2022年消化内科学医学高级职称(副高)七真题

消化内科学医学高级职称（副高）七真题（总分：100.00,做题时间：120分钟）一、多项选择题（总题数：23,分数：23.24）1.中毒性巨结肠临床表现有A.病情急剧恶化，毒性症状明显VB.出现鼓肠JC.腹部压痛、肠鸣音消失JD.X线腹平片可见结肠腔扩大，结肠袋消失VE.移动性浊音阳性解析：表现为高热、心动过速、血压降低、嗜睡、全身衰竭；腹部迅速膨胀，有压痛，叩诊呈鼓音，肠鸣音微弱或消失，并偶发下消化道大出血。当腹部出现压痛、反跳痛及肌紧张时，常提示急性穿孔。实验室检查示白细胞总数及中性粒细胞数显著增高，核左移并出现中毒颗粒。常有贫血，低蛋白，低血钾及低钙、低镁血症，脱水等..肝硬化腹水的来源，以下哪组正确A.来自腹腔毛细血管VB.来自肝包膜下淋巴管VC.来自肝门部淋巴管VD.来自肝小叶汇管区毛细血管E.来自腹膜解析：1.肝静脉回流受阻时血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙致胆淋巴液生成增多（每日约-L正常为-D超过胸导管引流的能力淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹。。2.腹腔内脏血管床静水压增高组织液回吸收减少而漏入腹腔。.消化道大出血患者出现下列哪些情况考虑继续出血或再出血A.粪质稀薄，肠鸣音亢强VB.充分补液输血后周围循环衰竭症状未见明显改善VC.网织红细胞计数持续4〜7d后逐渐下降D.补液与尿量足够，血尿素氮再次升高VE.血压、脉搏输血后恢复正常又恶化V解析：1.血常规中红细胞，血红蛋白持续性下降或升高后，再次下降。2.呕血、黑便、头晕、乏力等出血表现未见明显缓解。肠鸣音亢进。3.在补液充分，尿量正常的情况下，血尿素氮（BUN）持续性升高。故ABDE正确。.克罗恩病结肠镜下所见A.黏膜水肿梢充血VB.卵石样隆起JC.圆形、线状或沟槽样溃疡VD.病变黏膜呈弥漫性浅表溃疡E.火山口样改变解析：内镜可看到黏膜的病变并可确定病变的范围，可取活组织进行检查，但瘦管则易被遗漏。镜下可见散在的、大小不一的口疮样溃疡，周围发红。溃疡之间黏膜正常。随着病变的进展，口疮样溃疡融合为纵行溃疡。溃疡之间由于黏膜下层炎症、水肿及纤维组织增生可呈现铺路卵石样改变。也可形成炎性息肉。肠腔狭窄较常见。病变呈节段性分布，病变肠段之间的黏膜正常。故ABC正确。5.消化道出血时，紧急输血的指征是A.失血性休克7B.出现直立性低血压VC.血红蛋白低于70g/LVD.红细胞比容低于25%VE.出现呕吐暗红色血液解析：输血指征有：（1）1改变体位，血压降低（15—20mmHg）、心率过快》100次/份）；（2）血红蛋白低于70g,血细胞比容小于25%。（3）收缩压小于90rnlnllg,或较基础收缩压降低幅度＞30mmHg。输血过程中应注意：（1）输血量：视循环及贫血改善而定，可参考尿量和血压、脉搏、中心静脉压、血红蛋白等指标；（2）输血速度：防止输血过程过快引起的心衰或肺水肿；老年患者或有心肺疾患者可根据中心静脉压调节速度；（3）输血类型：肝硬化出血或大量输血时，尽可能输入新鲜血。故ABCD正确。6.结核性腹膜炎热型最少见的是A.1/3患者有弛张热VB.少数可呈稽留热VC.低热、中等热最多D.波状热或间歇热E.回归热解析：结核性腹膜炎有结核毒血症的症状，主要表现为发热和盗汗，热型以低热或中等热为多见，少数患者可有弛张热或稽留热.食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施有A.药物止血，有血管加压素、特列加压素、生长抑素及其衍生物等V.气囊压迫止血VC.抑制胃酸分泌药物D.内镜下治疗VE.经颈静脉肝内门体静脉分流术V解析：一、三腔二囊管止血法对于食管胃底静脉曲张破裂出血，使用三腔二囊管止血较为常见。使用三腔二囊管止血具有操作简便、对患者无创伤的特点，因此，容易被患者接受，在临床上应用较广。操作者的熟练程度与经验，对于止血效有较大的影响。同时在操作前还需要了解患者情况，对于有严重冠心病、高血压及心功能不全的患者在使用时应该谨慎。B正确。二、内镜下止血近年来，内镜下止血治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的也开始增多。通过内镜可以直接找到出血点，通过使用器械对破裂的血管进行夹闭、出血点进行烧灼等方式，可以达到立即止血的效果。内镜下止血虽然疗效确切，但由于设备昂贵，而且对操作者技术要求很高，因此，一般只有大型综合性医院才能进行。故D正确三、药物止血使用止血药物是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要措施，不管是大出血还是小的出血，都需要使用止血药物。常用的止血药物有立止血、垂体后叶素等都是常用药，在选择止血药时，应该根据患者病情合理用药，包括药物种类、用药时间等，以免因止血药使用不当导致不良后果。A正确。四、经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）：本法为发展起来的新技术，要用以治疗门脉高压曲张静脉出血，还可治疗顽固性腹水和各种原因形成的门脉高压症等。临床应用效果显著，受到广泛的重视。E正确。.有关食管癌以下说法正确的是A.我国是世界上食管癌的高发国家VB.女性高于男性C.高发地区人群发病和死亡比低发地区提前5年D.中老年发病率高VE.我国北方发病率高V解析：1.食管癌是(esophagealcarcinoma)人类常见的恶性肿瘤，占食管肿瘤的90%以上，在全部恶性肿痛死亡回顾调查中仅次于胃癌而居第2位。据估计全世界每年大约有20万人死于食管癌，是对人民的生命和健康危害极大的最常见的恶性肿瘤之一。故A正确。2.地区性分布，如在河南、河北等省，其发病率、死亡率在各种肿瘤中高居首位，E正确。3.食道癌的发病随首年领增加，80%的患者发病在50岁以后，死亡构成最高是50-69岁组，占全部的60%以上。D正确。4.高发区的患病年龄约比低发区提前10年。故C错误。.原发性肝癌的临床特点正确的是A.肿块增长迅速，肝包膜被牵拉引起疼痛VB.门脉内癌栓可导致门脉高压VC.门脉外癌栓可以产生血管杂音D.癌块侵犯肝门胆管引起黄疸VE.肿瘤生长缓慢，可以无痛V解析：1.肝区疼痛半数以上患者有肝区疼痛，痛处相当于肿瘤的位置，多呈持续性胀痛或钝痛。肝痛是由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。如病变侵犯膈，痛可牵涉右肩。癌结节破裂时，可突然引起剧痛，并有腹膜炎症状和体征。如出血量大，则引起晕厥和休克，A正确。2.伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。腹水很快增多，一般为漏出液。血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移癌所致。B正确。3.由于肝癌的动脉血管丰富而纤曲，或因巨大的癌肿压迫肝动脉或腹主动脉，动脉内径骤然变窄，有时可在贴近肿瘤的腹壁上听到吹风样血管杂音。故C错误。4.黄疸一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。D正确。5.原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。甚至有的患者肝癌已属晚期，但症状仍不明显。E正确。.结核性腹膜炎产生腹泻的原因可能是A.腹膜炎所致肠功能紊乱JB.伴发的溃疡性肠结核VC.干酪型腹膜炎并发肠管内痍VD.广泛的肠系膜淋巴结结核VE.菌群失调解析：1.干酪型以腹膜干酪样坏死性病变为主，肠管、大网膜、肠系膜或腹腔内脏之间互相粘连分隔成多个小房，积聚着少量混浊脓性渗出液。小房可向肠管、阴道或腹壁穿破而形成内疼或粪瘦,2..粘连型腹膜明显增厚，有少量浆液纤维蛋白性渗出液。大量纤维蛋白沉积与纤维组织增生使肠系膜、肠系膜淋巴结与肠管间发生广泛粘连，形成包块，以致压迫肠曲引起慢性肠梗阻。3.腹膜刺激症状较化脓性腹膜炎轻，腹部持续隐痛或胀痛，可阵发加剧。故ABCD正确。.肝硬化的组织学变化过程包括A.假小叶取代肝小叶VB.假小叶内肝细胞可见不同程度变性、坏死、再生JC.汇管区结缔组织增生而增宽VD.汇管区肝肿大可见炎性细胞浸润及假胆管VE.肝窦增多解析：肝硬化病理组织学变化：正常肝小叶结构被假小叶所代替。假小叶由再生肝细胞结节（或）及残存肝小叶构成，内含二、三个中央静脉或一个偏在边缘部的中央静脉。假小叶内肝细胞有不同程度变性甚至坏死。汇管区因结缔组织增生而增宽，其中可见程度不等的炎症细胞浸润，并有小胆管样结构（假胆管）。12.纤维胃镜（侧视）用于下列疾病的检查哪项是禁忌的A.上消化道大出血VB.食管狭窄VC.幽门梗阻VD.严重心、肺功能不全VE.胃黏膜脱垂解析：相对禁忌症：1）心肺功能不全；2）消化道出血，血压波动较大或不稳定；3）严重高血压患者，血压偏高；4）严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或PT延长超过1.5秒以上；5）高度脊柱畸形；6）消化道巨大憩室。7）食管狭窄，幽门梗阻。13.结核性腹膜炎的诊断依据是A.青壮年有结核史、伴其他器官结核病证据，B.青壮年发热原因不明达2周以上，伴腹痛C.X线表现有肠粘连征象VD.腹部有柔韧感，腹水为渗出液，一般细菌培养阴性VE.腹泻、便秘交替出现解析：主要依据有：一、青壮年患者有原因不明的发热、持续两周以上，伴有盗汗，经一般抗生素治疗无效者；二、有结核密切接触史或本人有肺结核其它肠外结核者；三、腹壁柔韧感，有腹水或可触及肿块者;四、血沉增速，腹水为渗出液：五、X线胃肠钢餐检查发现肠粘连等征象。14.提示门脉高压的临床表现是A.肝大B.腹水VC.蜘蛛痣D.脾大VE.肝学解析：门脉高压症可引起侧支循环开放、脾肿大和脾功能亢进以及腹水等三大临床表现。故BD正确。15.提示消化道继续出血的迹象是A.足量扩容而周闱循环衰竭不见改善VB.快速补液、输血而中心静脉压不稳VC.红细胞压积继续下降，而网织红细胞计数持续增高VD.尿量足够，而尿素氮持续增高不下VE.白细胞总数解析：如有以下情况要考虑有活动性出血：（1）反复呕血或鼻胃管洗出血性液体，反复排血便：（2）周围循环衰竭经补液、输血后症状未改善，或好转后又恶化，血压波动，CVP（中心静脉压）不稳；（3）红细胞计数与压积、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高；（4）在补液足够、尿量正常的情况下,血尿素氮持续或再次增筒；（5）内镜、核素扫描、血管造影等检查提示有活动性出血。16.结核性腹膜炎治疗的关键是A.早期治疗、合理用药、足够疗程，以避免复发和防止并发症VB.对于肺、肠、输卵管结核积极早期诊治VC.注意调整全身情况、休息、饮食，增强抗病力VI）.根据结核菌素试验阴转程度判断病情及预后E.抽放腹水解析：本病的治疗关键在于坚持进行早期、联合、适量、规则及全程抗结核化学药物治疗，以达到早日康复、避免复发与防止并发症的目的。治疗中应注意休息与营养，作为重要的辅助措施，以调整全身情况，增强抗病能力。故ABC正确。17.肝硬化门脉高压时，侧支循环的建立与开放是通过A.胃左静脉VB.胃短静脉VC.附脐静脉JD.痔上静脉E.胃冠状动脉解析：其主要的侧支循环有以下几路：（1）在胃底部，门静脉系的胃冠状静脉等与腔静脉系的肋间静脉、隔静脉、食管静脉和半奇静脉吻合，形成食管下段与胃静脉曲张。这些曲张静脉由不结实的黏膜下层组织所支持，经常受到食物的摩擦和反流全食管酸性胃液的侵蚀、容易发生破裂而出血，严重者可以致死。传统以胃酸反流侵蚀食管黏膜和门静脉压力增高两种假说来解释食管胃底静脉曲张破裂出血。门静脉压力增加、曲张静脉体积粗大、壁变薄均可使曲张静脉壁压力升高超过弹性限度而导致破裂出血。测定曲张静脉壁压力对预测静脉曲张出血有重要的临床意义。（2）脐周围的皮下静脉在胎儿时期与脐静脉相通，出生后，脐静脉闭塞。在门静脉高压时由于脐静脉重新开放并扩大，脐周围和上腹部可见到皮下静脉曲张。（3）门静脉系的上痔静脉与肠静脉系中、下痔静脉吻合，形成痔核。（4）在所有腹腔器官与腹膜后组织接触或与腹壁粘着的部位，均有侧支循环的建立，包括肝至隔的脐旁静脉、脾肾韧带和网膜中的静脉、腰静脉或后腹壁静脉,以及剖腹术员瘢痕组织内形成的静脉等。故ABC正确。18.应与消化道出血相鉴别的疾病有A.急性糜烂性胃炎VB.胃底静脉破裂出血-JC.胃癌VD.胃黏膜脱垂症VE.咯血解析：应与门静脉高压、急性糜烂性胃炎、食管胃底静脉破裂出血、胃黏膜脱垂症、胃癌、门脉高压性胃病、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞（budd-chiari综合征）等疾病鉴别。.溃疡性结肠炎并发中毒性结肠扩张的诱因为A.低血钾/B.低血钠C.领灌肠检查7D.乙状结肠镜检杳E.感染解析：常因低钾、钢剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水和电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。故AC正确。.门脉性肝硬化，由于雌激素增多，可引起以下体征A.睾丸萎缩JB.肝掌VC.蜘蛛痣VD.毛细血管扩张VE.毛发稀疏解析：蜘蛛痣乃系体内雌激素水平升高，小动脉末梢扩张所致，常出现在患者的颈部、胸部、面部等。部分男性病人还可出现睾丸萎缩，女性患者出现月经不调，不孕等。故ABCD正确。21.胃黏膜上皮细胞防护机制包括A.修复作用VB.分泌黏液的能力VC.分泌碟酸氢盐的能力7D.胃的蠕动能力E.分泌胃酸的能力解析：粘膜防御有以下机制：（1）前列腺素的细胞保护作用：近年发现胃粘膜上皮细胞不断合成和释放内源性前列腺素，后者具有防止各种有害物质对消化道上皮细胞损伤和致坏死的作用。这种作用被称为细胞保护，可能与粘液分泌、细胞营养、细胞内代谢、上皮细胞新生和更新、细胞寿命延长等诸多因素有关。前列腺素可能主要通过维护和重建微循环而保护胃粘膜细胞的完整性。A正确。（2）粘液：无论是粘液或重碳酸盐，单独均不能防止胃上皮和胃蛋白酶的损害，两者结合则形成屏隙，粘液作为非流动层而起缓冲作用。在粘液层内，重碳酸盐慢慢地移向胃腔，中和缓慢移向上皮表面的酸，从而产生一跨粘液层的h+梯度，上述任一个或几个因素受到干扰，ph梯度便会减低，防护性屏障便遭到破坏。BC正确。22.克罗恩病可累及A.直肠VB.十二指肠VC.回肠VD.胃VE.气管解析：在所有的克罗恩病例约35%累及回肠（回肠炎）；约45%累及回肠和结肠（回肠结肠炎），主要侵犯右半结肠；约20%只累及结肠（肉芽肿性结肠炎）。偶尔可见全部小肠受累（空肠回肠炎），罕见有胃，十二指肠或食管受累。1/4〜1/3也可累及肛周区域。23.肝硬化常见并发症有A.上消化道出血VB.肝性脑病VC.感染VD.功能性肾衰竭VE.电解质紊乱及酸碱平衡失调V解析：肝硬化往往因并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。因此肝硬化的原则是：合理饮食营养、改善肝功能、抗肝纤维化治疗、积极防治并发症。（1）肝性脑病。是最常见的死亡原因。除上述门体循环性脑病所述原因外，在肝脏严重受损时，加存在以下诱因，也易导致肝性脑病。①上消化道出血是最常见的诱因。②摄入过多的含氮物质，如饮食中蛋白质过多，口服胺盐、蛋氨酸等。③水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。④缺氧与感染。⑤低血糖。⑥便秘。⑦催眠、镇静剂及手术。（2）上消化道大量出血。上消化道出血为最常见的共发症，多突然发生，一般出血量较大，多在1000ml以上，很难自行止血。除呕鲜血及血块外，常伴有柏油便。其中门脉高压性因素有六种，以食管胃底曲张静脉破裂出血多见，其他出血原因如急性出血性糜烂性胃炎、贲门粘膜撕裂综合征等。（3）感染。肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷，可有发热、恶心、呕吐与腹泻，严重者有休克。患者腹水迅速增长，腹部可有不同程度的压痛和腹膜刺激征，腹水多为渗出液，但因渗出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀释，其性质可介于漏出与渗出液之间。（4）原发性肝癌。肝硬化和肝癌关系令人瞩目，推测其机理可能是乙型肝炎病毒引起肝细胞损害继而发生增生或不典型增生，从而对致癌物质（如黄曲霉素）敏感，在小剂量刺激下导致癌变。据资料分析，肝癌和肝硬化合并率为84.6%,显示肝癌与肝硬化关系密切。（5）肝肾综合征：肝硬化患者由于有效循环血容量不足等因素，可出现功能性肾衰，又称肝肾综合征.其特点为自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质血症。肝硬化合并顽固性腹水且未获恰当治疗时可出现肝肾综合征。其特征为少尿或无尿、氮质血症、低血钠或低尿钠、肾脏无器质性病变，故亦称功能性肾功能衰竭。此并发症预后极差.（6）门静脉血栓形成：血栓形成与门静脉梗阻时门静脉内血流缓慢，门静脉硬化，门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，局限于肝外门静脉，且有机化，或侧支循环丰富，则可无明显临床症状，如突然产生完全梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、便血、呕血、休克等。（7）呼吸系统损伤：近年来，一些学者把肝脏疾病所引起的各种肺部变化统称为肝肺综合征，其实质是肝病时发生肺脏血管扩张和动脉氧合作用异常，可引起低氧血症。故全选。二、不定项选择（总题数：24,分数：24.24）24.患者，女，47岁，4年反复胃区不适，疼痛暧气。胃镜检杳：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，可见血管分支并做活检病理。病理支持萎缩性胃窦炎的诊断，以下哪项符合慢性萎缩性胃窦炎A.胃酸分泌正常或降低VB.多有消化道症状JC.血清促胃泌素正常或降低VD.易发生恶性贫血E.抗壁细胞抗体阴性V解析：25.患者，男性，28岁。十二指肠球溃疡史5年，突感上腹剧痛5h,继之全腹痛，大汗淋漓。查体：全腹压痛及反跳痛，似有溃疡穿孔可能。急诊应做哪项检查A.胃镜X线腹部视透7X线胸透I）.领透E.腹腔试穿解析：26.患者，男性，45岁。急性昏迷，轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白以及糖定性均阴性，尿酮体阴性。既往肝硬化病史10年，下述哪项检查可能出现异常A.颅脑CTB.腰穿脑脊液常规检查C.肾功能D.血糖E.脑电图VF.血氨V解析：27.患者，男性,38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5nmiol/L,血钠136mmol/L,血氨90mmol/L,血清pH值为7.48。如患者呈昏睡状态，锥体束征(+),下列诊断哪项最正确A.肝性脑病IB.肝性脑病IIc.肝性脑病invD.肝性脑病IVE.亚临床肝性脑病解析：28.患者，女，47岁，4年反复胃区不适，疼痛暧气。胃镜检查：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，可见血管分支并做活检病理。病理示中度以下不典型增生，下列哪些正确A.癌前病变B.可口服药物治疗VC.手术治疗D.抗Hp治疗VE.单纯抗酸治疗F.符合慢性胃炎改变V解析：29.患者，男性，28岁。十二指肠球溃疡史5年，突感上腹剧痛5h,继之全腹痛，大汗淋漓。查体：全腹压痛及反跳痛，似有溃疡穿孔可能。提示：膈下游离气体，考虑出现了A.穿孔VB.幽门梗阻C.溃疡恶变D.出血E.腹膜炎V解析：30.患者，男性，45岁。急性昏迷，轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白以及糖定性均阴性，尿酮体阴性。血氨95nlmol/L,脑电图三相波，最合适的诊断是A.肝性昏迷VB.脑血管意外C.脑炎D.尿毒症E.糖尿病昏迷解析:.患者，男性,38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5mmol/L,血钠136nllnol/L,血氨90mmol/L,血清pH值为7.48。下列药物中首选哪种A.谷氨酸钠B.谷氨酸钾C.精氨酸VD.左旋多巴E.复方氨基酸解析：.患者，女，47岁，4年反复胃区不适，疼痛暧气。胃镜检查：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，可见血管分支并做活检病理。哪项病理改变为癌前病变A.炎症细胞浸润B.腺体萎缩C.中度以上不典型增生VD.肠腺化生E.假性幽门腺化生解析：.患者，男性，28岁.十二指肠球溃疡史5年，突感上腹剧痛5h,继之全腹痛，大汗淋漓。查体：全腹压痛及反跳痛，似有溃疡穿孔可能。十二指肠穿孔哪一部位较多见A.十二指肠球部小弯侧B.十二指肠球部前壁JC.十二指肠球部后壁D.十二指降部E.十二指水平部解析：34.患者，男性，45岁。急性昏迷，轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，噫孔等大，尿蛋白以及糖定性均阴性，尿酮体阴性。下列措施有效的是A.用弱酸液灌肠VB.中止蛋白质饮食JC.支链氨基酸静脉滴注VD.静脉滴入多巴胺E.静脉滴注精氨酸V解析：35.患者，男性,38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5mmol/L,血钠136nlmol/L,血氨90mmol/L,血清pH值为7.48。如患者出现意识障碍进一步加重，需考虑下列哪些问题A.肝性脑病加重VB.电解质紊乱VC.酸碱平衡失调VD.低血糖昏迷JE.高渗性昏迷7F.脑血管意外J解析：.患者，男性，28岁。十二指肠球溃疡史5年，突感上腹剧痛5h,继之全腹痛，大汗淋漓。查体：全腹压痛及反跳痛，似有溃疡穿孔可能。急性穿孔诊断后几小时内手术效果最好48h12h24h8hJlOh解析：.患者，男性，45岁。急性昏迷，轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白以及糖定性均阴性，尿酮体阴性。患者出现发热伴有腹痛，可能出现下述哪种情况A.门脉高压性胃病B.消化性溃疡C.自发性腹膜炎VD.急性胰腺炎E.肠梗阻解析：.患者，男性，40岁，腹腔积液1个月，6d前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定。近日来嗜睡、认人不清。下列哪项诊断可能A.贫血VB.失血性休克C.氮质血症D.电解质紊乱7E.肝性脑病V解析：39.患者，男性，45岁.急性昏迷，轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白以及糖定性均阴性，尿酮体阴性.患者黄疸迅速加深，腹水迅速增长，此时应进行哪些检查A.凝血常规VB.血常规VC.血脂VD.胆碱酯的VE.支芳比（支链氨基酸与芳香族氨基酸比值）VF.肝功能V解析：40.患者，男性，40岁，腹腔积液1个月，6d前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定.近日来嗜睡、认人不清。患者曾发生昼睡夜醒.，循衣摸床，下列检查哪项对诊断有帮助A.脑电图VB.扑翼震颤VC.血氨JD.诱发电位VE.脑CTF.血常规V解析：.患者，男性，45岁。急性昏迷，轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白以及糖定性均阴性，尿酮体阴性。患者可能发生的情况A.胆囊炎B.胆管癌C.重症肝炎VD.肝癌E.胆管炎解析：.患者，男性，40岁，腹腔积液1个月，6d前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定。近日来嗜睡、认人不清。该患者脑电图节律变慢，诊断考虑A.肝性脑病VB.脑梗死C.癫痫D.脑炎E.低血糖昏迷解析：.患者，男性,38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5mmol/L,血钠136nlmol/L,血氨90mmol/L,血清pH值为7.48.下列检查哪项可能异常A.简易智力测验VB.脑电图VC.扑翼样震颤JD.颅脑CTE.血氨V解析：44.患者，女，47岁，4年反复胃区不适，疼痛暧气。胃镜检查：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，可见血管分支并做活检病理。关于萎缩性胃窦炎哪些是正确的A.与自身免疫反应有关B.发生胃癌者较胃体胃炎多见VC.胃酸正常或轻度障碍VD.胃黏膜炎症由浅变深VE.Hp附于胃窦黏膜上皮细胞上V解析：45.患者，男性，28岁。十二指肠球溃疡史5年，突感上腹剧痛5h,继之全腹痛，大汗淋漓。查体：全腹压痛及反跳痛，似有溃疡穿孔可能。哪项体征有助于溃疡穿孔的诊断A.腹肌紧张VB.腹叩诊呈鼓音C.肝浊音界消失VD.腹部移动性浊音E.肠鸣音消失V解析：46.患者，男性，40岁，腹腔积液1个月，6d前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定。近日来嗜睡、认人不清。下列哪项措施最有利于肠道血氨的排出A.弱碱性液灌肠B.弱酸液灌肠JC.中性液灌肠D.肥皂水灌肠E.精氨酸静脉滴注解析：47.患者，男性,38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5mmol/L,血钠136nlmol/L,血氨90mmol/L,血清pH值为7.48。查体发现扑翼样震颤(+),下列诊断哪项最正确A.亚临床肝性脑病B.肝性脑病IC.肝性脑病IIJD.肝性脑病IIIE.肝性脑病IV解析：三、A1/A2题型(总题数：36,分数：36.36)48.下列哪项因素最易引起消化性溃疡的复发A.精神紧张，情绪波动JB.进脂肪饮食C.剧烈体力活动D.服用抗胆碱能药物E.口服链霉素解析：应激、精神紧张、情绪波动是消化性溃疡发生的常见诱因。.胃溃疡的特点是A.发病年龄比十二指肠溃疡年轻B.好发于胃大弯C.基础胃酸高D.常向下并发十二指肠溃疡E.X线银餐检查，龛影位于胃腔轮廓之外V解析：胃溃疡多发于中老年，十二指肠溃疡多发于青壮年。胃溃疡多发于胃窦小弯处，基础胃酸正常或降低，少数位于幽门的溃疡向下并发十二指肠溃疡，X线钢餐检查，钢剂填充胃溃疡凹陷形成的龛影位于胃腔轮廓之外。.消化性溃疡慢性穿孔多见于A.胃前壁溃疡B.胃后壁溃疡C.球前壁溃疡D.球后壁溃疡J解析：十二指肠球部后壁溃疡穿孔受阻于其后实质性脏器(肝、胰、脾〉，胃肠内容物不流入腹腔而被包裹，发生慢性穿孔。.能否定胃及十二指肠消化性溃疡的是A.领餐检查未发现溃疡B.无临床症状C.胃镜检查胃及十二指肠球部未见溃疡D.最大泌酸试验(MAO)无游离酸VE.内科治疗效果更好解析：胃溃疡的基础泌酸量正常或稍低，但不应为游离酸缺乏，十二指肠溃疡的胃酸分泌增高。较小的溃疡领餐下可无明显表现。部分消化性溃疡病人无临床症状，消化性溃疡可发生在十二指肠球部以下，此时胃镜检查胃及十二指肠球部可未见溃疡。消化性溃疡内科治疗效果好。.消化性溃疡合并幽门梗阻，腹胀痛最宜采用A.阿托品B.颅通定C.胃灌洗术D.普鲁本辛VE.居普鲁卡因解析：普鲁本辛具有解痉、止痛、抑制腺体分泌的作用。不易通过血脑脊液屏障，故很少发生中枢作用，正确答案为D..胃蛋白酶失去活性的最低pH值是pH2.0pH3.0pH4.0pH5.0pH6.0V解析：PH高于6.0时，胃蛋白酶失活.54.下列有关十二指肠溃疡的叙述中，不正确的是A.均有剧烈上腹部疼痛VB.典型表现为空腹痛，进食后好转C.十二指肠溃疡好发于球部D.急性穿孔以前壁溃疡多见E.球部溃疡极少癌变解析：部分十二指肠溃疡无明显的腹痛表现，仅表现为腹胀、反酸、啜气等消化不良症状。典型表现为空腹痛，进食后好转。十二指肠溃疡好发于球部，急性穿孔以球部前壁多见，球部溃疡极少癌变。.溃疡病合并急性穿孔不正确的是A.突然发生上腹痛B.有腹膜炎的症状和体征C.不一定有胃内容物溢入腹腔VD.半数以上有气腹E.有的患者出现休克解析：溃疡合并急性穿孔表现为突发的上腹痛，胃与十二指肠内容物流入游离腹腔，引起急性腹膜炎，半数以上有气腹，可因穿孔刺激引起神经、循环系统反射，产生神经性或原发性休克。.关于十二指肠溃疡的治疗，最重要的是A.少食多餐B.保护黏膜C.制止胃酸JD.中枢镇静E.早期手术解析：溃疡的发病机制为胃酸对粘膜的自我消化，治疗最主要以抑制胃酸为主，正确答案为C。.患肠结核主要是由于A.邻居中有重度肺结核患者B.经常饮用未煮沸的水C.身体体质较差VD.过去曾患肠炎E.以上都无关解析：结核分枝杆菌主要经口传染而侵入肠道，患者常为开放性肺结核，由于吞咽了自身含有结核分枝杆菌的痰液而致病。或者经常与开放性肺结核病人一同进餐，缺乏必要的消毒隔离措施从而致病。经上述途径获得感染仅是致病的条件，只有当入侵的结核菌数量较多，毒力较大，并有人体体质差，免疫功能异常、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时，容易发病，正确答案为C。.十二指肠溃疡壁细胞总数是A.增加JB.减少C.正常D.不定解析：正常人的胃黏膜内大约有10亿个壁细胞，平均每小时分泌盐酸22nlm十二指肠溃疡患者的壁细胞总数平均为19亿个，每小时分泌盐酸约42nlm01,比正常人高1倍左右。.下列哪个不是难治性溃疡A.球后溃疡B.幽门管溃疡C.穿透性溃疡D.复合溃疡JE.以上选项都不对解析：难治性溃疡通常指正规治疗后，仍有腹痛、呕吐、体重减轻等症状的消化性溃疡。可能为穿透性溃疡，或其他特殊部位溃疡，如球后溃疡、幽门管溃疡。.下列哪项表现不是幽门梗阻的诊断依据A.胃型或蠕动波B.呕吐隔日酸酵宿食C.呕吐后腹胀可减轻D.振水音E.水、电解质与酸碱平衡失调，解析：幽门梗阻特征性表现为呕吐隔日酸酵宿食，呕吐后腹胀可减轻，体征为胃型或蠕动波，可闻及振水音。水、电解质与酸碱平衡失调不是幽门梗阻的特征表现，可因呕吐、腹泻、摄入不足等多种原因出现。61.对有心衰的消化性溃疡者不宜用A.生胃酮VB.胃舒平C.甲鼠咪服D.丙谷胺E.三矽酸镁解析：生胃酮的化学结构和醛固酮类似，可导致水钠潴留、血压升高，加重心衰。.肠结核最常见的感染途径是A.直接要延(如盆腔结核)B.血行性播散C.结核杆菌经口感染VD.结核杆菌经淋巴扩散E.以上都不是解析：结核分枝杆菌主要经口传染而侵入肠道，患者常为开放性肺结核，由于吞咽了自身含有结核分枝杆菌的痰液而致病。或者经常与开放性肺结核病人一同进餐，缺乏必要的消毒隔离措施从而致病。.十二指肠溃疡患者壁细胞总数平均约为正常人的A.2倍VB.3倍C.5倍D.8倍E.10倍解析：正常人的胃黏膜内大约有10亿个壁细胞，平均每小时分泌盐酸22nlm十二指肠溃疡患者的壁细胞总数平均为19亿个，每小时分泌盐酸约42mmol,约为正常人的2倍左右。64.卓-艾综合征(ZollingErEllisonSyn-drome)是A.胃肠道多发性溃疡VB.胃次全切除术疗效佳C.伴顽固性便秘D.空腹胃液分泌减少解析：卓-艾综合征即胃泌素瘤，是一种胃肠胰神经内分泌肿瘤，以难治性、反复发作或不典型部位的消化性溃疡、高胃酸分泌为特征，多有腹泻，空腹胃酸分泌多。胃泌素瘤多生长于胰腺，胃次全切除术疗效差。65.幽门梗阻伴持续性呕吐可造成A.低氯高钾碱中毒B.低钾性碱中毒C.低氯缺钾酸中毒D.低氟高钠碱中温E.低氯低钾碱中毒V解析：幽门梗阻可以导致大量呕吐，而丢失盐酸，发生代谢性碱中毒及低氯。碱中毒后，细胞内外钾离子和氢离子进行交换，可以导致相对性的低钾。.十二指肠溃疡患者，有轻度腹泻、青光眼和高血压，应选用下列何种药物治疗A.生胃酮B.阿托品C.颅通定D.硫糖铝VE.氧化镁解析：生胃酮的化学结构和醛固酮类似，可导致水钠沸留、血压升高，不宜用于高血压，阿托品可使眼压升高，不宜用于青光眼，颅通定主要作用为止痛，对十二指肠溃疡的愈合无效，硫糖铝可保护十二指肠粘膜，同时收敛肠道粘膜起到止泻作用。氧化镁的镁离子可刺激肠道引起腹泻，正确答案为D。.关于胃溃疡，以下哪项正确A.胃泌素不高，因此胃酸低B.胃黏膜屏障破坏即是指胃黏液减少C.因胃酸低，溃疡形成及疼痛与盐酸无关D.多发生于胃小弯，E.抗胆碱能药物治疗效果好解析：胃溃疡时胃酸分泌正常或者降低，胃粘膜屏障包括胃粘液一粘膜屏障：粘膜的血液循环和上皮细胞的更新；前列腺素等，胃溃疡的形成主要是在胃黏膜屏障破坏的情况下胃酸对胃粘膜的自我消化。胃溃疡多发于胃角和胃窦小弯处。胃溃疡的治疗主要以抑制胃酸、根除HP、保护胃粘膜为主，胃溃疡不宜用抗胆碱能药物，因该类药物能促使胃张力低下，胃窦部潴留，从而使胃泌素分泌增加。.十二指肠溃疡最易合并下列哪项并发症A.上消化道出血VB.穿孔C.恶性变D.复合性溃疡E.幽门梗阻解析：上消化道出血示消化性溃疡最多见的并发症，正确答案为A。.溃疡病X线造影检查，有诊断意义的是A.局部压痛B.局部变形C.龛影在胃腔轮廓之外VD.龛影在胃腔轮廓之内解析：溃疡时行X线钢餐检查，钢剂填充溃疡凹陷形成的龛影位于胃腔轮廓之外。.伴有消化性溃疡的高血压患者不宜用A.利血平VB.哌哇嗪C.心得安+双氢克尿塞D.甲基多巴E.可乐宁解析：服用利血平可使迷走神经兴奋，促进胃酸分泌，加重溃疡，正确答案为A..胃溃疡的好发部位是A.胃窦部大弯侧B.胃体部小弯侧C.胃角部小弯侧VD.贲门食管联合部E.胃底部大弯侧解析：十二指肠溃疡多发生在球部，前壁比较常见。胃溃疡多发生在胃角和胃窦小弯侧。.哪个部位的消化性溃疡易引起大出血A.胃小弯溃疡B.幽门管溃疡C.十二指肠球部溃疡D.球后溃疡VE.复合性溃疡解析：由于球后部血管直接来自胰十二指肠上动脉，而且血管大、路径短，因此容易引起大出血。.X线检查发现胃溃疡，下列哪一种情况显示有恶化A.溃疡龛影直径超过2.5cmB.胃溃疡合并十二指肠溃疡C.溃疡位于胃大弯D.多发性胃溃疡E.以上都不是V解析：胃恶性溃疡时，溃疡位于胃内肿物上，钢剂填充溃疡凹陷形成的龛影位于胃腔轮廓之内。溃疡龛影直径超过2.5cm、胃溃疡合并十二指肠溃疡、溃疡位于胃大弯、多发性胃溃疡均可以是良性溃疡表现。.消化性溃疡并发上消化道出血，宜静脉给予A.血浆B.葡萄糖盐水JC.红细胞悬液D.晶体溶液及全血E.白蛋白解析：消化性溃疡并发上消化道出血，需积极补充血容量，可补充平衡盐溶液或前萄糖盐水，维持组织灌注。.十二指肠溃疡的特点，哪一项不正确A.空腹痛，进食缓解90%溃疡发生于球部C.穿孔者多见D.空腹血中胃泌素水平显著升高VE.很少发生癌变解析：十二指肠可以多为空腹痛，进食缓解，90%溃疡发生于球部，穿孔多见于球部前壁，空腹血中胃泌素水平正常或轻度升高，进食后胃泌素显著增高，十二指肠溃疡基本不癌变。.下列检杳对上消化道出血病因诊断最有意义的是A.消化液检查B.吞枷检查C.X线钢餐检查D.纤维内窥镜检查VE.选择性动脉造影解析：纤维内窥镜检杳是诊断上消化道出血部位、病因、出血情况的首选方法..消化性溃疡的主要诊断依据是A.慢性、周期性、节律性上腹痛B.上腹部压痛C.领餐检杳有激惹及变形D.领餐检查有龛影VE.胃液分析结果异常解析：溃疡时行X线领餐检查，钢剂填充溃疡凹陷形成的龛影位于胃腔轮廓之外，为溃疡的主要诊断依据。慢性、周期性、节律性上腹痛，上腹压痛，银餐检查有激惹及变形，胃液分析结果异常均不能诊断溃疡。78.上消化道大出血伴休克时，最紧急和首要的措施应为A.头低位和吸氧B.积极补充血容量JC.去甲肾上腺盐水胃内滴入D.紧急胃镜检查以明确诊断E.冰水洗胃止血解析：上消化道大出血伴休克时，最紧急的为纠正休克，需积极补充血容量，维持组织灌注。79.36岁男性Crohn病患者，发生肛周脓肿，选用下列哪种药物既可以控制感染又有助于缓解Crohn病的病情（）A.青霉素B.泰能C.甲硝理VD.红霉素E.5-ASA解析：甲硝哇对Crohn病的肛周病变有效。.十二指肠溃疡，哪项是错误的A.上腹痛-进食-缓解B.脐上方有压痛C.基础胃酸高D.很少向上并发胃溃疡VE.发病年龄比胃溃疡年轻解析：十二指肠溃疡腹痛表现为空腹痛，可在进食后缓解，脐上方有压痛，基础胃酸高，多发于球部，溃疡容易向上蔓延至幽门及胃窦部，发病年龄比胃溃疡年轻，青壮年多见。.消化性溃疡合并上消化道出血最常见于A.胃体部B.胃窦部C.幽门管部D.十二指肠球部VE.十二指肠球后部解析：消化性溃疡伴出血是上消化道出血最常见病因，其中十二指肠溃疡较胃溃疡更易发生出血。.消化性溃疡有诊断意义的症状为A.反酸暧气B.恶心呕吐C.呕吐宿食D.节律性上腹痛V解析：节律性上腹痛为消化性溃疡的特征性症状，反酸暧气、恶心呕吐可出现在胃炎、消化不良、反流性食管炎等疾病中，呕吐宿食为幽门梗阻的表现。.消化性溃疡患者出现以下哪一情况需紧急手术治疗A.过去便潜血多次阳性，现又出血B.年龄在45岁以上，病程较长，现又发作C.合并幽门梗阻D.大出血停止后，24h内又有大量出血JE.合并有反酸解析：消化性溃疡大出血停止后，24h内又有大量出血，说明有活动性出血，出血量大内科治疗难以止血,需紧急手术，正确答案为D。四、A3/A4型题（总题数：16,分数：16.16）84.患者，男性，50岁，酒后上腹痛、腹胀8h。杳体：上腹明显压痛，肌紧张反跳痛，血压120/80mmHg,脉搏88次/分。血淀粉酶〉500U,诊断为A.消化性溃疡急性穿孔B.急性胰腺炎JC.急性肠梗阻D.急性胃肠炎E.急性胆囊炎解析：这是诊断急性胰腺炎的重要客观指标之一，血清淀粉酶活性测定主要用于急性胰腺炎的诊断。故B正确。85.患者，男性，50岁，酒后上腹痛、腹胀8h。查体：上腹明显压痛，肌紧张反跳痛，血压120/80mmHg,脉搏88次/分。血钙1.25nunol/L,对疾病有何提示意义A.提示出血坏死型胰腺炎B.提示预后不良VC.不提示预后D.提示水肿型胰腺炎E.无意义解析：对判定预后有帮助的指标是血钙低于1.751nmol/L出血性胰腺炎时，血钙常降低，当低于7mg%时，常示预后不良。故AB正确。86.患者，男性，50岁，酒后上腹痛、腹胀8h。查体：上腹明显压痛，肌紧张反跳痛，血压120/80mmHg,脉搏88次/分。下列哪些措施正确A.禁食B.胃肠减压C.应用质子泵抑制剂D.及早应用肾上腺糖皮质激素E.及早应用奥曲肽或生长抑素V解析：治疗：1.在禁食、胃减压的同时给予胃肠外营养(TPN),以维持热量和水电解质的需要。2.抑制胰酶分泌和活力的药物，应用生长抑素：如善得定、施他宁等，能有效地抑制胰腺的分泌功能。3.H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPD：可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，除此之外，还可以预防应激性溃疡的发生，4.可短期使用肾上腺皮质激素，如氢化可的松或地塞米松加入葡萄糖液内滴注。87.患者，男性，35岁，胃溃疡史5年，3个月来上腹无规律疼痛，进食后显著。钢透：胃黏膜增粗、紊乱,胃窦见LOcmX1.5cm龛影。该患者的诊断为A.胃溃疡恶变B.复合性溃疡C.胃溃疡并慢性胃炎JD.胃溃疡并幽门梗阻E.胃溃疡并胃黏膜脱垂解析：88.患者，女性，48岁，胃溃疡史10年，近1年症状加剧，胃纳不佳。胃镜胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性有诊断价值的病史是A.上腹规律性疼痛B.饥饿痛为主，进食缓解C.午夜痛为主D.发作性剧痛E.腹痛发生于饭后0.5〜lhV解析：患者有胃溃疡病史，胃镜示胃角溃疡，胃溃疡的症状为上腹规律性疼痛，以餐后痛为特点，腹痛发生于饭后0.5〜lh。十二指肠溃疡的腹痛为饥饿痛为主，进食缓解、午夜痛为主。89.患者，男性，40岁，HBsAg(+)30年，2个月来发热并右上腹痛。杳体：体温39°C,肝肋下5cm,中等硬度，表面稍不平，压痛(+),甲胎蛋白(+)。为明确诊断下列哪项检查最无价值A.腹部B超检查B.腹部CT检查C.腹部MRI检查I).X线肝血管造影E.血白细胞计数及分类V解析：90.患者，男性，35岁，胃溃疡史5年，3个月来上腹无规律疼痛，进食后显著.领透：胃黏膜增粗、紊乱，胃窦见l.OcmXl.5cm龛影。如BP为80/60kPa,脉搏110次/分，烦躁，出汗，首选的处理为A.快速输血B.口服去甲肾上腺素C.快速输盐水D.快速输葡萄糖E.应用止血药物J解析：91.患者，女性，48岁，胃溃疡史10年，近1年症状加剧，胃纳不佳。胃镜胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性患者曾反复出现黑便，应考虑何种情况A.溃疡恶变VB.穿孔C.幽门梗阻D.胃黏膜脱垂E.慢性胃炎F.胃息肉解析：胃溃疡患者出现反复黑便，需考虑溃疡恶变可能，溃疡型癌可出现长期少量出血，正确答案为A。92.患者，男性，40岁，HBsAg(+)30年，2个月来发热并右上腹痛。查体：体温39℃,肝肋下5cm,中等硬度，表面稍不平，压痛(+),甲胎蛋白(+)。AFP400ug/L,CT、B超均(-),应如何诊断原发性肝癌，排除活动性肝病ALT同步升降持续1个月ALT同步升降持续2个月VALT正常,AFP>200ug/L,持续1个月ALT