消化道影像诊断学

消化道影像诊断学检查方法陈仁裕江阴市人民医院放射科第1页，共35页。一、常规造影1.食道造影：13％W/V的钡剂或3～4：1之比的稠钡剂。吞钡时从不同角度观察食管于不同充盈状态下所见轮廓、形态、蠕动及柔软度。粘膜法：少量钡剂附于粘膜表面。充盈法：大口吞服充盈食管，观察轮廓及扩张情况。第2页，共35页。2.胃及十二指肠：中等稠钡剂，1：1～1.5，250～300ml钡剂粘膜法：少量30～5.ml钡剂，利用体位及压迫法显示胃粘膜。仰卧位显示胃前壁粘膜邹壁形态，卧位显示厚壁粘膜。充盈法：立位，左右前斜位，观察食管，服完钡，胃及十二指肠充盈，显示胃十二指肠的轮廓形态，蠕动以及位置张力等。压迫法：更清晰的显示粘膜邹壁及病变形态。第3页，共35页。3.小肠造影：检查前日晚饭后禁食，检查前1.5小时服50％W/V之钡剂300ml之后右侧卧位半小时，半小时～1小时观察各段小肠，直至钡剂充盈回肠末端到升结肠为止。第4页，共35页。4.结肠钡剂灌肠充盈法：清洁洗肠后灌钡剂，从直肠至结肠充盈，观察轮廓、形态、张缩功能等。粘膜法：将钡剂排出后，残留少量钡剂，显示结肠粘膜形态。压迫法：可疑病变部位压迫。第5页，共35页。二、双对比造影1.对比剂含量：硫酸钡在95％以上。颗粒：细小而均匀，或不均匀。0.5～1.0um粘度：附着性、流动性好，浓度100％W/V时粘度15～20CPS为宜。悬浮稳定性：静置3小时沉淀小于10％耐酸性：PH1.5以下不凝固。浓度：食管、胃160％W/V小肠50％～60％W/V结肠60％～65％W/V第6页，共35页。2.低张药物：减少胃酸分泌，减慢排空。减少重叠。盐酸的莨菪碱：20mg肌注，5分钟产生低张。胰高血糖素等。气体产生的方法：（1）导管直接注入法。（2）发泡剂。（3）空气吸入法。根据检查不同的部位，采取不停的体位进行观察轮廓、粘膜等。第7页，共35页。第二节、胃肠道正常X线解剖及生理一、食管1、正常X线解剖：

食管人口相当于第六颈椎水平，下端相当于第10～11胸椎水平，与贲门相接。分：颈，胸，腹三段。第8页，共35页。第二节胃肠道正常X线解剖一、食道食管入口食道正常解剖.组织.X线表现第9页，共35页。2、右前斜可将三个压迹：从上向下为主A压迹，左主支气管压迹，左房压迹。食管人口及食管裂孔处各有一个生理狭区。粘膜：数条纵行相互平行，连续纤细条纹状影，与胃小湾粘膜相连。第10页，共35页。黏膜像：三条纹状三个压迹、分三段第11页，共35页。3、生理功能：两种蠕动：原发性蠕动，始于入口向下推进，波及全程，另一种蠕动为继发性始于食管本身，可连续发生。第三收缩为限局性不规则收缩，常突然出现，迅速消失，多见于老年人。第12页，共35页。第一蠕动起自咽部第二蠕动自主A弓第三收缩于下段局部节段性第四为逆蠕动，多见于梗阻时发生第13页，共35页。二、胃正常X线解剖（一）胃分三部分：胃底、胃体、胃窦。胃底：贲门水平线以上部分。含气称胃泡。体：贲门至胃角窦：胃角至幽门。（二）胃的形态分四型：1、牛角型2、鱼钩型3、瀑布型4、无力型第14页，共35页。二、胃1、分区第15页，共35页。第16页，共35页。（三）胃粘膜：胃底：排列不整，弯曲呈网状。胃体，小湾：见平行3－5条。胃窦纵行斜行或横行。（四）双重对比造影：显示胃小区，胃小沟。胃小区约1～3mm大小，呈圆形，椭圆形或多角形大小相近的小隆起，呈网眼状。胃小沟粗细一致，轮廓整齐，密度淡而均匀，细于1mm。第17页，共35页。第18页，共35页。胃微皱襞像胃小区、胃小沟解剖标本第19页，共35页。胃小区、胃小沟第20页，共35页。（五）胃生理：1、胃张力：2、胃的动力：

由胃体上部开始，有节律性向幽门推进。大小湾深度不对称，同时可见2－3个蠕动波，胃窦部呈向心性收缩，呈一管状。3、胃的排空：

2－4小时排空。4、胃的分泌：每天1.5～3.5L。第21页，共35页。三、十二指肠正常X线解剖：呈C字形，内包胰头部，分壶腹部、降部、横部、升部。生理：排空胃，胆汁、胰液、具有吸收功能以及搅拌，消化作用，还有一定的运动功能。第22页，共35页。第23页，共35页。四、小肠正常X线解剖

：附着在肠系膜上，正常人长度5～7m，小肠粘膜邹壁的X线形态呈环形，一般状态下为羽毛状，低张呈密集的横纹状。1.运动功能。2.消化与吸收功能。第24页，共35页。四、小肠常规造影像充盈像第25页，共35页。粘膜像第26页，共35页。小肠双对比像第27页，共35页。五、大肠正常X线解剖：大肠分盲肠、升结肠、横结肠、乙状结肠和直肠。升横结肠转弯处为肝曲，横降结肠转弯处为脾曲。特征：

有结肠袋，对称性袋装突起。生理：

对食物无消化作用，维持机体水及电解质平衡起重要作用。第28页，共35页。五、结肠常 规造影

充盈像第29页，共35页。结肠造影

黏膜像第30页，共35页。结肠双对比像第31页，共35页。胃肠道异常影像学表现一、胃肠道轮廓改变1、龛影。2、充盈缺损3、憩室。二.管腔大小的改变：管腔狭窄：（1）肿瘤性狭窄。（2）炎症性狭窄。（3）外压性狭窄。（4）先天性狭窄。（5）粘连性。（6）痉挛性。管腔扩张:第32页，共35页。三.位置及移动度改变：1.压迫性移位。2.肠管粘连。3.腹水。4.肠管先天固定不良。5.肠管先天性位置异常。四.粘膜邹壁改变：1.粘膜邹壁的破坏2.粘膜邹壁平坦：（1）肿瘤破坏区（2）粘膜及粘膜下层的炎症性水肿。3.粘膜邹壁的增宽和迂曲4.粘膜邹壁集中5.胃微邹壁改变。第33页，共35页。五.功能性改变1.张力改变2.蠕动改变（1）蠕动增强（2）蠕动减弱（3）逆蠕动（4）蠕动显示。3.分泌功能改变第34页，共35页。内容梗概消化道影像诊断学。13％W/V的钡剂或3～4：1之比的稠钡剂。吞钡时从不同角度观察食管于不同充盈状态下所见轮廓、形态、蠕动及柔软度。仰卧位显示胃前壁粘膜邹壁形态，卧位显示厚壁粘膜。检查前日晚饭后禁食，检查前1.5小时服50％。清洁洗肠后灌钡剂，从直肠至结肠充盈，观察轮廓、形态、张缩功能等。将钡剂排出后，残留少量钡剂，显示结肠粘膜形态。细小而均匀，或不均匀。食管、胃160％W/V小肠50％～60％W/V结肠60％～65％W/V。根据检查不同的部位，采取不停的体位进行观察轮廓、粘膜等。食管人口相当于第六颈椎水平，下端相当于第10～11胸椎水平，与贲门相接。颈，胸，腹三段。从上向下为主A压迹，左主支气管压迹，左房。食管人口及食管裂孔处各有一个生理狭区。数条纵行相互平行，连续纤细条纹状影，与胃。原发性蠕动，始