高脂血症中医临床研究进展课件

高脂血症中医临床研究进展高脂血症中医临床研究进展1高脂血症中医临床研究进展高脂血症中医临床研究进展1近年来中医药在高脂血症的病因病机、辨证论治方面的研究进展

大规模、多中心的临床流行病学调查已经证实：高脂血症是世界范围内的常见病，而且与心、脑血管疾病、肾脏疾病的发病率、病死率之间存在着明显的相关关系【1】。现代医学的降脂研究已取得很大进展，但药物的不良反应依然是一大难题。高脂血症中医临床研究进展2近年来中医药在高脂血症的病因病机、辨证论治方面的研究进展大高脂血症在中医文献中并无明确的记载

多见于眩晕、胸痹、中风、心悸、痰瘀以及“头痛”“心悸”等病症的范畴。有关高脂血症的症状、病因、病机、治疗等方面的论述在许多古医籍中有所记载。《黄帝内经》中的“膏人”、“肥人”指的就是血脂过高的肥胖之人。

高脂血症中医临床研究进展3高脂血症在中医文献中并无明确的记载多见于眩晕、胸痹、中风、一、病因病机【3】

高血脂以其粘稠、沉着之特性，属于中医“痰”之范畴。中医主要责之两因【2】：一为外因之饮食不节，二为内伤脾肾肝胆脏腑功能减退。血脂是通过人体的脏腑所化生的精微物质，脏腑功能失调，运化失司，水湿停运，聚湿生痰，精化为浊，即为痰浊，注入于血脉之中，影响血脉运行，“痰瘀同病”即形成高脂血症。高脂血症中医临床研究进展4一、病因病机【3】高血脂以其粘稠、沉着之特性，属于中医“痰(1)饮食失节，恣食肥甘、膏粱厚味，损伤脾胃，脾胃运化无力，健运失司，遂生痰浊；或脾胃功能虚弱，健运无权，水津不能四布，致使水湿停聚，痰浊内生，出现眩晕、胸闷、脘痞、体倦乏力等，临床多见于肥胖之人；(2)五志过极，情志不适，肝气郁结，气滞血瘀，阻塞脉络，亦可产生高脂血症，临床常见于高脂血症伴冠心病的患者；高脂血症中医临床研究进展5(1)饮食失节，恣食肥甘、膏粱厚味，损伤脾胃，脾胃运化无力，(3)年老，素体肝肾阴虚，虚火上炎，炼液为痰，痰浊瘀阻于脉络，形成高脂血症。肝肾阴虚，肝风内运携痰浊上犯阻于清窍则形成中风偏枯，见于脑梗死、脑出血的病人。临床实践的体会高脂血症多为痰、湿、瘀阻于脉络而形成。日久可见气虚、阴虚兼证。高脂血症中医临床研究进展6(3)年老，素体肝肾阴虚，虚火上炎，炼液为痰，痰浊瘀阻于脉络部分高脂血症患者存在遗传因素或其发病具有家族倾向，但大多数人为后天因素所致，如饮食不节、少劳多逸、年老体衰或情志刺激。高脂血症主要病因，皆因气虚、痰湿、血瘀所致，与脾肾脏腑功能失调，自身代谢脂肪功能紊乱引起。所以病人多表现为气短乏力、四肢倦怠、头晕目眩、腰膝酸软、体胖口粘等体征【4】。高脂血症中医临床研究进展7部分高脂血症患者存在遗传因素或其发病具有家族倾向，但大多数人有人认为高脂血症的病因乃为阴阳失衡所致，阳不化“气”，则阴聚成“形”“痰”“湿”“瘀”等，病理产物由此产生，血中出现物质堆积，反映到检测指标上为血脂、血糖、血粘度升高。中医学认为当阳虚无以化“气”，功能削弱，“阴”便过聚而成“形”。物质堆积无以转化为功能，阴阳失衡，疾病便由始产生，故治疗本病当以治本着手，通过补阳以调整阴阳平衡。

高脂血症中医临床研究进展8有人认为高脂血症的病因乃为阴阳失衡所致，阳不化“气”，则阴聚各医家对高脂血症的认识大都比较一致，实则痰湿与瘀血，虚则以脾虚，肝肾阴虚为主，相应的治法和方药都取得了不同程度的疗效。可以相信，中医药可以对高脂血症的治疗发挥出肯定的疗效，并能阻抑动脉粥样硬化症的形成，有利于心脑肾等重要脏器和血管疾病的防治。高脂血症中医临床研究进展9各医家对高脂血症的认识大都比较一致，实则痰湿与瘀血，虚则以脾总之，中医认为高脂血症的病机为肝肾亏虚或素体脾虚导致痰湿内聚，阻遏气机，引起血瘀而造成痰瘀互结的局面，故治疗以痰瘀同治为主【5】。

高脂血症中医临床研究进展10总之，中医认为高脂血症的病机为肝肾亏虚或素体脾虚导致痰湿内聚二、辨证论治法则(一)辨证分型陈可冀【6】分为4型：痰浊中阻，二陈汤加味；肝郁脾虚型，逍遥散加减；肝肾阴虚型，杞菊地黄丸加味；气滞血瘀型，血府逐瘀汤加味。吴葆良【7】分为4型：痰浊型，瓜蒌薤白半夏汤合失笑散；肝肾阴虚型，杞菊地黄丸合二至丸；脾肾阳虚型，金匮肾气丸合理中丸；气滞血瘀型，柴胡疏肝散合血府逐瘀汤。高脂血症中医临床研究进展11二、辨证论治法则(一)辨证分型高脂血症中医临床研究进展1尹修海等【8】分为4型：肝肾两虚型(药用首乌、枸杞、仙灵脾、黄精、草决明、桑寄生、灵芝、槐米)；气虚夹瘀(药用黄芪、灵芝、党参、水蛭、生蒲黄、三七粉)；痰浊型(药用法半夏、陈皮、郁金、泽泻、茯苓、全蝎、白矾)；郁热型(药用柴胡、菊花、大黄、生枙子、生山楂、丹参、草决明)。高脂血症中医临床研究进展12尹修海等【8】分为4型：肝肾两虚型(药用首乌、枸杞、仙灵脾、杨坚毅【9】分为6型：肝阳痰火型，用天麻钩藤饮、清气化痰丸、镇肝熄风汤化裁；痰滞瘀阻型，用大黄庶虫丸、涤痰汤化裁；痰湿内阻型，常用七味白术散、平胃散、温胆汤化裁；气虚血瘀型用补阳还五汤化裁；肝肾阴虚型用杞菊地黄丸、左归丸化裁；脾肾阳虚型，选用附子理中丸汤、实脾饮、济生肾气丸化裁。高脂血症中医临床研究进展13杨坚毅【9】分为6型：肝阳痰火型，用天麻钩藤饮、清气化痰丸、佟丽娟【10】分为4型：肾虚痰阻型，药用六味地黄丸、二陈汤、丹参饮；痰瘀阻滞型，药用失笑散、半夏白术天麻汤、血府逐瘀汤；气虚血瘀型，药用补阳还五汤、桃红四物汤；阴虚血瘀型，药用知柏地黄丸、桃红地黄丸。

高脂血症中医临床研究进展14佟丽娟【10】分为4型：肾虚痰阻型，药用六味地黄丸、二陈汤、马洪凤【11】将高脂血症分为：气滞血瘀证，采用：月见草油丸，脂可清胶囊，丹田降脂丸，血脂康，脂必妥等。饮食停滞证：山楂精降脂片，通脉降脂片，降脂灵胶囊，莪黄降脂片等。心脾两虚证：绞股兰总甙片，多烯康胶丸，降脂灵(车前草等)。痰湿内阻证：香蒲降脂片，泽泻降脂片、白金降脂丸。

高脂血症中医临床研究进展15马洪凤【11】将高脂血症分为：气滞血瘀证，采用：月见草油丸，还有医家辨证：1.肝肾阴虚型，多见于外源性高脂血症。2.脾虚湿重型，多见于外源性高脂血症。3.气滞血瘀型。4.气阴两虚型，依证施方，也取得了很好的疗效。取得较满意的效果。徐子珍【12】认为本病主要表现为肝肾心脾四脏的亏虚，辨证分为肝肾阴虚、肝阳上亢型，占60.2%，心虚血瘀型占24.3%，脾虚痰湿型占7.8%，气虚血瘀型占7.8%。高脂血症中医临床研究进展16还有医家辨证：1.肝肾阴虚型，多见于外源性高脂血症。2.脾虚在中医辨证中一般将高脂血症归于肝肾亏虚、脾虚痰湿、气滞血瘀【13】

按照辨证论治的原则进行治疗，治疗组的疗效明显优于对照组，提示中医辨证分型治疗较单一药物更具合理性。尽管不同学者有不同的分型及见解，本病主要是由肝脾肾三脏功能失调，致使气血水不归正化而产生郁、痰、湿、瘀及其相互夹杂，它们反过来又可加重脾肝肾三脏功能失调。因此治当以脾肝肾三脏为本，以郁、痰、湿、瘀为标，辨证施治。高脂血症中医临床研究进展17在中医辨证中一般将高脂血症归于肝肾亏虚、脾虚痰湿、气滞血瘀【(二)治法治则

1.补肾降脂法：各医家对高脂血症的认识大都比较一致，实则痰湿与瘀血，虚则以脾虚，肝肾阴虚为主，相应的治法和方药都取得了不同程度的疗效。中药降脂方法攻补殊途，补法有补肾补脾之异，攻(消)有消痰消瘀之别。1.补肾降脂法：补肾降脂法有侧重补肾阴和补肾阳之分。血脂升高与下丘脑-垂体-性腺轴功能减退有关。而肾虚的本质之一是下丘脑-垂体-性腺轴功能提前老化。中医认为补肾可以延缓衰老，故补肾亦可以降脂。

高脂血症中医临床研究进展18(二)治法治则

1.补肾降脂法：各医家对高脂血症的认识大可见无论补肾阴或补肾阳，抑或阴阳平补，均有降脂作用。

彭氏【15】报道用女贞子、枸杞子制成冲剂，降甘油三酯(TG)、β-脂蛋白(β-LP)与对照组安妥明组相似，降血清总胆固醇(TCh)则优于安妥明。莫氏【16】实验研究提示二至丸对高脂血症家兔有降脂作用，并能降低血浆粘度，抑制血栓形成，改善血液流变性，降血清过氧化脂质(LPO)。具有降低血脂作用的补肾阴中药还有何首乌、冬虫夏草、蜂王精等。补肾阳(气)的中药也有降血脂作用。董氏【17】用复方锁阳冲剂降TCh总有效率84.6%，较非诺贝特、山楂精降脂片效果好(均P<0.01)；降TG总有效率69%，但与上两组比较差异无显著性意义。林氏【18】复方固本降脂丸平补肾中阴阳，结果显著降低TCh和TG，并提高高密度脂蛋白胆固醇和血清总胆固醇比值(HLD-C/TC)，提高细胞免疫功能，降低动脉硬化指数（AI）和男性雌二醇/睾酮(E2/T)比值。可见无论补肾阴或补肾阳，抑或阴阳平补，均有降脂作用。高脂血症中医临床研究进展19可见无论补肾阴或补肾阳，抑或阴阳平补，均有降脂作用。

彭氏【阴阳虚损是导致血脂升高的始动环节。尽管中医证型和血脂升高的分类关系有待统一认识，但阴阳虚损引起血脂代谢紊乱这一看法已成共识，高脂血症中医临床研究进展20阴阳虚损是导致血脂升高的始动环节。尽管中医证型和血脂升高的2.健脾益气降脂法：健运脾胃可以化痰浊膏脂。这类中药有党参、人参、黄芪、灵芝、刺五加、绞股兰、香菇等。国外学者【19】发现人参能降低TCh并使HDL-C上升，其降胆固醇的作用可持续2年左右。人参的降脂成分主要是人参皂甙Rb2。陈氏【20】发现人参降脂合剂有明显的降TCh和β-LP的作用(P<0.001，0.05)。林氏【21】用绞股兰总甙降TCh、TG总有效率分别为43.33%和76.67%。高脂血症中医临床研究进展212.健脾益气降脂法：健运脾胃可以化痰浊膏脂。这类中药有党参、3.消痰利水降脂法：这类药物有皂角、明矾、薤白、泽泻、海藻、五苓散等。王氏【22】用皂角明矾的复方治疗高脂血症，疗效明显优于烟酸肌醇脂。柴氏【23】以泽泻汤加味，治疗高胆固醇血症21例，有效18例，下降均值为50.13mg%；治疗高TG血症26例，有效21例，下降均值为49.21mg%。高脂血症中医临床研究进展223.消痰利水降脂法：这类药物有皂角、明矾、薤白、泽泻、海藻4.活血化瘀降脂法：痰瘀同源，痰滞可以转化为血瘀。临床及实验证实，高脂血症往往伴有血液流变学的改变，出现高粘血症。金氏【24】用活血祛瘀剂降脂通脉冲剂观察治疗后高切、中切、低切粘度、血浆粘度、红细胞压积及血脂三项(TCh、TG、HDL-C)的变化，结果无论在改变血液流变学还是降低TC和提高HDL-C方面，疗效都非常显著。阎氏【25】用桂枝茯苓丸治疗总有效率97.52%，对照组脂必妥组为85.5%。

高脂血症中医临床研究进展234.活血化瘀降脂法：痰瘀同源，痰滞可以转化为血瘀。临床及实验常用的祛瘀降脂方有大黄庶虫、血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸、补阳还五汤、失笑散等，单味化瘀降脂药有水蛭、三七、蒲黄、没药、血竭、丹参等。高脂血症中医临床研究进展24常用的祛瘀降脂方有大黄庶虫、血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸、补阳还五5.疏肝利胆降脂法：胆固醇在体内的代谢的结果，大部分进入肝肠循环。因此，疏肝利胆药如柴胡、郁金、茵陈等，方剂如大小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、茵陈蒿汤等均能改善高脂血症，特别是大柴胡汤效果最好。大柴胡汤降低LDL、VLDL，并改善AI。柴胡能提高胆汁中胆酸、胆红质的含量，增加胆汁中的胆固醇-胆盐系数，还能加速腹腔注射的14C-胆固醇及其代谢产物的粪便排泄。郁金含有姜黄素，姜黄素能增加胆汁分泌，对胆囊有弱而持久的收缩作用，能使狗的胆盐、胆红素、胆固醇分泌量增加。

高脂血症中医临床研究进展255.疏肝利胆降脂法：胆固醇在体内的代谢的结果，大部分进入肝肠6.清热通泄降脂法：大黄、虎杖、草决明、槐花及大黄的复方，都有良好的降脂作用。草决明是最早报道有降脂作用的中药之一，70年代由佳木斯医学院等医院相继报道单用本品降脂有效。大黄、草决明、虎杖这类清热通便药的降脂药理，主要和它含有致泻的大黄酚有关。高脂血症中医临床研究进展266.清热通泄降脂法：大黄、虎杖、草决明、槐花及大黄的复方，某些通便作用不明显的清热药，也有降脂作用。如槐花、菊花、马齿苋等。赵氏【27】应用槐菊冲剂与月见草油进行对比，两组在降低TCh、TG方面差别无显著性意义，但槐菊冲剂组同时显著升高HDL-C。高脂血症中医临床研究进展27某些通便作用不明显的清热药，也有降脂作用。如槐花、菊花、马齿还有滋阴养血法【28】、温经通脉法【29】、消食导滞法【30】等。以上各种方法有时单独使用，有时两种或多种方法合用，或者配合辨证方药使用。高脂血症中医临床研究进展28还有滋阴养血法【28】、温经通脉法【29】、消食导滞法【30周氏【4】以：1.健脾利湿降脂2.活血化瘀降脂3.滋补肝肾降脂三法辨证施治。楼氏【31】则概括为：1.活血化瘀，养血滋阴法2.健脾渗湿、祛痰化浊法3.补益元阳、温通经脉法。4.消食导滞、通腑涤浊法5.清肝利胆、凉血解毒法，依证酌选。还有：1.滋补肝肾法：方选首乌延寿丹化裁。2.健脾利湿法：方选五苓散合茵陈蒿汤加减。3.理气活血法：方选桃红四物汤加减。4.益气养阴法：方选生脉散合杞菊地黄汤进退。高脂血症中医临床研究进展29周氏【4】以：1.健脾利湿降脂2.活血化瘀降脂3.滋补肝肾降有人强调治疗本病从调理肝、脾、肾三脏入手，常选用现代药理证实具有降脂作用的药物加入方中，并根据“久病入络”、“久病必瘀”、“痰瘀互结”之理论，重用虫类药物活血逐瘀，涤痰通络，共奏痰瘀同治之功，取得较满意的效果【1】。高脂血症中医临床研究进展30有人强调治疗本病从调理肝、脾、肾三脏入手，常选用现代药理证实一般临床上辨证常常归于肝肾亏虚、脾虚痰湿、气滞血瘀。治疗时大多用补益肝肾、健脾利湿化痰、活血化瘀、清热通便、消食化痰为原则，兼见气虚、阴虚者酌加补气、补阴之剂。辨证要抓住湿、痰、瘀这一关键，治疗即以利湿、化痰、活血化瘀为原则，临床取得了较好的疗效。积极控制高脂血症，防止心脑血管病的发生，也符合中医理论中“未病先防，即病防变”的治疗原则【3】。高脂血症中医临床研究进展31一般临床上辨证常常归于肝肾亏虚、脾虚痰湿、气滞血瘀。治疗时大祛脂途径有三个方面：郑氏【32】针对高脂血症的内外两因：提出祛脂途径有三个方面：高脂血症中医临床研究进展32祛脂途径有三个方面：郑氏【32】针对高脂血症的内外两因：提出1.清本断源，阻其生机。消食化积：临床常用保和丸、枳术丸、脉安冲剂（山楂、麦芽）等；健脾利湿：有苓桂术甘汤、七味白术散、人参健脾丸等。参术甘草为常用之药。温阳益元：常用保元煎，肾气丸，右归饮等。药物宜选淫羊藿、骨碎补、灵芝、桑寄生等以求“阴阳相秘”。高脂血症中医临床研究进展331.清本断源，阻其生机。消食化积：临床常用保和丸、枳术丸、2.疏利柔脉，宣通净脂豁痰祛浊：《金匮》之瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤、枳实薤白桂枝汤等均为首用方剂，共中薤白、胆星、瓜蒌、陈皮等为常用之药。清肝利胆：成方以白金丸、逍遥散、柴胡疏肝散为主。有护阴化浊：枸杞、首乌、黄精、萸肉等滋养肝肾之品必不可少。高脂血症中医临床研究进展342.疏利柔脉，宣通净脂豁痰祛浊：《金匮》之瓜蒌薤白半夏汤、瓜3.去菀陈莝，分流疏导：利尿化浊：临床常用方有萆薢分清饮、五苓散、茵陈合剂(茵陈、泽泻、葛根)等，其中泽泻、绿豆、赤小豆、虎杖、萆薢为常用之药。通腑涤浊：常用枳实导滞丸，诸承气汤之类，或单用大黄一味治之。化痰祛脂：现代药理实验及大量临床实践证实，活血化瘀药物可抑制血小板凝集反应，减轻动脉内脂质浸润，可消退脂质斑块等作用。代表方有血府逐瘀汤、通窍活血汤和复元活血汤等，药物以蒲黄、三七、红花、丹参、茺蔚子、赤芍等。高脂血症中医临床研究进展353.去菀陈莝，分流疏导：利尿化浊：临床常用方有萆薢分清饮、总之，中药降脂作用的机理，主要有清本断源，阻其生机和疏利柔脉、宣通净脂两类，即相当于现代医学的抑制合成、吸收及促其排泄两个方面。从其祛脂途径则有利尿、通腑、化瘀三途，各法均有相应的方剂和代表药物，大部分业已经药理实验证实。在中医辨证中一般将高脂血症治疗时常采用复方，单味药物的降脂作用仅作用临床用药参考。高脂血症中医临床研究进展36总之，中药降脂作用的机理，主要有清本断源，阻其生机和疏利柔脉三、其他治法：梁凤应等【32】用针灸配合川芎治疗老年人高脂血症及高粘血症，治疗前后有高度显著性差异(P<0.01)，而单纯用川芎嗪组只有显著性差异(P<0.05)，两组对比疗效有显著性差异(P<0.05)。刚铁铮等【33】研究发现，高脂血症者练功后CH、TG明显下降(P<0.001)，HDL明显增加(P<0.01)，健康人练功后TG明显下降(P<0.001)，CH呈下降，HDL呈增加趋势，与药物组比疗效相当，在降TG方面上优于药物，且无任何毒副反应，提示气功锻炼不仅可以治疗高脂血症，同时具有预防高脂血症的作用。杨丹红等【34】实验研究证实，穴位注射能调节体内脂质代谢，对预防和治疗高脂血症，动脉粥样硬化及其引发的心脑血管疾病有一定的作用。祖国传统中医药学源远流长，各种降血脂方式方法层出不穷，发掘多途径、疗效肯定的方法和手段，充分发挥中医中药优势。高脂血症中医临床研究进展37三、其他治法：梁凤应等【32】用针灸配合川芎治疗老年人高脂四、目前存在的问题及未来的研究方向对高脂血症病因病机的认识，一是沿用现代医学对本病的研究成果，二是根据心脑血管疾病的临床表现，理解其中医病机和辨证分型。中医辨证分型缺乏统一标准，仅根据血脂变化作为标准，而且中医辨证分型与TC、TG、HDL、LDL的异常无明确联系，因此，这方面的认识还缺乏足够的科学依据。而临床上更不可能以一法一方通治所有的高脂血症患者。为了客观了解本病的病因病机，必须通过广泛的临床流行病学，找出高脂血症的中医病因和客观存在的主要证候类型，进一步加强辨证论治规律的研究。高脂血症中医临床研究进展38四、目前存在的问题及未来的研究方向对高脂血症病因病机的认识几乎所有的中医药研究都只能以比较传统的西药作对照，但是对照组选用的标准药物不统一，低水平重复研究现象比较多见。临床疗效的评价标准不一致，难以判断不同制剂的优劣。缺少多中心、大样本的严格随机对照研究。临床试验结论的可信度较低。一般临床观察时间较短，缺乏长期追踪研究，几乎所有的研究都仅是停留在对血脂水平、氧自由基水平的观察，没有对高脂血症患者的预后进行研究。高脂血症中医临床研究进展39几乎所有的中医药研究都只能以比较传统的西药作对照，但是对照组某些临床试验的对象选择值得商榷。许多老年人如果用药不当可能产生其他方面的不良反应，如影响食欲、排泄功能，影响其他并发疾病的治疗，增加患者的经济负担。今后应将治疗的重点放在青、中年患者身上。我国血脂异常治疗现状的调查【35】表明，目前接受药物治疗的高脂血症患者中，血脂水平大多数未达到要求的目标。高脂血症治疗时常采用复方，单味药物的降脂作用仅作为临床用药参考，而中药降脂作用的配伍问题，需要进一步研究。高脂血症中医临床研究进展40某些临床试验的对象选择值得商榷。许多老年人如果用药不当可能产目前治疗高脂血症的单方、成方颇多，疗效也较为满意；但因缺乏统一的测试手段和疗效标准，难以对其疗效作出客观评估，且对于中药的降脂药理的阐述也还未能深入。今后应提高科研设计的科学性，运用现代医学的研究手段，对各种中药降脂疗法的原理作进一步深入研究【36】。高脂血症中医临床研究进展41目前治疗高脂血症的单方、成方颇多，疗效也较为满意；但因缺乏统五、结语中医不仅可以改善微观指标，改善微循环，降低血粘度，抗动脉粥样硬化，减少冠心病及中风的发生，而且可以改善患者临床症状的优势，在高脂血症防治方面，有很好的远景.但应注意：首先，规定和使用统一的诊断标准、疗效判定标准，在研究设计时采用随机双盲原则并应用公认且高效的西药作对照，以提高中药临床研究的水平。其次，加强中医“证”与血脂成分异常的相关性研究，使“证”的疗效评定规范化、量化。第三，多指标长期追踪研究中、西药物对比的远期疗效，更好评价其疗效。由于西药降脂药物的不良反应依然是一大难题，进一步深入研究，筛选临床疗效可靠、无毒副作用，使用安全简便的中医方药，无异具有极高的临床价值，也是摆在我们面前的一个重要课题。参考文献：(略）高脂血症中医临床研究进展42五、结语中医不仅可以改善微观指标，改善微循环，降低血粘度，高脂血症中医临床研究进展高脂血症中医临床研究进展43高脂血症中医临床研究进展高脂血症中医临床研究进展1近年来中医药在高脂血症的病因病机、辨证论治方面的研究进展

大规模、多中心的临床流行病学调查已经证实：高脂血症是世界范围内的常见病，而且与心、脑血管疾病、肾脏疾病的发病率、病死率之间存在着明显的相关关系【1】。现代医学的降脂研究已取得很大进展，但药物的不良反应依然是一大难题。高脂血症中医临床研究进展44近年来中医药在高脂血症的病因病机、辨证论治方面的研究进展大高脂血症在中医文献中并无明确的记载

多见于眩晕、胸痹、中风、心悸、痰瘀以及“头痛”“心悸”等病症的范畴。有关高脂血症的症状、病因、病机、治疗等方面的论述在许多古医籍中有所记载。《黄帝内经》中的“膏人”、“肥人”指的就是血脂过高的肥胖之人。

高脂血症中医临床研究进展45高脂血症在中医文献中并无明确的记载多见于眩晕、胸痹、中风、一、病因病机【3】

高血脂以其粘稠、沉着之特性，属于中医“痰”之范畴。中医主要责之两因【2】：一为外因之饮食不节，二为内伤脾肾肝胆脏腑功能减退。血脂是通过人体的脏腑所化生的精微物质，脏腑功能失调，运化失司，水湿停运，聚湿生痰，精化为浊，即为痰浊，注入于血脉之中，影响血脉运行，“痰瘀同病”即形成高脂血症。高脂血症中医临床研究进展46一、病因病机【3】高血脂以其粘稠、沉着之特性，属于中医“痰(1)饮食失节，恣食肥甘、膏粱厚味，损伤脾胃，脾胃运化无力，健运失司，遂生痰浊；或脾胃功能虚弱，健运无权，水津不能四布，致使水湿停聚，痰浊内生，出现眩晕、胸闷、脘痞、体倦乏力等，临床多见于肥胖之人；(2)五志过极，情志不适，肝气郁结，气滞血瘀，阻塞脉络，亦可产生高脂血症，临床常见于高脂血症伴冠心病的患者；高脂血症中医临床研究进展47(1)饮食失节，恣食肥甘、膏粱厚味，损伤脾胃，脾胃运化无力，(3)年老，素体肝肾阴虚，虚火上炎，炼液为痰，痰浊瘀阻于脉络，形成高脂血症。肝肾阴虚，肝风内运携痰浊上犯阻于清窍则形成中风偏枯，见于脑梗死、脑出血的病人。临床实践的体会高脂血症多为痰、湿、瘀阻于脉络而形成。日久可见气虚、阴虚兼证。高脂血症中医临床研究进展48(3)年老，素体肝肾阴虚，虚火上炎，炼液为痰，痰浊瘀阻于脉络部分高脂血症患者存在遗传因素或其发病具有家族倾向，但大多数人为后天因素所致，如饮食不节、少劳多逸、年老体衰或情志刺激。高脂血症主要病因，皆因气虚、痰湿、血瘀所致，与脾肾脏腑功能失调，自身代谢脂肪功能紊乱引起。所以病人多表现为气短乏力、四肢倦怠、头晕目眩、腰膝酸软、体胖口粘等体征【4】。高脂血症中医临床研究进展49部分高脂血症患者存在遗传因素或其发病具有家族倾向，但大多数人有人认为高脂血症的病因乃为阴阳失衡所致，阳不化“气”，则阴聚成“形”“痰”“湿”“瘀”等，病理产物由此产生，血中出现物质堆积，反映到检测指标上为血脂、血糖、血粘度升高。中医学认为当阳虚无以化“气”，功能削弱，“阴”便过聚而成“形”。物质堆积无以转化为功能，阴阳失衡，疾病便由始产生，故治疗本病当以治本着手，通过补阳以调整阴阳平衡。

高脂血症中医临床研究进展50有人认为高脂血症的病因乃为阴阳失衡所致，阳不化“气”，则阴聚各医家对高脂血症的认识大都比较一致，实则痰湿与瘀血，虚则以脾虚，肝肾阴虚为主，相应的治法和方药都取得了不同程度的疗效。可以相信，中医药可以对高脂血症的治疗发挥出肯定的疗效，并能阻抑动脉粥样硬化症的形成，有利于心脑肾等重要脏器和血管疾病的防治。高脂血症中医临床研究进展51各医家对高脂血症的认识大都比较一致，实则痰湿与瘀血，虚则以脾总之，中医认为高脂血症的病机为肝肾亏虚或素体脾虚导致痰湿内聚，阻遏气机，引起血瘀而造成痰瘀互结的局面，故治疗以痰瘀同治为主【5】。

高脂血症中医临床研究进展52总之，中医认为高脂血症的病机为肝肾亏虚或素体脾虚导致痰湿内聚二、辨证论治法则(一)辨证分型陈可冀【6】分为4型：痰浊中阻，二陈汤加味；肝郁脾虚型，逍遥散加减；肝肾阴虚型，杞菊地黄丸加味；气滞血瘀型，血府逐瘀汤加味。吴葆良【7】分为4型：痰浊型，瓜蒌薤白半夏汤合失笑散；肝肾阴虚型，杞菊地黄丸合二至丸；脾肾阳虚型，金匮肾气丸合理中丸；气滞血瘀型，柴胡疏肝散合血府逐瘀汤。高脂血症中医临床研究进展53二、辨证论治法则(一)辨证分型高脂血症中医临床研究进展1尹修海等【8】分为4型：肝肾两虚型(药用首乌、枸杞、仙灵脾、黄精、草决明、桑寄生、灵芝、槐米)；气虚夹瘀(药用黄芪、灵芝、党参、水蛭、生蒲黄、三七粉)；痰浊型(药用法半夏、陈皮、郁金、泽泻、茯苓、全蝎、白矾)；郁热型(药用柴胡、菊花、大黄、生枙子、生山楂、丹参、草决明)。高脂血症中医临床研究进展54尹修海等【8】分为4型：肝肾两虚型(药用首乌、枸杞、仙灵脾、杨坚毅【9】分为6型：肝阳痰火型，用天麻钩藤饮、清气化痰丸、镇肝熄风汤化裁；痰滞瘀阻型，用大黄庶虫丸、涤痰汤化裁；痰湿内阻型，常用七味白术散、平胃散、温胆汤化裁；气虚血瘀型用补阳还五汤化裁；肝肾阴虚型用杞菊地黄丸、左归丸化裁；脾肾阳虚型，选用附子理中丸汤、实脾饮、济生肾气丸化裁。高脂血症中医临床研究进展55杨坚毅【9】分为6型：肝阳痰火型，用天麻钩藤饮、清气化痰丸、佟丽娟【10】分为4型：肾虚痰阻型，药用六味地黄丸、二陈汤、丹参饮；痰瘀阻滞型，药用失笑散、半夏白术天麻汤、血府逐瘀汤；气虚血瘀型，药用补阳还五汤、桃红四物汤；阴虚血瘀型，药用知柏地黄丸、桃红地黄丸。

高脂血症中医临床研究进展56佟丽娟【10】分为4型：肾虚痰阻型，药用六味地黄丸、二陈汤、马洪凤【11】将高脂血症分为：气滞血瘀证，采用：月见草油丸，脂可清胶囊，丹田降脂丸，血脂康，脂必妥等。饮食停滞证：山楂精降脂片，通脉降脂片，降脂灵胶囊，莪黄降脂片等。心脾两虚证：绞股兰总甙片，多烯康胶丸，降脂灵(车前草等)。痰湿内阻证：香蒲降脂片，泽泻降脂片、白金降脂丸。

高脂血症中医临床研究进展57马洪凤【11】将高脂血症分为：气滞血瘀证，采用：月见草油丸，还有医家辨证：1.肝肾阴虚型，多见于外源性高脂血症。2.脾虚湿重型，多见于外源性高脂血症。3.气滞血瘀型。4.气阴两虚型，依证施方，也取得了很好的疗效。取得较满意的效果。徐子珍【12】认为本病主要表现为肝肾心脾四脏的亏虚，辨证分为肝肾阴虚、肝阳上亢型，占60.2%，心虚血瘀型占24.3%，脾虚痰湿型占7.8%，气虚血瘀型占7.8%。高脂血症中医临床研究进展58还有医家辨证：1.肝肾阴虚型，多见于外源性高脂血症。2.脾虚在中医辨证中一般将高脂血症归于肝肾亏虚、脾虚痰湿、气滞血瘀【13】

按照辨证论治的原则进行治疗，治疗组的疗效明显优于对照组，提示中医辨证分型治疗较单一药物更具合理性。尽管不同学者有不同的分型及见解，本病主要是由肝脾肾三脏功能失调，致使气血水不归正化而产生郁、痰、湿、瘀及其相互夹杂，它们反过来又可加重脾肝肾三脏功能失调。因此治当以脾肝肾三脏为本，以郁、痰、湿、瘀为标，辨证施治。高脂血症中医临床研究进展59在中医辨证中一般将高脂血症归于肝肾亏虚、脾虚痰湿、气滞血瘀【(二)治法治则

1.补肾降脂法：各医家对高脂血症的认识大都比较一致，实则痰湿与瘀血，虚则以脾虚，肝肾阴虚为主，相应的治法和方药都取得了不同程度的疗效。中药降脂方法攻补殊途，补法有补肾补脾之异，攻(消)有消痰消瘀之别。1.补肾降脂法：补肾降脂法有侧重补肾阴和补肾阳之分。血脂升高与下丘脑-垂体-性腺轴功能减退有关。而肾虚的本质之一是下丘脑-垂体-性腺轴功能提前老化。中医认为补肾可以延缓衰老，故补肾亦可以降脂。

高脂血症中医临床研究进展60(二)治法治则

1.补肾降脂法：各医家对高脂血症的认识大可见无论补肾阴或补肾阳，抑或阴阳平补，均有降脂作用。

彭氏【15】报道用女贞子、枸杞子制成冲剂，降甘油三酯(TG)、β-脂蛋白(β-LP)与对照组安妥明组相似，降血清总胆固醇(TCh)则优于安妥明。莫氏【16】实验研究提示二至丸对高脂血症家兔有降脂作用，并能降低血浆粘度，抑制血栓形成，改善血液流变性，降血清过氧化脂质(LPO)。具有降低血脂作用的补肾阴中药还有何首乌、冬虫夏草、蜂王精等。补肾阳(气)的中药也有降血脂作用。董氏【17】用复方锁阳冲剂降TCh总有效率84.6%，较非诺贝特、山楂精降脂片效果好(均P<0.01)；降TG总有效率69%，但与上两组比较差异无显著性意义。林氏【18】复方固本降脂丸平补肾中阴阳，结果显著降低TCh和TG，并提高高密度脂蛋白胆固醇和血清总胆固醇比值(HLD-C/TC)，提高细胞免疫功能，降低动脉硬化指数（AI）和男性雌二醇/睾酮(E2/T)比值。可见无论补肾阴或补肾阳，抑或阴阳平补，均有降脂作用。高脂血症中医临床研究进展61可见无论补肾阴或补肾阳，抑或阴阳平补，均有降脂作用。

彭氏【阴阳虚损是导致血脂升高的始动环节。尽管中医证型和血脂升高的分类关系有待统一认识，但阴阳虚损引起血脂代谢紊乱这一看法已成共识，高脂血症中医临床研究进展62阴阳虚损是导致血脂升高的始动环节。尽管中医证型和血脂升高的2.健脾益气降脂法：健运脾胃可以化痰浊膏脂。这类中药有党参、人参、黄芪、灵芝、刺五加、绞股兰、香菇等。国外学者【19】发现人参能降低TCh并使HDL-C上升，其降胆固醇的作用可持续2年左右。人参的降脂成分主要是人参皂甙Rb2。陈氏【20】发现人参降脂合剂有明显的降TCh和β-LP的作用(P<0.001，0.05)。林氏【21】用绞股兰总甙降TCh、TG总有效率分别为43.33%和76.67%。高脂血症中医临床研究进展632.健脾益气降脂法：健运脾胃可以化痰浊膏脂。这类中药有党参、3.消痰利水降脂法：这类药物有皂角、明矾、薤白、泽泻、海藻、五苓散等。王氏【22】用皂角明矾的复方治疗高脂血症，疗效明显优于烟酸肌醇脂。柴氏【23】以泽泻汤加味，治疗高胆固醇血症21例，有效18例，下降均值为50.13mg%；治疗高TG血症26例，有效21例，下降均值为49.21mg%。高脂血症中医临床研究进展643.消痰利水降脂法：这类药物有皂角、明矾、薤白、泽泻、海藻4.活血化瘀降脂法：痰瘀同源，痰滞可以转化为血瘀。临床及实验证实，高脂血症往往伴有血液流变学的改变，出现高粘血症。金氏【24】用活血祛瘀剂降脂通脉冲剂观察治疗后高切、中切、低切粘度、血浆粘度、红细胞压积及血脂三项(TCh、TG、HDL-C)的变化，结果无论在改变血液流变学还是降低TC和提高HDL-C方面，疗效都非常显著。阎氏【25】用桂枝茯苓丸治疗总有效率97.52%，对照组脂必妥组为85.5%。

高脂血症中医临床研究进展654.活血化瘀降脂法：痰瘀同源，痰滞可以转化为血瘀。临床及实验常用的祛瘀降脂方有大黄庶虫、血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸、补阳还五汤、失笑散等，单味化瘀降脂药有水蛭、三七、蒲黄、没药、血竭、丹参等。高脂血症中医临床研究进展66常用的祛瘀降脂方有大黄庶虫、血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸、补阳还五5.疏肝利胆降脂法：胆固醇在体内的代谢的结果，大部分进入肝肠循环。因此，疏肝利胆药如柴胡、郁金、茵陈等，方剂如大小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、茵陈蒿汤等均能改善高脂血症，特别是大柴胡汤效果最好。大柴胡汤降低LDL、VLDL，并改善AI。柴胡能提高胆汁中胆酸、胆红质的含量，增加胆汁中的胆固醇-胆盐系数，还能加速腹腔注射的14C-胆固醇及其代谢产物的粪便排泄。郁金含有姜黄素，姜黄素能增加胆汁分泌，对胆囊有弱而持久的收缩作用，能使狗的胆盐、胆红素、胆固醇分泌量增加。

高脂血症中医临床研究进展675.疏肝利胆降脂法：胆固醇在体内的代谢的结果，大部分进入肝肠6.清热通泄降脂法：大黄、虎杖、草决明、槐花及大黄的复方，都有良好的降脂作用。草决明是最早报道有降脂作用的中药之一，70年代由佳木斯医学院等医院相继报道单用本品降脂有效。大黄、草决明、虎杖这类清热通便药的降脂药理，主要和它含有致泻的大黄酚有关。高脂血症中医临床研究进展686.清热通泄降脂法：大黄、虎杖、草决明、槐花及大黄的复方，某些通便作用不明显的清热药，也有降脂作用。如槐花、菊花、马齿苋等。赵氏【27】应用槐菊冲剂与月见草油进行对比，两组在降低TCh、TG方面差别无显著性意义，但槐菊冲剂组同时显著升高HDL-C。高脂血症中医临床研究进展69某些通便作用不明显的清热药，也有降脂作用。如槐花、菊花、马齿还有滋阴养血法【28】、温经通脉法【29】、消食导滞法【30】等。以上各种方法有时单独使用，有时两种或多种方法合用，或者配合辨证方药使用。高脂血症中医临床研究进展70还有滋阴养血法【28】、温经通脉法【29】、消食导滞法【30周氏【4】以：1.健脾利湿降脂2.活血化瘀降脂3.滋补肝肾降脂三法辨证施治。楼氏【31】则概括为：1.活血化瘀，养血滋阴法2.健脾渗湿、祛痰化浊法3.补益元阳、温通经脉法。4.消食导滞、通腑涤浊法5.清肝利胆、凉血解毒法，依证酌选。还有：1.滋补肝肾法：方选首乌延寿丹化裁。2.健脾利湿法：方选五苓散合茵陈蒿汤加减。3.理气活血法：方选桃红四物汤加减。4.益气养阴法：方选生脉散合杞菊地黄汤进退。高脂血症中医临床研究进展71周氏【4】以：1.健脾利湿降脂2.活血化瘀降脂3.滋补肝肾降有人强调治疗本病从调理肝、脾、肾三脏入手，常选用现代药理证实具有降脂作用的药物加入方中，并根据“久病入络”、“久病必瘀”、“痰瘀互结”之理论，重用虫类药物活血逐瘀，涤痰通络，共奏痰瘀同治之功，取得较满意的效果【1】。高脂血症中医临床研究进展72有人强调治疗本病从调理肝、脾、肾三脏入手，常选用现代药理证实一般临床上辨证常常归于肝肾亏虚、脾虚痰湿、气滞血瘀。治疗时大多用补益肝肾、健脾利湿化痰、活血化瘀、清热通便、消食化痰为原则，兼见气虚、阴虚者酌加补气、补阴之剂。辨证要抓住湿、痰、瘀这一关键，治疗即以利湿、化痰、活血化瘀为原则，临床取得了较好的疗效。积极控制高脂血症，防止心脑血管病的发生，也符合中医理论中“未病先防，即病防变”的治疗原则【3】。高脂血症中医临床研究进展73一般临床上辨证常常归于肝肾亏虚、脾虚痰湿、气滞血瘀。治疗时大祛脂途径有三个方面：郑氏【32】针对高脂血症的内外两因：提出祛脂途径有三个方面：高脂血症中医临床研究进展74祛脂途径有三个方面：郑氏【32】针对高脂血症的内外两因：提出1.清本断源，阻其生机。消食化积：临床常用保和丸、枳术丸、脉安冲剂（山楂、麦芽）等；健脾利湿：有苓桂术甘汤、七味白术散、人参健脾丸等。参术甘草为常用之药。温阳益元：常用保元煎，肾气丸，右归饮等。药物宜选淫羊藿、骨碎补、灵芝、桑寄生等以求“阴阳相秘”。高脂血症中医临床研究进展751.清本断源，阻其生机。消食化积：临床常用保和丸、枳术丸、2.疏利柔脉，宣通净脂豁痰祛浊：《金匮》之瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤、枳实薤白桂枝汤等均为首用方剂，共中薤白、胆星、瓜蒌、陈皮等为常用之药。清肝利胆：成方以白金丸、逍遥散、柴胡疏肝散为主。有护阴化浊：枸杞、首乌、黄精、萸肉等滋养肝肾之品必不可少。高脂血症中医临床研究进展762.疏利柔脉，宣通净脂豁痰祛浊：《金匮》之瓜蒌薤白半夏汤、瓜3.去菀陈莝，分流疏导：利尿化浊：临床常用方有萆薢分清饮、五苓散、茵陈合剂(茵陈、泽泻、葛根)等，其中泽泻、绿豆、赤小豆、虎杖、萆薢为常用之药。通腑涤浊：常用枳实导滞丸，诸承气汤之类，或单用大黄一味治之。化痰祛脂：现代药理实验及大量临床实践证实，活血化瘀药物可抑制血小板凝集反应，减轻动脉内脂质浸润，可消退脂质斑块等作用。代表方有血府逐瘀汤、通窍活血汤和复元活血汤等，药物以蒲黄、三七、红花、丹参、茺蔚子、赤芍等。高脂血症中医临床研究进展773.去菀陈莝，分流疏导：利尿化浊：临床常用方有萆薢分清饮、总之，中药降脂作用的机理，主要有清本断源，阻其生机和疏利柔脉、宣通净脂两类，即相当于现代医学的抑制合成、吸收及促其排泄两个方面。从其祛脂途径则有利尿、通腑、化瘀三途，各法均有相应的方剂和代表药物，大部分业已经药理实验证实。在中医辨证中一般将高脂血症治疗时常采用复方，单味药物的降脂作用仅作用临床用药参考。高脂血症中医临床研究进展78总之，中药降脂作用的机理，主要有清本断源，阻其生机和疏利柔脉三、其他治法：梁凤应等【32】用针灸配合川芎治疗