手卫生的医院感染控制价值

手卫生与医院感染防控第1页，共37页。主要内容手卫生的重要性手卫生与医院感染的关系如何提高医务人员手卫生依从性医务人员手卫生规范基本要求

第2页，共37页。一、手卫生的重要性随着医学科学的发展，医院感染越来越引起医学界的高度重视，成为当今突出的公共卫生问题。据卫生部统计：全国医院感染发病率近8％,平均每例医院感染患者住院时间延长14天，花费增加近6542元,估计我国每年因医院感染造成的直接损失就在人民币160亿元—240亿元。

众所周知，引起医院感染的因素很多，而手卫生是预防和控制医院感染散发和暴发非常重要的措施，因为各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的双手。手是病源播散的主要途径之一。国外报道：医院感染80%是由手引起的。国内资料统计：医院感染30%由手传播。即使没有伤口，患者身体皮肤上任然存在大量的MASA(耐甲氧西林金葡菌）第3页，共37页。

手卫生规范产生的背景：

众所周知，2003年“传染性非典型肺炎（SARS）”在我国发生暴发流行，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的爆发，给患者、医院和社会造成巨大的济损失，社会反响强烈；在SARS患者的救治和医务人员防护工作中暴露出医疗机构手卫生问题突出，卫生部2004年开始立项制定“医务人员手卫生规范”，成立起草专家小组，在国内开展调查研究，了解我国手卫生工作的现状、存在的问题、与国际发达国家的差距等。起草并多次修改完成了“医务人员手卫生规范”，于2006年网上征求意见，修改后准备以卫生部医政司的规范性文件下发全国执行，但就在此时，新成立了医院感染控制标准专业委员会，并将《医务人员手卫生规范》的制定纳入了本标委会的重要工作内容。在标委会委员的指导下，经过多次的专家讨论，数十次的反复认真修改，历时5年“医务人员手卫生规范”终于与大家见面了。于2009年4月1日发布，同年12月1日实施。第4页，共37页。近年医院感染暴发举例2008年9月西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。这一事件，向医院管理者敲响了警钟：医务人员的手卫生正是引发医院感染的“元凶”。2009年3月天津市蓟县妇幼保健院，发生新生儿院内感染共造成５例新生儿死亡。2009山西太原47名血透患者丙肝感染事件！2009年12月广大汕头18名剖腹产切口感染事件！2010年4月，河北省保定市某私人诊所44例患者因肌注导致注射部位分支杆菌感染。……第5页，共37页。

2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。

卫生部和省级专家组调查认为：该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查中发现该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强；二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责；三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件，医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件事实；四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。

这一事件，向医院管理者敲响了警钟：医务人员的手卫生正是引发医院感染的“元凶”。该院新生儿科在建筑布局，工作流程，消毒隔离方面存在明显缺陷。洗手设施缺乏，医务人员没有规范的进行手卫生。对部分医务人员的手，病房物体表面，新生儿使用的奶瓶和奶嘴，新生儿暖箱等进行检测，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌明显污染。不合理使用抗生素。第6页，共37页。因手卫生问题引发的纠纷事件如：山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错，家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成，医院败诉。病人一旦觉醒，感染方面的纠纷将此起彼伏，目前的“丙肝门”就是典型。第7页，共37页。二、手卫生

与医院感染的关系医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个，如：接触病人的手，给别人翻身，接触病人的衣服、床单床头柜等。人手上除有大量的大肠杆菌外，还有绿脓杆菌、链球菌、结核杆菌等。除了这些细菌，还有各种病毒，如肝炎病毒、流感病毒、麻疹病毒等。在手和环境表面发现VRE。病历夹、病人床头传呼器、门把手、病房桌面、走廊扶手、电脑键盘、水龙头、电梯内、门诊候诊座椅、心电导联电极、洗衣房都有不同程度的细菌污染。第8页，共37页。手卫生

与医院感染的关系一只手接触受污染的物体表面就会导致不同程度的病原体传播，大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、沙门菌通过手能100%的被成功传播，白色念珠菌通过手能90%的被传播，鼻病毒通过手能61%的被传播，甲型肝炎病毒通过手能22%-33%传播，轮状病毒通过手能16%的被传播。被污染的手在环境中能传播病菌超过5次。通过正确的洗手方式，可以洗去90％的细菌。通过加强手卫生，可降低30％的医院感染，降低30％～40％的耐药菌感染，可使外科ICU的呼吸机相关性肺炎从27‰降低到17‰。第9页，共37页。

通过手传播病原体的5个连续要素微生物出现在病人皮肤上，或已经传播到了病人周围的物品上；微生物必须传播到医务人员的手；.微生物必须能够在医务人员得手上存活至少数分钟；医务人员洗手或手消毒一定是不正确的或完全被忽略了，或使用手卫生产品不恰当；污染的手和另外的病人或物品直接接触，而这个物品会和病人直接接触。第10页，共37页。手在NI中是如何起作用的？第11页，共37页。三、如何提高医务人员手卫生依从性

医护人员手卫生现状：尽管手卫生可以去除手部细菌，然而医护人员手卫生的现状不容乐观，对手卫生普遍重视不够，最简单的事情不一定就是最容易做到的，手卫生就是如此。医务人员操作前能做到洗手的仅有54%，大部分均为洗手后在白大褂上擦干。根据34有关医院手卫生的研究，平均医护人员对手卫生指南的依从性为40%.洗手合格率也仅有36%-73%。第12页，共37页。如何提高医务人员手卫生依从性

影响医务人员手卫生依从性的因素：

医院硬件设施配备不到位、没有洗手池或洗手池不方便。缺乏肥皂和毛巾。缺乏教育与反馈，医务人员思想认识上存在问题。人员缺乏，工作繁忙，在客观上没有洗手时间。科室经济成本核算。手卫生用品引起刺激和过敏，对皮肤的损伤。从别人获得感染的危险性低。第13页，共37页。如何提高医务人员手卫生依从性

一医院手卫生要求：应制定并落实手卫生管理制度：根据《手卫生规范》有手卫生管理相关制度和实施规范。

加强科内宣传培训：医务人员手及有关后勤人员要掌握有关手卫生知识和方法，保证洗手和手消毒效果。电脑屏保，张贴画，鼠标垫。改善手卫生设施：配备足够数量洗手池及干手设施（纸巾盒），重点科室为非手触式，取消肥皂块洗手，改为洗手液。大力推广速干手消毒剂的使用，可以节约医务人员大量的工作时间，提高工作效率。ICU、各病房监护室每床必备速干手消毒剂。病房每治疗车、换药车、护理车等必备速干手消毒剂。门诊每诊室配备。抓好日常管理

，加强监督检查。职能部门主要是院感科要加强医务人员手卫生的指导和监督考核。定期对全院手消毒液消耗量ml/床日，手卫生依从性进行监测（监测五点：接触患者前、后，接触患者周围环境如床单位后，接触患者血液体液后，无菌操作前应该进行而进行手卫生的比例），总结，分析并反馈给科室。第14页，共37页。四、医务人员手卫生规范基本要求

第15页，共37页。手卫生那么重要

我们要掌握哪些手卫生知识如何规范手卫生？第16页，共37页。

有关手卫生的名词术语手卫生：洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：指用不含抗菌剂普通肥皂|液和流动水洗手，仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：指用含抗菌剂肥皂|液清洗和消毒剂擦手的过程。外科手消毒：外科手术前用肥皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除和杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。外科手消毒剂常含有持续抗菌因子。常居菌：存在于皮肤深层的汗腺、毛囊和皮脂腺内，是皮肤上定植的正常菌群，其中大部分无致病性，不易被机械的摩擦清除，需要使用一定的消毒剂将其清除。暂居菌：也称污染菌或一过性菌群，寄居在皮肤表层及指甲下裂隙或皱裂处，常规洗手很容易被清除。接触病人或被污染的物体表面时可获得，医务人员手部的暂居菌导致了绝大多数的医院感染。第17页，共37页。有关手卫生的名词术语普通皂/液：包括肥皂和手清洁剂，主要目标是通过物理作用清除污垢和污染微生物。主要攻击目标是暂居菌。主要应用机械运动的原理而没有杀菌的功能。手消毒剂：用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌，包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质。如乙醇、洗必泰、碘伏等。速干手消毒剂:含有已醇和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。免冲洗手消毒剂:主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶。第18页，共37页。手卫生管理与基本要求医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确手卫生方法，保障洗手与手消毒效果。医疗机构应应加强对医务人员手卫生指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。手消毒效果应达到以下相应要求：a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤

5cfu/cm2第19页，共37页。

手卫生设施

洗手与卫生手消毒设施应方便医务人员使用1.重点部门如手术室、产房、导管室、层流洁净病房、器官移植病房、重症监护室、新生儿室、母婴室、血透室、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应室应配备非手触式水龙头，有条件的医疗机构在诊疗区域宜配备。2.配备清洁剂。肥皂应保持清洁干燥，盛放皂液的容器每周清洁消毒。

3.配备干手物品或设施避免二次污染。4.配备合格的速干手消毒剂。5.卫生手消毒剂应符号下列要求：应符号国家有关规定。宜使用一次性包装。可接受性，无异味，无刺激性。第20页，共37页。洗手与卫生手消毒

应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时应用肥皂（皂液）和流动水洗手。当手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。第21页，共37页。洗手（使用快干手消毒剂）的指针直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位转移到清洁部位时。不论是否戴手套，进行侵袭性操作前。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。第22页，共37页。洗手+卫生手消毒指针接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后。第23页，共37页。外科手消毒外科洗手消毒应遵循的原则

先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

洗手方法与要求

1.洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度不超过指尖。

2.取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1／3，注意清洗指甲下的污垢和手部皮肤皱褶处。

3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下1／3。

4.使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1／3。

第24页，共37页。外科手消毒方法冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹到双手的每个部位、前臂和上臂下1／3，并认真揉搓2min-6min,用流动水冲净双手、前臂和上臂下1／3。无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定，否则手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。免冲洗手消毒法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹到双手的每个部位、前臂和上臂下1／3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。第25页，共37页。注意事项不应戴假指甲，洗手时应注意清洗指甲、指尖指甲缝和指关节等部位，做到彻底清洗。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。术后摘除外科手套后应用肥皂（皂液）清洗双手。用后的清洁指甲用品、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；没人使用后清洁、消毒。第26页，共37页。手卫生效果监测监测要求每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染科、口腔科

等部门医务人员的手进行消毒效果的监测。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测。采样时间在接触患者、进行诊疗活动前采样。

手卫生合格标准

a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2

第27页，共37页。洗手方法湿手→取液→揉搓（六步揉搓法）→冲洗→干燥→护肤第28页，共37页。“手卫生如何强调都不为过！”

第29页，共37页。医院感染暴发

后果更严重医院感