新生儿窒息抢救及处理要点分析

新生儿窒息抢救及处理要点分析摘要：目的分析导致新生儿窒息的一般原因，探讨基本的抢救措施，掌握复苏要点，为根本降低新生儿窒息发生率积累经验。方法200911～20091231120结果胎儿宫内拥挤、脐带因素、第二产程过长是导致新生儿高窒息率的第一位因素，而胎位和羊水偏少则是第二位因素。针对以上原因采取及时的抢救处理，成功率达到了94.1%。结论窒息率的出现与分娩方式和各种产科因素密切相关，做好产前孕妇的保育指导，加强对高危因素的孕妇产程干预以及选择适当的分娩方式可以有效地降低新生儿窒息率。关键词：新生儿窒息；抢救；复苏；要点1min无呼吸或未能建立起正规的呼吸运动，它是新生儿因宫内窘迫导致呼吸衰竭的一种临床反映，是围生期婴儿致死的主要原因。在产科临床中，新生儿窒息是一种比较常见的紧急情况，也是导致分娩期小儿死亡或致残的重要原因，因此及时对窒息状态的新生儿进行抢救和复苏处理有助于显著有效地降低新生儿死亡率，且对预防未来后遗症的发生有着积极意义。为了深入了解新生儿窒息的主要原因，为采取更具针对性的防范措施来降低发病率、死亡率或致残率奠定200911～20091231120儿窒息的临床资料，对窒息原因开展分析，针对性地提出抢救和复苏措施，抢救效果良好。资料与方法1.1一般资料 2009年1月1日～2009年12月31日期间分娩新生儿2220120784220～3925.24115，35～4171353453491171164方法诊断窒息的参考标准1min评分为准，0～3，4～7＞71minApgar8～107窒息。抢救处理方法 抢救方法的选择和复苏技巧的优劣，产科医生及其他护理人员有效合作是决定新生儿窒息抢救成功率的关键因素。而在抢救处理方案中，清理呼吸通道、建立呼吸通道和维持心输出量是最为重要的抢救方案。基于此，对轻度窒息新生儿的抢救处理因是：①首先及时彻底清理呼吸血迹。③建立呼吸通路，轻轻刺激新生儿，诱发自主呼吸，确保持续有效呼1min气囊辅助人工呼吸措施。对重度窒息的新生儿抢救处理是：①对经以上处理仍无显著改善迹象的窒息100/min50/min；30s100次/min，且胎儿开始出现自主呼吸、肤色转为红润即可Apgar4氧和气囊辅助人工呼吸后仍无效的新生儿应立即实施气管内插管，将气管内的羊水、胎粪吸净，确保气道通畅，气囊加压供养，保证心输出量。③对新生儿再次进行呼吸、心率、面色进行评估，如心率仍＜60/min理，或胸外90次/min心脏按压。④药物施用。对复苏效果欠佳或出生时无心率体征，可立即选用α0.1mg/kg1mL经气管内施药，之后再辅助人工呼吸。对心率处理后人维持在＜60/min3Ml/kg5%0.1～0.3Ml/kg1:10000结果1201120窒息原因 例数（n） 占120例基数比（%）脐带异常2319.2羊水异常1310.8胎儿宫内窘迫5445.0胎内异常97.1产程问题1915.8其他原因21.7由上表1可以看出，造成新生儿高窒息率的主要原因是胎儿宫内窘迫、脐带异常和产程因素，其次是羊水问题。由此我们得出，加强孕妇产前保育指导对降低窒息率有着极为关键的作用。2。新生儿窒息率与分娩方式之间的关系分娩方式例数（n）窒息例数（%）自然分娩168249（0.29%）剖宫产42253（0.31%）臀部牵引5611（1.97%）抬头吸引607(1.16%)由上表2例却是最低，其次是同样占主要分娩方式的剖宫产，而不常采用的臀部牵引和抬头吸引则是导致新生窒息率居高的主要原因。新生儿复苏成功的指征及其复苏后的评分。临床上对窒息新生儿复苏成功的指征有以下几个标准：①开始自主、有规则呼吸，通气量饱满；②心率维持在120次/min，心音清晰、有力量；③皮肤变得红润，血气正常；④出现神经反射。基于此，此次对复苏后效果进行评分发现，在出生1min内Apgar评分上，0～3分（重度窒息）复苏成功率达到8.531min～10min10min1.61%1.63%；4～7（轻度窒息）92.3%，1min～10min10min15.11%3.63%；8～10，1min～10min10min82.21%94.271min0。结论以及本文表1发现，在导致新生儿窒息的主要的两个因素即胎儿宫内窘迫和脐带因素上，二者都极易引发胎儿急性缺氧，从而造成窒息。因此及时对新生儿的缺氧状态进行处理在降低窒息率上有着极为关键作用。排在第三位是产程问题。产程异常不仅干扰胎盘正常循环，导致胎儿缺血缺氧出现滞产，而第二产程延长也与导致新生儿窒息上有着重要的关系，对此需要采取合理的分娩方式来处理。总结以上三个主要因素，解决需要孕妇本人和产科大夫重视产前检查，尤其是孕妇要定期进行脐带检查，观察脐带血流动向和脐带有无受压状况等，确保产妇以最佳状态进行分娩。分娩方式与新生胎儿窒息之间的关系 通过本文表2和临床实践，最见的分娩方式自然分娩和剖宫产在导致新生儿出现窒息率的比例并不是最高，但这并不意味着盲目提高剖宫产率可以降低新生儿窒息率及其随之而来的围产儿死亡率。实际上，剖宫产无助于降低新生儿窒息的发生率，而且对母体危害甚大，极易留下后遗症。表2中臀部牵引和抬头吸引在造成新生儿窒息率的比例相对较高，两组间对比差异具有显著性（P＜0.05）。对此，助产医师对孕妇产程加强监护，尤其是对胎位异常进行进行监护判断有助于为选择最佳分娩方式提供参考。新生儿窒息的抢救时机 从对新生儿窒息及复苏后评分情况反馈来看，新生儿出现1minApgar评分中，4～7分（轻度窒息）阶段的窒息新生儿抢救成功率高达92.3%，，0～3分（重度窒息）复苏成功率也达到8.53%，远高1min～10min及10min以上的成功率分别为1.61%和1.63%。以上说明对新生窒息的抢救必须及时、快速、有效。为确保抢救和复苏的及时有效，需要助产医师及护理人员娴熟的操作、默契的配合以及丰富的临床经验。新生儿窒息是产科常见的症状，也是导致新生儿死亡的重要因素。目前造成新生儿出现窒息的原因有很多，但不论原因如何，加强产前的保育检查，产科和儿科医师和护理人员对疑似窒息产妇的重点干预，并确保对窒息新生儿进行及时、正确和有效抢救，对最大限度地降