护理职业防护与职业安全

护理职业防护第1页，共44页。护理职业防护概念：

护理人员在工作中采取多种有效措施，保护护士免受职业暴露中的危险因素的侵袭或将其所受伤害降到最低程度。第2页，共44页。护理职业防护职业防护目的职业防护措施职业防护基本原则标准预防第3页，共44页。一、护理职业防护目的

提高护理人员职业生命质量科学规避护理职业风险营造轻松和谐工作氛围第4页，共44页。二、职业防护基本原则（一）职业防护的总原则：安全、有效（二）具体要求

1、方便经济科学灵活2、标准预防3、按需要配备，分级防护4、人人受训，建立公众意识5、使用安全产品6、违规必究第5页，共44页。三、标准预防标准预防的概念标准预防的特点标准预防操作原则标准预防的技术第6页，共44页。（一）标准预防的概念

所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。第7页，共44页。（二）标准预防的特点1.强调双预防2.强调双向防护3.主要传播途径第8页，共44页。（三）标准预防操作原则1、标准预防针对所有为病人实施诊断、治疗、护理等操作的全过程。不论病人是否确诊或可疑感染传染病都要采取标准预防。2、标准预防技术包括洗手、戴手套、穿隔离衣、戴防护眼镜和面罩等基本措施。3、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作毕，脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。第9页，共44页。4、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴具有防渗透性的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应当穿戴具有防渗透性的隔离衣或者围裙。5、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须双层手套。戴手套操作过程中，要避免已经污染的手套接触清洁区域或物品。第10页，共44页。6、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤、划伤。7、使用后的锐器应直接放入具有防渗透、耐刺的锐器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防止刺伤。8、立即清洁污染的环境。第11页，共44页。9、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。10、保证废弃物的处理。废弃物处理过程中必须注意以下几点：运输废弃物的人必须戴厚质乳胶清洁手套。处理体液废弃物必须戴防护眼镜。第12页，共44页。（四）标准预防的技术

之一基础措施技术洗手/手消毒使用手套使用口罩使用眼或面罩使用防护鞋使用工作帽可重复使用的设备使用隔离衣或防护围裙环境控制隔离室使用替代口对口复苏设备预防针刺伤被服第13页，共44页。

标准预防技术

之二传播途径隔离技术接触传播隔离技术空气传播隔离技术飞沫传播隔离技术第14页，共44页。标准预防技术

之三不同区域的隔离技术呼吸道传染病区消化道传染病区经血传播疾病传染病区负压隔离病房第15页，共44页。标准预防技术

之四其他隔离技术保护性隔离多重耐药病人的隔离防护措施第16页，共44页。四、护理职业安全防护措施（一）推广和强化标准预防（二）充分做好防护工作（三）强化职业安全意识（四）及时制定新的隔离指南第17页，共44页。推广和强化标准预防执行标准预防（所有病区）传染病分级预防管理（传染病区）其它暴露防护（普通和/或特殊工作区中特别防护）第18页，共44页。强化职业安全意识1、加强医院感染部门的干预2、加强职业安全教育培训，提高防护意识3、树立防护观念，规范操作行为4、丰富业余生活，增强体质5、职业暴露后及时采取措施（1）接种乙肝疫苗，有效率为96%—99%（2）刺伤的补救措施第19页，共44页。职业防护的目的是提高护士职业生命质量；科学规避护理职业风险；营造轻松和谐工作氛围。职业防护的基本原则是安全、有效。熟悉标准防护技术，自觉执行预防措施，做好护理职业安全防护。小结第20页，共44页。谢谢第21页，共44页。护理职业暴露与防护

丰都县人民医院手术室：许超第22页，共44页。护理职业暴露第23页，共44页。一、什么是护理职业暴露护理人员工作在医院特定的环境中，周围存在着生物、物理、化学及社会心理因素。在为病人的护理活动中，经常暴露（置于、显露）于感染病人的血液、体液及排泄物污染的环境中，如：接触污染的注射器、针头、各种导管等，还有各种理化损伤因子，如：光、热、电磁辐射等及工作压力的影响，有感染某种疾病的危险，即职业暴露。第24页，共44页。二、护理人员职业暴露环境的危险因素1、生物危险因素2、化学因素3、物理因素4、社会心理因素第25页，共44页。三、医务人员职业暴露的频率医务人员因职业关系，接触致病因子的频率高于普通人群，2003年SARS引起医务人员发生的院内感染是普通人群的2倍，据卫生部统计，确诊为SARS的患者中18.8%为医护人员，位居各职业发病率的首位。因针刺伤接触HIV的频率为0.19%，其中护士占67%，内、外科医生占17.5%，其他占15.5%，急诊科医务人员接触病人血的频率为3.9%，以皮肤接触者居多占95%，粘膜接触占3%，针刺伤为2%。针刺伤或锐器伤对护理人员的威胁时刻存在。健康的医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致，其中护士占80%，经常发生在注射或采血时或处理注射器过程中，手术中传递剪刀、刀片及缝合中，收拾手术污物或器械时，皮肤粘膜受损或血液污染的机会也多。国内学者调查发现，临床医务人员HBV、HCV、HGV等肝炎总感染率为33.3%比普通人群（12.3%）明显高。我国某医院调查证实，有一组医务人员，HBcAg血清阳性率高达53.5%。第26页，共44页。社会心理因素及心理健康的防护评估危害风险职业特点常面对垂死、死亡和痛苦不堪的患者身处职业暴露危险环境的恐怖心里护理工作繁重，范围界定不清价值不能体现，内心期望与现实冲突服务对象的不理解自身学历提升和新知识、技能的学习医护、护患、上下级之间的矛盾第27页，共44页。防范措施自身调节准确定位，适当降低期望值改变不良的行为模式和生活方式参加体育、娱乐活动，保持积极心态心理咨询，提高对恶性刺激耐受力学会“换位思考”，加强沟通发生处理心理咨询；严重时调换岗位资料汇总案例分析、警示管理者调护了解护士心理，设法满足其心理需求奖励和表彰优秀护士，提供深造机会掌握护士身心健康信息，适时干预制定有益于稳定护士职业心态的制度体恤下属，积极了解下属困难定期组织娱乐活动营造和谐人际关系健全后勤系统，减少非护理性工作第28页，共44页。化学因素的防护评估危害风险化学种类造成危害消毒剂（含氯消毒剂等）细胞毒性药物（顺铂等）轻：皮肤过敏、结膜炎、哮喘等重：骨髓抑制、致癌、致畸、致突变防范措施化学消毒剂定点放置，标签清楚，瓶盖严密使用时注意通风，降低空气中浓度严格掌握其使用方法、浓度、时间配制时禁止用热水冲泡，防止灼伤选择性使用防护用具第29页，共44页。防范措施细胞毒性药物接触前戴帽子、口罩、手套等，减少接触加强化疗患者污物的处理（马桶应反复冲洗）提高抵抗力、定期体检，减少不必要的接触护士孕期、哺乳期应避免接触细胞毒性药物污染物集中封闭处理，以免药液蒸发污染空气加药前后应抽尽瓶内空气，防外溢抽吸液体药液时不应超过注射器的3/4开安瓿时避免划破手套，溶剂沿壁缓缓注入配药时应在空气流通、人流少的室内进行危害处理立即去除化学源，用流动水彻底冲洗资料汇总分析记录案例分析、警示提出整改措施第30页，共44页。生物因素的防护基基本措施1、强化“全面性防护”概念教育2、健全规章制度，完善监测指标3、严格执行消毒灭菌隔离制度4、严格执行护理安全操作流程5、规范防护穿戴，合理使用防护用具第31页，共44页。生物因素的防护基本措施6、接触患者前后均应正确洗手7、体育锻炼、劳逸结合、定期体检8、加强高危人群保护，采取疫苗接种9、医用废弃物集中处理第32页，共44页。生物因素的防护血液防范1、接触患者血液、体液等污物必须戴手套2、手上有伤口进行护理操作需戴双层手套3、预料有血液、体液溅出时需穿防护服等4、不能用手直接接触锐器，用后放锐器盒5、血渍处理：先消毒再擦拭第33页，共44页。生物因素的防护1、戴口罩、洗手2、加强工作环境通风做好床边隔离，勤洗手呼吸道防范消化道防范第34页，共44页。肝炎病毒职业暴露后的处理肝炎病毒职业暴露后立即采取措施无伤口有伤口皮肤：肥皂水、流动清水彻底冲洗黏膜：反复用生理盐水冲洗在伤口旁端轻轻挤出血液肥皂水、流动清水彻底冲洗碘酊、酒精消毒并包扎报告护士长护理部院感科、护理部记录预防措施发生的时间、地点、过程及采取措施和患者目前状况等随访、提供心理咨询24h内抽血检查注射乙肝免疫高价球蛋白按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗第35页，共44页。艾滋病病毒职业暴露后的处理一、艾滋病病毒职业暴露级别暴露源：体液、血液或者含有血液、体液的医疗器械、物品。一级暴露：暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜、暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜、暴露量大且暴露时间长或暴露源割伤或刺伤皮肤，但损伤程度较轻为表皮擦伤或针刺伤。三级暴露：暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可见血液。第36页，共44页。艾滋病病毒职业暴露后的处理二、暴露源的病毒载量水平分类轻度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低，患者无临床症状，CD4计数正常者。重度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高，患者无临床症状，CD4计数低者。暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。第37页，共44页。艾滋病病毒职业暴露后的处理三、预防性用药方案基本用药程序：为两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗计量，连续使用28天。强化用药程序：在基本用药的基础上同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量。连续使用28天。预防性用药程序：在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4h内实施，最迟不得超过24h，即使超过24h也要实施预防性用药。第38页，共44页。艾滋病病毒职业暴露后的处理艾滋病病毒职业暴露后立即采取措施无伤口有伤口皮肤：肥皂水、流动清水彻底冲洗黏膜：反复用生理盐水冲洗在伤口旁端轻轻挤出血液肥皂水、流动清水彻底冲洗碘酒或酒精消毒并包扎，必要时外科处理报告护士长护理部院感科、护理部医疗卫生机构评估、确定（卫生机构）暴露级别暴露源病毒载量一级、二级、三级轻度、重度、暴露源不明第39页，共44页。实施用药方案（预防性）一级且轻度一级重度或二级轻度二级重度或三级轻、重度暴露源不明使用基本用药程序使用强化用药程序使用基本用药程序不使用预防性用药随访、咨询在第4、8、12周和6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测对服用药物的毒性进行监控和处理

观察、记录艾滋病病毒感染的早期症状登记、报告发生的时间、地点、经过、部位及损伤程度；暴露源的种类和含有艾滋病病毒的情况、处理方法及处理经过

心理咨询第40页，共44页。物理因素的防护评估危害风险物理种类（医疗锐器伤、负重伤、电离辐射伤）造成危害锐器伤（感染经学传播的疾病）负重伤（腰背损伤及下肢静脉曲张）电离辐射伤（致癌、致畸等）防范措施锐器伤加强“全面性防护”概念教育严格执行护理安全操作流程处理锐器时应戴手套，工作细心锐器使用后放入统一的锐器盒禁止回套针帽和直接传递针头锐器物第41页，共44页。防范措施脊柱损伤防护适当的工间操和身体舒展运动做好解释指导工作取得患者主动配合合理用力掌握转运和翻身技巧静脉曲张防护穿软底鞋、弹力袜，加大静脉回流避免长时间站立行走、适时活动脚适当的工间操和抬腿运动保持脚、腿部清洁避免受伤术中护士两脚交替承重，调节站负重伤第42页，共44页。防范措施电离辐射伤了解产生电离辐射的场所及物品掌握防护方法加强体育锻炼，劳逸结合，定期体格检查如长时间近距离接触的电脑、监护仪，应安装保护屏与植入放疗