甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件

甲状腺癌外科治疗的现状和趋势甲状腺癌外科治疗的现状和趋势1甲状腺癌概况●甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%~1.5%发病率为25/10万~4.0/10万/年近年来发现率呈上升趋势●外科手术是主要治疗手段临床分型广分化好:乳头状癌(80%)、滤泡状癌(10%)L分化不良:髓样癌(4%、末分化癌(3%等不同病理类型的甲状腺癌预后不同,外科处理原则也不同甲状腺癌概况2甲状腺乳头状癌●甲状腺乳头状癌约占全部甲状腺癌的80%是临床最多见的类型乳头状癌多数预后良好但亦有侵袭性高、岀现远处转移而引起死亡的病例以手术为主的综合治疗是其主要的治疗手段●外科手术治疗目的是切除所有颈部肿瘤组织包括甲状腺、颈部的受累淋巴结但目前还没有一种公认的能概括各种情况的手术方式国内外所采用的外科治疗方法尚不统·其手术方式一直是大家争论的焦点甲状腺乳头状癌3甲状腺乳头状癌目前已形成的共识●小于一叶切除的术式不应采用;●具有高危因素、双侧肿瘤、有明显的局部侵犯的PTc可采取全甲状腺或近全甲状腺切除多年来的意见分歧●低危因素单侧PTc的手术切除范围?●是否行颈淋巴结清扫术?●淋巴结的清扫范围?甲状腺乳头状癌4甲状腺乳头状癌单侧原发癌的腺体切除范围争论的焦点●患侧腺叶加峡部切除?●患侧腺叶加映部及对侧腺叶大部或次全切除?●全甲状腺或近全甲状腺切除?每一种术式均有理论及大样本的回顾性研究支持●患侧腺叶加峡部切除公认的最起码的腺体切除范目●目前多数人主张患侧腺叶加峡部切除适用于包膜内或腺体内型低危组患者甲状腺乳头状癌5患侧腺叶加峡部切除治疗甲状腺乳头状癌●优点及支持的依据:1术后对侧复发率低李树玲等1.3%,陈福进等0.8%,马向东等0.75%2并发症少3大多数残留灶可长年处在隐匿状态,复发再手术率<4%4对侧出现癌再手术无困难,并发症不高、预后不受影响5远期疗效与更大范围的手术相比无统计学差异ShahaARCancerControl.2000.7.240李树玲中国肿瘤临床,1992,19:5患侧腺叶加峡部切除治疗甲状腺乳头状癌6患侧腺叶加峡部切除治疗甲状腺乳头状癌●反对的依据1俄亥俄州立大学资料(中位随访时间达16.6年)比腺叶切除更为广泛的手术方式是能够将死于癌症的风险降低约50%的独立变量单独施行腺叶切除将导致对侧腺叶5~10%的复发率以及高达11%的肺转移发生率HayIDWorldJSurg.2002,26:8792患侧甲状腺全切除术后的复发率4倍于全甲状腺切除或近全甲状腺切除术即使是低危组群病人,如仅行单侧甲状腺叶切除也可能出现复发,这些病人的1/3最终死于甲状腺癌患侧腺叶加峡部切除治疗甲状腺乳头状癌7患侧腺叶加峡部及对侧腺叶大部或次全切除治疗甲状腺乳头状癌●国内大多主张该手术方式●介于腺叶切除和甲状腺全切之间的术式理论上讲疗效可以和全切相比并发症又可类似腺叶切除其折中的效果是多数人采用的原因患侧腺叶加峡部及对侧腺叶大部或次全切除8患侧腺叶加峡部及对侧腺叶大部或次全切除治疗甲状腺乳头状癌●优点及支持的依据:1较大程度地保证切除对侧可能存在的微小病灶减少局部复发和远处转移2保留对侧后包膜及部分正常腺体并发症的几率和一侧腺叶切除无差异。3.一旦需要放射性碘治疗不必进行手术切除13能消除残留甲状腺组织患侧腺叶加峡部及对侧腺叶大部或次全切除9患侧腺叶加峡部及对侧腺叶大部或次全切除治疗甲状腺乳头状癌●反对的依据1对侧腺叶切除对绝大多数分化型甲状腺癌的病人可能是不必要的2对侧腺叶切除量在操作上不易掌握保留过多,不能确保手术的彻底性切除过多,如同近甲状腺全切,并发症几率高3如今后复发,将给再手术带来困难4残留腺叶应用预防性放射性碘处理在国内条件还不够成熟,可行性不大患侧腺叶加峡部及对侧腺叶大部或次全切除10甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件11甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件12甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件13甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件14甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件15甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件16甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件17甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件18甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件19甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件20甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件21甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件22甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件23甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件24甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件25甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件26甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件27甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件28甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件29甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件30甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件31甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件32甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件33甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件34甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件35甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件36甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件37甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件38甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件39甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件40甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件41甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件42甲状腺癌外科治疗的现状和趋势甲状腺癌外科治疗的现状和趋势43甲状腺癌概况●甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%~1.5%发病率为25/10万~4.0/10万/年近年来发现率呈上升趋势●外科手术是主要治疗手段临床分型广分化好:乳头状癌(80%)、滤泡状癌(10%)L分化不良:髓样癌(4%、末分化癌(3%等不同病理类型的甲状腺癌预后不同,外科处理原则也不同甲状腺癌概况44甲状腺乳头状癌●甲状腺乳头状癌约占全部甲状腺癌的80%是临床最多见的类型乳头状癌多数预后良好但亦有侵袭性高、岀现远处转移而引起死亡的病例以手术为主的综合治疗是其主要的治疗手段●外科手术治疗目的是切除所有颈部肿瘤组织包括甲状腺、颈部的受累淋巴结但目前还没有一种公认的能概括各种情况的手术方式国内外所采用的外科治疗方法尚不统·其手术方式一直是大家争论的焦点甲状腺乳头状癌45甲状腺乳头状癌目前已形成的共识●小于一叶切除的术式不应采用;●具有高危因素、双侧肿瘤、有明显的局部侵犯的PTc可采取全甲状腺或近全甲状腺切除多年来的意见分歧●低危因素单侧PTc的手术切除范围?●是否行颈淋巴结清扫术?●淋巴结的清扫范围?甲状腺乳头状癌46甲状腺乳头状癌单侧原发癌的腺体切除范围争论的焦点●患侧腺叶加峡部切除?●患侧腺叶加映部及对侧腺叶大部或次全切除?●全甲状腺或近全甲状腺切除?每一种术式均有理论及大样本的回顾性研究支持●患侧腺叶加峡部切除公认的最起码的腺体切除范目●目前多数人主张患侧腺叶加峡部切除适用于包膜内或腺体内型低危组患者甲状腺乳头状癌47患侧腺叶加峡部切除治疗甲状腺乳头状癌●优点及支持的依据:1术后对侧复发率低李树玲等1.3%,陈福进等0.8%,马向东等0.75%2并发症少3大多数残留灶可长年处在隐匿状态,复发再手术率<4%4对侧出现癌再手术无困难,并发症不高、预后不受影响5远期疗效与更大范围的手术相比无统计学差异ShahaARCancerControl.2000.7.240李树玲中国肿瘤临床,1992,19:5患侧腺叶加峡部切除治疗甲状腺乳头状癌48患侧腺叶加峡部切除治疗甲状腺乳头状癌●反对的依据1俄亥俄州立大学资料(中位随访时间达16.6年)比腺叶切除更为广泛的手术方式是能够将死于癌症的风险降低约50%的独立变量单独施行腺叶切除将导致对侧腺叶5~10%的复发率以及高达11%的肺转移发生率HayIDWorldJSurg.2002,26:8792患侧甲状腺全切除术后的复发率4倍于全甲状腺切除或近全甲状腺切除术即使是低危组群病人,如仅行单侧甲状腺叶切除也可能出现复发,这些病人的1/3最终死于甲状腺癌患侧腺叶加峡部切除治疗甲状腺乳头状癌49患侧腺叶加峡部及对侧腺叶大部或次全切除治疗甲状腺乳头状癌●国内大多主张该手术方式●介于腺叶切除和甲状腺全切之间的术式理论上讲疗效可以和全切相比并发症又可类似腺叶切除其折中的效果是多数人采用的原因患侧腺叶加峡部及对侧腺叶大部或次全切除50患侧腺叶加峡部及对侧腺叶大部或次全切除治疗甲状腺乳头状癌●优点及支持的依据:1较大程度地保证切除对侧可能存在的微小病灶减少局部复发和远处转移2保留对侧后包膜及部分正常腺体并发症的几率和一侧腺叶切除无差异。3.一旦需要放射性碘治疗不必进行手术切除13能消除残留甲状腺组织患侧腺叶加峡部及对侧腺叶大部或次全切除51患侧腺叶加峡部及对侧腺叶大部或次全切除治疗甲状腺乳头状癌●反对的依据1对侧腺叶切除对绝大多数分化型甲状腺癌的病人可能是不必要的2对侧腺叶切除量在操作上不易掌握保留过多,不能确保手术的彻底性切除过多,如同近甲状腺全切,并发症几率高3如今后复发,将给再手术带来困难4残留腺叶应用预防性放射性碘处理在国内条件还不够成熟,可行性不大患侧腺叶加峡部及对侧腺叶大部或次全切除52甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件53甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件54甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件55甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件56甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件57甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件58甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件59甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件60甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件61甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件62甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件63甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件64甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件65甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件66甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件67甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件68甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件69甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件70甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件71甲状腺癌外科治疗现状和趋势课件72