营养性疾病患儿的护理推荐课件

第八章1第八章1

第一节营养不良第二节小儿肥胖症第三节VitD缺乏性佝偻病第四节VitD缺乏性手足搐搦症目录2第一节营养不良第二节小儿肥胖症第三节VitD缺乏第一节营养不良

因能量和（或）蛋白质缺乏或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。1．喂养不当

2．消化、吸收不良3．消耗增加4．需要量增加病因3第一节营养不良因能量和（或）蛋白质缺乏或吸收障碍所致的【护理评价】【护理评估】【护理措施】【护理诊断】【护理目标】第一节营养不良营养不良患儿的护理4【护理评价】【护理评估】【护理措施】【护理诊断】【护理目标】（一）健康史（二）身体状况

1．体重改变：不增→下降2．皮下脂肪减少顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面部3．其他状况各器官功能低下严重蛋白质缺乏→营养不良性水肿。

【护理评估】5（一）健康史【护理评估】5

4．并发症（1）营养性贫血：最常见（2）维生素及微量元素缺乏维生素A、锌缺乏最常见（3）感染：重症肺炎常为致死原因（4）自发性低血糖【护理评估】64．并发症【护理评估】6轻度营养不良5．临床分度中度营养不良重度营养不良体重低下型6．临床分型生长迟缓型消瘦型【护理评估】中度营养不良重度营养不良7轻度营养不良【护理评估】中度营养不良重度营养不轻度中度重度体重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身长/高正常稍低于正常明显低于正常肤色、弹性正常或苍白稍苍白、弹性差多皱纹、弹性消失肌张力肌肉基本正常降低、松弛明显降低、萎缩精神正常烦躁不安萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现营养不良的临床分度标准8轻度中度重度体重低于均值15%～25%25%～（三）心理、社会状况（四）辅助检查

（1）血清白蛋白降低：是最突出表现（2）胰岛素生长因子１降低诊断的良好指标（3）血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、矿物质降低【护理评估】9（三）心理、社会状况【护理评估】9（五）治疗要点

（1）调整饮食与补充营养物质（2）促进和改善消化功能（3）去除病因及治疗原发病（4）控制并发症和继发感染【护理评估】10（五）治疗要点【护理评估】10【护理诊断及合作性问题】1．营养失调2．有感染的危险3．潜在并发症：低血糖、营养性贫血等11【护理诊断及合作性问题】1．营养失调2．有感染的危险3．潜在患儿摄入足够的营养物质，体重逐渐增加达到正常标准；患儿未发生感染。【护理目标】12患儿摄入足够的营养物质，体重逐渐增加达到正常标（一）维持营养平衡

1．调整饮食：（1）能量供给每日（kJ/kg）①轻度：250‾330开始②中重度：165‾230开始（2）食物调整母乳喂养；给蔬菜、水果【护理措施】13（一）维持营养平衡【护理措施】13（1）给维生素和微量元素（2）必要时静脉高营养（一）维持营养平衡2．补充营养：测体重1次/周，测身长1次/月（1）用助消化药（2）用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙（3）用胰岛素和锌制剂3．促进消化、改善食欲：4．病情观察：14（1）给维生素和微量元素（一）维持营养平衡2．补充营养：测体（二）预防感染1．预防呼吸道感染2．预防消化道感染3．预防皮肤感染4．严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生低血糖（三）观察病情，防止发生并发症【护理措施】15（二）预防感染1．预防呼吸道感染特别是夜间或清晨加强观察（四）健康指导

1．讲解饮食护理方法；2．教会家长观察病情；3．介绍婴幼儿科学喂养知识；4．指导坚持活动，保证睡眠；5．按时预防接种；6．宣传定期健康检查的重要性；7．指导先天畸形患儿及时手术治疗。【护理措施】16（四）健康指导【护理措施】16【护理评价】经过治疗和护理患儿是否达到：体重恢复到正常小儿的水平；未发生感染、低血糖、贫血等并发症。17【护理评价】经过治疗和护理患儿是否达到：171．营养不良病因有哪些？最主要的病因是什么？2．营养不良的最早表现是什么？3．皮下脂肪减少的顺序是什么？4．临床分度主要的客观指标是什么？5．营养不良有哪些并发症？6．护理措施的要点有哪些？课堂小结目录181．营养不良病因有哪些？课堂小结目录18第二节小儿肥胖症

肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的20%即称肥胖。19第二节小儿肥胖症肥胖症是长期能量摄入超过人体的消

病因

1．能量摄入过多：最多见2．活动量过少3．遗传因素4．其他：进食过快、精神创伤、心理因素等第二节小儿肥胖症20病因第二节小儿肥胖症20第二节小儿肥胖症【护理评估】【护理措施】【护理诊断】肥胖症患儿的护理21第二节小儿肥胖症【护理评估】【护理措施】【护理诊断】肥胖

(一)健康史（二）身体状况1．症状（1）食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物。（2）不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感。（3）重度肥胖者可出现“肥胖-换气不良综合征”（4）身高最终低于正常小儿。【护理评估】22(一)健康史【护理评估】22

2．体征（1）皮下脂肪增多，分布均匀。严重者皮肤出现白纹或紫纹。（2）少数患儿膝外翻和扁平足（3）男孩阴茎隐匿

【护理评估】(三)心理-社会状况

1．患儿：孤僻、胆怯、自卑、对抗等。2．家长：缺乏认识。

232．体征【护理评估】(三)心理-社会状况23【护理评估】(四)辅助检查

1．甘油三脂、胆固醇增高，严重者血清β白蛋白增高。2．常有高胰岛素血症，生长激素水平降低。3．超声波检查:常有脂肪肝24【护理评估】(四)辅助检查24（五）治疗要点1．控制饮食：最主要措施2．加强运动：最主要措施3．消除心理障碍【护理评估】25（五）治疗要点【护理评估】251．营养失调：高于机体需要量2．体像紊乱【护理诊断及合作性问题】261．营养失调：高于机体需要量（一）维持营养平衡1．调整饮食（1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；（2）多吃体积大而能量低的蔬菜类食物；（3）培养良好饮食习惯。【护理措施】27（一）维持营养平衡【护理措施】272．增加运动（1）选择喜欢、有效、易坚持的运动；（2）每日至少半小时、不感疲劳为宜。【护理措施】282．增加运动【护理措施】28（二）帮助缓解心理压力1．引导正确认识身体的改变2．帮助建立信心，消除自卑鼓励参加社会交往。

3．避免经常指责患儿的饮食习惯；4．避免家长对肥胖过分担扰而四处求医给患儿带来的精神压力；5．鼓励参与制定饮食控制和运动计划。【护理措施】29（二）帮助缓解心理压力【护理措施】29（三）健康指导1．鼓励患儿树立信心，坚持饮食和运动治疗。2．勿采用成人用的药物、禁食、手术疗法治疗小儿肥胖症。3．引起家长对小儿肥胖的重视。4．宣传科学喂养知识，增加活动量。5．定期监测小儿的体重。【护理措施】目录30（三）健康指导【护理措施】目录30第三节维生素Ｄ缺乏性佝偻病31第三节维生素Ｄ缺乏性佝偻病31第三节维生素Ｄ缺乏性佝偻病

由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。多见于2岁以内的婴幼儿。概念32第三节维生素Ｄ缺乏性佝偻病由于小儿体内VitD不足，导来源（1）胎儿通过胎盘从母体获得（2）皮肤经紫外线照射合成（3）从食物中摄取维生素紫外线照射合成是主要来源维生素D的代谢33来源维生素紫外线照射合成是主要来源维生素D的代谢33转化25-羟化酶VitD肝25-OHD1-α羟化酶肾1,25-(OH)2D活性强无活性维生素维生素D的代谢34转化25-羟化酶VitD肝25-OHD1-α羟化酶肾1,2功能（1）促进肠道对钙、磷的吸收。（2）促进肾小管对磷的重吸收。（3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。维生素维生素D的代谢35功能维生素维生素D的代谢35（1）日光照射不足（5）疾病和药物影响佝偻病的病因（2）体内贮存不足

（3）食物中摄入不足

（4）生长速度过快

36（1）日光照射不足（5）疾病和药物影响佝偻病的病因（2）体内维生素D缺乏肠道对钙、磷吸收减少

血钙降低

甲状旁腺代偿反应增加 颅骨软化鸡胸、尿磷排出增加骨脱钙增加骨质变软漏斗胸肋膈沟血磷降低血钙正常或稍低下肢畸形脊柱畸形 钙、磷乘积降低方颅骨样组织钙化障碍骨样组织堆积肋骨串珠手/足镯征发病机理37维生素D缺乏肠道对钙、磷吸收减少发病机理37分四期主要是骨骼的改变各项表现逐渐好转仅留有骨骼的畸形神经、精神症状为主初期激期恢复期后遗症期临床分期38分四期主要是骨骼的改变各项表仅留有神经、初期激期恢复期后遗症佝偻病患儿的护理护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价39佝偻病患儿的护理护理护理护理护理护理391．神经、精神症状易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”

（一）健康史（二）身体状况【护理评估】401．神经、精神症状（一）健康史（二）身体状况【护理评估】402．骨骼改变（1）头部①颅骨软化：3～6月出现②方颅：7～8月出现③前囟过大或延迟闭合④出牙延迟、牙釉质缺乏

【护理评估】412．骨骼改变【护理评估】41（2）胸部

(约1岁出现)

①肋骨串珠②肋膈沟③鸡胸、漏斗胸

【护理评估】42（2）胸部(约1岁出现)【护理评估】42（3）四肢

①“手镯”或“脚镯”征②“O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或侧突畸形

骨盆：扁平【护理评估】43（3）四肢【护理评估】433．肌张力减低、韧带松弛

运动功能发育延迟，腹部膨隆呈“蛙状”腹肝、脾下移，大关节过度伸展等。4．其他状况

神经系统发育迟缓，免疫功能低下。【护理评估】443．肌张力减低、韧带松弛【护理评估】44初期激期恢复期后遗症期血钙正常或稍低降低渐正常正常血磷降低明显降低渐正常正常钙磷乘积30-40＜30渐正常正常碱性磷酸酶正常或稍高明显增高1‾2个月降至正常正常（三）辅助检查【护理评估】45初期激期恢复期后遗症期血钙正常或稍低降低渐正常正初期激期恢复期后遗症期Ｘ线表现无明显骨骼改变长骨临时钙化带消失，干骺端呈毛刷样或杯口状改变，骨骺软骨带增宽，骨密度降低，骨皮质变薄。可有骨干弯曲畸形。出现不规则钙化线，骨骺软骨带逐渐恢复正常。仅见骨骼畸形表现。（三）辅助检查46初期激期恢复期后遗症期无明显骨骼改变长骨临时钙化带消失，干1．补充VitD制剂（口服为主）（1）口服法：2000‾4000IU/日，1个月后改预防量（400IU/日）（2）肌注法：20‾30万IU/次注射1次，3个月后改预防量2．增加日光照射及合理喂养3．适当补充钙剂、预防感染

（四）治疗要点【护理评估】471．补充VitD制剂（口服为主）（四）治疗要点【护理评估】1．营养失调：低于机体需要量2．有受伤的危险3．潜在并发症：VitD中毒【护理诊断及合作性问题】481．营养失调：低于机体需要量2．有受伤的危险3．潜在并发症：【护理目标】患儿多汗、易惊等表现消失，钙、磷乘积正常，碱性磷酸酶正常，X线表现骨密度增加并逐渐恢复正常；患儿不发生受伤。49【护理目标】患儿多汗、易惊等表现消失，49（一）补充VitD

2．调整饮食

1．增加户外活动，接受日光照射。

3．按医嘱给予维生素D制剂【护理措施】50（一）补充VitD2．调整饮食1．增加户外活动，接受日注意事项①剂量大时宜使用单纯维生素D制剂；②在使用大剂量维生素D前2‾3日先服用钙剂；③若注射给药，宜选择较粗的针头，做深部肌内注射。

51注意事项①剂量大时宜使用单纯维生素D制剂；51（二）预防骨骼畸形和骨折

1．衣着柔软，宽松；2．忌过早、过久地坐、站、走；3．护理操作时忌重压、强力牵拉。【护理措施】52（二）预防骨骼畸形和骨折【护理措施】52（三）预防维生素D中毒

1．严格按医嘱应用维生素D制剂2．密切观察病情【护理措施】53（三）预防维生素D中毒【护理措施】53（四）健康指导

1．讲解护理患儿的注意事项，指导正确使用VitD。2．介绍矫正骨骼畸形的方法。3．介绍佝偻病的预防方法。4．改善社区环境和居住条件。

【护理措施】54（四）健康指导【护理措施】54佝偻病的预防1.胎儿期：孕妇

1）多晒太阳2）多食富含钙、磷、VitD的食物3）妊娠后期补充VitD：口服800IU/日【护理措施】55佝偻病的预防1.胎儿期：孕妇【护理措施】55

佝偻病的预防

2.婴幼儿期1）日光浴：生后2～3周起；1～2小时/日。2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食3）补充VitD：生后2周开始口服，足月儿400IU/日至2岁；早产、双胎、低出生体重儿800IU/日，3个月后改为400IU/日。【护理措施】56佝偻病的预防【护理措施】56【护理评价】经过治疗和护理患儿是否达到：多汗、易惊等神经、精神症状减轻或消失，钙磷乘积正常，碱性磷酸酶恢复正常，X线显示骨密度增加并恢复正常，患儿未发生维生素D中毒及骨骼受伤。57【护理评价】经过治疗和护理患儿是否达到：多汗、易惊等1．佝偻病定义是什么？2．佝偻病的病因有哪些？3．初期主要表现是什么？4．激期的典型表现主要有哪些？5．骨骼改变有哪些？6．营养失调的护理要点有哪些？7．如何预防佝偻病？课堂总结目录581．佝偻病定义是什么？课堂总结目录58第四节VitD缺乏性手足搐搦症

由于小儿体内VitD缺乏，血中钙离子浓度降低，导致神经、肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。多见于６个月以内的小婴儿。59第四节VitD缺乏性手足搐搦症由于小儿体内VitD（1）甲状旁腺反应迟钝（2）骨骼钙化加速（3）血磷增加病因60（1）甲状旁腺反应迟钝（2）骨骼钙化加速（3）血磷增加病因【护理措施】【护理诊断】【护理评估】VitD缺乏性手足搐搦症患儿的护理61【护理措施】【护理诊断】【护理评估】VitD缺乏性手足搐搦症1．典型症状:血清总钙<1.75mmol/L（1）惊厥：最常见、小婴儿多见（2）手足搐搦：①“助产士手”②“芭蕾舞足”（3）喉痉挛：婴儿多见(二)身体状况

(一)健康史【护理评估】621．典型症状:血清总钙<1.75mmol/L(二)身2．隐性体征：（1）面神经征（2）陶瑟征（3）腓反射征【护理评估】(二)身体状况（三）辅助检查

血清总钙＜1.75‾1.88mmol/L或血清离子钙＜1mmol/L632．隐性体征：（1）面神经征【护理评估】(二)身体状况（1．急救处理：吸氧、保持气道通畅、迅速使用镇静剂地西泮每次0.1‾0.3mg/kg静脉或肌肉注射（四）治疗要点【护理评估】2．补充钙剂：10%葡萄糖酸钙5‾10ml缓慢静推10‾25%葡萄糖液10‾20ml（>10分）3．补充VitD制剂641．急救处理：吸氧、保持气道通畅、（四）治疗要点【护理评估

1．有窒息的危险2．有受伤的危险【护理诊断及合作性问题】651．有窒息的危险【护理诊断及合作性问题】65（1）惊厥发作时：首先就地抢救1）保持呼吸道通畅2）保持安静，减少刺激。（2）喉痉挛出现时1）将舌体拉出口外2）备好抢救物品【护理措施】1.预防窒息66（1）惊厥发作时：首先就地抢救【护理措施】1.预防窒息66（3）按医嘱立即使用镇静剂（4）按医嘱及时补充钙剂（5）无用药条件时可试用指压（针刺）人中、十宣穴止惊【护理措施】1.预防窒息67（3）按医嘱立即使用镇静剂【护理措施】1.预防窒息671．抽搐发作时就地抢救：

移开周围一切硬物勿强行牵拉或按压肢体2．设床档、棉垫3．防止皮肤磨擦受损4．防止舌咬伤

（二）预防受伤【护理措施】681．抽搐发作时就地抢救：（二）预防受伤【护理措施】681．解释病因及预后2．讲解抽搐时正常处理方法3．按医嘱补vitD和钙剂4．多晒太阳、合理喂养（四）健康指导（三）补充维生素D制剂691．解释病因及预后（四）健康指导（三）1．本病的直接原因是什么？2．典型表现有哪些？最常见的表现是什么？3．隐性体征有哪些？4．急救处理措施有哪些？课堂总结701．本病的直接原因是什么？课堂总结70谢谢！71谢谢！71个人观点供参考，欢迎讨论！个人观点供参考，欢迎讨论！第八章73第八章1

第一节营养不良第二节小儿肥胖症第三节VitD缺乏性佝偻病第四节VitD缺乏性手足搐搦症目录74第一节营养不良第二节小儿肥胖症第三节VitD缺乏第一节营养不良

因能量和（或）蛋白质缺乏或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。1．喂养不当

2．消化、吸收不良3．消耗增加4．需要量增加病因75第一节营养不良因能量和（或）蛋白质缺乏或吸收障碍所致的【护理评价】【护理评估】【护理措施】【护理诊断】【护理目标】第一节营养不良营养不良患儿的护理76【护理评价】【护理评估】【护理措施】【护理诊断】【护理目标】（一）健康史（二）身体状况

1．体重改变：不增→下降2．皮下脂肪减少顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面部3．其他状况各器官功能低下严重蛋白质缺乏→营养不良性水肿。

【护理评估】77（一）健康史【护理评估】5

4．并发症（1）营养性贫血：最常见（2）维生素及微量元素缺乏维生素A、锌缺乏最常见（3）感染：重症肺炎常为致死原因（4）自发性低血糖【护理评估】784．并发症【护理评估】6轻度营养不良5．临床分度中度营养不良重度营养不良体重低下型6．临床分型生长迟缓型消瘦型【护理评估】中度营养不良重度营养不良79轻度营养不良【护理评估】中度营养不良重度营养不轻度中度重度体重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身长/高正常稍低于正常明显低于正常肤色、弹性正常或苍白稍苍白、弹性差多皱纹、弹性消失肌张力肌肉基本正常降低、松弛明显降低、萎缩精神正常烦躁不安萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现营养不良的临床分度标准80轻度中度重度体重低于均值15%～25%25%～（三）心理、社会状况（四）辅助检查

（1）血清白蛋白降低：是最突出表现（2）胰岛素生长因子１降低诊断的良好指标（3）血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、矿物质降低【护理评估】81（三）心理、社会状况【护理评估】9（五）治疗要点

（1）调整饮食与补充营养物质（2）促进和改善消化功能（3）去除病因及治疗原发病（4）控制并发症和继发感染【护理评估】82（五）治疗要点【护理评估】10【护理诊断及合作性问题】1．营养失调2．有感染的危险3．潜在并发症：低血糖、营养性贫血等83【护理诊断及合作性问题】1．营养失调2．有感染的危险3．潜在患儿摄入足够的营养物质，体重逐渐增加达到正常标准；患儿未发生感染。【护理目标】84患儿摄入足够的营养物质，体重逐渐增加达到正常标（一）维持营养平衡

1．调整饮食：（1）能量供给每日（kJ/kg）①轻度：250‾330开始②中重度：165‾230开始（2）食物调整母乳喂养；给蔬菜、水果【护理措施】85（一）维持营养平衡【护理措施】13（1）给维生素和微量元素（2）必要时静脉高营养（一）维持营养平衡2．补充营养：测体重1次/周，测身长1次/月（1）用助消化药（2）用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙（3）用胰岛素和锌制剂3．促进消化、改善食欲：4．病情观察：86（1）给维生素和微量元素（一）维持营养平衡2．补充营养：测体（二）预防感染1．预防呼吸道感染2．预防消化道感染3．预防皮肤感染4．严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生低血糖（三）观察病情，防止发生并发症【护理措施】87（二）预防感染1．预防呼吸道感染特别是夜间或清晨加强观察（四）健康指导

1．讲解饮食护理方法；2．教会家长观察病情；3．介绍婴幼儿科学喂养知识；4．指导坚持活动，保证睡眠；5．按时预防接种；6．宣传定期健康检查的重要性；7．指导先天畸形患儿及时手术治疗。【护理措施】88（四）健康指导【护理措施】16【护理评价】经过治疗和护理患儿是否达到：体重恢复到正常小儿的水平；未发生感染、低血糖、贫血等并发症。89【护理评价】经过治疗和护理患儿是否达到：171．营养不良病因有哪些？最主要的病因是什么？2．营养不良的最早表现是什么？3．皮下脂肪减少的顺序是什么？4．临床分度主要的客观指标是什么？5．营养不良有哪些并发症？6．护理措施的要点有哪些？课堂小结目录901．营养不良病因有哪些？课堂小结目录18第二节小儿肥胖症

肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的20%即称肥胖。91第二节小儿肥胖症肥胖症是长期能量摄入超过人体的消

病因

1．能量摄入过多：最多见2．活动量过少3．遗传因素4．其他：进食过快、精神创伤、心理因素等第二节小儿肥胖症92病因第二节小儿肥胖症20第二节小儿肥胖症【护理评估】【护理措施】【护理诊断】肥胖症患儿的护理93第二节小儿肥胖症【护理评估】【护理措施】【护理诊断】肥胖

(一)健康史（二）身体状况1．症状（1）食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物。（2）不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感。（3）重度肥胖者可出现“肥胖-换气不良综合征”（4）身高最终低于正常小儿。【护理评估】94(一)健康史【护理评估】22

2．体征（1）皮下脂肪增多，分布均匀。严重者皮肤出现白纹或紫纹。（2）少数患儿膝外翻和扁平足（3）男孩阴茎隐匿

【护理评估】(三)心理-社会状况

1．患儿：孤僻、胆怯、自卑、对抗等。2．家长：缺乏认识。

952．体征【护理评估】(三)心理-社会状况23【护理评估】(四)辅助检查

1．甘油三脂、胆固醇增高，严重者血清β白蛋白增高。2．常有高胰岛素血症，生长激素水平降低。3．超声波检查:常有脂肪肝96【护理评估】(四)辅助检查24（五）治疗要点1．控制饮食：最主要措施2．加强运动：最主要措施3．消除心理障碍【护理评估】97（五）治疗要点【护理评估】251．营养失调：高于机体需要量2．体像紊乱【护理诊断及合作性问题】981．营养失调：高于机体需要量（一）维持营养平衡1．调整饮食（1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；（2）多吃体积大而能量低的蔬菜类食物；（3）培养良好饮食习惯。【护理措施】99（一）维持营养平衡【护理措施】272．增加运动（1）选择喜欢、有效、易坚持的运动；（2）每日至少半小时、不感疲劳为宜。【护理措施】1002．增加运动【护理措施】28（二）帮助缓解心理压力1．引导正确认识身体的改变2．帮助建立信心，消除自卑鼓励参加社会交往。

3．避免经常指责患儿的饮食习惯；4．避免家长对肥胖过分担扰而四处求医给患儿带来的精神压力；5．鼓励参与制定饮食控制和运动计划。【护理措施】101（二）帮助缓解心理压力【护理措施】29（三）健康指导1．鼓励患儿树立信心，坚持饮食和运动治疗。2．勿采用成人用的药物、禁食、手术疗法治疗小儿肥胖症。3．引起家长对小儿肥胖的重视。4．宣传科学喂养知识，增加活动量。5．定期监测小儿的体重。【护理措施】目录102（三）健康指导【护理措施】目录30第三节维生素Ｄ缺乏性佝偻病103第三节维生素Ｄ缺乏性佝偻病31第三节维生素Ｄ缺乏性佝偻病

由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。多见于2岁以内的婴幼儿。概念104第三节维生素Ｄ缺乏性佝偻病由于小儿体内VitD不足，导来源（1）胎儿通过胎盘从母体获得（2）皮肤经紫外线照射合成（3）从食物中摄取维生素紫外线照射合成是主要来源维生素D的代谢105来源维生素紫外线照射合成是主要来源维生素D的代谢33转化25-羟化酶VitD肝25-OHD1-α羟化酶肾1,25-(OH)2D活性强无活性维生素维生素D的代谢106转化25-羟化酶VitD肝25-OHD1-α羟化酶肾1,2功能（1）促进肠道对钙、磷的吸收。（2）促进肾小管对磷的重吸收。（3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。维生素维生素D的代谢107功能维生素维生素D的代谢35（1）日光照射不足（5）疾病和药物影响佝偻病的病因（2）体内贮存不足

（3）食物中摄入不足

（4）生长速度过快

108（1）日光照射不足（5）疾病和药物影响佝偻病的病因（2）体内维生素D缺乏肠道对钙、磷吸收减少

血钙降低

甲状旁腺代偿反应增加 颅骨软化鸡胸、尿磷排出增加骨脱钙增加骨质变软漏斗胸肋膈沟血磷降低血钙正常或稍低下肢畸形脊柱畸形 钙、磷乘积降低方颅骨样组织钙化障碍骨样组织堆积肋骨串珠手/足镯征发病机理109维生素D缺乏肠道对钙、磷吸收减少发病机理37分四期主要是骨骼的改变各项表现逐渐好转仅留有骨骼的畸形神经、精神症状为主初期激期恢复期后遗症期临床分期110分四期主要是骨骼的改变各项表仅留有神经、初期激期恢复期后遗症佝偻病患儿的护理护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价111佝偻病患儿的护理护理护理护理护理护理391．神经、精神症状易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”

（一）健康史（二）身体状况【护理评估】1121．神经、精神症状（一）健康史（二）身体状况【护理评估】402．骨骼改变（1）头部①颅骨软化：3～6月出现②方颅：7～8月出现③前囟过大或延迟闭合④出牙延迟、牙釉质缺乏

【护理评估】1132．骨骼改变【护理评估】41（2）胸部

(约1岁出现)

①肋骨串珠②肋膈沟③鸡胸、漏斗胸

【护理评估】114（2）胸部(约1岁出现)【护理评估】42（3）四肢

①“手镯”或“脚镯”征②“O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或侧突畸形

骨盆：扁平【护理评估】115（3）四肢【护理评估】433．肌张力减低、韧带松弛

运动功能发育延迟，腹部膨隆呈“蛙状”腹肝、脾下移，大关节过度伸展等。4．其他状况

神经系统发育迟缓，免疫功能低下。【护理评估】1163．肌张力减低、韧带松弛【护理评估】44初期激期恢复期后遗症期血钙正常或稍低降低渐正常正常血磷降低明显降低渐正常正常钙磷乘积30-40＜30渐正常正常碱性磷酸酶正常或稍高明显增高1‾2个月降至正常正常（三）辅助检查【护理评估】117初期激期恢复期后遗症期血钙正常或稍低降低渐正常正初期激期恢复期后遗症期Ｘ线表现无明显骨骼改变长骨临时钙化带消失，干骺端呈毛刷样或杯口状改变，骨骺软骨带增宽，骨密度降低，骨皮质变薄。可有骨干弯曲畸形。出现不规则钙化线，骨骺软骨带逐渐恢复正常。仅见骨骼畸形表现。（三）辅助检查118初期激期恢复期后遗症期无明显骨骼改变长骨临时钙化带消失，干1．补充VitD制剂（口服为主）（1）口服法：2000‾4000IU/日，1个月后改预防量（400IU/日）（2）肌注法：20‾30万IU/次注射1次，3个月后改预防量2．增加日光照射及合理喂养3．适当补充钙剂、预防感染

（四）治疗要点【护理评估】1191．补充VitD制剂（口服为主）（四）治疗要点【护理评估】1．营养失调：低于机体需要量2．有受伤的危险3．潜在并发症：VitD中毒【护理诊断及合作性问题】1201．营养失调：低于机体需要量2．有受伤的危险3．潜在并发症：【护理目标】患儿多汗、易惊等表现消失，钙、磷乘积正常，碱性磷酸酶正常，X线表现骨密度增加并逐渐恢复正常；患儿不发生受伤。121【护理目标】患儿多汗、易惊等表现消失，49（一）补充VitD

2．调整饮食

1．增加户外活动，接受日光照射。

3．按医嘱给予维生素D制剂【护理措施】122（一）补充VitD2．调整饮食1．增加户外活动，接受日注意事项①剂量大时宜使用单纯维生素D制剂；②在使用大剂量维生素D前2‾3日先服用钙剂；③若注射给药，宜选择较粗的针头，做深部肌内注射。

123注意事项①剂量大时宜使用单纯维生素D制剂；51（二）预防骨骼畸形和骨折

1．衣着柔软，宽松；2．忌过早、过久地坐、站、走；3．护理操作时忌重压、强力牵拉。【护理措施】124（二）预防骨骼畸形和骨折【护理措施】52（三）预防维生素D中毒

1．严格按医嘱应用维生素D制剂2．密切观察病情【护理措施】125（三）预防维生素D中毒【护理措施】53（四）健康指导

1．讲解护理患儿的注意事项，指导正确使用VitD。2．介绍矫正骨骼畸形的方法。3．介绍佝偻病的预防方法。4．改善社区环境和居住条件。

【护理措施】126（四）健康指导【护理措施】54佝偻病的预防1.胎儿期：孕妇

1）多晒太阳2）多食富含钙、磷、VitD的食物3）妊娠后期补充VitD：口服800IU/日【护理措施】127佝偻病的预防1.胎儿期：孕妇【护理措施】55

佝偻病的预防

2.婴幼儿期1）日光浴：生后2～3周起；1～2小时/日。2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食3）补充VitD：生后2周开始口服，足月儿400IU/日至2岁；早产、双胎、低出生体重儿800IU/日，3个月后改为400IU/日。【护理措施】128佝偻病的预防【护理措施】56【护理评价】