急性脑血管疾病危险因素及防治

急性脑中风发病的危险因素中原油田第三社区第二医院副主任医师郭合伏第1页，共58页。什么是脑中风？由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。脑中风就是脑卒中、急性脑血管病、脑梗塞或脑出血！第2页，共58页。中风的类型堵塞！破裂！第3页，共58页。第4页，共58页。脑中风是人类健康的“第一杀手”！！在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者，每21秒钟就有1人死于中风中风已成为我国第一大致残和致死疾病第5页，共58页。第6页，共58页。脑中风是怎么发生的？

第7页，共58页。

脑中风的最主要病因

——动脉粥样硬化血栓形成第8页，共58页。动脉粥样硬化斑块（横切面）abnormal外膜内膜：EC中膜：SMC坏死中心细胞碎片胆固醇结晶胆固醇酯钙质纤维帽增殖的平滑肌胶原细胞细胞内外脂质泡沫细胞normal第9页，共58页。脑中风给患者和家庭带来长期的负担成人中最常见的致残原因大多数脑中风患者能够幸存10%有严重的残疾需要长期护理30%需要有人照顾他们的起居一整年60％的患者社交活动或户外活动受限损失？医药费、护理费、营养费、误工费。。。。。第10页，共58页。InterheartStudy脑血管疾病可防可控!!!卒中的发生现在还无法预测，但却是有办法预防的。第11页，共58页。哪些人容易发生脑中风？脑中风的危险因素可控制的因素无法控制的因素第12页，共58页。年龄性别种族家族史脑卒中的危险因素

不可干预，没办法。唉!!!第13页，共58页。脑卒中的危险因素

药物干预高血压心脏病房颤高血脂糖尿病颈动脉狭窄同型半胱氨酸升高既往TIA和卒中

行为学干预吸烟酗酒少动肥胖第14页，共58页。高血压是急性脑中风独立的、最主要的危险因素，只要做好高血压的防治，急性脑血管病即可降低40％～50％。脑卒中的危险因素（药物干预）高血压第15页，共58页。您量血压了吗？建议≥35岁者每年测量血压1次，如果血压持续大于135/85mmHg，请到医院就诊。高血压患者应经常测量血压（至少每2-3个月测量1次），以调整服药剂量。

第16页，共58页。血压控制标准血压水平起码应控制在140/90mmHg以下。收缩压与舒张压的达标同等重要，收缩压和舒张压的升高都与急性脑中风的发病风险正相关。研究表明收缩压>160mmHg，舒张压>95mmHg，急性脑中风的相对风险约为血压正常者的4倍。第17页，共58页。我国高血压病现状2002年调查，我国人群高血压知晓率为30.6％，治疗率为24.7％，控制率为6.1％。2007年一项调查显示，我国15～69岁居民高血压患病知晓率、治疗率、控制率分别为32.7％、27.5％和11.6％。第18页，共58页。平稳控制血压是防治脑卒中的

重要措施！脑卒中的预防

第19页，共58页。血压正常或血压偏低时也会发生脑卒中血压过低的情况下，血流速度明显变慢，血液中的血小板、胆固醇、和纤维蛋白等容易沉积，阻塞脑血管，引起卒中。往往引起缺血性卒中。返回第20页，共58页。脑卒中的危险因素有心脏病的人发生脑卒中的危险要比无心脏病者高2倍以上。心房纤颤是首次卒中的独立危险因素，可使缺血性卒中风险增加近5倍。心房纤颤及其他心脏病第21页，共58页。关注自己的心脏

成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病；确诊为心脏病的患者，应积极到医院进行治疗。

第22页，共58页。脑卒中的危险因素糖尿病典型的糖尿病症状：口渴、多饮、多尿、多食第23页，共58页。糖尿病对脑中风的影响糖尿病患者脑中风的发生率比无糖尿病人群高2～3倍.糖尿病可使脑中风进展的危险增加19倍。糖尿病合并脑梗死治愈率和显效率仅15％，病死率为20％.无糖尿病脑梗死治愈率和显效率为80％，病死率只3％。第24页，共58页。关心自己的血糖老年人应定期检测血糖，早期发现糖尿病。第25页，共58页。糖尿病患者请注意空腹血糖4－6.1mmol/L非空腹血糖4.4－8.0mmol/L控制饮食体育锻炼口服降糖药或胰岛素治疗目标第26页，共58页。ADA2005,13June,SanDiego.血糖控制达标显著降低心脑血管危险心血管事件非致死性心梗、卒中和心血管死亡42%57%相对危险降低（%）（95%CI）P=0.016P=0.0180-10-20-30-40-50-60强化组血糖控制目标：餐前血糖：3.9-6.7mmol/L餐后血糖峰值：10.0mmol/L平均随访:17年（获益60％）第27页，共58页。

脑中风危险因素短暂性脑缺血发作(TIA)。短暂性脑缺血发作(TIA)出现言语不清、肢体运动无力、视力障碍、意识不清等。持续时间短，大部分症状持续时间小于15min，一般不超过1h，不用治疗自然就会消失，所以人们容易忽视。第28页，共58页。TIA可以发展成脑梗塞TIA后短时间内发生脑中风的危险性较高，应积极予以治疗，阻断其发展.

TIA后1个月内、一年内、5年内发展为脑梗死者分别为4％～8％、12％～13％、24％～29％。

第29页，共58页。TIA的意义TIA是严重的、需紧急治疗的“卒中预警信号”第30页，共58页。考考您

丈夫对妻子说:我刚才有点头晕,接着有一秒钟不能走路,然后就什么事儿都没了。问:妻子该怎么办呢?咱们去医院吧√没事,不用大惊小怪的×第31页，共58页。

这可能是一次小中风尽管它的影响是暂时的，而且通常不会对脑造成损害，但是如果不进行治疗，小中风会发展成严重的卒中，甚至危及生命。第32页，共58页。脑卒中的危险因素

高血脂症甘油三脂胆固醇高密度脂蛋白低密度脂蛋白第33页，共58页。血脂异常的预防措施成年人应定期复查血脂重视并采用生活方式治疗对既往冠心病史，且总胆固醇高于5.0mmol/L者,采用他汀类药物治疗甘油三脂增高选用贝特类药物治疗第34页，共58页。

阿托伐他汀钙10mg降胆固醇治疗可在降压治疗的基础上进一步显著降低冠心病和脑卒中发病。降压治疗阿托伐他汀钙10mg降脂治疗40%脑卒中16%冠心病27%脑卒中36%冠心病第35页，共58页。血液流变学异常。目前已确认血液流变学异常为脑中风的危险因素,临床所接诊的病人中有不少病人,并无其他危险因素而只有血液流变学异常。第36页，共58页。高同型半胱氨酸血症

高同型半胱氨酸血症是脑中风的独立危险因素。同型半胱氨酸（Hcy）能够让四分之三的高血压患者脑卒中死亡风险增加12倍。第37页，共58页。有研究表明：轻度、中度Hcy水平升高可使心血管疾病死亡危险性增加4~6倍，血浆总Hcy水平每升高5μmol/L则脑中风危险性男性增加60%，女性增加80%。26第38页，共58页。高同型半胱氨酸血症的治疗目前我院暂时还没有开展这个化验项目。口服维生素B6，维生素B12和叶酸。第39页，共58页。脑卒中的危险因素

颈部动脉硬化性斑块形成。

检测方法超声检查。我院彩超就能够检查出颈部动脉斑块，价格很便宜，100元检查完了。第40页，共58页。颈动脉狭窄

颈动脉狭窄60%～99%的人群，每年发生卒中的危险率为3.2%。其中狭窄60%～74%的人群发生卒中为3.0%；狭窄75%～94%的患者卒中发生率为3.7%；狭窄95%～99%者卒中发生率为2.9%第41页，共58页。颈动脉狭窄1.多数无症状性颈动脉狭窄首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。2.对重度颈动脉狭窄（＞70%）的患者，可以在有条件的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗。第42页，共58页。脑卒中的危险因素

肥胖

肥胖者缺血性脑卒中发病的危险性比体重正常者高两倍。第43页，共58页。该减肥了超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险。每天快步行走至少30分钟。提倡健康的生活方式和良好的饮食习惯。第44页，共58页。

运动与卒中

缺乏运动是卒中的独立危险因素运动可以预防卒中发生。第45页，共58页。人们每天都要至少运动30分钟即使像步行这样的温和运动也能使人获益建议第46页，共58页。18％的卒中与主动吸烟有关

脑卒中的危险因素吸烟第47页，共58页。立即戒烟如果您今天开始戒烟，您的卒中的危险立刻开始下降。已患卒中的吸烟病人第48页，共58页。考考您问：是否只有年轻人戒烟能减少卒中的风险？答：不是。任何年龄段的人戒烟都会减少卒中、肺癌、心脏病的风险。第49页，共58页。可干预危险因素季节与气候

脑卒中的发病冬季多，夏季少。1月最多，9月最少。第50页，共58页。预防措施冬天注意保暖。不要在早晨四，五点钟就出来锻炼，时间可以适当的推后。第51页，共58页。脑卒中的危险因素

饮酒适度的少量饮酒可以抵御寒冷，增加血液循环。酗酒则是引起脑中风的重要原因。第52页，共58页。不要贪杯

饮酒者一定要适度，不要酗酒；男性每日饮酒的酒精含量不应超过20-30g，女性不应超过15-20g。第53页，共58页。脑卒中常见警告信号言语表达困难或理解困难。

身体一侧或双侧上肢、下肢或面部出现无力、麻木。

头晕、眩晕、失去平衡、或意外摔倒，或步态不稳。

单眼或双眼突发视物模糊，或视物下降，或视物成双。

头痛（通常是严重且突然发作）或头痛的方式意外变化。第54页，共58页。出现上述症状的处理立即送医院急诊，千万不能迟疑。缺血性脑血管病的溶栓时机是发病后的3-6小时内，而且越早效果越好。千万不可为了一些不必要的事情耽误溶栓的时机。溶栓治疗是目前唯一经询证医学证实，对缺血性脑血管病治疗有效的方法。第55页，共58页。祝大家都有一个快乐的晚年第56页，共58页。想了解更多吗

扫码关注郭医生

免费解答问题第57页，共58页。内容梗概急性脑中风发病的危险因素。中原油田第三社区第二医院副主任医师。由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。卒中的发生现在还无法预测，但却是有办法预防的。建议≥35岁者每年测量血压1次，如果血压持续大于135/85mmHg，请到医院就诊。高血压患者应经常测量血压（至少每2-3个月测量1次），以调整服药剂量。收缩压与舒张压的达标同等重要，收缩压和舒张压的升高都与急性脑中风的发病风险正相关。血压正常或血压偏低时也会发生脑卒中。有心脏病的人发生脑卒中的危险要比无心脏病者高2倍以上。心房纤颤是首次卒中的独立危