糖尿病护理查房课件

糖尿病护理查房

主讲人：彭飞糖尿病护理查房

主讲人：彭飞1糖尿病护理查房目的01知道糖尿病的定义以及分型02了解糖尿病的治疗03知道糖尿病的护理专科知识糖尿病护理查房目的01知道糖尿病的定义以及分型02了解糖尿病2主要内容现病史汇报01糖尿病病理生理02治疗方案03护理要点04糖尿病护理查房主要内容主要内容现病史汇报01糖尿病病理生理02治疗方案03护理要点3Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.现病史汇报Loremipsumdolorsitamet,co4

主诉双侧肢体活动障碍伴呼吸困难5年主诉双侧肢体活动障碍伴呼吸困难5年5EIUSMODEIUSMODEIUSMOD患者于五年多前无明显诱因下突发双侧肢体活动不利，急送至浙二医院就诊，查头颅MRI提示：双侧脑室旁及半圆中心多发性脑梗塞，脑桥左侧异常信号，予相应治疗，患者肢体活动障碍未见好转，不能站立，治疗期间患者出现吞咽呛咳，咳嗽反应差，痰多，逐渐出现气促、呼吸困难，颜面发紫，诊断为“吸入性肺炎、呼吸衰竭”予机械辅助通气、抗感染，反复尝试脱机，实施气管切开，持续呼吸机辅助通气。半年后转我院继续治疗，期间多次反复，出现咳嗽痰多，诊断为“脑梗塞后遗症，肺部感染，高血压、糖尿病。予继续机械通气，抗感染、解痉平喘、控制血糖血压等处理，为继续治疗再次入院”现病史EIUSMODEIUSMODEIUSMOD患者于五年多前无明6既往史糖尿病史卵巢癌手术史冠心病骨质疏松慢性心力衰竭糖尿病病足高血压病史30年既往史糖尿病史卵巢癌手术史冠心病骨质疏松慢性心力衰竭糖尿病病7AB既往史特拉欣(+)输血史AB既往史特拉欣(+)输血史8头颅CT示脑内多发梗塞灶，脑积水肺部CT示两肺部轻度感染，右肺明显，右肺中叶肺大泡肿瘤标志物糖类抗原12587.80u/ml大便隐血OB++尿痰培养尿：大肠艾希菌痰：铜绿假单胞菌血常规肝功能HB:66g/l辅助检查头颅CT示脑内多发梗塞灶，脑积水肺部CT示两肺部轻度感染，右9初步诊断肺炎呼吸衰竭气管造口状态012型糖尿病糖尿病周围血管病变02冠状动脉粥样硬化性心脏病03泌尿道感染04脑梗塞后遗症血管后遗症05高血压病06初步诊断肺炎呼吸衰竭气管造口状态012型糖尿病糖尿病10Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.糖尿病病理生理Loremipsumdolorsitamet,co11糖尿病：是由多种病因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶器官对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的内分泌代谢疾病。糖尿病定义糖尿病：是由多种病因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶器官对121999年，WHO提出的分类标准以病因为依据的糖尿病新分类法糖尿病分型1999年，WHO提出的分类标准以病因为依据的糖尿病新分类法13糖尿病分型β细胞破坏导致胰岛素缺乏分为免疫介导1型糖尿病和特发性1型糖尿病1型糖尿病共有8个类型数十种疾病其他特殊类型的糖尿病妊娠过程中初妊娠次发现的任何程度的糖耐量异常不包括妊娠前已知的糖尿病妊娠期糖尿病占大多数，以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素低抵抗2型糖尿病糖尿病分型β细胞破坏导致胰岛素缺乏分为免疫介导1型糖尿病和特14一、1型糖尿病（自身免疫性疾病）由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。

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糖尿病分型外界因素易感个体激活t淋巴细胞自身免疫反应选择性胰岛β细胞破坏和功能衰竭体内胰岛素分泌不足一、1型糖尿病（自身免疫性疾病）糖尿病分型外界因素易感个体激15糖尿病分型01（1）自身免疫性（免疫介导糖尿病）标志：1）胰岛细胞抗体（ICA）；

2）胰岛素自身抗体（IAA）；

3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）约有85％－90％的病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性。02（2）特发性糖尿病（原因未明确）

这一类患者很少，无明显免疫异常特征，见于亚非某些种族。与HLA无关联，但遗传性状强。。糖尿病分型01（1）自身免疫性（免疫介导糖尿病）16二、2型糖尿病01以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌不足02以胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗，——为主要致病机制二、2型糖尿病01以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌不足02以17三、其他特殊类型的糖尿病A（一）胰岛β细胞功能基因异常B（二）胰岛素作用基因异常C（三）胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病D（四）药物和化学制剂诱导的糖尿病E

(五)内分泌疾病F(六)感染先天性风疹病毒感染巨细胞病毒感染F（七）非常见型免疫介导性糖尿病三、其他特殊类型的糖尿病A（一）胰岛β细胞功能基因异常B（二18四、妊娠糖尿病（GDM）01

怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者发生的糖尿病。02怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并妊娠。四、妊娠糖尿病（GDM）01怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时19糖尿病的病因和发病机制尚未明确。目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合症，与遗传、环境因素等有关。大部分病例为多基因遗传病。糖尿病病因糖尿病的病因和发病机制尚未明确。糖尿病病因20环境因素遗传因素免疫紊乱HLA基因-DR3和DR4病毒感染（柯萨奇）某些食物、化学制剂胰岛B细胞免疫性损害GAD、ICA、IAA等（+）1型糖尿病胰岛B细胞进行性广泛破坏达90%以上至完全丧失1型糖尿病环境因素遗传因素免疫紊乱病毒感染（柯萨奇）胰岛B细胞免疫性损211易感人群→病毒化学物质→胰岛素B细胞自身免疫性炎症→B细胞的破坏和功能损害→胰岛素分泌缺乏病因发病机制2在环境和免疫因素中病毒感染最为重要（柯萨奇、腮腺炎、脑炎、心肌炎病毒）均可引起T1DM3病毒感染可直接破坏胰岛素B细胞或激发细胞介导的自身免疫反应，从而攻击胰岛素B细胞1型糖尿病1易感人群→病毒化学物质→胰岛素B细胞自身免疫性炎症→B细胞2212型糖尿病有明显遗传性个体差异性病因发病机制2遗传↔环境因素

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共同作用→多基因遗传性复杂疾病3其特征胰岛素抵抗胰岛素分泌不足肝糖输出增多胰岛素主要功能是促进脂肪分解，抑制肝糖输出及增加肌肉组织对葡萄糖的摄取当，患者发生糖尿病时↗B细胞功能紊乱↘影响胰岛素功能

↘不同程度胰岛素抵抗↗胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是发病的两个要素12型糖尿病有明显遗传性个体差异性病因发病机制2遗传23糖尿病护理查房课件241（一）代谢紊乱综合症部分病人无症状,体检发现(约2/3)

多尿、多饮、多食、体重下降（三多一少）血糖增高→尿糖阳性→因渗透性利尿→多尿、多饮。外周组织对葡萄糖利用障碍→蛋白质、脂肪的分解代谢增加

→消瘦、多食。临床表现2血糖↑→眼房水晶体渗透压的改变→屈光改变→视力模糊由于尿糖刺激皮肤病人可出现皮肤瘙痒1（一）代谢紊乱综合症临床表现2血糖↑→眼房水晶体渗透压的251酮症酸中毒2糖尿病高渗状态乳酸性酸中毒并发症—急性并发症1酮症酸中毒2糖尿病高渗状态乳酸性酸中毒并发症—急性并发症26并发症——慢性并发症糖尿病微血管并发症——毛细血管间肾小球硬化症糖尿病肾病脏大血管、微血管、神经病变糖尿病性心脏病变多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓糖尿病性脑血管病变糖尿病微血管并发症——眼底改变糖尿病视网膜病变

其病变部位以周围神经为最常见糖尿病神经病变白内障、青光眼、黄斑病眼的其他病变并发症——慢性并发症糖尿病微血管并发症——毛细血管间肾小27并发症——慢性并发症——糖尿病病足糖尿病患者因末稍神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛，间歇性跛行，皮肤深溃疡，肢端坏疽等病变。并发症——慢性并发症糖尿病患者因末稍神经病变，下肢动脉供血不28糖尿病足危险因素1、糖尿病病程超过10年；2、长期血糖控制差；3、穿不合适的鞋、足的卫生保健差；4、足溃疡的既往史；5、神经病变的症状（足的麻木、感觉触觉或痛觉减退或消失）和（或）缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或发凉）；6、神经病的体征（足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚、脉搏很好，血液充盈良好）和（或）周围血管病变的体征（足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩）；7、糖尿病的其他慢性并发症（严重肾功能衰竭或肾移植、明显的视网膜病变）；8、神经和（或）血管病变并不严重而存在严重的足畸形；9、其他的危险因素（视力下降、影响了足功能的骨科问题如膝、髋或脊柱关节炎、鞋袜不合适；10、个人的因素（社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝治疗和护理；吸烟、酗酒等）；11、糖尿病诊断延误糖尿病足危险因素1、糖尿病病程超过10年；29糖尿病足临床分型1、湿性坏疽：最常见，多发生在肢端动、静脉同时受阻，皮肤肿张、溃烂、有脓性分泌物、疼痛。2、干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成。皮肤变黑、干枯、疼痛消失。3、混合性坏疽：同一足的不同部位呈现干性或湿性坏疽。一般病情较重，坏疽面积较大。糖尿病足临床分型1、湿性坏疽：最常见，多发生在肢端动、静脉同30糖尿病足临床分级0级：皮肤无开放性病灶。表现为肢端供血不足，颜色紫绀或苍白，肢端发凉、麻木、感觉迟钝或丧失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。一级：肢端皮肤有开放性病灶。水疱、血疱、鸡眼或胼胝，冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。二级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有轻度蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大，造成足底、足背贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物较多，足或指趾皮肤灶性干性坏疽，但肌腱韧带尚无破坏。三级：肌腱韧带组织破坏。蜂窝组织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数足趾干性坏疽，但骨质破坏尚不明显。四级：严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎，骨关节破坏或已形成假关节，部分足趾或部分手足发生湿性或干性严重坏疽或坏死。五级：足的大部或全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，常波及踝关节及小腿糖尿病足临床分级0级：皮肤无开放性病灶。表现为肢端供血不足31糖尿病足病理分期第一期:早期病变期:患者常有下肢发凉,麻木,腿部”抽筋”,易被误认为”老寒腿”或老年人缺钙,导致延误病情。第二期:局部缺血期："间歇性跛行"，即行走一段距离后出现下肢疼痛,被迫停止运动,休息一会后可缓解,再次行走一段距离后疼痛即再次出现.随着病情的进展,病人行走的距离越来越短.此外还有足部感觉异常，动脉搏动弱，功能性＞器质性。第三期:营养障碍期：静息痛，即患者在不行走休息时出现的下肢疼痛,呈剧烈烧灼样疼痛,以夜间为甚.肢体营养障碍，动脉搏动消失，器质性＞功能性第四期:坏疽期：持续剧烈疼痛，干性溃疡和湿性溃疡,组织缺血坏死,可合并感染,最终导致截肢,严重时还可危及生命糖尿病足病理分期第一期:早期病变期:患者常有下肢发凉,麻木32糖尿病足缺血分级Ⅰ期无症状期，仅在激烈运动后感到不适Ⅱ期正常速度步行时出现下肢疼痛Ⅲ期静息状态下出现下肢疼痛——静息痛Ⅳ期静息状态下下肢疼痛，伴有局部营养障碍、营养不良性溃疡、坏疽糖尿病足缺血分级Ⅰ期无症状期，仅在激烈运动后感到不适33DUSS系统:糖尿病足分级新方法/糖尿病足DUSS系统对四项临床指标进行打分,分别为是否可触及足动脉搏动(有为0分,无为1分)，溃疡是否深达骨面(否为0分,是为1分)，溃疡的位置(足趾为0分,其他部位为1分)和是否为多发溃疡(否为0分,是为1分),因而最高理论评分为4分，研究人员应用DUSS系统对1000例糖尿病足溃疡患者进行评估,随访至溃疡愈合或截肢或满一年，结果显示,得分为0分者的溃疡愈合率显著增高,而得分高者的溃疡愈合率降低,同时截肢率增高。得分相同的不同亚组患者,溃疡愈合率存在显著性差异。进一步分析显示,得分每升高1分,溃疡愈合率降低35%同样,得分越高,初始溃疡面积越大,溃疡病史越长,需要住院或手术治疗的可能性就越大DUSS系统:糖尿病足分级新方法/糖尿病足DUSS系统对四34预防/糖尿病足1、合理搭配膳食，控制糖、蛋白质摄入量，避免加重糖尿病症状；2、控制吸烟，吸烟可以加重动脉粥样硬化，可以引起小血管痉挛，加重下肢及足部缺血；3、加强功能锻炼，尤其散步、游泳、骑自行车对促进足部血运有很大好处；4、不要穿太瘦、太窄、太尖的鞋子，因为那样会挤压您的足部，加重足部缺血；5、避免不必要的外伤，如：穿鞋前检查鞋击否有异物、隆起，避免刺伤和摩擦伤；不要穿凉鞋，更不能赤足行走，避免划伤、刺伤和切割伤；6、不要交叉盘腿，避免减少足部血运；7、当您的足部有感觉减弱或麻木时，不要长时间接触过热、过冷的物质，避免烫伤或冻伤；8、发现自己患有糖尿病时，要规律地应用控制血糖药物，使血糖降至正常。并时刻关爱您的足部，。当出现足部皮肤颜色、温度觉、触觉等有异常改变时或一些细微的外伤时，请及时找专业医师诊治。预防/糖尿病足35（三）感染——免疫功能低化脓性细菌感染：多见皮肤真菌感染肺结核（三）感染——免疫功能低化脓性细菌感染：多见皮肤真菌感染36C反应蛋白近期有所上升C反应蛋白近期有所上升37尿培养白细胞尿培养白细胞381一、尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索相关诊断2二、血糖是诊断糖尿病的主要依据是判断糖尿病病情和疗效的主要指标。3三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病标准。清晨禁食8小时，WTO推荐75克无水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5分钟饮完，两小时后测血糖。<7.7mmol/L为正常糖耐量；≥7.8＜11.1mmol/L为糖耐量减低；≥11.1mmol/L考虑糖尿病1一、尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索相关诊断2二、血糖391四、糖化血红蛋白A1（GHbA1）意义：反映取血前8～12周的平均血糖状况，为糖尿病控制情况的监测指标之一正常的GHbA1约为8%-10%相关诊断2五、自身免疫反应的标志性抗体标志：1）胰岛细胞抗体（ICA）；2）胰岛素自身抗体（IAA）；3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）约有85％－90％的1型糖尿病病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性。3六、血浆胰岛素和C-肽测定有助于了解胰岛B细胞功能C-肽清除率慢且不受外源性胰岛素影响，能较准确反映胰岛B细胞功能。1四、糖化血红蛋白A1（GHbA1）相关诊断2五、自身免疫反401诊断标准：1999年WHO标准典型的糖尿病症状+随机血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L相关诊断2空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L3OGTT2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L单独符合一条，均可作为诊断依据1诊断标准：1999年WHO标准相关诊断2空腹血浆葡萄糖(41Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.治疗方案Loremipsumdolorsitamet,co42五架马车五架马车43糖尿病治疗总策略强调早期、长期、综合、个体化的原则宣传教育血糖监测药物治疗体育锻炼饮食治疗糖尿病治疗总策略强调早期、长期、综合、个体化的原则宣传血糖监44一般治疗治疗目的：消除糖尿病症状B纠正肥胖，控制高血糖、高血压、高血脂C防止和尽可能减少各种糖尿病急、慢性并发症D保证儿童和青少年的正常生长发育E能有正常的生活质量、工作能力和寿命F糖尿病基本知识教育和治疗控制要求一般治疗治疗目的：消除糖尿病症状B纠正肥胖，控制高血糖、高血45饮食治疗是一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行。有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱、高血压以及减少降血糖药物剂量。饮食治疗是一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行。有利于减46瑞代1500ml瑞代1500ml47合理控制总热能：1.热能的概念营养素分类及产品：营养素来源产热（kcal/g）蛋白质动植物4脂肪油料、脂肪9碳水化合物糖、单双多糖4

淀粉热能平衡=摄入热能-消耗热能——糖尿病饮食治疗的原则合理控制总热能：1.热能的概念——糖尿病饮食治疗的原则48.制定合理的总热量（根据标准体重和工作性质）以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡保证生长发育的需要——糖尿病饮食治疗的原则.制定合理的总热量（根据标准体重和工作性质）——糖尿病饮食治49瑞代营养成分瑞代营养成分50运动疗法运动疗法51三、糖尿病运动疗法目的：1. 对于心血管的作用： －促进血液循环 －缓解轻中度高血压 －改善心肺功能，促进全身代谢2. 减轻体重（特别是肥胖的2型糖尿病患者） 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善脂代谢3. 改善患者健康状况,提高生活质量 维持正常成人的体力和工作能力，保证儿童和青少年患者的正常生长发育三、糖尿病运动疗法目的：52运动类型：1.有氧运动定义：需消耗氧的运动，多为大肌肉群运动。效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能。常见的运动形式有：步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等——糖尿病运动疗法运动类型：1.有氧运动——糖尿病运动疗法532.无氧运动定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗氧很少的运动。效果：增加特定肌肉群的力量和容积，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛。常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、跳远等。此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处。——糖尿病运动疗法2.无氧运动——糖尿病运动疗法54LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREM药治疗LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUM5556|Medicalbasictraining|Qiuxinhai|Sep29,2007|MSLmaterials|BusinessUseOnly现有口服降糖药物作用-糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物在肠道的吸收噻唑烷二酮增加骨骼肌摄取葡萄糖，减少脂肪组织分解磺脲类刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增加双胍类(二甲双胍)增加肌肉组织摄取葡萄糖，减少肝糖原分解和糖异生AdaptedfromChengAY,FantusIG.CMAJ.2005;172:213–226.格列奈类刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增加胰高血糖素样多肽-1类似物(exenatide注射液)改善葡萄糖刺激后胰岛β细胞分泌胰岛素的能力，抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素，减缓胃排空56|Medicalbasictraining|Q56口服降糖药分类：促胰岛素分泌剂：磺脲类药物: 格列吡嗪、格列喹酮等非磺脲类药物: 瑞格列奈增加胰岛素敏感性：双胍类药物: 二甲双呱噻唑烷二酮类: 格列酮类葡萄糖苷酶抑制剂:

阿卡波糖等口服降糖药分类：促胰岛素分泌剂：57LOREMIPSUMDOLORLOREM胰岛素治疗LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLORELOREMIPSUMDOLORLOREM胰岛素治疗L58适应证：－1型糖尿病－经用口服降糖药无效者－并发任一种急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷及乳酸性酸中毒〕－合并各种感染－出现明显的进行性慢性并发症入糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变和心血管病变－各种应急如严重创伤、大手术、精神刺激等－妊娠及分娩适应证：59胰岛素种类速效人胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐短效(常规)(RI)：优泌林R、诺和灵R中效(NPH）：诺和灵N、优泌林N预混胰岛素：诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30诺和锐30、优泌乐25长效人胰岛素类似物：地特，甘精胰岛素胰岛素种类速效人胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐601速效人胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐2短效(常规)(RI)：优泌林R、诺和灵R3中效(NPH）：诺和灵N、优泌林N4预混胰岛素：诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30诺和锐30、优泌乐255长效人胰岛素类似物：地特，甘精胰岛素胰岛素种类1速效人胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐2短效(常规)(RI)6111.在一般治疗和饮食治疗基础上进行22.胰岛素用量、用法个体化33.从小剂量开始44.稳步调整剂量55.可与口服降糖药合用使用原则11.在一般治疗和饮食治疗基础上进行22.胰岛素用量、用法个6222:00来得时24u正规胰岛素：临时控制血糖22:00来得时24u正规胰岛素：临时控制血糖63Q6H监测血糖监测Q6H监测血糖监测648月13号到18号血糖监测值8月13号到18号血糖监测值658月13号到18号血糖监测折线图8月13号到18号血糖监测折线图668月13号到18号血糖监测柱形图8月13号到18号血糖监测柱形图67健康教育

集思广益健康教育集思广益68糖尿病护理查房课件69讲解糖尿病专科知识药物指导运动指导血糖监测指导低血糖预防治疗方案宣教健康教育讲解糖尿病专科知识药物指导运动指导血糖监测指导低血糖预防治疗70Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.护理要点Loremipsumdolorsitamet,co71护理要点

1.饮食护理严格按糖尿病饮食进餐。①三餐热量分配②食物的选择护理要点

1.饮食护理严格按糖尿病饮食进餐。722.运动治疗的护理

（1）要求病人坚持长期而有规律的体育锻炼。（2）采取的锻炼形式应为有氧活动，如步行、骑自行车、健身操及家务劳动等。（3）作用及其预防：1）常见副作用：包括低血糖、高血糖和酮症、心血管意外和运动系统损伤。副作用的发生主要与活动强度、时间、活动前进餐时间、食品种类、活动前血糖水平及用药情况有关。2）副作用的预防：1型糖尿病人在活动前须少量补充额外食物或减少胰岛素用量。活动量不宜过大，时间不宜过长，以l5～30min为宜。此外，为避免活动时受伤，应注意活动时的环境。活动时最好随身携带甜点心及病情卡，以备急需。2.运动治疗的护理733.药物护理

（1）口服降糖药物护理1）教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量。2）观察药物的疗效及不良反应。通过观察血糖、糖化血红蛋白等评价药物疗效。口服磺脲类药物应观察有无低血糖反应。（2）胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。低血糖多见于1型糖尿病病人。发生低血糖时，患者出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。一旦发生，应及时检测血糖，并根据病情进食糖类食物或静脉推注50%葡萄糖。胰岛素过敏的表现以注射部位局部瘙痒、荨麻疹为主。为避免因注射部位皮下脂肪改变而导致胰岛素吸收不良，应有计划地改换注射部位。3.药物护理744.预防感染（1）加强口腔护理，预防口腔感染。（2）进行皮下注射时，严格无菌操作，防止伤口感染。（3）预防糖尿病足关键是预防皮肤损伤和感染。（4）夏彩金糖尿病病足每天小换药一次4.预防感染755.并发症的护理（1）酮症酸中毒的护理：护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况，每l～2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。（2）低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。发生低血糖时，采取的措施包括：有条件应先做血糖测定，然后进食含糖食物，静脉推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素5.并发症的护理766、糖尿病病足护理1、积极控制糖尿病：饮食治疗是糖尿病的基本措施。监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素的剂量，将血糖控制在接近正常水平，疾病好转有利于局部病变的恢复。2、改善局部血液循环。观察皮肤表现每日检查足部。注意足部皮肤是否有水泡、擦伤、裂口、局部皮肤是否有红肿，皮肤色泽及温度，足背动脉的搏动和弹性。如皮肤温度降低肢端变凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至紫黑色，足背动脉搏动逐渐减弱或消矢，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽。3、局部皮肤护理。由于糖尿病的病理生理改变，皮肤微循环障碍使皮肤屏障防御能力下降，容易发生感染。因此做好糖尿病患者皮肤护理至关重要。保持足部干净干燥。每天用软皂、温水39---40℃泡脚20分钟洗后用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓。脚汗多的人可在足趾间抹些爽身粉;而特别干燥者适当抹护肤品，涂于足部表面皮肤(不能涂于脚趾间)。皮肤瘙痒或脚癣切忌挠抓;足部按摩每日数次，动作轻柔，应从趾尖开始向上按摩，可促进患肢血液循环;嘱病人鞋袜应宽松、舒适。4、创面处理。出现感染的创面应每天换药，创面感染严重有腐肉脓汁时应切开引流或彻底清创。5、糖尿病患者每日适当作小腿和足部运动30--60分钟，如甩腿运动、提脚跟--脚尖运动、下蹲运动。平时抬高患肢，以利血液回流，可以改善下肢血液循环。6、糖尿病病足护理1、积极控制糖尿病：饮食治疗是糖尿病的基本77思考题糖尿病定义呼吸机相关肺炎血糖控制值糖尿病分型思考题糖尿病定义呼吸机相关肺炎血糖控制值糖尿病分型78THANKSTHANKS79糖尿病护理查房课件80谢谢您的观看！谢谢您的观看！81

糖尿病护理查房

主讲人：彭飞糖尿病护理查房

主讲人：彭飞82糖尿病护理查房目的01知道糖尿病的定义以及分型02了解糖尿病的治疗03知道糖尿病的护理专科知识糖尿病护理查房目的01知道糖尿病的定义以及分型02了解糖尿病83主要内容现病史汇报01糖尿病病理生理02治疗方案03护理要点04糖尿病护理查房主要内容主要内容现病史汇报01糖尿病病理生理02治疗方案03护理要点84Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.现病史汇报Loremipsumdolorsitamet,co85

主诉双侧肢体活动障碍伴呼吸困难5年主诉双侧肢体活动障碍伴呼吸困难5年86EIUSMODEIUSMODEIUSMOD患者于五年多前无明显诱因下突发双侧肢体活动不利，急送至浙二医院就诊，查头颅MRI提示：双侧脑室旁及半圆中心多发性脑梗塞，脑桥左侧异常信号，予相应治疗，患者肢体活动障碍未见好转，不能站立，治疗期间患者出现吞咽呛咳，咳嗽反应差，痰多，逐渐出现气促、呼吸困难，颜面发紫，诊断为“吸入性肺炎、呼吸衰竭”予机械辅助通气、抗感染，反复尝试脱机，实施气管切开，持续呼吸机辅助通气。半年后转我院继续治疗，期间多次反复，出现咳嗽痰多，诊断为“脑梗塞后遗症，肺部感染，高血压、糖尿病。予继续机械通气，抗感染、解痉平喘、控制血糖血压等处理，为继续治疗再次入院”现病史EIUSMODEIUSMODEIUSMOD患者于五年多前无明87既往史糖尿病史卵巢癌手术史冠心病骨质疏松慢性心力衰竭糖尿病病足高血压病史30年既往史糖尿病史卵巢癌手术史冠心病骨质疏松慢性心力衰竭糖尿病病88AB既往史特拉欣(+)输血史AB既往史特拉欣(+)输血史89头颅CT示脑内多发梗塞灶，脑积水肺部CT示两肺部轻度感染，右肺明显，右肺中叶肺大泡肿瘤标志物糖类抗原12587.80u/ml大便隐血OB++尿痰培养尿：大肠艾希菌痰：铜绿假单胞菌血常规肝功能HB:66g/l辅助检查头颅CT示脑内多发梗塞灶，脑积水肺部CT示两肺部轻度感染，右90初步诊断肺炎呼吸衰竭气管造口状态012型糖尿病糖尿病周围血管病变02冠状动脉粥样硬化性心脏病03泌尿道感染04脑梗塞后遗症血管后遗症05高血压病06初步诊断肺炎呼吸衰竭气管造口状态012型糖尿病糖尿病91Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.糖尿病病理生理Loremipsumdolorsitamet,co92糖尿病：是由多种病因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶器官对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的内分泌代谢疾病。糖尿病定义糖尿病：是由多种病因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶器官对931999年，WHO提出的分类标准以病因为依据的糖尿病新分类法糖尿病分型1999年，WHO提出的分类标准以病因为依据的糖尿病新分类法94糖尿病分型β细胞破坏导致胰岛素缺乏分为免疫介导1型糖尿病和特发性1型糖尿病1型糖尿病共有8个类型数十种疾病其他特殊类型的糖尿病妊娠过程中初妊娠次发现的任何程度的糖耐量异常不包括妊娠前已知的糖尿病妊娠期糖尿病占大多数，以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素低抵抗2型糖尿病糖尿病分型β细胞破坏导致胰岛素缺乏分为免疫介导1型糖尿病和特95一、1型糖尿病（自身免疫性疾病）由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。

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糖尿病分型外界因素易感个体激活t淋巴细胞自身免疫反应选择性胰岛β细胞破坏和功能衰竭体内胰岛素分泌不足一、1型糖尿病（自身免疫性疾病）糖尿病分型外界因素易感个体激96糖尿病分型01（1）自身免疫性（免疫介导糖尿病）标志：1）胰岛细胞抗体（ICA）；

2）胰岛素自身抗体（IAA）；

3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）约有85％－90％的病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性。02（2）特发性糖尿病（原因未明确）

这一类患者很少，无明显免疫异常特征，见于亚非某些种族。与HLA无关联，但遗传性状强。。糖尿病分型01（1）自身免疫性（免疫介导糖尿病）97二、2型糖尿病01以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌不足02以胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗，——为主要致病机制二、2型糖尿病01以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌不足02以98三、其他特殊类型的糖尿病A（一）胰岛β细胞功能基因异常B（二）胰岛素作用基因异常C（三）胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病D（四）药物和化学制剂诱导的糖尿病E

(五)内分泌疾病F(六)感染先天性风疹病毒感染巨细胞病毒感染F（七）非常见型免疫介导性糖尿病三、其他特殊类型的糖尿病A（一）胰岛β细胞功能基因异常B（二99四、妊娠糖尿病（GDM）01

怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者发生的糖尿病。02怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并妊娠。四、妊娠糖尿病（GDM）01怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时100糖尿病的病因和发病机制尚未明确。目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合症，与遗传、环境因素等有关。大部分病例为多基因遗传病。糖尿病病因糖尿病的病因和发病机制尚未明确。糖尿病病因101环境因素遗传因素免疫紊乱HLA基因-DR3和DR4病毒感染（柯萨奇）某些食物、化学制剂胰岛B细胞免疫性损害GAD、ICA、IAA等（+）1型糖尿病胰岛B细胞进行性广泛破坏达90%以上至完全丧失1型糖尿病环境因素遗传因素免疫紊乱病毒感染（柯萨奇）胰岛B细胞免疫性损1021易感人群→病毒化学物质→胰岛素B细胞自身免疫性炎症→B细胞的破坏和功能损害→胰岛素分泌缺乏病因发病机制2在环境和免疫因素中病毒感染最为重要（柯萨奇、腮腺炎、脑炎、心肌炎病毒）均可引起T1DM3病毒感染可直接破坏胰岛素B细胞或激发细胞介导的自身免疫反应，从而攻击胰岛素B细胞1型糖尿病1易感人群→病毒化学物质→胰岛素B细胞自身免疫性炎症→B细胞10312型糖尿病有明显遗传性个体差异性病因发病机制2遗传↔环境因素

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共同作用→多基因遗传性复杂疾病3其特征胰岛素抵抗胰岛素分泌不足肝糖输出增多胰岛素主要功能是促进脂肪分解，抑制肝糖输出及增加肌肉组织对葡萄糖的摄取当，患者发生糖尿病时↗B细胞功能紊乱↘影响胰岛素功能

↘不同程度胰岛素抵抗↗胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是发病的两个要素12型糖尿病有明显遗传性个体差异性病因发病机制2遗传104糖尿病护理查房课件1051（一）代谢紊乱综合症部分病人无症状,体检发现(约2/3)

多尿、多饮、多食、体重下降（三多一少）血糖增高→尿糖阳性→因渗透性利尿→多尿、多饮。外周组织对葡萄糖利用障碍→蛋白质、脂肪的分解代谢增加

→消瘦、多食。临床表现2血糖↑→眼房水晶体渗透压的改变→屈光改变→视力模糊由于尿糖刺激皮肤病人可出现皮肤瘙痒1（一）代谢紊乱综合症临床表现2血糖↑→眼房水晶体渗透压的1061酮症酸中毒2糖尿病高渗状态乳酸性酸中毒并发症—急性并发症1酮症酸中毒2糖尿病高渗状态乳酸性酸中毒并发症—急性并发症107并发症——慢性并发症糖尿病微血管并发症——毛细血管间肾小球硬化症糖尿病肾病脏大血管、微血管、神经病变糖尿病性心脏病变多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓糖尿病性脑血管病变糖尿病微血管并发症——眼底改变糖尿病视网膜病变

其病变部位以周围神经为最常见糖尿病神经病变白内障、青光眼、黄斑病眼的其他病变并发症——慢性并发症糖尿病微血管并发症——毛细血管间肾小108并发症——慢性并发症——糖尿病病足糖尿病患者因末稍神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛，间歇性跛行，皮肤深溃疡，肢端坏疽等病变。并发症——慢性并发症糖尿病患者因末稍神经病变，下肢动脉供血不109糖尿病足危险因素1、糖尿病病程超过10年；2、长期血糖控制差；3、穿不合适的鞋、足的卫生保健差；4、足溃疡的既往史；5、神经病变的症状（足的麻木、感觉触觉或痛觉减退或消失）和（或）缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或发凉）；6、神经病的体征（足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚、脉搏很好，血液充盈良好）和（或）周围血管病变的体征（足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩）；7、糖尿病的其他慢性并发症（严重肾功能衰竭或肾移植、明显的视网膜病变）；8、神经和（或）血管病变并不严重而存在严重的足畸形；9、其他的危险因素（视力下降、影响了足功能的骨科问题如膝、髋或脊柱关节炎、鞋袜不合适；10、个人的因素（社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝治疗和护理；吸烟、酗酒等）；11、糖尿病诊断延误糖尿病足危险因素1、糖尿病病程超过10年；110糖尿病足临床分型1、湿性坏疽：最常见，多发生在肢端动、静脉同时受阻，皮肤肿张、溃烂、有脓性分泌物、疼痛。2、干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成。皮肤变黑、干枯、疼痛消失。3、混合性坏疽：同一足的不同部位呈现干性或湿性坏疽。一般病情较重，坏疽面积较大。糖尿病足临床分型1、湿性坏疽：最常见，多发生在肢端动、静脉同111糖尿病足临床分级0级：皮肤无开放性病灶。表现为肢端供血不足，颜色紫绀或苍白，肢端发凉、麻木、感觉迟钝或丧失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。一级：肢端皮肤有开放性病灶。水疱、血疱、鸡眼或胼胝，冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。二级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有轻度蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大，造成足底、足背贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物较多，足或指趾皮肤灶性干性坏疽，但肌腱韧带尚无破坏。三级：肌腱韧带组织破坏。蜂窝组织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数足趾干性坏疽，但骨质破坏尚不明显。四级：严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎，骨关节破坏或已形成假关节，部分足趾或部分手足发生湿性或干性严重坏疽或坏死。五级：足的大部或全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，常波及踝关节及小腿糖尿病足临床分级0级：皮肤无开放性病灶。表现为肢端供血不足112糖尿病足病理分期第一期:早期病变期:患者常有下肢发凉,麻木,腿部”抽筋”,易被误认为”老寒腿”或老年人缺钙,导致延误病情。第二期:局部缺血期："间歇性跛行"，即行走一段距离后出现下肢疼痛,被迫停止运动,休息一会后可缓解,再次行走一段距离后疼痛即再次出现.随着病情的进展,病人行走的距离越来越短.此外还有足部感觉异常，动脉搏动弱，功能性＞器质性。第三期:营养障碍期：静息痛，即患者在不行走休息时出现的下肢疼痛,呈剧烈烧灼样疼痛,以夜间为甚.肢体营养障碍，动脉搏动消失，器质性＞功能性第四期:坏疽期：持续剧烈疼痛，干性溃疡和湿性溃疡,组织缺血坏死,可合并感染,最终导致截肢,严重时还可危及生命糖尿病足病理分期第一期:早期病变期:患者常有下肢发凉,麻木113糖尿病足缺血分级Ⅰ期无症状期，仅在激烈运动后感到不适Ⅱ期正常速度步行时出现下肢疼痛Ⅲ期静息状态下出现下肢疼痛——静息痛Ⅳ期静息状态下下肢疼痛，伴有局部营养障碍、营养不良性溃疡、坏疽糖尿病足缺血分级Ⅰ期无症状期，仅在激烈运动后感到不适114DUSS系统:糖尿病足分级新方法/糖尿病足DUSS系统对四项临床指标进行打分,分别为是否可触及足动脉搏动(有为0分,无为1分)，溃疡是否深达骨面(否为0分,是为1分)，溃疡的位置(足趾为0分,其他部位为1分)和是否为多发溃疡(否为0分,是为1分),因而最高理论评分为4分，研究人员应用DUSS系统对1000例糖尿病足溃疡患者进行评估,随访至溃疡愈合或截肢或满一年，结果显示,得分为0分者的溃疡愈合率显著增高,而得分高者的溃疡愈合率降低,同时截肢率增高。得分相同的不同亚组患者,溃疡愈合率存在显著性差异。进一步分析显示,得分每升高1分,溃疡愈合率降低35%同样,得分越高,初始溃疡面积越大,溃疡病史越长,需要住院或手术治疗的可能性就越大DUSS系统:糖尿病足分级新方法/糖尿病足DUSS系统对四115预防/糖尿病足1、合理搭配膳食，控制糖、蛋白质摄入量，避免加重糖尿病症状；2、控制吸烟，吸烟可以加重动脉粥样硬化，可以引起小血管痉挛，加重下肢及足部缺血；3、加强功能锻炼，尤其散步、游泳、骑自行车对促进足部血运有很大好处；4、不要穿太瘦、太窄、太尖的鞋子，因为那样会挤压您的足部，加重足部缺血；5、避免不必要的外伤，如：穿鞋前检查鞋击否有异物、隆起，避免刺伤和摩擦伤；不要穿凉鞋，更不能赤足行走，避免划伤、刺伤和切割伤；6、不要交叉盘腿，避免减少足部血运；7、当您的足部有感觉减弱或麻木时，不要长时间接触过热、过冷的物质，避免烫伤或冻伤；8、发现自己患有糖尿病时，要规律地应用控制血糖药物，使血糖降至正常。并时刻关爱您的足部，。当出现足部皮肤颜色、温度觉、触觉等有异常改变时或一些细微的外伤时，请及时找专业医师诊治。预防/糖尿病足116（三）感染——免疫功能低化脓性细菌感染：多见皮肤真菌感染肺结核（三）感染——免疫功能低化脓性细菌感染：多见皮肤真菌感染117C反应蛋白近期有所上升C反应蛋白近期有所上升118尿培养白细胞尿培养白细胞1191一、尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索相关诊断2二、血糖是诊断糖尿病的主要依据是判断糖尿病病情和疗效的主要指标。3三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病标准。清晨禁食8小时，WTO推荐75克无水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5分钟饮完，两小时后测血糖。<7.7mmol/L为正常糖耐量；≥7.8＜11.1mmol/L为糖耐量减低；≥11.1mmol/L考虑糖尿病1一、尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索相关诊断2二、血糖1201四、糖化血红蛋白A1（GHbA1）意义：反映取血前8～12周的平均血糖状况，为糖尿病控制情况的监测指标之一正常的GHbA1约为8%-10%相关诊断2五、自身免疫反应的标志性抗体标志：1）胰岛细胞抗体（ICA）；2）胰岛素自身抗体（IAA）；3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）约有85％－90％的1型糖尿病病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性。3六、血浆胰岛素和C-肽测定有助于了解胰岛B细胞功能C-肽清除率慢且不受外源性胰岛素影响，能较准确反映胰岛B细胞功能。1四、糖化血红蛋白A1（GHbA1）相关诊断2五、自身免疫反1211诊断标准：1999年WHO标准典型的糖尿病症状+随机血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L相关诊断2空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L3OGTT2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L单独符合一条，均可作为诊断依据1诊断标准：1999年WHO标准相关诊断2空腹血浆葡萄糖(122Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.治疗方案Loremipsumdolorsitamet,co123五架马车五架马车124糖尿病治疗总策略强调早期、长期、综合、个体化的原则宣传教育血糖监测药物治疗体育锻炼饮食治疗糖尿病治疗总策略强调早期、长期、综合、个体化的原则宣传血糖监125一般治疗治疗目的：消除糖尿病症状B纠正肥胖，控制高血糖、高血压、高血脂C防止和尽可能减少各种糖尿病急、慢性并发症D保证儿童和青少年的正常生长发育E能有正常的生活质量、工作能力和寿命F糖尿病基本知识教育和治疗控制要求一般治疗治疗目的：消除糖尿病症状B纠正肥胖，控制高血糖、高血126饮食治疗是一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行。有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱、高血压以及减少降血糖药物剂量。饮食治疗是一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行。有利于减127瑞代1500ml瑞代1500ml128合理控制总热能：1.热能的概念营养素分类及产品：营养素来源产热（kcal/g）蛋白质动植物4脂肪油料、脂肪9碳水化合物糖、单双多糖4

淀粉热能平衡=摄入热能-消耗热能——糖尿病饮食治疗的原则合理控制总热能：1.热能的概念——糖尿病饮食治疗的原则129.制定合理的总热量（根据标准体重和工作性质）以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡保证生长发育的需要——糖尿病饮食治疗的原则.制定合理的总热量（根据标准体重和工作性质）——糖尿病饮食治130瑞代营养成分瑞代营养成分131运动疗法运动疗法132三、糖尿病运动疗法目的：1. 对于心血管的作用： －促进血液循环 －缓解轻中度高血压 －改善心肺功能，促进全身代谢2. 减轻体重（特别是肥胖的2型糖尿病患者） 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善脂代谢3. 改善患者健康状况,提高生活质量 维持正常成人的体力和工作能力，保证儿童和青少年患者的正常生长发育三、糖尿病运动疗法目的：133运动类型：1.有氧运动定义：需消耗氧的运动，多为大肌肉群运动。效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能。常见的运动形式有：步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等——糖尿病运动疗法运动类型：1.有氧运动——糖尿病运动疗法1342.无氧运动定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗氧很少的运动。效果：增加特定肌肉群的力量和容积，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛。常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、跳远等。此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处。——糖尿病运动疗法2.无氧运动——糖尿病运动疗法135LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREM药治疗LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUM136137|Medicalbasictraining|Qiuxinhai|Sep29,2007|MSLmaterials|BusinessUseOnly现有口服降糖药物作用-糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物在肠道的吸收噻唑烷二酮增加骨骼肌摄取葡萄糖，减少脂肪组织分解磺脲类刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增加双胍类(二甲双胍)增加肌肉组织摄取葡萄糖，减少肝糖原分解和糖异生AdaptedfromChengAY,FantusIG.CMAJ.2005;172:213–226.格列奈类刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增加胰高血糖素样多肽-1类似物(exenatide注射液)改善葡萄糖刺激后胰岛β细胞分泌胰岛素的能力，抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素，减缓胃排空56|Medicalbasictraining|Q137口服降糖药分类：促胰岛素分泌剂：磺脲类药物: 格列吡嗪、格列喹酮等非磺脲类药物: 瑞格列奈增加胰岛素敏感性：双胍类药物: 二甲双呱噻唑烷二酮类: 格列酮类葡萄糖苷酶抑制剂:

阿卡波糖等口服降糖药分类：促胰岛素分泌剂：138LOREMIPSUMDOLORLOREM胰岛素治疗LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLORELOREMIPSUMDOLORLOREM胰岛素治疗L139适应证：－1型糖尿病－经用口服降糖药无效者－并发任一种急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷及乳酸性酸中毒〕－合并各种感染－出现明显的进行性慢性并发症入糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变和心血管病变－各种应急如严重创伤、大手术、精神刺激等－妊娠及分娩适应证：140胰岛素种类速效人胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐短效(常规)(RI)：优泌林R、诺和灵R中效(NPH）：诺和灵N、优泌林N预混胰岛素：诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30诺和锐30、优泌乐25长效人胰岛素类似物：地特，甘精胰岛素胰岛素种类速效人胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐1411速效人胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐2短效(常规)(RI)：优泌林R、