腕骨骨折脱位课件

腕骨骨折脱位腕骨解剖腕骨韧带腕骨骨折腕骨骨折多由于间接暴力引起，任一腕骨均可发生骨折。舟状骨骨折占腕骨骨折的70％，漏诊率高（25%）。多在舟状骨腰部发生（60-80%），17%合并其他腕骨骨折。舟状骨骨折最常见的腕骨骨折类型，骨折不愈合及缺血坏死率均远高于其他腕骨骨折。损失机制：多为腕背伸、桡偏暴力所致（如跌倒时手掌撑地、手腕强力背伸桡偏）1.舟状骨远侧1/3处骨折（结节部）；2.腰部骨折；3.近段骨折舟状骨的血运由远向近67%全长分布有动脉滋养孔13%血供主要分布在远端1/320%在腰部动脉孔最多30%骨折不愈合按骨折部位分类舟状骨结节骨折远侧1/3骨折腰部骨折（70%）近侧1/3骨折

按骨折稳定程度分类稳定骨折：无移位或仅有侧方移位但幅度<1mm不稳定骨折：侧方移位>1mm，或背向或桡向成角，伴中间体背伸不稳定或腕骨脱位临床表现多为青年男性有手掌背伸或腕过伸的外伤史腕桡背侧疼痛、活动受限解剖鼻烟壶部肿胀、压痛纵向挤压拇指可诱发疼痛诊断要点

鼻烟壶处肿胀并有明显压痛，不愿用力握拳，背伸时疼痛加重，握拳叩2、3掌骨远侧时感腕部疼痛。X线摄片体位：正位、侧位、斜位、舟骨位。如果急性期的X线平片未见骨折影，应进一步行CT检查以确诊。对于症状、体征明显而影像学无法明确的，2周后复查X线片关注骨折近端骨质密度的变化，如出现致密发白、断端囊变，提示缺血坏死征象

治疗大部分舟骨骨折经非手术治疗可获得成功（85-95%）。稳定骨折：用长臂管型石膏固定，限制前臂旋转；腕取中立位或轻度掌屈桡偏位，前臂中立位或轻度旋前位腰部及远侧1/3骨折，石膏固定10-12周；近侧1/3骨折，固定12-20周不稳定骨折先尝试闭合复位，纵向牵引和轻微桡侧压迫腕骨进行复位，复位成功后经皮穿针内固定（95%愈合率），或者直接行切复内固定（克氏针，AO空心钉或Herbert钉）（85-90%愈合率）+石膏外固定对于粉碎性骨折或有背向成角移位者，掌侧皮质多有缺损伴有成角倾向，应取髂骨植骨，再行内固定。术后处理对于早期活动还是石膏固定存在争议一般来说，对于坚固的内固定，主张术后早期活动；对于内固定坚固程度不明确的一般石膏固定2周；对于近端舟骨骨折，内固定普遍不牢靠，需石膏固定4周。舟骨骨折不愈合的处理需行MRI检查判断是否存在缺血性骨坏死，如有骨坏死需行植骨术。对于老年患者，腕关节功能良好，可采取保守治疗，减少腕部活动；对于年轻患者，或者腕部症状及功能障碍逐渐加重，首选切复内固定和植骨术（桡骨茎突或髂骨）对于骨折周围关节出现退行性关节炎者，考虑做关节成形术或关节融合术舟骨骨折不愈合治疗准则舟骨骨折不愈合合并关节炎所有舟骨骨折不愈合均会进展为退行性关节炎桡骨茎突切除术近侧骨块切除术、远侧骨块切除术或全舟骨切除术近侧列腕骨切除术植骨术（传统和带血管的植骨术）部分或全腕关节融合术舟骨骨折不愈合进行性塌陷分期腕部其他骨折月骨骨折三角骨骨折豌豆骨骨折、脱位大多角骨骨折小多角骨骨折、脱位头状骨骨折钩骨骨折腕骨脱位月骨周围脱位月骨脱位经茎突或舟状骨的月骨脱位经舟状骨月骨周围脱位一、月骨周围脱位月骨的解剖位置不变，其他腕骨及整个手骨脱向背侧。若合并骨折，则称经某某骨月骨周围骨折脱位，如经舟骨月骨周围骨折脱位。治疗对于急性期的月骨周围脱位（月骨脱位），应在静脉镇静下即刻给予手法复位。复位成功者，长臂石膏托将腕关节固定于30°屈曲位、前臂和手旋前位，以利掌侧韧带愈合；4-6周后拆除石膏功能锻炼合并舟骨骨折，2周时将腕关节转为中立位固定，4周时将长臂石膏托换为前臂石膏管型直至骨折愈合手法复位失败者，行切复内固定，同时修复韧带，术后石膏固定腕关节于屈曲位或中立位6-8周由于手法复位后不准确的腕骨序列会导致腕部不稳、创伤后骨关节炎、舟月骨进行性塌陷及活动度的丢失，近期的研究强调手术治疗的重要性。手术治疗主要是恢复舟骨、月骨的正常序列以及韧带修复，特别是舟月骨间韧带以及月三角骨间韧带。二、月骨脱位损伤机制与月骨周围脱位相同，在背伸及尺偏暴力下月骨周围韧带断裂，周围腕骨与桡骨远端一起挤压月骨使其脱离桡腕背侧韧带束缚，出现掌侧脱位。X线典型表现：正位X片：正常位置月骨在正位片上为四边形，脱位后呈三角形，且与头状骨下端重叠侧位X片：可见月骨脱向掌侧，半月形的凹面也转向掌面临床表现腕关节肿胀、压痛，活动明显受限，肌力下降。脱位的月骨可压迫腕管内的指屈肌腱及正中神经，出现伸指困难，桡侧三指感觉障碍治疗治疗原则同月骨周围脱位，尽快行闭合复位石膏固定。对于复位失败、陈旧性脱位、有正中神经嵌压者需行切开复位。术后石膏固定6-8周开始主动活动三、经茎突或舟状骨的月骨脱位受伤机制：腕背伸及桡偏暴力诊断要点1.舟骨或桡骨茎突骨折2.月骨向尺侧移位，月骨窝状关节空虚，对向掌侧3.头骨位于月骨后方四、经舟状骨月骨周围脱位受伤机制：腕背伸、桡偏、旋前暴力诊断要点1.舟骨骨折2.正位片上头月关节间隙异常3.侧位片上月骨位置不变，舟骨近侧骨折块和月骨与桡骨的关系正常，月骨上关节面空虚4.头状骨位于月骨背侧缘的后上方小结舟骨骨折占腕骨骨折的70%，漏诊率高（25%）；70%为舟骨腰部骨折；舟骨血运由远端向近端供应，腰部及近1/3骨折容易出现骨折不愈合（30%）。对于症状、体征明显而影像学无法明确的，二周后复查X线片。关注骨折近端骨质密度的变化，如出现致密发白、断端囊变，提示缺血坏死征象。大部分舟骨骨折经非手术治疗可获得成功（85-95%）。所有舟骨骨折不愈合的患者应行MRI判断是否存在缺血性骨坏死，如有则需行植骨术。所有舟骨骨折不愈合均会进展为退行性关节炎。对于急性期的腕骨脱位，应在静脉镇静下即刻给予手法复位。月骨周围脱位：正位X片（重叠、关节间隙消失）侧位X片（月骨位置不变