急诊重症心律失常处理课件

急诊危重心律失常的处理北京大学人民医院余剑波急诊重症心律失常处理2022/11/301急诊危重心律失常的处理北京大学人民医院余剑波急诊重症心律目标

心电图基础读图方法临床要点急诊处理急诊重症心律失常处理2022/11/302目标 心电图基础急诊重症心律失常处理2022/11/302正常心脏传导系统结间束房室结窦房结右束支希氏束左前分支浦肯野纤维左后分支急诊重症心律失常处理2022/11/303正常心脏传导系统结间束房室结窦房结右束支希氏束左前分支浦心率判定——300法则心率=

300除以相邻两个QRS波群间的大方格数方格数心率130021503100475560650急诊重症心律失常处理2022/11/304心率判定——300法则心率=300除以相邻两个QRS波群心率判定急诊重症心律失常处理2022/11/305心率判定急诊重症心律失常处理2022/11/305心率意义HR为60-100正常HR>100=心动过速HR<60=心动过缓急诊重症心律失常处理2022/11/306心率意义HR为60-100正常急诊重症心律失常处理窦性心动过缓急诊重症心律失常处理2022/11/307窦性心动过缓急诊重症心律失常处理2022/11/307节律节律（如房律或室律）是否规整

P波或QRS波群的间距是否相等?

每个QRS之前是否有P波?PR间期是否正常?0.12sec-0.20sec

QRS波群的时限是否正常?0.04sec-0.12sec

急诊重症心律失常处理2022/11/308节律节律（如房律或室律）是否规整急诊重症心律失常处理20QRS波群电轴电轴代表心脏电活动的总体方向

正常电轴为–30到+90度急诊重症心律失常处理2022/11/309QRS波群电轴电轴代表心脏电活动的总体方向急诊重症心律失电轴判定（象限法）III电轴正常正向正向电轴左偏正向负向电轴右偏负向正向急诊重症心律失常处理2022/11/3010电轴判定（象限法）III电轴正常正向正向电轴左偏正向负向电轴两步法首先使用I和aVF划分电轴的象限，直观方便

如果电轴位于“左偏象限”

，再分析II导联

急诊重症心律失常处理2022/11/3011两步法首先使用I和aVF划分电轴的象限，直观方便急急诊重症心律失常处理2022/11/3012急诊重症心律失常处理2022/11/3012I和aVF均为“+”=电轴正常I和aVF均为“-”=西北电轴

无人区电轴

I导联为“-”和aVF为“+”=电轴右偏I导联“+”和“-”

II导联为“+”=正常电轴II导联为“-”ve=电轴左偏急诊重症心律失常处理2022/11/3013I和aVF均为“+”=电轴正常急诊重症心律失急诊重症心律失常处理2022/11/3014急诊重症心律失常处理2022/11/3014西北电轴(无人区电轴)的原因肺气肿高钾血症

导联错接

心脏起搏

室性心动过速

急诊重症心律失常处理2022/11/3015西北电轴(无人区电轴)的原因肺气肿急诊重症心律失常处理2无人区电轴急诊重症心律失常处理2022/11/3016无人区电轴急诊重症心律失常处理2022/11/3016心动过速的急诊处理急诊重症心律失常处理2022/11/3017心动过速的急诊处理急诊重症心律失常处理2022/11/301频率分类原因心率范围阵发性心动过速150-250扑动250-350颤动350-450急诊重症心律失常处理2022/11/3018频率分类原因心率范围阵发性心动过速150-250扑动25鉴别诊断心动过速窄QRS波群宽QRS波群节律规整窦速室上速心房扑动（下传比例一致）窦速伴差传室上速伴差传室速节律不规整心房颤动房扑（下传比例不一致）多源性房速房颤伴差传预激伴房颤室速急诊重症心律失常处理2022/11/3019鉴别诊断心动过速窄QRS波群宽QRS波群节律规整窦速窦速伴差节律不规整常见于多源性房速或多源性室速包括:心房结游走心律多源性房速心房颤动急诊重症心律失常处理2022/11/3020节律不规整常见于多源性房速或多源性室速急诊重症心律失常处理2心房游走节律有P’波(不是起源于窦房结，起搏点在窦房结和心房之间游走)P波形态不一（直立和倒置出现在同一导联），节律不规整心房率小于100/分急诊重症心律失常处理2022/11/3021心房游走节律有P’波(不是起源于窦房结，起搏点在窦房结多源性房速（紊乱性房速）非窦性的心房P’波，P’形态不一，房率超过100P’P’间期、P’R间期和RR间期不等常见于:COPD和心脏疾患，要与心房游走节律鉴别急诊重症心律失常处理2022/11/3022多源性房速（紊乱性房速）非窦性的心房P’波，急诊重症心律急诊重症心律失常处理2022/11/3023急诊重症心律失常处理2022/11/3023心房颤动P波消失(众多冲动同时发放，难以形成完整的冲动)心室率不规整常见于:心脏疾患(CAD,CHF)甲亢心包积液饮酒急诊重症心律失常处理2022/11/3024心房颤动P波消失(众多冲动同时发放，难以形成完整的冲动)房颤（窄QRS波群）急诊重症心律失常处理2022/11/3025房颤（窄QRS波群）急诊重症心律失常处理2022/11/30急诊房颤的评估焦点4个临床特征

1.临床上病情是否稳定? 2.是否存在心脏功能障碍? 3.是否有WPW? 4.房颤是否超过48小时?急诊重症心律失常处理2022/11/3026急诊房颤的评估焦点4个临床特征急诊重症心律失常处理2022/房颤室率评估房颤时心房率为350－500次/分，在房室结功能正常时心室率可以达到200次/分。心室率超过200次/分，提示心房通过旁路下传，心室率可达到300次/分，从而导致心肌缺血、血流动力学受损、室颤和猝死的危险。急诊重症心律失常处理2022/11/3027房颤室率评估房颤时心房率为350－500次/分，在房室结功能预激综合症伴房颤恶转为室颤急诊重症心律失常处理2022/11/3028预激综合症伴房颤恶转为室颤急诊重症心律失常处理2022/11房颤治疗焦点4个需要考虑的问题

1. 病情不稳的病人要紧急电复律治疗

2. 控制心室率

3. 转复心律

4. 指征明确开始抗凝治疗急诊重症心律失常处理2022/11/3029房颤治疗焦点4个需要考虑的问题急诊重症心律失常处理2022房颤率控制治疗目标：静息时心室率<100bpm，运动时心室率<120bpm药物选择：钙通道阻滞剂（维拉帕米或硫氮卓酮）和β阻滞剂（艾司洛尔或美多洛尔）；低血压和心力衰竭时推荐洋地黄；电转复不能成功的患者，可使用胺碘酮注意事项：

经旁路传导的房颤患者禁用房室结阻滞剂，可以选用普鲁卡因胺或和胺碘酮！！

急诊重症心律失常处理2022/11/3030房颤率控制治疗目标：急诊重症心律失常处理2022/11/3心房扑动急诊重症心律失常处理2022/11/3031心房扑动急诊重症心律失常处理2022/11/3031心房扑动急诊重症心律失常处理2022/11/3032心房扑动急诊重症心律失常处理2022/11/3032BIX法则1急诊重症心律失常处理2022/11/3033BIX法则1急诊重症心律失常处理2022/11/3033BIX法则3急诊重症心律失常处理2022/11/3034BIX法则3急诊重症心律失常处理2022/11/3034节律规整阵发性房性心动过速阵发性交界性心动过速原因起源于心室之上的异位节律点窄QRS波群有P’波（常隐藏于QRS波群之中）急诊重症心律失常处理2022/11/3035节律规整阵发性房性心动过速急诊重症心律失常处理2022/11室上性心动过速急诊重症心律失常处理2022/11/3036室上性心动过速急诊重症心律失常处理2022/11/3036预激综合征PR间期缩短(<0.12sec)QRS波群增宽(>0.12sec)Delta波可引起严重的快速性心律失常，包括室上速,房扑和房颤急诊重症心律失常处理2022/11/3037预激综合征PR间期缩短(<0.12sec)急诊重症心预激综合征的心电图（A型）急诊重症心律失常处理2022/11/3038预激综合征的心电图（A型）急诊重症心律失常处理2022/11急诊重症心律失常处理2022/11/3039急诊重症心律失常处理2022/11/3039宽QRS波群心动过速室上性心动过速伴差异性传导束支阻滞室性心动过速电解质紊乱所致的QRS波群形态改变起搏心律急诊重症心律失常处理2022/11/3040宽QRS波群心动过速室上性心动过速伴差异性传导急诊重症心律失阵发性室性心动过速“一群奔跑的室性早搏”，呈宽QRS波群的心动过速心室率过快，持续时间过长可导致心脏功能受损急诊重症心律失常处理2022/11/3041阵发性室性心动过速“一群奔跑的室性早搏”，呈宽QRS波群的心持续性单形性室速在结构性心脏病患者，大多数的发生机制为心肌缺血或瘢痕心肌所致的折返急诊重症心律失常处理2022/11/3042持续性单形性室速在结构性心脏病患者，大多数的发生机制为心肌缺特发性室速心脏结构正常无明显冠心病史无心律失常或猝死家族史体表心电图正常（未发作时）通常对钙通道阻滞剂有效急诊重症心律失常处理2022/11/3043特发性室速心脏结构正常急诊重症心律失常处理2022/11/3起源部位急诊重症心律失常处理2022/11/3044起源部位急诊重症心律失常处理2022/11/3044右室流出道特发性室速急诊重症心律失常处理2022/11/3045右室流出道特发性室速急诊重症心律失常处理2022/11/30左室心尖部特发性室速急诊重症心律失常处理2022/11/3046左室心尖部特发性室速急诊重症心律失常处理2022/11/30急诊处理药物治疗血流动力稳定直流电复律（DCC）低灌注症状、血流动力学不稳定或血流动力学稳定急诊重症心律失常处理2022/11/3047急诊处理药物治疗急诊重症心律失常处理2022/11/3047药物选择左室功能障碍：胺碘酮、利多卡因左室功能正常：胺碘酮、利多卡因、心律平纠正可逆的因素：（如缺血、电解质紊乱和心动过缓）治疗低血压去除激惹因素，必要时使用解毒剂急诊重症心律失常处理2022/11/3048药物选择左室功能障碍：胺碘酮、利多卡因急诊重症心律失常处理2直流电复律有脉稳定的患者，初始能量为100J（单相）或双相波转复有脉不稳定单形性室速使用同步电复律（200J？）无脉室速按室颤治疗不稳定多形性室速，不论有脉或无脉，都按室颤治疗急诊重症心律失常处理2022/11/3049直流电复律有脉稳定的患者，初始能量为100J（单相）或双相尖端扭转性室速

（TorsadesdePointes，Tdp）频率为250-350次/分QRS波群的振幅逐渐增加，其后又逐渐减小，极性扭转，呈“纺锤形”原因:严重低钾血症钾通道疾病先天性疾病(长QT综合征)急诊重症心律失常处理2022/11/3050尖端扭转性室速

（TorsadesdePointes，T“纺锤”

&“麦浪”急诊重症心律失常处理2022/11/3051“纺锤”&“麦浪”急诊重症心律失常处理2022/11/3药物诱导的QT间期延长停药：对服用延长QT间期药物的患者，如果QTc≥500ms或比基线延长60ms，尤其是有Tdp的发生先兆时应立即停药使用其他替换药物监测：监测心动过缓和电解质急诊重症心律失常处理2022/11/3052药物诱导的QT间期延长停药：对服用延长QT间期药物的患者，如电复律除颤：不稳定多形性室速，不能自行终止时不论有脉或无脉，或恶转为室颤，立即除颤硫酸镁：静脉推注2g硫酸镁是终止Tdp的一线药物，如不能终止则重复一次提升心率，避免长间歇起搏维持心率＞70bpm（90bpm？）异丙肾？急诊重症心律失常处理2022/11/3053电复律除颤：不稳定多形性室速，不能自行终止时不论有脉或无脉，多形性室速药物治疗补钾：维持血钾4.5-5mmol/L抗心律失常：Tdp反复发作，可以考虑苯妥因钠和利多卡因禁忌：普鲁卡因胺（心律平？）为使用禁忌急诊重症心律失常处理2022/11/3054多形性室速药物治疗补钾：维持血钾4.5-5mmol/L急室颤正常QRS波群消失，代之以不规则的QRS波群频率350-450次/分分为粗颤和细颤急诊重症心律失常处理2022/11/3055室颤正常QRS波群消失，代之以不规则的QRS波群急诊重症急诊重症心律失常处理2022/11/3056急诊重症心律失常处理2022/11/3056传导阻滞窦房（SA）阻滞房室（AV）阻滞束支阻滞（BBB）急诊重症心律失常处理2022/11/3057传导阻滞窦房（SA）阻滞急诊重症心律失常处理2022/11/窦房阻滞窦房结发放的冲动不能正常起搏心房常见于:病态窦房结综合征(SSS)窦房结功能不全导致反复发生窦房阻滞和窦性停搏常见于老年心脏病患者慢-快综合征SSS患者出现室上性心动过速和窦性心动过缓交替发作急诊重症心律失常处理2022/11/3058窦房阻滞窦房结发放的冲动不能正常起搏心房急诊重症心律失常处理一度房室阻滞PR间期固定，并>0.2sec急诊重症心律失常处理2022/11/3059一度房室阻滞PR间期固定，并>0.2sec急诊重症心二度房室阻滞莫氏1型（文氏型）PR间期逐渐延长,然后QRS波群脱落通常为非病理性莫氏2型PR间期固定,但QRS波群脱落无规律可表现为2∶1或3∶1常为永久性，可进展为完全性房室阻滞急诊重症心律失常处理2022/11/3060二度房室阻滞莫氏1型（文氏型）急诊重症心律失常处理2022/二度房室阻滞-莫氏1型（文氏型）急诊重症心律失常处理2022/11/3061二度房室阻滞-莫氏1型（文氏型）急诊重症心律失常处理2022二度房室阻滞-莫氏2型2∶13∶1急诊重症心律失常处理2022/11/3062二度房室阻滞-莫氏2型2∶13∶1急诊重症心律失常处理2022∶1房室阻滞莫氏一型还是二型？…迷走神经按摩，可改变房室传导比例对莫氏一型，使文氏型阻滞更容易识别(2∶1下传比例可变为3∶2或4∶3)莫氏二型，可变成1∶1房室传导急诊重症心律失常处理2022/11/30632∶1房室阻滞莫氏一型还是二型？急诊重症心律失常处理202三度房室阻滞PR间期不固定，房室分离P波的频率快于QRS波群的频率可出现交界性逸搏窄QRS波群心室频率:40-60/min.室性逸搏QRS波群类似室早心室频率:20-40/min.急诊重症心律失常处理2022/11/3064三度房室阻滞PR间期不固定，房室分离急诊重症心律失常处理2三度房室阻滞（交界性逸搏）急诊重症心律失常处理2022/11/3065三度房室阻滞（交界性逸搏）急诊重症心律失常处理2022/11三度房室阻滞（室性逸搏）急诊重症心律失常处理2022/11/3066三度房室阻滞（室性逸搏）急诊重症心律失常处理2022/11/房颤伴三度房室阻滞急诊重症心律失常处理2022/11/3067房颤伴三度房室阻滞急诊重症心律失常处理2022/11/306试判该图的节律?一度房室阻滞PR间期固定，并长于0.2秒急诊重症心律失常处理2022/11/3068试判该图的节律?一度房室阻滞PR间期固定，并长于试判该图的节律?

二度2∶1房室阻滞急诊重症心律失常处理2022/11/3069试判该图的节律?二度2∶1房室阻滞急诊重症心律失常处理20试判该图的节律?三度房室阻滞（完全性）急诊重症心律失常处理2022/11/3070试判该图的节律?三度房室阻滞（完全性）急诊重症心律失常处急诊重症心律失常处理2022/11/3071急诊重症心律失常处理2022/11/3071THANKSTOYOU急诊重症心律失常处理2022/11/3072THANKSTOYOU急诊重症心律失常处理2022/11急诊危重心律失常的处理北京大学人民医院余剑波急诊重症心律失常处理2022/11/3073急诊危重心律失常的处理北京大学人民医院余剑波急诊重症心律目标

心电图基础读图方法临床要点急诊处理急诊重症心律失常处理2022/11/3074目标 心电图基础急诊重症心律失常处理2022/11/302正常心脏传导系统结间束房室结窦房结右束支希氏束左前分支浦肯野纤维左后分支急诊重症心律失常处理2022/11/3075正常心脏传导系统结间束房室结窦房结右束支希氏束左前分支浦心率判定——300法则心率=

300除以相邻两个QRS波群间的大方格数方格数心率130021503100475560650急诊重症心律失常处理2022/11/3076心率判定——300法则心率=300除以相邻两个QRS波群心率判定急诊重症心律失常处理2022/11/3077心率判定急诊重症心律失常处理2022/11/305心率意义HR为60-100正常HR>100=心动过速HR<60=心动过缓急诊重症心律失常处理2022/11/3078心率意义HR为60-100正常急诊重症心律失常处理窦性心动过缓急诊重症心律失常处理2022/11/3079窦性心动过缓急诊重症心律失常处理2022/11/307节律节律（如房律或室律）是否规整

P波或QRS波群的间距是否相等?

每个QRS之前是否有P波?PR间期是否正常?0.12sec-0.20sec

QRS波群的时限是否正常?0.04sec-0.12sec

急诊重症心律失常处理2022/11/3080节律节律（如房律或室律）是否规整急诊重症心律失常处理20QRS波群电轴电轴代表心脏电活动的总体方向

正常电轴为–30到+90度急诊重症心律失常处理2022/11/3081QRS波群电轴电轴代表心脏电活动的总体方向急诊重症心律失电轴判定（象限法）III电轴正常正向正向电轴左偏正向负向电轴右偏负向正向急诊重症心律失常处理2022/11/3082电轴判定（象限法）III电轴正常正向正向电轴左偏正向负向电轴两步法首先使用I和aVF划分电轴的象限，直观方便

如果电轴位于“左偏象限”

，再分析II导联

急诊重症心律失常处理2022/11/3083两步法首先使用I和aVF划分电轴的象限，直观方便急急诊重症心律失常处理2022/11/3084急诊重症心律失常处理2022/11/3012I和aVF均为“+”=电轴正常I和aVF均为“-”=西北电轴

无人区电轴

I导联为“-”和aVF为“+”=电轴右偏I导联“+”和“-”

II导联为“+”=正常电轴II导联为“-”ve=电轴左偏急诊重症心律失常处理2022/11/3085I和aVF均为“+”=电轴正常急诊重症心律失急诊重症心律失常处理2022/11/3086急诊重症心律失常处理2022/11/3014西北电轴(无人区电轴)的原因肺气肿高钾血症

导联错接

心脏起搏

室性心动过速

急诊重症心律失常处理2022/11/3087西北电轴(无人区电轴)的原因肺气肿急诊重症心律失常处理2无人区电轴急诊重症心律失常处理2022/11/3088无人区电轴急诊重症心律失常处理2022/11/3016心动过速的急诊处理急诊重症心律失常处理2022/11/3089心动过速的急诊处理急诊重症心律失常处理2022/11/301频率分类原因心率范围阵发性心动过速150-250扑动250-350颤动350-450急诊重症心律失常处理2022/11/3090频率分类原因心率范围阵发性心动过速150-250扑动25鉴别诊断心动过速窄QRS波群宽QRS波群节律规整窦速室上速心房扑动（下传比例一致）窦速伴差传室上速伴差传室速节律不规整心房颤动房扑（下传比例不一致）多源性房速房颤伴差传预激伴房颤室速急诊重症心律失常处理2022/11/3091鉴别诊断心动过速窄QRS波群宽QRS波群节律规整窦速窦速伴差节律不规整常见于多源性房速或多源性室速包括:心房结游走心律多源性房速心房颤动急诊重症心律失常处理2022/11/3092节律不规整常见于多源性房速或多源性室速急诊重症心律失常处理2心房游走节律有P’波(不是起源于窦房结，起搏点在窦房结和心房之间游走)P波形态不一（直立和倒置出现在同一导联），节律不规整心房率小于100/分急诊重症心律失常处理2022/11/3093心房游走节律有P’波(不是起源于窦房结，起搏点在窦房结多源性房速（紊乱性房速）非窦性的心房P’波，P’形态不一，房率超过100P’P’间期、P’R间期和RR间期不等常见于:COPD和心脏疾患，要与心房游走节律鉴别急诊重症心律失常处理2022/11/3094多源性房速（紊乱性房速）非窦性的心房P’波，急诊重症心律急诊重症心律失常处理2022/11/3095急诊重症心律失常处理2022/11/3023心房颤动P波消失(众多冲动同时发放，难以形成完整的冲动)心室率不规整常见于:心脏疾患(CAD,CHF)甲亢心包积液饮酒急诊重症心律失常处理2022/11/3096心房颤动P波消失(众多冲动同时发放，难以形成完整的冲动)房颤（窄QRS波群）急诊重症心律失常处理2022/11/3097房颤（窄QRS波群）急诊重症心律失常处理2022/11/30急诊房颤的评估焦点4个临床特征

1.临床上病情是否稳定? 2.是否存在心脏功能障碍? 3.是否有WPW? 4.房颤是否超过48小时?急诊重症心律失常处理2022/11/3098急诊房颤的评估焦点4个临床特征急诊重症心律失常处理2022/房颤室率评估房颤时心房率为350－500次/分，在房室结功能正常时心室率可以达到200次/分。心室率超过200次/分，提示心房通过旁路下传，心室率可达到300次/分，从而导致心肌缺血、血流动力学受损、室颤和猝死的危险。急诊重症心律失常处理2022/11/3099房颤室率评估房颤时心房率为350－500次/分，在房室结功能预激综合症伴房颤恶转为室颤急诊重症心律失常处理2022/11/30100预激综合症伴房颤恶转为室颤急诊重症心律失常处理2022/11房颤治疗焦点4个需要考虑的问题

1. 病情不稳的病人要紧急电复律治疗

2. 控制心室率

3. 转复心律

4. 指征明确开始抗凝治疗急诊重症心律失常处理2022/11/30101房颤治疗焦点4个需要考虑的问题急诊重症心律失常处理2022房颤率控制治疗目标：静息时心室率<100bpm，运动时心室率<120bpm药物选择：钙通道阻滞剂（维拉帕米或硫氮卓酮）和β阻滞剂（艾司洛尔或美多洛尔）；低血压和心力衰竭时推荐洋地黄；电转复不能成功的患者，可使用胺碘酮注意事项：

经旁路传导的房颤患者禁用房室结阻滞剂，可以选用普鲁卡因胺或和胺碘酮！！

急诊重症心律失常处理2022/11/30102房颤率控制治疗目标：急诊重症心律失常处理2022/11/3心房扑动急诊重症心律失常处理2022/11/30103心房扑动急诊重症心律失常处理2022/11/3031心房扑动急诊重症心律失常处理2022/11/30104心房扑动急诊重症心律失常处理2022/11/3032BIX法则1急诊重症心律失常处理2022/11/30105BIX法则1急诊重症心律失常处理2022/11/3033BIX法则3急诊重症心律失常处理2022/11/30106BIX法则3急诊重症心律失常处理2022/11/3034节律规整阵发性房性心动过速阵发性交界性心动过速原因起源于心室之上的异位节律点窄QRS波群有P’波（常隐藏于QRS波群之中）急诊重症心律失常处理2022/11/30107节律规整阵发性房性心动过速急诊重症心律失常处理2022/11室上性心动过速急诊重症心律失常处理2022/11/30108室上性心动过速急诊重症心律失常处理2022/11/3036预激综合征PR间期缩短(<0.12sec)QRS波群增宽(>0.12sec)Delta波可引起严重的快速性心律失常，包括室上速,房扑和房颤急诊重症心律失常处理2022/11/30109预激综合征PR间期缩短(<0.12sec)急诊重症心预激综合征的心电图（A型）急诊重症心律失常处理2022/11/30110预激综合征的心电图（A型）急诊重症心律失常处理2022/11急诊重症心律失常处理2022/11/30111急诊重症心律失常处理2022/11/3039宽QRS波群心动过速室上性心动过速伴差异性传导束支阻滞室性心动过速电解质紊乱所致的QRS波群形态改变起搏心律急诊重症心律失常处理2022/11/30112宽QRS波群心动过速室上性心动过速伴差异性传导急诊重症心律失阵发性室性心动过速“一群奔跑的室性早搏”，呈宽QRS波群的心动过速心室率过快，持续时间过长可导致心脏功能受损急诊重症心律失常处理2022/11/30113阵发性室性心动过速“一群奔跑的室性早搏”，呈宽QRS波群的心持续性单形性室速在结构性心脏病患者，大多数的发生机制为心肌缺血或瘢痕心肌所致的折返急诊重症心律失常处理2022/11/30114持续性单形性室速在结构性心脏病患者，大多数的发生机制为心肌缺特发性室速心脏结构正常无明显冠心病史无心律失常或猝死家族史体表心电图正常（未发作时）通常对钙通道阻滞剂有效急诊重症心律失常处理2022/11/30115特发性室速心脏结构正常急诊重症心律失常处理2022/11/3起源部位急诊重症心律失常处理2022/11/30116起源部位急诊重症心律失常处理2022/11/3044右室流出道特发性室速急诊重症心律失常处理2022/11/30117右室流出道特发性室速急诊重症心律失常处理2022/11/30左室心尖部特发性室速急诊重症心律失常处理2022/11/30118左室心尖部特发性室速急诊重症心律失常处理2022/11/30急诊处理药物治疗血流动力稳定直流电复律（DCC）低灌注症状、血流动力学不稳定或血流动力学稳定急诊重症心律失常处理2022/11/30119急诊处理药物治疗急诊重症心律失常处理2022/11/3047药物选择左室功能障碍：胺碘酮、利多卡因左室功能正常：胺碘酮、利多卡因、心律平纠正可逆的因素：（如缺血、电解质紊乱和心动过缓）治疗低血压去除激惹因素，必要时使用解毒剂急诊重症心律失常处理2022/11/30120药物选择左室功能障碍：胺碘酮、利多卡因急诊重症心律失常处理2直流电复律有脉稳定的患者，初始能量为100J（单相）或双相波转复有脉不稳定单形性室速使用同步电复律（200J？）无脉室速按室颤治疗不稳定多形性室速，不论有脉或无脉，都按室颤治疗急诊重症心律失常处理2022/11/30121直流电复律有脉稳定的患者，初始能量为100J（单相）或双相尖端扭转性室速

（TorsadesdePointes，Tdp）频率为250-350次/分QRS波群的振幅逐渐增加，其后又逐渐减小，极性扭转，呈“纺锤形”原因:严重低钾血症钾通道疾病先天性疾病(长QT综合征)急诊重症心律失常处理2022/11/30122尖端扭转性室速

（TorsadesdePointes，T“纺锤”

&“麦浪”急诊重症心律失常处理2022/11/30123“纺锤”&“麦浪”急诊重症心律失常处理2022/11/3药物诱导的QT间期延长停药：对服用延长QT间期药物的患者，如果QTc≥500ms或比基线延长60ms，尤其是有Tdp的发生先兆时应立即停药使用其他替换药物监测：监测心动过缓和电解质急诊重症心律失常处理2022/11/30124药物诱导的QT间期延长停药：对服用延长QT间期药物的患者，如电复律除颤：不稳定多形性室速，不能自行终止时不论有脉或无脉，或恶转为室颤，立即除颤硫酸镁：静脉推注2g硫酸镁是终止Tdp的一线药物，如不能终止则重复一次提升心率，避免长间歇起搏维持心率＞70bpm（90bpm？）异丙肾？急诊重症心律失常处理2022/11/30125电复律除颤：不稳定多形性室速，不能自行终止时不论有脉或无脉，多形性室速药物治疗补钾：维持血钾4.5-5mmol/L抗心律失常：Tdp反复发作，可以考虑苯妥因钠和利多卡因禁忌：普鲁卡因胺（心律平？）为使用禁忌急诊重症心律失常处理2022/11/30126多形性室速药物治疗补钾：维持血钾4.5-5mmol/L急室颤正常QRS波群消失，代之以不规则的QRS波群频率350-450次/分分为粗颤和细颤急诊重症心律失常处理2022/11/30127室颤正常QRS波群消失，代之以不规则的QRS波群急诊重症急诊重症心律失常处理2022/11/30128急诊重症心律失常处理2022/11/3056传导阻滞窦房（SA）阻滞房室（AV）阻滞束支阻滞（BBB）急诊重症心律失常处理2022/11/30129传导阻滞窦房（SA）阻滞急诊