体征的对比,错误的是()。A、患侧胸廓均可呈饱满B、患侧呼吸音均减弱或消失C、气管均向健侧移位D、患者均喜取患侧卧位以减轻呼吸困难症状答案：D:胸腔积液患者喜取患侧卧位减轻呼吸困难症状;气胸患者喜取健侧卧位以减少对健侧肺的压迫,减轻呼吸困难症状。31、关于主动脉瓣狭窄心脏听诊的特点,不正确的是()。A、第一心音亢进B、第二心音可有逆分裂C、可出现第四心音D、杂音向颈动脉传导,伴震颤答案：A:A项,由于主动脉瓣狭窄,心室收缩期时从左心室射入主动脉的血液量减少,第一心音不会亢进,常表现为正常。32、血管紧张素转化酶抑制剂的作用不包括()。A、延缓心室重塑B、抑制缓激肽降解C、抑制前列腺素生成D、延缓充血性心衰的进展答案：C:血管紧张素转化酶抑制剂的作用机制为:①抑制交感-肾素-血管紧张系统,在改善和延缓心室重塑中起关键作用;②抑制缓激肽的降解,可使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多(不是抑制),同时也有抗组织增生的作用;③推迟充血性心衰的进展,降低远期病死率。33、男,50岁,心前区剧痛2小时。检查血压120/80mmHg,端坐呼吸,两肺底细湿啰音,心率120次/分,律齐,S1减弱,ECG:V1,V2,V3,V4,V5,病理性Q波及S-T段上抬。紧急处理哪种药物不应该使用?()。A、吗啡B、毛花苷CC、多巴酚丁胺D、双氢克尿噻答案：B:急性心肌梗死时药物治疗包括解除疼痛,促进心肌再灌注,消除心律失常,控制休克及治疗心力衰竭。其中心力衰竭治疗应以吗啡及利尿剂为主,或血管扩张剂减轻左心室后负荷,或用多巴酚丁胺静脉滴注。B项,洋地黄类药物能引起室性心律失常,心肌梗死24小时内应避免使用。34、下列关于支气管扩张的叙述,错误的是()。A、多见于左下叶与舌叶支气管B、干性支气管扩张可以咯血为唯一症状C、几乎所有患者都有不同程度的咯血D、急性感染发作时每日痰液可达数百毫升答案：C:临床上约50%~70%的支气管扩张患者有程度不等的咯血。35、确诊心包积液最敏感且简便易行的方法是()。A、动态心电图B、心脏X线片C、超声心动图D、心包穿刺答案：C:A项,心包积液心电图的改变特异性不强。B项,X线检查对心包积液有一定价值,但成人液体量少于250mL、儿童少于150mL时,X线难以检出其积液。C项,超声心动图是确诊心包积液最敏感且简便易行的方法。D项,心包穿刺是一种非常危险的有创方法,目前主要用于心脏压塞的治疗和未能明确原因的渗出性心包炎的鉴别。36、关于老年人高血压,下列哪项是正确的?()A、大多数是收缩压与舒张压同时增高B、血压波动小,相对稳定C、较少发生直立性低血压D、容易发生心力衰竭答案：D:老年人高血压的特点:①大多数是收缩压高舒张压偏低;②血压波动大,相对不稳定;③较易发生直立性低血压;④容易发生心力衰竭。37、判断肺结核患者有无传染性最主要的依据是()。A、胸片B、临床表现C、结核菌素试验D、痰结核杆菌检查答案：D:结核病患者是否排菌是确定传染源的唯一方法,最常用的方法是痰结核分枝杆菌检查。38、急性心肌梗死左心功能不全伴频繁多源性室性期前收缩,用利多卡因无效,应首选下列哪项药物?()。A、普鲁卡因胺B、普罗帕酮C、胺碘酮D、维拉帕米答案：C:胺碘酮作用于K+通道,主要影响心肌的复极化,可以充分延长房室传导,尤其适用于血流动力学不稳定情况下的快速型心律失常。39、在我国继发性高血压的常见原因是()。A、肾性高血压B、嗜铬细胞瘤C、原发醛固酮增高症D、皮质醇增多症答案：A:肾性高血压包括急、慢性肾小球肾炎,糖尿病肾病,慢性肾盂肾炎,多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血压,是最常见的继发性高血压,终末期肾病80%~90%合并高血压。40、下列各项中不符合恶性胸腔积液特点的是()。A、胸水LDH>500U/LB、胸水相对密度<1.018C、胸水CEA>20μg/LD、胸水腺苷脱氨酶<45U/L答案：B:恶性肿瘤引起的胸腔积液是渗出液、胸水相对密度应>1.018、胸水CEA>20μg/L,LDH>500U/L(且以LDH2为主),ADA<45U/L。41、男性,58岁。突然出现呼吸困难、胸痛及咯血,怀疑患肺血栓栓塞症,应特别注意是否存在()。A、大叶性肺炎B、血小板减少性紫癜C、冠状动脉硬化性心脏病D、下肢深静脉血栓形成答案：D:肺血栓栓塞症三联征:呼吸困难、胸痛及咯血,常由于下肢深静脉血栓形成后脱离的栓子阻塞肺动脉所致。42、二尖瓣狭窄最早出现的血流动力学异常是()。A、肺静脉压升高B、右心房压升高C、左心房压升高D、左心室压升高答案：C:正常情况下,血液依次流经右房、三尖瓣、右室、肺动脉、肺、肺静脉、左房、二尖瓣、左室、主动脉瓣、主动脉。因此,当二尖瓣狭窄时,血液从左房流入左室受阻,首先出现左房高压,然后才是肺静脉高压。43、下列哪项不是急性心肌梗死的体征?()A、可出现第三心音奔马律B、可闻及心尖部舒张期杂音C、可出现心包摩擦音D、可出现第四心音奔马律答案：B:急性心梗时,心尖区第一心音减弱。可出现第四心音(心房性)奔马律,少数有第三心音(心室性)奔马律。10%~20%患者起病2~3天出现心包摩擦音,为反应性纤维素性心包炎所致。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音,为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致,室间隔穿孔时可在胸骨左缘3、4肋间新出现粗糙的收缩期杂音伴有震颤,可有各种心律失常。B项,二尖瓣关闭不全可表现为心尖部舒张期柔和杂音,而心肌梗死中二尖瓣乳头肌功能失调或断裂属于严重的器质性病变,表现为粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音。44、诊断早期肺源性心脏病的主要依据是()。A、慢性肺部疾病史B、肺气肿体征C、颈静脉充盈D、肺动脉高压答案：D:患者有慢支、肺气肿、其他心肺疾病或肺血管病变,引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现,如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳、下肢浮肿等,并有相应的心电图、X线表现,参考超声心动图、肺功能或其他检查,可以作出诊断。因而肺动脉高压和右心改变是诊断早期肺心病的主要依据。45、尿相对密度增高见于()。A、急性肾小球肾炎B、慢性肾小球肾炎C、慢性肾衰竭D、肾小管间质疾病答案：A:尿相对密度可粗略地判断肾小管浓缩和稀释功能。①尿相对密度增高见于血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等;②尿相对密度降低见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小球间质疾病、尿崩症等。46、关于急性心肌梗死,以下哪项说法正确?()A、一旦心肌梗死发生,必定有心电图病理性Q波的出现B、心肌梗死后一旦血压下降80/60mmHg,即可诊断为心源性休克C、心肌梗死后的24小时内出现室性心动过速才能诊断再灌注心律失常D、可发生在原有频繁心绞痛的患者答案：D:A项,ST段抬高性急型心肌梗死者心电图会出现病理性Q波,而非ST段抬高型急性心肌梗死心电图无病理性Q波。因为ST段抬高型急性心肌梗死者是冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全闭塞致心肌缺血坏死,所以可进展为病理性Q波。B项,急性心肌梗死疼痛期中血压下降常见,血压低于80/60mmHg未必是休克,如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg,有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(<20mL/h),神志迟钝,甚至晕厥者,则为休克表现。C项,急性缺血心肌再灌注时,可出现再灌注损伤,常表现为再灌注性心律失常,各种快速、缓慢性心律失常均可出现,不仅仅是室性心动过速。47、男性,28岁,体检发现心脏杂音来诊,怀疑风湿性心脏病。下列检查哪项有确诊意义?()A、X线胸片B、超声心动图C、心电图D、核素心室造影答案：B:超声心动图是检查心瓣膜病最简单有效的方法,具有确诊意义。48、治疗亚急性感染性心内膜炎首选的抗菌药是()。A、链霉素B、青霉素C、庆大霉素D、氯霉素答案：B:由于急性感染性心内膜炎最常见致病菌是金黄色葡萄球菌,亚急性为草绿色链球菌,因此在病原茵尚未培养出时,急性者采用萘夫西林,亚急性者的用药方案以青霉素为主或加庆大霉素。49、右心室肥大心尖搏动的位置为()。A、向左下移位B、向右移位C、向右上移位D、向左移位答案：D:正常右心室处于左心室的右后方,当增大时,胸骨限制使心脏发生顺钟向转位,故向左移位。50、梨形心脏见于()。A、主动脉瓣狭窄B、二尖瓣狭窄C、肺动脉瓣狭窄D、三尖瓣狭窄答案：B:梨形心脏是由于左心房增大合并肺动脉段扩大使心腰丰满或膨出,常见于二尖瓣狭窄,又称二尖瓣型心。51、心尖部闻及粗糙的隆隆样舒张期杂音,应考虑为()。A、二尖瓣关闭不全B、主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄D、肺动脉瓣狭窄答案：C:A项,心尖部闻及隆隆样舒张期杂音,说明有二尖瓣狭窄,可见于功能性和器质性两种情况。B项,主动脉瓣关闭不全可导致左心房舒张期容量负荷过高,使二尖瓣基本处于半关闭状态,呈现相对狭窄而产生柔和的隆隆样舒张期杂音,称Austin-Flint杂音。52、梗阻性肥厚型心肌病与主动脉瓣狭窄的临床症状有很多相似的地方,如:呼吸困难、心绞痛、晕厥三联征等两者均有,它们之间的主要区别点是()。A、心绞痛发生机制不同B、晕厥的发生的频率不同C、心导管检查左心室收缩期与主动脉内压差不同D、超声见室间隔不对称肥厚,收缩期二尖瓣前叶前移答案：D:超声心动图诊断梗阻性肥厚型心肌病的三大特征为:①室间隔的非对称性肥厚,舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3,室间隔运动低下;②有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出、二尖瓣前叶在收缩期前移;③左心室顺应性降低致舒张功能障碍。53、关于扩张型心肌病,错误的是()。A、可出现多种类型的心律失常B、以心肌肥厚为主C、瓣膜多不受累D、冠状动脉造影多无异常答案：B:扩张型心肌病的主要特征是以单侧或双侧心腔扩大为主。以心肌肥厚为主是肥厚型心肌病的特点。54、诊断ALI时,动脉血氧分压(PaO2),吸入氧分数值应为()。A、PaO2/F1O2>300B、200<PaO2/F1O2≤300C、PaO2/F1O2≤200D、PaO2/F1O2≤100答案：B:为了强调ARDS为一动态发病过程,以便早期干预、提高临床疗效,以及对不同发展阶段的患者按严重程度进行分级,1994年的美欧ARDS共识会议同时提出了急性肺损伤(acutelunginjury,ALI)/ARDS的概念。ALI和ARDS为同一疾病过程的两个阶段,ALI代表早期和病情相对较轻的阶段,而ARDS代表后期病情较严重的阶段,55%的ALI会在3天内进展为ARDS。鉴于用不同名称区分严重程度可能给临床和研究带来困惑,2012年发表在JAMA上的ARDS柏林定义取消了ALI命名,将本病统一称为ARDS,原ALI基本相当于现在的轻症ARDS。ALI时PaO2/FiO2≤300,ARDS时PaO2/FiO2≤200。55、下述可引起间接胆红素升高的是()。A、缺铁性贫血B、铁粒幼细胞贫血C、慢性病性贫血D、骨髓增生异常综合征答案：D:血清间接胆红素升高见于溶血性疾病或溶血性贫血。溶血包括血管内溶血(如阵发性睡眠性血红蛋白尿)、血管外溶血(如温抗体型自身免疫性溶血性贫血)和骨髓内的原位溶血。D项,骨髓增生异常综合征时由于病态造血常发生原位溶血,因此可引起间接胆红素升高。ABC三项,均不属于溶血,所以不会引起间接胆红素升高。56、长期使用广谱抗菌药的病人体检时常发现()。A、地图舌B、草莓舌C、毛舌D、镜面舌答案：C:A项,地图舌是指舌面上出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分,状如地图,见于移行性舌炎和核黄素缺乏。B项,草莓舌是指舌乳头肿胀发红类似草莓,见于猩红热或长期发热患者。C项,毛舌又称黑舌,是指舌面上敷有黑色或黄褐色毛,为丝状乳头缠绕真菌丝及其上皮细胞角化所致,见于久病衰弱或长期使用广谱抗生素(引起真菌生长)的患者。D项,镜面舌是指舌体萎缩,舌体较小,舌面光滑呈粉红色或红色,见于缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。57、下列可能引起纵隔扑动的是()。A、闭合性气胸B、张力性气胸C、闭合性血气胸D、创伤性开放性气胸答案：D:开放性气胸破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉,使破口持续开放,吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。胸膜腔内压在0cmH2O上下波动;抽气后可呈负压,但观察数分钟,压力又复升至抽气前水平。纵隔扑动是指在呼吸过程中,由于两侧胸膜腔压力不等,纵膈结构在呼气相和吸气相发生的左右摆动。只有创伤性开放性气胸才会出现此种情况。58、女,60岁,因慢性支气管炎继发感染住院月余。2天前高热、咳嗽加重,咳黄色脓痰,后为乳状脓血痰,伴气急、发绀,右肩胛下散在湿啰音。白细胞20×109/L,有中毒颗粒。X线胸片示肺下野大片絮状浓淡不均阴影。患者最可能的诊断是()。A、肺炎球菌肺炎B、克雷伯杆菌肺炎C、金黄色葡萄球菌肺炎D、干酪性肺炎答案：C:C项,金黄色葡萄球菌肺炎好发于已患慢性肺部疾病者。A项,肺炎球菌肺炎好发于原先健康的青年或老年人。B项,克雷伯杆菌肺炎X线胸片可见叶间隙下坠。肺脓肿X线胸片可见液平。D项,干酪性肺炎多好发于肺尖、锁骨上下。59、男性,18岁,诊断为风湿性心脏病主动脉关闭不全,下列哪项不是周围血管征?()A、随心脏搏动的点头征B、水冲脉C、枪击音D、奇脉答案：D:奇脉是缩窄性心包炎、心脏压塞的体征。60、不属于继发型肺结核的是()。A、浸润性肺结核B、空洞性肺结核C、结核球D、结核性胸膜炎答案：D:①继发性结核继发性结核病是指原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病。②结核病分类标准为:a.原发型肺结核;b.血行播散型肺结核;c.继发型肺结核;d.结核性胸膜炎;e.其他肺结核;f.菌阴肺结核。③继发型肺结核包括:a.浸润性肺结核;b.空洞性肺结核;c.结核球;d.干酪样肺炎;e.纤维空洞性肺结核。61、可引起杵状指(趾)的疾病是()。A、急性肺脓肿B、慢性支气管炎C、支气管阻塞D、肝硬化答案：D:杵状指见于:①呼吸系统疾病:慢性肺脓肿(不是急性肺脓肿)、支气管扩张、支气管肺癌等。②心血管疾病:发绀型先心病、亚急性感染性心内膜炎。③营养障碍性疾病:肝硬化。62、有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭者,适宜的吸氧流量为()。A、1~2L/minB、4~5L/minC、6~7L/minD、8~9Lmin答案：A:有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭患者,其呼吸中枢对二氧化碳反应性差,主要依靠低氧对颈动脉和主动脉的化学感受器的驱动作用来维持呼吸。如此时给高浓度氧,使外周化学感受器突然失去缺氧的刺激,会使呼吸变浅变慢,PaCO2进一步上升;吸入高浓度氧解除低氧性肺血管收缩,加剧V/Q比例失调,造成VD/VT增加,使肺泡通气量减少,PaCO2上升。另外,严重缺氧时,由于血红蛋白解离曲线特性,PaO2略有上升,SaO2即可有较多改善。故在这种情况下,不能也无必要给予浓度很高的氧。此时氧疗的原则为低浓度[氧浓度35%,吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)]持续吸氧。63、双肺满布湿啰音多见于()。A、肺结核空洞B、支气管扩张C、支气管肺炎D、急性肺水肿答案：D:ABC三项,肺结核空洞、支气管扩张和支气管肺炎仅局部肺可闻及湿啰音。D项,湿啰音是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等,形成的水泡破裂产生的声音,又称水泡音。急性肺水肿时双肺大量渗出液,听诊双肺满布湿啰音。64、关于二尖瓣狭窄的叙述,错误的是()。A、患者2/3为女性B、测定左房压可判断二尖瓣狭窄的程度C、瓣口常呈“鱼口”状D、二尖瓣狭窄的瓣口面积可小于2cm2答案：B:B项,测量跨瓣压差(不是左房压)可判断二尖瓣狭窄的程度。二尖瓣狭窄时,左房血流进入左室受阻,左房压显著增高,使跨瓣压差增加。重度二尖瓣狭窄时,跨瓣压差可达20mmHg。65、社区获得性肺炎最常见的类型是()。A、肺炎链球菌肺炎B、葡萄球菌肺炎C、肺炎支原体肺炎D、克雷伯杆菌肺炎答案：A:肺炎链球菌是社区获得性肺炎常见的病原体。66、关于呼吸困难的叙述,错误的是()。A、气管异物-吸气性呼吸困难B、慢阻肺-呼气性呼吸困难C、特发性间质性肺纤维化-混合性呼吸困难D、左心衰竭-呼气性呼气困难答案：D:①呼吸困难分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难和血源性呼吸困难五种类型。②其中肺源性呼吸困难分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难三个亚型。③左心衰竭属于心源性呼吸困难。67、患者,女性,45岁。劳累性心慌气急3月入院。体检:心尖部闻及舒张期隆隆样杂音和开瓣音。超声心动图提示二尖瓣瓣膜轻度增厚,瓣口面积0.8cm2,腱索稍增粗,其他瓣膜正常。其最佳治疗是()。A、人工二尖瓣置换术B、经皮球囊二尖瓣成形术C、闭式二尖瓣分离术D、直视二尖瓣分离术答案：B:根据患者病史及体征,临床诊断为二尖瓣狭窄(瓣叶活动良好)。A项,人工二尖瓣置换术适应于严重瓣叶、瓣下结构钙化或合并二尖瓣关闭不全,不能行二尖瓣分离术的患者。B项,经皮球囊二尖瓣成形术适应于单纯的二尖瓣狭窄且瓣叶活动良好的患者。C项,闭式二尖瓣分离术要经开胸手术,疗效与经皮球囊二尖瓣成形术相当,目前临床上已少用。D项,直视式二尖瓣分离术适应于瓣叶严重钙化、病变累及腱索或乳头肌,左心房有血栓者。68、患者,女,60岁。胸前区疼痛6小时入院。心电图检查结果如下。血cTnI增高。诊断为()。A、广泛前壁心肌梗死B、前间隔心肌梗死C、前侧壁心肌梗死D、下壁心肌梗死答案：B:本例V1~V3导联ST段抬高,诊断为急性前间隔心梗。A项,前壁心肌梗死见V3~V5导联改变。C项,前侧壁心肌梗死见V5~V7导联改变。D项,下壁心肌梗死见V2、V3、aVF导联改变。ST抬高型心肌梗死的心电图定位诊断如下表:表中:①即膈面。右心室MI不易从心电图得到诊断,但CR4R(负极置于右上肢前臂,正极置于V4部位)或V4R导联的ST段抬高,可作为下壁MI扩展到右心室的参考指标;②在V5、V6、V7导联高1~2肋处可能有改变;③在V1、V2、V3导联R波增高。同理,在前侧壁梗死时,V1、V2导联R波也增高注:“+”为正面改变,表示典型ST段抬高、Q波及T波变化;“-”为反面改变,表示QRS主波向上,ST段压低及与“+”部位的T波方向相反的T波;“±”为可能有正面改变。69、哪种药物较少引起肝功能损害()。A、利福平B、链霉索C、吡嗪酰胺D、对氨基水杨酸钠答案：B:A项,利福平主要不良反应为肝功能损害和过敏反应。B项,链霉素主要引起肾损害度前庭蜗神经损害。C项,吡嗪酰胺主要不良反应是胃肠反应、肝功能损害、高尿酸血症和关节痛。D项,对氨基水杨酸钠主要不良反应是胃肠反应、过敏反应和肝功能损害。70、关于腹部外形临床意义的叙述,错误的是()。A、蛙腹-少量腹腔积液B、舟状腹-严重脱水C、尖腹-结核性腹膜炎D、气腹-胃肠穿孔答案：A:A项,当腹腔大量积液(腹水),平卧位时腹壁松弛,液体下沉于腹腔两侧,致两侧腹壁明显膨出扁而宽,称为蛙腹,侧卧或坐位时,因液体向下移动而使腹下部膨出。B项,患者仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面,见于消瘦和脱水者,严重者前腹壁几乎贴近脊柱,肋弓、耻骨联合显露,使腹外形如舟状,称为舟状腹,见于恶病质,如结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。C项,腹膜有炎症或肿瘤浸润时,腹部常呈尖凸型,称为尖腹。D项,各大气在腹腔内,称为气腹,见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹,前者常伴有不同程度的腹膜炎症。71、患者,65岁,高血压病史15年。来院体检:血压160/100mmHg,心率70次/分,律齐,心界不大,双肺无干湿性啰音。查空腹血糖12mmol/L。化验尿蛋白微量,尿糖(+),肾小球滤过率120mL/min。此时对患者进行治疗,应首选()。A、维拉帕米B、卡托普利C、卡维洛尔D、氢氯噻嗪答案：B:患者诊断为高血压合并糖尿病,降压药的选择:①利尿剂,能增强其他降压药的效果,适用于轻、中度高血压,盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人;②β受体阻滞剂,适用于各种不同严重程度高血压,尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者,对老年人高血压疗效相对较差;③钙通道阻滞剂CCB类,与其它类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用,除心力衰竭外钙拮抗剂较少有治疗禁忌证,对血脂、血糖等代谢无明显影响,长期控制血压的能力和服药依从性较好;④血管紧张素转换酶抑制剂ACEI类,适用于各型高血压,具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用,在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效,特别适用于高血压合并2型糖尿病、伴有心力衰竭、心肌梗死后、高血压伴肾脏靶器官受损者;⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB类,降压作用起效缓慢,但持久而平稳,在治疗对象和禁忌证方面与ACEI相同。A项,维拉帕米属于钙通道阻滞剂。B项,卡托普利属于血管紧张素转化酶抑制剂。C项,卡维洛尔属于β受体阻滞剂。D项,氢氯噻嗪属于利尿剂。72、有关非ST段抬高心肌梗死的治疗方案,以下哪项正确?()A、溶栓是基础治疗B、低危险组不必使用药物C、中危险组以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治疗为主D、高危险组以介入治疗为首选答案：D:A项,非ST段抬高性心肌梗死患者不宜溶栓治疗。B项,其中低危险组(无合并症、血流动力稳定、不伴反复胸痛者)以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治疗为主。CD两项,中危险组(伴持续或反复胸痛,心电图无变化或ST段压低1mV上下者)和高危险组(并发心源性休克、肺水肿或持续低血压)则以介入治疗为首选。73、下列关于主动脉瓣狭窄的病理生理变化,不正确的是()。A、左心室容量负荷增加B、左心室舒张末压升高C、左心房后负荷增加D、左心室肥厚答案：A:A项,主动脉瓣狭窄时左心室压力负荷增加。正常血流依次经过左心房、二尖瓣、左心室、主动脉瓣、主动脉、外周动脉供血。当主动脉瓣狭窄时,血液从左心室射向主动脉受阻,可导致左心室压力负荷(后负荷)增加,左心室代偿性肥大,左心室顺应性降低,左心室舒张末期压进行性升高,左心房后负荷增加,左心房代偿性肥大。在代偿期,左心室主要表现为压力负荷增加,左心室舒张末容量直至失代偿的病程晚期才增加。74、以下哪种治疗肺血栓栓塞症的药物最容易出现过敏反应()。A、链激酶B、尿激酶C、阿替普酶rt-PAD、肝素答案：A:链激酶为链球菌产物,具有抗原性,故用药前需肌肉注射苯海拉明或地塞米松,以防止过敏反应。75、男性,56岁,心悸、气促1天。脉搏135次/分,听诊心率160次/分,不规则,心音强弱不等。心电图:P波消失,代之以450次/分左右的f波,QRS波群时限0.11秒,R-R间期绝对不等。该例的诊断是()。A、心房扑动B、心房颤动C、非阵发性房室交界性心动过速D、自律性房性心动过速答案：B:心房颤动的心电图特点为:P波消失,代之以450次/分左右的f波,QRS波群时限正常,R-R间期绝对不等。76、梗阻性黄疸主要表现为()。A、丙氨酸氨基转移酶增高B、碱性磷酸酶增高C、MAO增高D、PH增高答案：B:血清中的碱性磷酸酶(ALP)主要来源于肝脏和骨骼,胆道阻塞时由于ALP生成增多而排泄减少,导致血清ALP升高。CD两项,脯氨酰羟化酶(PH)和单胺氧化酶(MAO)都是肝纤维化的指标。77、年轻人患有重度高血压,又无高血压家族史,为除外肾动脉狭窄引起的继发性高血压,对确诊有帮助的检查是()。A、血肾素测定B、腹部B超检查C、腹部磁共振成像D、肾动脉造影答案：D:青年时期患高血压,尤其舒张压呈中、重度升高者,又无高血压家族史,须除外继发性高血压。肾动脉狭窄是常见的继发性高血压之一,青年人多为肾动脉先天畸形或大动脉炎所致,肾动脉造影可确诊。78、男性患者。38岁。有机磷中毒后并发ARDS。下列哪项治疗是错误的?()A、碘解磷定B、持续低流量吸氧C、大剂量皮质激素D、呼吸机机械通气答案：B:患者治疗措施包括:积极治疗原发病(应用碘解磷定)、氧疗、机械通气以及调节液体平衡等。采取有效措施尽快提高PaO2。B项,ARDS患者氧疗一般需高浓度给氧,使PaO2>60mmHg,轻者可面罩吸氧,但多数患者需使用机械通气。糖皮质激素、表面活性物质、鱼油和吸入一氧化氮等在ARDS中的治疗价值尚不确定。79、尿中出现白细胞管型常见于()。A、急性肾小管坏死B、急性肾盂肾炎C、慢性肾小球肾炎D、肾病综合征答案：B:①尿中出现白细胞管型见于肾盂肾炎、间质性肾炎。②红细胞管型见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等。③肾小管上皮细胞管型见于肾小管损伤。④混合管型见于各种肾小球疾病。80、下列哪项不是急性心肌梗死病人溶栓治疗的禁忌证?()A、发病6小时,心电图ST段抬高>0.2mVB、有慢性严重高血压病史C、可疑为主动脉夹层D、近期2~4周有活动性内脏出血答案：A:溶栓治疗的禁忌证包括:①既往发生过出血性脑卒中,1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;②颅内肿瘤;③近期(2~4周)有活动性内脏出血;④未排除主动脉夹层;⑤入院时严重且未控制的高血压(>180/110mmHg)或慢性严重高血压病史;⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向;⑦近期(2~4周)创伤史,包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(>10分钟)的心肺复苏;⑧近期(<3周)外科大手术;⑨近期(<2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。81、重症哮喘可表现为()。A、呼气比吸气困难B、哮鸣音可消失C、胸腹矛盾运动D、奇脉答案：ABCD:在轻度哮喘或非常严重哮喘发作,哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉,胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。82、吸入性肺脓肿好发部位包括()。A、右下叶上段B、左上叶后段C、左下叶上段D、下叶前基底段答案：ABC:吸入性肺脓肿常为单发,其部位与支气管解剖和体位有关。由于右主支气管较陡直,且管径较粗大,吸入物易进入右肺。仰卧位时,好发于上叶后段或下叶背段;D项,坐位时好发于下叶后基底段;右侧卧位时,则好发于右上叶前段或后段。83、下列各项中,能触及震颤的器质性心脏病有()。A、二尖瓣狭窄B、主动脉瓣狭窄C、梗阻性肥厚型心肌病D、慢性主动脉瓣关闭不全答案：ABCD:A项,二尖瓣狭窄:心尖区可闻及隆隆样舒张中晚期杂音,常可触及舒张期震颤。B项,主动脉瓣狭窄:在胸骨右缘第2肋间可闻及收缩期喷射性杂音,伴震颤。C项,梗阻性肥厚型心肌病:在胸骨左缘第3~4肋间可闻及收缩期喷射性杂音,伴震颤。D项,慢性主动脉瓣关闭不全:在心底部常有主动脉瓣收缩期喷射性杂音,较粗糙,可伴震颤。84、可产生漏出性胸腔积液的是()。A、感染B、心力衰竭C、肾病综合征D、胸膜淋巴引流受阻答案：BCD:A项,感染引起渗出性胸腔积液。BCD三项,引起漏出性胸腔积液。85、导致漏出性胸水的病因包括()。A、肺栓塞B、胸导管外伤C、腹膜透析D、肾病综合征答案：CD:胸水又称胸腔积液,其性质多由渗出液、漏出液、脓性、血性、乳糜性等。胸腔漏出液因胸膜毛细血管内胶体渗透压降低导致,如低蛋白血症、肝硬、腹膜透析、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等引起。A项,肺栓塞所致多为渗出性胸水。B项,胸导管破裂多导致乳糜胸。86、下列哪些属于房颤动脉栓塞的危险因素?()。A、既往有栓塞病史B、严重的二尖瓣狭窄C、左心房扩大D、左心室扩大答案：ABC:房颤并发体循环栓塞的危险性甚大,栓子来自左心房,多在左心耳部,因血液淤滞、心房失去收缩力所致。87、下列哪些符合亚急性感染性心内膜炎的栓塞症状()。A、胸痛、血压低B、突然胸痛咯血C、偏瘫、失语D、腰痛、尿血答案：ABCD:亚急性感染性心内膜炎动脉栓塞可发生在机体的任何部位并引起相应的临床表现。脑(偏瘫、失语)、心脏、脾、肾(腰痛、尿血)、肠系膜和四肢为临床所见的体循环动脉栓塞部位。在有左向右分流的先天性心血管病或右心内膜炎时,肺循环栓塞(胸痛、血压低、突然胸痛咯血)常见。88、β受体阻滞剂治疗高血压的禁忌证是()。A、高血压伴急性心衰B、高血压伴房室传导阻滞C、高血压伴外周血管疾病D、高血压伴扩张型心肌病答案：ABC:ABC三项,β受体阻滞剂适用于各种不同程度的高血压,尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者。但由于β受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制,还可加重气道阻力,因此对于合并急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病的高血压患者禁用。D项,β受体阻滞剂可用于高血压伴扩张型心肌病、肥厚性心肌病。89、急性二尖瓣关闭不全的病理生理变化为()。A、肺淤血B、左心房容量负荷增加C、左心室舒张末期压增加D、左心房压力增加答案：ABCD:急性二尖瓣关闭不全时,收缩期左心室射出的部分血液经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房,与肺静脉流至左心房的血流汇总,在舒张期充盈左心室,致左心房和左心室容量负荷骤增,左心室来不及代偿,其急性扩张能力有限,左心室舒张末压急剧上升。左心房压力也急剧升高,导致肺淤血,甚至肺水肿。90、患者,男,65岁。慢性咳嗽、咳痰20年,伴喘息7年,加重1周。吸烟40年,1包/日。查体:两肺可闻及干、湿啰音,心律整,动脉血气分析示:pH7.28,PaO252mmHg,PaCO276mmHg。可采用的治疗方法有()A、无创机械通气治疗B、5%碳酸氢钠40mL静脉滴注C、低浓度吸氧,一般不超过33%D、使用洛贝林或尼可刹米答案：AC:慢性呼吸衰竭的治疗:①氧疗:a.COPD是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病,患者常伴有CO2潴留,氧疗时需注意保持低浓度吸氧,防止血氧含量过高。b.CO2潴留是通气功能不良的结果。c.慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器CO2反应性差,呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。d.若吸入高浓度氧,使血氧迅速上升,解除了低氧对外周化学感受器的刺激,便会抑制患者呼吸,造成通气状况进一步恶化,CO2上升,严重时陷入CO2麻醉状态。②机械通气。③抗感染慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱因是感染,一些非感染因素诱发的呼吸衰竭也容易继发感染。④呼吸兴奋剂的应用。⑤纠正酸碱平衡失调:当以机械通气等方法较为迅速地纠正呼吸性酸中毒时,原已增加的碱储备会使pH升高,造成对机体的严重危害,故在纠正呼吸性酸中毒的同时,应当注意同时纠正潜在的代谢性碱中毒,通常给予患者盐酸精氨酸