老年病人输血治疗的特殊问题及其策略课件

老年病人输血治疗的特殊问题及其对策重庆医科大学附属第一医院李法琦

世界人口老龄化发展趋势为人口老龄化继续以老年人口年增长率2.4%的速度迅速进展并向高龄化发展，中国人口老龄化发展趋势为人口老龄化继续以老年人口年增长率3.5%的速度迅速进展并向高龄化发展。

殷菱，李法琦.老年病人输血治疗的特殊问题及其对策.中国老年学杂志，2010，30（16）:2393-5.殷菱，李法琦.老年病人输血治疗的特殊问题及其对策，中国老年学杂志，2010，30（16）:2393-5.

随着老年人口的逐年增加及老龄化社会的到来，老年病人输血的比例也逐渐增加。由于老年人器官衰老的主要生理功能变化和老年病主要临床特点的不同，导致老年病人输血风险高于普通人群且发生输血不良反应和输血相关疾病后病情变化及病程进展迅速又难以及时发现和诊断。

殷菱，李法琦.老年病人输血治疗的特殊问题及其对策.中国老年学杂志，2010，30（16）:2393-5.因此，对于老年病人而言，输血更应该谨慎。然而，目前临床医生对老年病人输血治疗的特殊问题及其对策重视不够，针对这一现象，特综述本文如下。殷菱，李法琦.老年病人输血治疗的特殊问题及其对策.中国老年学杂志，2010，30（16）:2393-5.殷菱，李法琦.老年病人输血治疗的特殊问题及其对策.中国老年学杂志，2010，30（16）:2393-5.1.老年病人的输血指征普通成人血红蛋白（Hb）＜80g/L时应予输血，老年人可相对放宽为Hb＜90g/L；老年人输注血小板的指征也应适当放宽，血小板＜20～30x109/L时，应考虑输注血小板。殷菱，李法琦.老年病人输血治疗的特殊问题及其对策.中国老年学杂志，2010，30（16）:2393-5.1.1老年外科病人的输血指征急性出血者，Hb＜70g/L；慢性病、非出血者，Hb＜60g/L；并依据缺氧症状、心肺功能、贫血程度综合确定，做到个体化输血。殷菱，李法琦.老年病人输血治疗的特殊问题及其对策.中国老年学杂志，2010，30（16）:2393-5.1.2老年内科病人的输血指征2.老年病人输血的成分殷菱，李法琦.老年病人输血治疗的特殊问题及其对策.中国老年学杂志，2010，30（16）:2393-5.输血时，尽量输注新鲜浓缩红细胞，这样可以减少输血量，红细胞浓度相对较高，可以在较短时间内快速纠正贫血（1单位浓缩红细胞可使Hb升高5g/L左右）；输注血小板时，尽量输注浓缩血小板；输注粒细胞时，尽量输注辐照粒细胞；低蛋白血症时，输注血浆或白蛋白；肝硬化或消化道大出血时，应同时补充凝血因子。

殷菱，李法琦.老年病人输血治疗的特殊问题及其对策.中国老年学杂志，2010，30（16）:2393-5.原则：少量多次。一般200～400ml；有心血管病者，不＞300ml。殷菱，李法琦.老年病人输血治疗的特殊问题及其对策.中国老年学杂志，2010，30（16）:2393-5.3.老年病人输血的血量原则：缓慢。控制在20～30滴/分钟。4.老年病人输血的速度殷菱，李法琦.老年病人输血治疗的特殊问题及其对策.中国老年学杂志，2010，30（16）:2393-5.5.老年病人输血的种类殷菱，李法琦.老年病人输血治疗的特殊问题及其对策.中国老年学杂志，2010，30（16）:2393-5.异体输血：优点为采血不受病人情况限制；缺点为可发生输血相关疾病和输血反应。自体输血：优点为减少输血相关疾病和输血反应；缺点为采血受病人机体功能下降限制。

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药物不能控制的严重糖尿病、慢性肺部感染、半年内心肌梗死史和心电图示心肌缺血者应避免自体输血。殷菱，李法琦.老年病人输血治疗的特殊问题及其对策.中国老年学杂志，2010，30（16）:2393-5.6.老年病人输血的不良反应及其处理殷菱，李法琦.老年病人输血治疗的特殊问题及其对策.中国老年学杂志，2010，30（16）:2393-5.在输血过程中或之后，受血者发生了与输血相关的新的异常表现（新症状和新体征）或新疾病，称为输血不良反应。殷菱，李法琦.老年病人输血治疗的特殊问题及其对策.中国老年学杂志，2010，30（16）:2393-5.6.1输血不良反应的定义6.2输血不良反应的分类即发反应（＜24小时）迟发反应（＞24小时）免疫性反应：1.发热反应2.过敏反应3.溶血反应4.输血相关性肺损伤免疫性反应：1.溶血反应2.移植物抗宿主病3.输血后紫癜4.血细胞或血浆蛋白同种异体免疫反应5.血小板输注无效非免疫性反应：1.细菌污染反应2.循环超负荷3.空气栓塞4.出血倾向5.枸橼酸中毒6.非免疫性溶血反应7.电解质紊乱8.肺微血管栓塞非免疫性反应：1.含铁血黄素沉着症2.血栓性静脉炎3.某些输血相关疾病殷菱，李法琦.老年病人输血治疗的特殊问题及其对策.中国老年学杂志，2010，30（16）:2393-5.常见原因：输血过量、过快。临床表现：急性肺水肿、慢性心衰及肾衰加重的症状和体征，如咳嗽、咯痰甚至咯大量粉红色血性泡沫痰、呼吸困难、水肿、发绀、颈静脉怒张、肺部湿罗音等。

殷菱，李法琦.老年病人输血治疗的特殊问题及其对策.中国老年学杂志，2010，30（16）:2393-5.6.3老年病人最常见的输血不良反应及其处理6.3.1循环超负荷及其处理处理对策：立即停止输血，吸入高浓度氧，应用皮质激素，纠正心衰及肾衰（半坐位、利尿、四肢轮扎止血带），抗休克治疗，换输浓缩红细胞。预防措施：控制输血的血量和速度，尤其已有心衰、肾衰者。

殷菱，李法琦.老年病人输血治疗的特殊问题及其对策.中国老年学杂志，2010，30（16）:2393-5.（1）免疫性因素：组织相容性白细胞抗原（HLA）不相合白细胞、血小板抗体（多次输血）所致抗原-抗体反应（多见）；（2）非免疫性因素：各种致热原—热原和杂质（少见）。殷菱，李法琦.老年病人输血治疗的特殊问题及其对策.中国老年学杂志，2010，30（16）:2393-5.6.3.2发热反应及其处理常见原因：临床表现：老年病人发热反应的症状和体征不典型，可见寒战、发热、心悸、血压不变或增高或见恶心、呕吐、大汗、虚脱、血压降低。殷菱，李法琦.老年病人输血治疗的特殊问题及其对策.中国老年学杂志，2010，30（16）:2393-5.6.3.2发热反应及其处理殷菱，李法琦.老年病人输血治疗的特殊问题及其对策.中国老年学杂志，2010，30（16）:2393-5.处理对策：立即停止输血，镇静解热治疗（虚脱者忌），密切病情观察，改输洗涤红细胞或使用白细胞滤器。预防措施：消除热原，无菌操作，尽量用去白细胞血。6.3.2发热反应及其处理常见原因：

受血者过敏体质，供血者过敏抗体（过敏物或HLA抗体）；受血者免疫球蛋白A（IgA）缺乏，供血者特异性抗-IgA（多次输血者）。

殷菱，李法琦.老年病人输血治疗的特殊问题及其对策.中国老年学杂志，2010，30（16）:2393-5.6.3.3过敏反应及其处理临床表现：症状：轻者皮肤骚痒、荨麻疹；重者发热、血管神经性水肿、面及睑结膜充血、唇增厚感；特重者喉头水肿、过敏性休克。体征：荨麻疹、充血征或休克征。殷菱，李法琦.老年病人输血治疗的特殊问题及其对策.中国老年学杂志，2010，30（16）:2393-5.6.3.3过敏反应及其处理输血数分钟或输血过程中或输血后即刻。老年病人症状、体征较重，病情变化、进展快，必须及时处理。

殷菱，李法琦.老年病人输血治疗的特殊问题及其对策.中国老年学杂志，2010，30（16）:2393-5.发生时间：6.3.3过敏反应及其处理轻度者：减慢输血速度、抗组胺药或皮质激素；重度者：立即停止输血、肾上腺素；休克者：肾上腺素、皮质激素、升压药、输液；喉头水肿者：气管插管或气管切开；IgA缺乏者：按休克处理。殷菱，李法琦.老年病人输血治疗的特殊问题及其对策.中国老年学杂志，2010，30（16）:2393-5.处理对策：6.3.3过敏反应及其处理

筛除有过敏史的供血者，有过敏史的受血者在输血前半小时口服抗组胺药，IgA缺乏者输血应输洗涤红细胞，必要时自体输血。预防措施：殷菱，李法琦.老年病人输血治疗的特殊问题及其对策.中国老年学杂志，2010，30（16）:2393-5.6.3.3过敏反应及其处理7.老年病人输血的注意事项殷菱，李法琦.老年病人输血治疗的特殊问题及其对策.中国老年学杂志，2010，30（16）:2393-5.

输血前，详细检查心脏功能和静脉压；输血前、中、后，密切注意心率、呼吸、血压、颈静脉充盈及肺部罗音的动态变化；输血中，如静脉压升高，应停止输血，如静脉压升高明显，应立即使用速效利尿剂、四肢轮流结扎止血带、甚至放血。殷菱，李法琦.老年病人输血治疗的特殊问题及其对策.中国老年学杂志，2010，30（16）:2393-5.8.老年病人特殊情况输血殷菱，李法琦.老年病人输血治疗的特殊问题及其对策.中国老年学杂志，2010，30（16）:2393-5.

应少量、多次、慢速输血。输血时取半卧位，并注意保暖。殷菱，李法琦.老年病人输血治疗的特殊问题及其对策.中国老年学杂志，2010，30（16）:2393-5.8.1心力衰竭又必须输血

应足量、分次、慢速输血。尽量输注红细胞制剂。殷菱，李法琦.老年病人输血治疗的特殊问题及其对策.中国老年学杂志，2010，30（16）:2393-5.8.2肾功能不全又必须输血

应提倡自体输血、成分输血、输去白细胞血、输辐照血。殷菱，李法琦.老年病人输血治疗的特殊问题及其对策.中国老年学杂志，2010，30（16）:2393-5.8.3恶性肿瘤又必须输血应输激光或紫外线照射预处理充氧血。殷菱，李法琦.老年病人输血治疗的特殊问题及其对策.中国老年学杂志，2010，30（16）:2393-5.8.4老年痴呆、高血压病和冠心病输血（1）一次采血量不＞400ml；（2）两次采血间隔时间不＜72小时；（3）采血期间补铁；（4）每次采血前检查血常规：Hb＜

100g/L、红细胞压积＜0.30、血小板＜120×109/L不应再采；殷菱，李法琦.老年病人输血治疗的特殊问题及其对策.中国老年学杂志，2010，30（16）:2393-5.8.5自体输血殷菱，李法琦.老年病人输血治疗的特殊问题及其对策.中国老年学杂志，2010，30（16）:2393-5.（5）整个采血量不＞1200ml；（6）自体血回输后患者的Hb＜

80g/L、红细胞压积＜0.25、血小板＜70×109/L时，应输异体血。8.5自体输血9.小