镇静催眠药抗癫痫药抗精神失常药

关于镇静催眠药抗癫痫药抗精神失常药第1页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六第一节镇静催眠药

Sedative--hypnotics定义引起类似正常睡眠状态的药物称为催眠药；小剂量使用时使患者处于安静或嗜睡的状态称为镇静药。第2页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六WH0的一项研究表明，睡眠障碍在世界上是一个没有得到充分重视和良好解决的公共卫生问题，全球约有27％的人遭受睡眠障碍的困扰。失眠是最为常见的睡眠障碍，失眠是指睡眠的发生和(或)维持障碍致使睡眠缺失，睡眠的质和量不能满足个体的生理需要，加之对睡眠所持心态的影响，导致白日疲乏、困倦、萎靡等一系列神经精神症状。长期失眠会造成诸多负面影响，可损害身心健康，降低生活质量，影响工作学习能力，破坏人际关系，甚至导致意外事故的发生。因此，失眠的治疗不容轻视。第3页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六镇静催眠药的结构类型一、巴比妥类二、苯二氮卓类三、非苯二氮卓类四、其他类第4页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六一、巴比妥类1903，费希尔Ficher确证了巴比妥类药物的疗效长时、中时、短时和超短时药物第5页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六典型药物苯巴比妥(Phenbarbital)又名鲁米那

长效的镇静催眠药抗惊厥抗癫痫第6页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六苯巴比妥Phenbarbital5-乙基-5-苯基-2,4,6-(1H,3H,5H)嘧啶三酮315母核：(1H,3H,5H)嘧啶取代基：5-乙基-5-苯基2,4,6-三酮第7页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六苯巴比妥理化性质白色结晶，无臭，味微苦；难溶于水，能溶于乙醚和乙醇，微溶氯仿；第8页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六

苯巴比妥酸性可以做成钠盐，10%钠盐水溶液的PH=9.5第9页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六苯巴比妥钠第10页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六苯巴比妥钠的不稳定性温度、PH值与水解速度成正比临床采用粉针剂第11页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六问题苯巴比托妥钠在临床上使用时都是采用先用现配的，为什么？第12页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六环状酰胺结构5位上的R1或R2为氢时，该化合物可以解离、呈酸性，叫巴比妥酸(Barbituricacid)，无生理活性。5位的两个取代基必须都不是氢的巴比妥衍生物，才有活性。只有5位取代基的碳原子总数达到4时，出现镇静催眠作用，为7～8时产生很强的作用。第13页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六其它典型药物异戊巴比妥：5-乙基-5-（3-甲基丁基）-2，4，6-（1H，3H，5H）-嘧啶三酮

司可巴比妥：5-烯丙基-5-（1-甲基丁基）-2，4，6-（1H，3H，5H）-嘧啶三酮

第14页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六巴比妥类药物的共性:共同结构：嘧啶三酮

5位取代基有两个名称：-bital(比妥）第15页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六作用原理GABA-氨基丁酸巴比妥受体Cl-GABA受体第16页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六巴比妥类药物的构效关系和体内代谢

1、解离常数与起效快慢5位双取代才有活性巴比妥酸和苯巴比妥酸在生理pH条件下，99％以上是离子状态。几乎不能透过细胞膜和血脑屏障，进入脑内的药量极微，故无镇静、催眠作用。苯巴比妥、异戊巴比妥未解离的分子分别为50%和75.97%，易于吸收和进入神经中枢起作用。

第17页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六药物要能在体液中转运，又能透过细胞膜和血脑屏障，需要有一定的水溶性和脂溶性，现常用脂水分配系数来表示。对大量巴比妥类化合物的研究已总结出：①环上5位两个取代基的总碳数以4～8为最好，此时具有良好的镇静催眠作用。②碳数超过8，脂溶性过大，可导致惊厥作用。③在酰亚胺氮原子上引入甲基，可降低酸性和增加脂溶性，起效快。若二个氮原子上都引入甲基，则产生惊厥作用。④将环中2位的氧原子以电子等排体硫原子代替，如硫喷妥，其脂溶性增加，易吸收，故起效快。2、药物作用与脂水分配系数

第18页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六3、药物作用时间与体内代谢过程

巴比妥类5位取代基上的氧化是该类药物代谢的主要过程，氧化后生成的羟基易与葡萄糖醛酸结合从肾脏排出，故体内代谢的难易决定了药物作用时间的长短。当5位取代基为饱和直链烃或芳烃时，不易氧化，则作用时间长,故为长时巴比妥；而当5位取代基为支链烃基或不饱和烃基时，氧化代谢迅速，作用时间短，如司可巴比妥，为短时巴比妥。

第19页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六副作用耐药性成瘾性，戒断状态中毒国家特殊管理的二类精神药品第20页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六巴比妥类药物合成通法：

第21页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六二、苯二氮卓类第22页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六苯二氮卓类药物的发现

RO50690氯氮卓，1950s,Sternbach第23页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六典型药物介绍1.地西泮(安定)

：1963,Valium镇静催眠、肌肉松弛抗癫痫、抗惊厥第24页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六

1-甲基-5-苯基-7-氯1,3-二氢-2H-1,4-苯并二氮杂卓-2-酮156地西泮第25页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六地西泮Diazepam白色结晶，易溶于氯仿和丙酮，溶于乙醇和乙醚，微溶于水；mp.130-134oC

第26页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六地西泮Diazepam体内代谢

去甲基羟基化T1/2=20-50hrs第27页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六地西袢衍生物：第28页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六奥沙西泮t1/2=4-8hrs,用于治疗焦虑、紧张、失眠、头晕及部分神经官能症

第29页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六Diazepam结构的不稳定性第30页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六Diazepam结构的不稳定性可逆反应PH,吸电子不可逆第31页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六Diazepam结构的不稳定性研究发现在苯并二氮卓环的1，2位上再并合另一个杂环，它们的镇静、催眠和抗焦虑作用明显增加，对代谢稳定，也提高了药物与受体的亲和力。第32页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六三唑仑Triazolam催眠作用为硝西泮的10倍治疗失眠症，强效使用不可超过1周第33页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六其它典型药物--zolam唑仑三氮唑稠环的药物有：艾司唑仑（Estazolam）、阿普唑仑(Alprazolam)；咪唑稠环的药物有：咪达唑仑(Midazolam)和氯普唑仑(Loprazolam)等第34页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六苯二氮卓类通性：结构通式:1，4-苯并二氮杂卓命名：-zepam西泮，-zolam唑仑第35页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六作用原理（ＧＡＢＡ）中枢神经递质，γ-氨基丁酸（GABA）是中枢神经的抑制性递质.

当苯二氮桌类药物占据苯二氮卓受体时，GABA就更容易打开氯离子通道，导致镇静，催眠，抗焦虑，抗惊厥和中枢性肌松等药理作用。第36页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六临床用途安定镇静催眠肌松抗惊厥第37页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六

根据药物作用的持续时间，可将苯二氮卓类药物类分为:短效、中效、长效3种。

半衰期代表药适应症短效多不足10小时三唑仑、奥沙西伴、溴替唑仑、咪达唑仑

入睡困难者，也可用于上半夜醒后难以再入睡者中效多在10~20h之间艾司唑仑、替马西绊、阿普唑仑、劳拉西泮用于以睡眠不实、多醒为主兼有入睡困难的患者长效长达20~50h地西泮、硝西泮、氯硝西泮主要用于睡眠易醒、不实或早醒患者，但不宜连续使用第38页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六苯二氮卓类药物不良反应：①残留效应：残留效应是指药物的催眠效应延长到白天时间里，产生了一系列不良反应，如宿醉效应、头晕、嗜睡、精神运动活动损害。残留镇静效应由药物活动的持续时间决定，而持续时间又由药物的半衰期和剂量决定。②遗忘效应：遗忘效应是另一个与药物镇静催眠作用相关的不良反应，是指在服药后不能记忆信息。遗忘程度与药物种类及药物的血浆浓度有关。③停药反应：BZ类药物最常见的停药反应是反跳性失眠。反跳性失眠是一种睡眠紊乱，系指停止服用前几晚所用药物后，睡眠质量比没有治疗前还要差。为了避免反跳性失眠的发生，建议在用药时从产生疗效的最小剂量开始，并且在停药时逐渐减量。④依赖成瘾：BZ类可致依赖和成瘾，长期使用该类药物所产生的不良反应和撤药后的戒断综合征是严重的。应引起警惕。可以看出，BZ类药物产生药物依赖性主要由下列治疗模式引起：失眠或焦虑一BZ类药物治疗—停药后出现反跳性失眠—继续用药一产生耐受性一需要不断加大药物剂量治疗一出现药物依赖一无法终止治疗。这种恶性循环是本类药物自身无法解决的矛盾。第39页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六三.非苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物具有耐药性，停药后反跳现象，依赖性等副作用第三代镇静催眠药：作用于苯二氮卓受体，但不具有苯二氮卓的结构特征特异性作用苯二氮卓受体亚型，安全性更好。

近二十年来，治疗失眠的药物已经完成了巴比妥类向苯二氮卓类的过渡，当前又转向新型的非苯二氮卓类药物，并且已经取得较大进展，这些药物的选择性更强、效果更好、不良反应也更小。第40页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六唑吡坦(思诺思)：适用于各种类型的失眠，如短暂性失眠，偶发性失眠和慢性失眠的短期治疗。最近发展到治疗伴随睡眠障碍的精神分裂症、抑郁症等。无明显耐药性，依赖性和精神运动损害第41页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六佐匹克隆(忆梦返)：属于环吡咯酮类化合物。佐匹克隆主要用于失眠的治疗。第42页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六四.其他类甲丙氨酯（眠尔通）:抗焦虑，失眠2－甲基－2－丙基－1，3－丙二醇二氨基甲酸酯第43页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六喹唑酮类：甲喹酮和甲氯喹酮的镇静，催眠作用出现快而持续时间长，用于神经衰弱，失眠和麻醉前给药。甲喹酮R=H甲氯喹酮R=Cl第44页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六醛类：三氯乙醛水合物属一种较为安全的催眠，抗惊厥药水合氯醛三氯福司卡波氯醛第45页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六褪黑激素受体激动剂褪黑激素雷美替胺第46页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六★定义：癫痫是由于各种颅内外原因引起的大脑神经元异常放电，造成暂时性大脑功能失常而导致的脑功能障碍综合征。★表现主要表现为运动、感觉、行为、知觉、意识及植物神经功能等障碍，可有一种或几种表现同时存在，最常见的发作形式是抽搐发作。★癫痫发作具有三大特点：突然性、暂时性和反复性。

第二节抗癫痫药

Antiepileptics

第47页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六第48页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六癫痫类型：大发作、小发作、神精运动性发作等抗癫痫药主要用于防止和控制癫痫的发作理想的抗癫药：毒性小，抑制发作，快速控制症状第49页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六抗癫痫药的结构类型1、巴比妥类2、内酰脲类3、噁唑烷酮类4、丁二酰亚胺类5、二苯并氮杂卓类6、二苯并氮杂唑类7、脂肪酸类第50页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六典型药物苯妥英第51页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六苯妥英钠

PhenytoinSodium第52页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六PhenytoinSodium

理化性质白色粉末，无臭味苦；溶解于水、乙醇，不溶于乙醚和氯仿。第53页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六PhenytoinSodium

稳定性水溶液呈碱性，应密闭保存。第54页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六PhenytoinSodium

稳定性苯妥英露置空气中吸收CO2，析出苯妥英，混浊。第55页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六PhenytoinSodium

稳定性与碱加热分解第56页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六PhenytoinSodium临床用途治疗癫痫大发作，对小发作无效，也可用于治疗三叉神经痛及洋地黄引起的心律不齐

高血浓时有胃肠道反应，贫血等多种副反应第57页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六卡马西平（酰胺咪嗪）

Carbamazepine5H-二苯并[b,f]氮杂卓-5-甲酰胺第58页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六

Carbamazepine

理化性质不溶解于水微溶乙醇，溶于氯仿白色或类白色粉末，具有多种晶形(同质多晶)第59页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六卡马西平Carbamazepine癫痫大发作的首选药物。早期有不良反应，如眩晕，恶心但无须停药一周后消失。副作用较苯妥英小。

第60页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六丙戊酸钠

SodiumValproate2-丙基戊酸钠地巴京第61页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六丙戊酸钠SodiumValproate理化性质：白色晶体，溶解于水、乙醇，不溶于乙醚和氯仿。稳定性：稳定但易吸潮第62页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六丙戊酸钠SodiumValproate药理与药效：广谱抗癫痫药。适用于儿童的大、小发作，副作用小，有利于长期使用。抑制GABA的代谢，提高GABA的脑内浓度，抑制痫性冲动的扩散。第63页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六第三节抗精神失常药

AntipsychoticDrugs精神失常是由多种原因引起的精神活动障碍。包括精神分裂症、躁狂、抑郁症和焦虑症。第64页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六抗精神失常药分类：一、抗精神病药：用于精神分裂症--DA二、抗躁狂抑郁药：治疗情绪过分低落或过分高涨—NE、5-HT三、抗焦虑药：消除神经官能症的焦虑状态和改善睡眠-氨基丁酸第65页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六一.抗精神病药治疗精神分裂症，也可治疗躁狂。又称抗精神分裂药或强安定药在不影响意识清醒地条件下，控制兴奋、躁动及幻觉、妄想；激活精神，改善退缩和淡漠。第66页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六药物的作用原理DA受体拮抗剂中脑边缘区--大脑皮质：与精神活动和情绪有关

黑质—纹状体：协调肌肉的随意运动（锥体外系副反应）第67页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六抗精神病药的结构类型1.吩噻嗪类；2.噻吨类（硫杂蒽类）；3.丁酰苯类；4.苯二氮卓类；5.其他类；第68页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六、吩噻嗪类：

氯丙嗪Chlorpromazine

冬眠灵第69页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六Chlorpromazine

的结构和命名N,N-二甲基-2-氯-10H-吩噻嗪-10-丙胺1259第70页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六盐酸氯丙嗪理化性质白色或乳白色结晶性粉末；有吸潮性，易溶于水，乙醇，氯仿。不溶于苯、乙醚；HCI第71页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六氯丙嗪的稳定性光照分解，PH值下降第72页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六氯丙嗪的稳定性有光毒化反应第73页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六氯丙嗪的临床用途抗精神病、抗躁狂使幻觉和躁狂消失，恢复理智；镇吐；降温（异丙嗪、哌替啶）；显效慢，无法根治；锥体外系副反应

第74页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六盐酸氯丙嗪的合成HCI第75页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六氯丙嗪的2位的氯可被其它吸电子基如三氟甲基、乙酰基等取代。按取代基-CF3>-Cl>-COCH3>-H的顺序，抗精神病活性加强。第76页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六其它典型药物奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪氟奋乃静庚酸酯，氟奋乃静癸酸酯奋乃静氟奋乃静第77页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六２、噻吨类：

氯普噻吨Chlorprothixene泰尔登第78页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六氯普噻吨

临床用途抗精神病作用为Chlorpromazine的7倍。因结构与三环类抗抑郁药相似，故有较弱的抗抑郁作用，适用于伴有焦虑或抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症和更年期抑郁症。

锥体外系副作用与氯丙嗪相似，而抗肾上腺素和抗胆碱作用较弱。第79页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六氯氮平Clozapine1456910二苯并氮杂卓类第80页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六氯氮平

临床用途

同时对阳性和阴性病人有效的广谱抗精神病药，用于多种类型的精神分裂症。锥体外系反应轻。

2-3%的病人出现粒细胞减少症；使抗精神病作用与锥体外系副反应分开第81页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六氯氮平

衍生物奥氮平OlanzapineLillyZyprexa苯并氮杂卓并噻唑类控制精神分裂症和双极障碍症，锥体外系副作用低第82页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六3、丁酰苯类

氟哌啶醇Haloperidol第83页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六氟哌啶醇Haloperidol1-(4-氟苯基）-4-（4-（4-氯苯基）-4-羟基-1-哌啶基）-1-丁酮第84页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六氟哌啶醇

理化性质白色或类白色无定型粉末溶解性：水《乙醚〈乙醇〈氯仿第85页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六氟哌啶醇等

临床用途治疗精神分裂症,药效强于氯丙嗪约50倍；抗躁狂、幻想、妄想作用显著，常用于躁狂症；锥体外系反应高达80%；第86页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六舒必利Sulpiride4.其他类第87页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六舒必利临床用途治疗急慢性精神分裂症、止吐和抗抑郁。无明显的镇静作用,锥体外系反应轻，不良反应少选择性的拮抗D2,D3,D4受体,无镇静作用，锥体外系反应小。第88页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六二、抗焦虑药和抗抑郁药

1、抗焦虑药焦虑症是多种精神病的常见症状，发作时患者多恐惧、紧张、忧虑、并伴有心悸、出汗和振颤。第89页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六常用抗焦虑药苯二氮卓类丁螺环酮第90页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六盐酸丁螺环酮

BuspironeHydrochlorideBristol-Mayers-SquibbHCI第91页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六Buspirone

临床用途抗焦虑副作用小，没有镇静、催眠、抗惊厥及肌松作用。无药物依赖性和成瘾性第92页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六2、抗抑郁药

情绪低落，言语减少，精神和运动迟缓，常自责，企图自杀；

第93页，共104页，2022年，5月20日，12点23分，星期六抑郁症的药物治疗

抑郁症一般被分为外源性和内源性两大类。外源性:

通常是指由外部环境事件所引起的抑郁症，是对挫折、生活中的不幸事件、工作和学习的压力等精神刺激事件反应的结果。如反应性抑郁症、抑郁性神经症等。内源性:

是由躯体"内部"因素所引起的抑郁症，带有明显的生物学特点，如遗传成分比较突出，是抑郁症的一种常见类型。第