盆腔肿物合并妊娠的超声课件

盆腔肿物合并妊娠的超声图像山东省立医院超声诊疗中心王琼盆腔肿物合并妊娠在妊娠任何阶段，均可合并附件肿物、盆腔内其它部位肿物或子宫本身肿物。妊娠早、中期易被发现；妊娠晚期肿物常被庞大的子宫推移、遮挡而被漏诊。一、子宫肌瘤合并妊娠

子宫肌瘤合并妊娠比较常见，其发病率占产妇的0.68%。依其所在位置可分为五大类：

肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤浆膜下肌瘤阔韧带肌瘤宫颈肌瘤子宫肌瘤合并妊娠图1子宫肌瘤合并早孕[病史]停经45天[声像图]⒈子宫饱满，宫内可见孕囊；⒉子宫右侧见一较大实性肿物，内回声呈花纹状。[注释]GS–胎囊M-肌瘤

子宫肌瘤合并妊娠

图2子宫肌瘤合并中期妊娠[病史]孕12W+5[声像图]⒈纵切面显示子宫内一胎囊回声，其内胎盘、胎头、羊水；⒉胎盘后方见一圆形实性低回声包块（肌瘤）。[注释]M-肌瘤PL-胎盘FH-胎头AMN-羊水

子宫肌瘤合并妊娠图3晚期妊娠合并粘膜下肌瘤[病史]孕35周[声像图]⒈纵切面显示子宫腔内羊水；⒉子宫前壁粘膜下肌瘤。[注释]AMN-羊水E-胎肢M-肌瘤

子宫肌瘤合并妊娠图4子宫肌瘤囊性变合并晚期妊娠[病史]孕25周，曾有肌瘤史[声像图]⒈妊娠子宫上方有一大囊性肿物，暗区内含密集光点；⒉肿物与妊娠子宫之间有一较厚的隔。[注释]PL-胎盘E-胎肢M-肌瘤液化囊变

子宫肌瘤合并妊娠

子宫颈癌合并妊娠

㈠、子宫颈外形：早期病灶较小，子宫颈形态学上无变化。声像图无异常，随着癌肿逐渐长大，宫颈增大，外形不规则，可分以下三种类型：结节形：宫颈肥大，探及实性不规则结节回声，其内含光斑。菜花形：宫颈呈菜花状肥大，回声衰减，内含光斑。浸润形：癌组织向宫颈内侵犯，常因坏死脱落使宫颈呈空洞状，宫颈增大并不明显，内含光斑光条。三、卵巢肿物合并妊娠

㈠、妊娠合并黄体囊肿黄体囊肿是由黄体持续存在所引起，初期黄体大小约1.2~1.7cm，以后可逐渐增大至3cm。妊娠期间黄体增大则形成囊肿，但一般在妊娠3个月后自行消失。声像图表现为一侧附件区可见圆形无回声暗区，壁薄、光滑、内透声好，宫腔内可探及妊娠囊回声。卵巢肿物合并妊娠卵巢肿物合并妊娠㈡、妊娠合并卵巢囊肿卵巢囊肿可以是生理性的卵泡囊肿，多能自行消失，也可以是单纯性浆液性囊腺瘤，瘤体壁薄，仅由一层能分泌浆液的柱状或立方上皮细胞构成，内部为淡黄色透明液体，多为单房，持续存在。声像图在显示宫内妊娠回声的同时，还可以在盆腔内探及一圆形或椭圆形无回声暗区，多为单侧，瘤体边缘光滑，轮廓清晰，囊壁纤薄、光整，囊内透声好。后壁及后方有增强效应。

图6卵巢囊肿合并中期妊娠[病史]孕18周[声像图]⒈纵切显示子宫增大，内见胎儿、胎盘；⒉子宫颈后方见一大囊性肿物，内含稀疏光点[注释]C-囊肿CX-宫颈UT-子宫FE-胎儿BL-膀胱

卵巢肿物合并妊娠图7

晚期妊娠合并卵巢囊肿[病史]孕33周[声像图]⒈横切显示子宫内胎盘、羊水等；⒉子宫右后方见一较大囊性肿物[注释]PL-胎盘AMN-羊水C-囊肿

卵巢肿物合并妊娠卵巢肿物合并妊娠㈢、妊娠合并卵巢腺瘤卵巢腺瘤是妇产科常见的肿瘤，可分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤。浆液性囊腺瘤单纯性浆液性囊腺瘤：声像图缺乏特征性表现，常与卵巢单纯囊肿相混淆。乳头状浆液性囊腺瘤：声像图上可显示盆腔内一囊性包块，暗区内可见厚薄不一的数条分隔使囊腔呈多房性改变，同时可显示妊娠子宫。粘液性囊腺瘤表现为腹腔内巨大多房性囊性肿块，瘤体边缘光滑，边界清晰，有后方回声增强效应，同一切面可探及妊娠子宫及胎儿胎盘回声。图8卵巢腺瘤合并中期妊娠[病史]孕3个多月，发现下腹肿物[声像图]⒈纵切显示子宫颈后方见一较大混合性囊肿，有厚分隔；⒉上方可见中期妊娠子宫[注释]FH-胎头PL-胎盘M-卵巢腺瘤卵巢肿物合并妊娠卵巢肿物合并妊娠㈣、卵巢实性肿物合并妊娠卵巢实性肿瘤包括畸胎瘤、纤维瘤、卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤、内胚窦瘤、无性细胞瘤以及卵巢转移癌。其中纤维瘤、卵泡膜细胞瘤以及颗粒细胞瘤均发生于绝经期或近绝经期妇女，而无性细胞瘤则见于青春前期的儿童或青少年，故当妊娠合并卵巢实性肿瘤时前述病种一般不予考虑。内胚窦瘤是发生于生殖细胞的恶性肿瘤，属于不成熟畸胎瘤范围。多发生于年轻妇女，单侧性，生长迅速，以实性为主，常伴有腹水。妊娠期最常见的卵巢实性肿瘤则为畸胎瘤。

卵巢肿物合并妊娠卵巢畸胎瘤是较常见的卵巢肿瘤，可发生于任何年龄，但80~90%发生于生育年龄。其内容物由2~3个胚层的多种成熟组织构成，如皮肤、毛发、牙齿、脂肪等。声像图可显示宫内胎儿回声，于子宫旁或后方探及一包膜完整的肿块回声，如内部为均匀密集粗大光点回声并见“脂液分层”征，则为皮样囊肿，如内部可见不规则强回声光团及不规则实性回声则为畸胎瘤。图11卵巢畸胎瘤合并晚期妊娠[病史]孕41+4W，子宫旁有一肿块[声像图]⒈纵切显示右侧为妊娠子宫，内见胎盘；⒉左侧有一较大畸胎瘤[注释]M-畸胎瘤PL-胎盘

卵巢肿物合并妊娠图12卵巢囊性畸胎瘤合并早孕［病史］孕50天，发现盆腔有肿物［声像图］1.横切显示子宫腔内有一胎囊，可见胎芽及心脏血流信号。2.子宫右侧见实性肿物（畸胎瘤）［注释］M－卵巢畸胎瘤↓－胎芽GS－胎囊卵巢肿物合并妊娠

四、子宫畸形合并妊娠㈠、纵隔子宫合并早期妊娠

纵隔子宫横径略宽，内膜回声分成左右两部分，若两部分内膜均延续至宫颈，为完全纵隔子宫；若两侧内膜回声在宫腔中部或下部汇合，则为不全纵隔子宫。当一侧宫腔妊娠时，横切面观察，胎囊偏于一侧，但有肌壁围绕胎囊，另一侧可见宫腔回声或蜕膜囊。

子宫畸形合并妊娠图14纵隔子宫［病史］患者28岁，月经量多［声像图］1.横切面子宫横径较长，饱满2.可见两个宫腔，中央似有一模糊纵隔［注释］UT－子宫↓↓两宫腔BL－膀胱子宫畸形合并妊娠图15纵隔子宫右侧妊娠［病史］患者27岁，停经47天［声像图］1.横切子宫增大2.胎囊偏右，内见卵黄囊3.左侧可见光团状子宫内膜［注释］UT－子宫BL－膀胱＊－内膜↑－胎囊

子宫畸形合并妊娠子宫畸形合并妊娠㈡、纵隔子宫合并晚期妊娠在某一切面可见羊水中有一张力较大的隔，恰似绷紧的弓弦，隔两端将子宫肌层扯成一三角形。在隔的一侧可见胎儿、胎盘，隔的另一侧为羊水，有时可见胎儿肢体，胎动时隔的另一侧羊水也流动，说明纵隔为不全隔，羊水或小肢体可通过缺口伸向对侧，对胎儿发育有一定不良影响，胎儿常小于正常胎儿。

图17纵隔子宫晚期妊娠［病史］孕35周［声像图］１.横切面显示子宫中央有一膈，似一拉紧的弓弦，后壁肌层牵引起成一三角形２.PL－膈左侧胎盘３.AMN－膈右侧羊水［注释］PL－胎盘＃膈根↓↓－膈

子宫畸形合并妊娠

图18纵隔子宫晚期妊娠［病史］孕34周［声像图］横切面显示子宫中央部一纵隔回声，膈左侧为胎儿膈右侧为羊水，其中可见胎儿手指子宫畸形合并妊娠图19纵隔子宫晚期妊娠［病史］孕34周，宫底呈元宝形［声像图］１.横切子宫呈哑铃形２.中央有一纵隔３.膈左侧为胎盘，右侧为胎头［注释］↓↓－子宫壁＊＊－纵隔处SP－孕妇脊柱PL－胎盘FH－胎头

子宫畸形合并妊娠子宫畸形合并妊娠㈢、双子宫合并妊娠

双子宫系双侧副中肾管未汇合所致。声像图宫底横切面显示一蝶状双宫体，各宫体内均有内膜回声，宫体及宫颈部横切面均为一哑铃状结构。

子宫畸形合并妊娠图20双子宫双宫颈双阴道［病史］患者23岁，月经量多［声像图］左图：1.横切宫底水平显示两个子宫2.两子宫间有纤维组织相连中图：1.横切宫体水平显示两个宫体2.中央相连右图：1.横切宫颈水平显示宫颈较宽2.二个宫颈回声子宫畸形合并妊娠妊娠早期，妊娠侧增大的子宫与未妊娠子宫可并列，妊娠至晚期，妊娠侧子宫逐渐增大深入腹腔，而未妊娠子宫留在盆腔内，分娩时可致胎儿下降受阻。

图21双子宫左侧妊娠［病史］患者23岁，孕2个多月［声像图］1.横切两子宫并列2.左侧宫腔内见胎囊、胎芽及脐带血流，右侧宫腔内可见宫腔裂隙子宫畸形合并妊娠图22双子宫一侧妊娠［病史］孕34周［声像图］1.纵切显示右侧妊娠子宫增大，内见胎儿及胎盘等2.左侧子宫位于下方，分娩时可阻挡胎儿下降