睾丸扭转研究进展课件

睾丸扭转研究进展

泌尿外科睾丸扭转又称精索扭转，为睾丸和精索沿纵轴的异常扭转（180°-720°）而致阴囊急性疼痛，并引起同侧睾丸和（或）其他阴囊结构的急性血液循环障碍，甚至缺血、梗死的病理情况，为泌尿外科急症之一。大部分无明显诱因。多数夜间睡眠中突然发病，睡眠时阴茎勃起伴有提睾肌收缩，引起睾丸旋转提高，造成有潜在先天发育异常的睾丸发生扭转。少部分为剧烈活动、阴囊外伤或性交后发生，也可能与提睾肌的剧烈收缩有关。起病解剖结构异常时，睾丸鞘膜包绕整个睾丸，使睾丸游离而不固定，形成的睾丸呈“钟－锤畸形”睾丸扭转的病理生理变化本质是缺血-再灌注损伤缺血-再灌注损伤（ischemia-reperfusioninjury）或称再灌注损伤，是指组织缺血一段时间，当血流重新恢复后，组织的损伤程度较缺血时进一步加重、器官功能进一步恶化的综合症发病率新生儿至70岁老人均可发生，12~18岁的青少年为本病高发年龄段,约占65%。资料统计其发病率约1/4000。实际可能更高。相当一部分病例被误诊为急性睾丸炎或附睾炎。本病既可发生在正常位置的睾丸，也可以发生在隐睾。1.疼痛多数为突发患侧睾丸剧痛（84%），少数为逐渐发生（16%）。35%患者疼痛仅局限在阴囊，一半以上的患者可表现为疼痛向腹股沟及下腹部发射。查体时患侧睾丸触痛明显，向上托起阴囊或移动睾丸时疼痛加剧，称为Prehn征（+），对鉴别诊断较有意义。临床表现4.患侧睾丸上移触诊可发现患侧睾丸抬高上移呈横位，患侧精索变粗变短。有时患侧睾丸可提高至腹股沟区外环处。5.其他症状多数伴恶心、呕吐，少数有低热。6.阴囊透光试验阴性，提睾反射消失。7.特殊情况隐睾发生扭转。疼痛位置在腹股沟管或下腹部，并沿精索产生放射痛。患侧阴囊内空虚，不能触及睾丸。1.多普勒超声检查最常用。急性期内表现为睾丸血流减少或完全中断，而睾丸周围的组织血流正常或增加2.其他放射性核素扫描、近红外光谱分析、MRI辅助检查1.主要与急性睾丸附睾炎鉴别鉴别诊断：2.与睾丸附件扭转鉴别睾丸附件扭转多发生在0-13岁的儿童，临床症状与睾丸扭转类似，不易仅靠症状鉴别，主要依靠查体及辅助检查鉴别3.与嵌顿疝鉴别4.与输尿管结石鉴别5.还应与睾丸缺血性疼痛、急性阑尾炎鉴别尽快解除扭转，恢复睾丸血供以避免睾丸坏死，并行睾丸复位固定，防止再次扭转。治疗原则睾丸扭转角度与睾丸挽救率≤１８０°称为部分性睾丸扭转≥２７０°为完全性睾丸扭转，睾丸血供开始明显减少≥４５０°时睾丸内部及被膜下均无血供1.手法复位行精索阻滞麻醉后，按照扭转相反的方向行手法复位。复位成功的标志：睾丸位置下降，精索松弛，疼痛减轻，多普勒显示睾丸血流转为正常。复位成功后用“丁”字带托高阴囊，让患睾充分休息。手法复位虽可以避免手术，但解剖异常的因素仍存在，有再次发生扭转的可能。2.手术怀疑睾丸扭转手法复位失败时，应尽快手术探查。手术前的处理措施患侧保持低温（冰块降温）有明显保护作用，可显著减少生殖细胞凋亡。糖皮质激素应用可减少对侧睾丸损伤。Miller,D.C.,Peron,S.E.,Keck,R.W.,andKropp,K.A.Effectsofhypothermiaontesticularischemia.JUrol,143:1046-1048,1990.Mogilner,J.G.,Elenberg,Y.,Lurie,M.,Shiloni,E.,Coran,A.G.,andSukhotnik,I.Effectofdexamethasoneongermcellapoptosisinthecontralateraltestisaftertesticularischemia-reperfusioninjuryintherat.FertilSteril,85Suppl1:1111-1117,2006.术中观察睾丸活力，可用温盐水纱布覆盖睾丸10-15min，若睾丸颜色可恢复正常，则行睾丸固定。若睾丸仍呈紫蓝色或灰暗色，建议切开睾丸白膜，若未见出血，不能辨认曲细精管，对侧睾丸触诊正常，则应切除患侧睾丸。可以用睾丸组织出血分级的方法来预测睾丸扭转患睾的活力，即Arda三级评分。术中睾丸复位后，楔状切出一小块睾丸组织送检。用温热湿纱布包绕睾丸精索观察切口新鲜动脉出血的时间：Ⅰ级，活检切口出血明显而迅速；Ⅱ级，无立即出血，但10分钟内出血；Ⅲ级，10分钟内无出血。Ⅲ级为坏死型，建议切除。睾丸切除是睾丸扭转患者最严重的后果之一实施手术探查前及拟切除患侧睾丸前应及时、有效地与患者和（或）家属进行沟通，详细、准确地告知术前检查的结果、术中探查发现的情况以及睾丸切除后可能产生的后续不良效应，必要时留取照片等记录资料，以便让患者或家属在充分了解病情的基础上做出决定。术后应长期随访，内容主要有：睾丸大小、性功能、生精功能等。随访及预后扭转的圈数越多，缺血时间越长，预后越不好扭转8-12h将不可避免发生萎缩，超过24小时则没有生机。阴囊剧烈疼痛超过6小时不缓解，疑为睾丸扭转的患者，应尽早手术探查。挽救的睾丸可发生继发性萎缩和生精异常，对侧睾丸也可能会出现萎缩、生精异常。目前并无明确措施可有效地预防睾丸扭转发生。加强青少年甚至是成年人对于急性睾丸扭转疾病的认识，及时到正规医