胃癌CT分期与治疗前评估课件

胃癌CT分期与治疗前评估

GastricCancer:CTstagingandassessementbeforetreatment胃癌原发灶CT评价CT检查流程禁食空腹过夜禁食或大于6小时低张药物10-20mg山莨菪碱气充盈6g（2包）产气粉平扫水充盈800-1000ml增强扫描三期40s

70s150s*Radiology.2007Feb;242(2):472-82胃腔扩张不佳及未禁食对诊断的影响CT检查气充盈与水充盈气充盈水充盈T4a分期准确率87.5%93.3%P>0.05T1a期准确率91.1%85%P>0.05病变检出率94.6%（2D+SSD）75%（2D）78.3%*AJR2010;195:1316–1323CT检查Fig.2—39-year-oldwomanwithearlygastriccancer(EGC)(pT1a)asseenongasdistentionCTscanswithIVcontrastenhancement.CT检查Fig.4—71-year-oldmanwithearlygastriccancer(EGC)(pT1b)asseenonwaterdistentionCTscanswithIVcontrastenhancementCT检查Fig.5—37-year-oldwomanwithadvancedgastriccancer(pT3)seenongasdistentionCTscanswithIVcontrastenhancement.进展期胃癌的大体形态Borrmann分型进展期胃癌Borrmann1型进展期胃癌BorrmannⅡ型进展期胃癌BorrmannⅢ型进展期胃癌BorrmannⅣ型CT报告：分期描述TstageMDCTcriteriaT1a(mucosa)粘膜层高强化或增厚，胃壁低密度条带层完整T1b(submucosa)胃壁低密度条带层破坏厚度小于50%T2(muscularispropria)胃壁低密度条带层破坏厚度大于50%，未达浆膜层T3(subserosa)强化的胃壁与浆膜层无分界，但浆膜层外表面光滑T4a(serosa)浆膜层外表面不规则或结节状，或周围脂肪浸润表现T4b(adjacentstructures)胃壁与周围脏器脂肪间隙消失，或直接侵入*EurRadiol(2012)22:654–662reviewer177.2%（98/127）reviewer282.7%（105/127）

T1a（粘膜层）T1b(粘膜下层)T1b(粘膜下层)T2（肌层）T2T3（浆膜下）T3T4a（浆膜）T4bCT报告多平面重建MPRtransverseDetectionrates96%（53/55）91%（50/55）Tstaging89%（49/55）73%（40/55）Nstaging78%（43/55）71%（39/55）*Radiology.2007Feb;242(2):472-82.MPRT4a？T4bT2？T3MPRCT判断胃癌可切除性癌肿浸润胃左动脉、肝十二指肠韧带、胰腺、肝脏、横结肠、腹主动脉、膈肌、以及伴有远处转移，视为不可切除*ZilaiPan,KeminChen,etal.EurRadiol(2010)20:613–620CT报告原发灶胃腔扩张好，胃（底/体/角/窦），（大弯/小弯/前壁/后壁）见胃壁增厚（形成肿块），呈（隆起/凹陷/平坦）形态，粘膜面凹凸不平可见溃疡（深/浅），SSD或CTVE粘膜皱襞集中伴中断增强扫描病变强化区累及深度（低密度条带受累大于或小于1/2），或累及全层，浆膜面（光滑/毛糙/结节状凸起/索条影）胃壁病变与周围脏器关系（脾、肝、胰腺、膈肌，横结肠及系膜）胃癌淋巴结分组及N分期诊断淋巴结分组No.1rightcardiaI贲门右No.2leftcardiaI贲门左No.1No.2淋巴结分组No.3lessercurvature胃小弯第1、3组的分界—胃左动脉向胃壁第一分支No.1vs3leftgastricarteryNo.4greatercurvature胃大弯4s(left)

4sashortgastricartery胃短动脉

4sbleftgastroepiploicartery胃网膜左动脉

4d(right)rightgastroepiploicartery胃网膜右动脉淋巴结分组第2、4sa组的分界—APIS

左膈下动脉APIS--A.phrenicainferiorsinistra(left)No.2vsNo.4sa第2、4sa组的分界—APIS

左膈下动脉AGB--A.gastricabreves(shortgastricarteries)AGES--A.gastroepiploicasinistraNo.4sa4sbNo.4sa4sb淋巴结分组No.4sdrightgastroepiploicartery胃网膜右No.5suprapyloriclymphnode幽门上淋巴结分组No.5

幽门上淋巴结与胃右动脉rightgastricarteryNo.3vsNo.5No.5

幽门上淋巴结与胃右动脉幽门淋巴结No.6infrapyloriclymphnode幽门下淋巴结分组胃左动脉淋巴结No.7leftgastricartery胃左动脉旁（根部）淋巴结分组肝总动脉No.8（8a前，8p后）alongthecommonhepaticartery肝总动脉旁淋巴结分组No.9aroundceliacartery腹腔干淋巴结分组No.10splenichilus

脾门No.11splenicartery脾动脉旁淋巴结分组No.12LNinthehepatoduodenalligament肝十二指肠韧带

No.12a肝动脉12b胆总管12p门静脉淋巴结分组13胰头6十二指肠No.13posterioraspectofthepancreas胰腺后淋巴结分组淋巴结SMA，SMVNo.14

rootofthemesenterium肠系膜根部淋巴结分组No.16para-aorta腹主动脉旁淋巴结分组胃癌淋巴结转移诊断*AJRAmJRoentgenol.1999Aug;173(2):365-7.长径3-9mm的小淋巴结转移最多，大小与正常淋巴结重叠，单纯径线诊断转移较困难文献报道CT诊断标准：孤立的淋巴结，长径大于8mm且门脉期CT值大于85Hu簇状淋巴结，或多个孤立的淋巴结呈网格状相连N分期诊断准确度达78%（43/55）*Radiology.2007Feb;242(2):472-82.淋巴结转移诊断胃癌N分期诊断对不同T分期胃癌，使用不同淋巴结径线判断N分期的准确度greateromentumtransversemesocolonposteriorperitoneummesosteniumhepatogast