麻醉药品临床应用指导原则实用全套PPT

麻醉药品临床(línchuánɡ)应用指导原则第一页，共25页。药物滥用全球化问题(wèntí)与医疗目的无关用药者:自我给药反复大量使用依赖性的药物致欣快作用:松弛和愉快感对药物的渴望和依赖不能自控：精神(jīngshén)紊乱、异常行为第二页，共25页。麻醉药品连续(liánxù)使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品两重性：强镇痛（医疗药品）不规范地连续(liánxù)使用→依赖性（毒品）第三页，共25页。国际(guójì)《麻醉药品单一公约》限制这类药品(yàopǐn)的可获得性需要者必须持有医师处方对其包装和广告宣传加以控制建立监督和许可证制度对其合理医疗和科研应用建立评估和统计制度限制这类药品(yàopǐn)的贸易各国向联合国药品(yàopǐn)管制机构报送有关资料加强国家管理，采取有效措施减少药物滥用第四页，共25页。国务院相关(xiāngguān)法规1987年《麻醉药品管理办法》：生产、供应、使用、运输和进出口2005年8月，《麻醉药品和精神药品管理条例》2005年11月1日起施行(shīxíng)《麻醉药品和精神药品管理条例》第三十八条规定：医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则，使用麻醉药品和精神药品第五页，共25页。《麻醉药品临床应用指导原则》

中华医学会

中国医院协会(xiéhuì)药事管理专业委

中国药学会医院药学专业委员会目的：指导医务人员在临床(línchuánɡ)诊疗工作中合理使用麻醉药品指导方面：适应症、应用原则、使用方法、慎用及禁忌、不良反应、注意事项原则：治疗急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛时应遵循的原则，不包括临床(línchuánɡ)麻醉的用药原则第六页，共25页。

疼痛治疗的基本原则

WHO癌症(áizhènɡ)疼痛三阶梯治疗基本原则

镇痛治疗中医师的权力和责任第七页，共25页。疼痛(téngtòng)治疗的基本原则规范的疼痛处理（GoodPainManagement，GPM）

1.有效提高疼痛的诊疗水平2.减少疼痛治疗(zhìliáo)过程中的并发症第八页，共25页。疼痛治疗(zhìliáo)的基本原则（一）明确治疗目的（二）疼痛的诊断与评估（三）制定(zhìdìng)治疗计划和目标（四）采取有效的综合治疗（五）药物治疗的基本原则第九页，共25页。（一）明确(míngquè)治疗目的缓解疼痛，改善功能，提高生活质量身体状态、精神状态、家庭(jiātíng)、社会关系的维护和改善第十页，共25页。（二）疼痛的诊断(zhěnduàn)与评估1．掌握正确的诊断与评估方法：（初诊）（1）疼痛病史：疼痛对生理、心理功能和对社会、职业的影响（2）既往史：接受(jiēshòu)的诊断、检查和评估的方法，其他来源的咨询结果、结论以及手术和药品治疗史（3）滥用史：药物、精神疾病，合并疾患（4）体格检查（5）疼痛性质和程度疼痛是第五生命体征,主观感受相信病人的主诉；尊重患者的评价和表达的自身疼痛程度第十一页，共25页。（二）疼痛(téngtòng)的诊断与评估：2.定期再评价：

慢性疼痛患者应每月至少(zhìshǎo)评价1次评价内容:-治疗效果（如主观疼痛评价、功能变化、生活质量）-安全性（不良反应、情绪变化）-患者的依从性-有无异常行为(多处方、囤积药物)

第十二页，共25页。（三）制定(zhìdìng)治疗计划和目标：治疗的关键：遵循用药和治疗原则治疗原则：消除疼痛减少不良反应心理负担降至最低提高患者的生活质量控制疼痛的标准：数字评估法的疼痛强度小于3或达到(dádào)0；24小时内突发性疼痛次数小于3次

第十三页，共25页。（三）制定治疗计划(jìhuà)和目标：计划制定要考虑：疼痛强度、疼痛类型、基础健康状态、合并疾病以及患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求不良反应的处理：预防为主合理配伍(pèiwǔ)，同等考虑(控制不良反应药+镇痛药)第十四页，共25页。（四）采取有效的综合(zōnghé)治疗药物(yàowù)治疗:对乙酰胺基酚、非甾体抗炎药和阿片类镇痛药(癌性疼痛，遵循WHO提出的三阶梯镇痛原则)

非药物(yàowù)疗法:外科疗法、神经阻滞疗法、神经毁损疗法和神经刺激疗法等辅助药:抗抑郁药、抗惊厥药、作用于α-肾上腺素能受体的药物(yàowù)以及作用于兴奋性氨基酸受体NMDA的药物(yàowù)第十五页，共25页。（五）药物治疗(zhìliáo)的基本原则1.选择适当的药物(yàowù)和剂量(三阶梯)

2.选择给药途径无创给药（首选）肌肉或静脉注射椎管内给药或复合局部阻滞疗法第十六页，共25页。（五）药物治疗(zhìliáo)的基本原则3.制定适当的给药时间（不同药代动力学）定时给药不仅可提高镇痛效果，还可减少(jiǎnshǎo)不良反应如各种盐酸或硫酸控释片，口服后的镇痛作用可在用药后1小时出现，2～3小时达高峰，持续作用12小时；而静脉用吗啡，在5分钟内起效，持续1～2小时；芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在6～12小时起效，持续72小时，每3天给药1次

第十七页，共25页。（五）药物治疗(zhìliáo)的基本原则4.调整药物剂量突发性疼痛反复发作：增加幅度为原用剂量的25%～50%，最多不超过100%疼痛明显减轻（辅助性治疗）：每天减少25%～50%减量原则：保证镇痛效果，避免减量所致戒断反应不良反应：先停药1～2次，再将剂量减少50%～70%，然后加用其他种类(zhǒnglèi)的镇痛药，逐渐停用有反应的药物

第十八页，共25页。（五）药物治疗的基本(jīběn)原则5.镇痛药物的不良反应及处理便秘：麻仁丸等中药恶心、呕吐：氟哌啶类镇静、镇吐药呼吸抑制：及时发现，生命支持，阿片受体拮抗药（0.4mg纳络酮，20分钟内呼吸仍无改善，继续(jìxù)注射）第十九页，共25页。（五）药物治疗的基本(jīběn)原则6.辅助用药加强镇痛效果，减少镇痛药剂量，减轻(jiǎnqīng)药物不良反应非甾体类消炎药：骨转移、软组织浸润、关节筋膜炎及术后痛糖皮质激素：急性神经压迫、内脏膨胀痛、颅内压增高等三环类抗抑郁药：神经痛、改善抑郁和失眠降钙素：骨转移

第二十页，共25页。(一)首选无创途径给药(五)注意具体细节谢谢(xièxie)观看指导方面：适应症、应用原则、使用方法、慎用及禁忌、不良反应、注意事项疼痛明显减轻（辅助性治疗）：每天减少25%～50%药物(yàowù)治疗:对乙酰胺基酚、非甾体抗炎药和阿片类镇痛药突发性疼痛反复发作：增加幅度为原用剂量的25%～50%，最多不超过100%第二十三页，共25页。第二十一页，共25页。疼痛治疗的基本原则

WHO癌症(áizhènɡ)疼痛三阶梯治疗基本原则

镇痛治疗中医师的权力和责任有规律地按规定时间给予,不是等患者要求时给予

(四)个体化给药（五）药物治疗的基本原则身体状态、精神状态、家庭(jiātíng)、社会关系的维护和改善（二）疼痛的诊断与评估（2）既往史：接受(jiēshòu)的诊断、检查和评估的方法，其他来源的咨询结果、结论以及手术和药品治疗史提高镇痛(zhèntònɡ)效果措施多种药物联合应用多种给药途径(tújìng)交替使用按时用药个体化用药

第二十一页，共25页。

二、WHO癌症疼痛(téngtòng)三阶梯治疗基本原则(一)首选无创途径给药口服,芬太尼透皮贴剂,直肠栓剂,输液泵连续皮下输注(二)按阶梯给药轻度疼痛:非甾体类抗炎药（阿司匹林）中度(zhōnɡdù)疼痛:弱阿片类（可待因）+非甾体类抗炎药重度疼痛:强阿片类（吗啡）+非甾体类抗炎药辅助用药：三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等第二十二页，共25页。二、WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本(jīběn)原则(三)按时用药有规律地按规定时间给予,不是等患者要求时给予

(四)个体化给药选用阿片类药物,应从小剂量开始,逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量,即为个体化给药。无理想标准用药剂量,能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。

(五)注意具体细节注意监护：疼痛缓解程度(chéngdù)和身体反应第二十三页，共25页。三、镇痛治疗(zhìliá