新生儿营养与生长发育(青岛)课件

新生儿营养与生长发育

SCMCNeonatalUnit1

新生儿临床关注点存活营养生长预后营养与新生儿生长发育1肠道外营养

（PN）2营养监测

（monitor）2液体量

（fluidvolume）2

SCMCNeonatalUnit

营养与早产儿生长发育早产儿营养支持目标：接近胎儿宫内生长速率

（平均16g/kg.d）早产儿追赶性生长以达到同龄足月儿生长水平达到正常胎儿的体成分和良好的功能状态，改善远期预后，提高生存质量

早产儿的营养目标—生长蛋白质能量比（P/E）决定机体成分蛋白质=2.8g/kg/d能量=119Kcal/kg/dP/E=2.4g/100Kcal蛋白质=3.8g/kg/d能量=120Kcal/kg/dP/E=3.2g/100Kcal蛋白质=3.9g/kg/d能量=142Kcal/kg/dP/E=2.7g/100Kcal

KashyapS,etal.PediatrRes.1994,35(6):704-12.包括体液、肌肉、脏器和骨骼早产儿出生体重与蛋白质、能量需求的关系ZieglerEE.JPediatrGastroenterolNutr.2007,45Suppl3:S170-4.g/kg/dkcal/kg/dg/100kcal蛋白质、能量摄入量与早产儿生长速率

KashyapS,etal.JPediatr.1988,113(4):713-21.*

与另外两组比较有差异，P＜0.05†

三角肌、肩胛下皮脂蛋白质摄入量与ELBWI头围增长相关

ErnstKD,etal.JPerinatol,2003,23(6):477-82.BW＜1000g，n=69R2=0.53%中国早产儿住院期间营养状况堪忧！早产儿协作组.新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告.中华儿科杂志，2009,47(1):12-17.我国报道EUGR的发生率:

体质量39.2%～80.5%

头围

23.1%～33.3%治疗其它疾病胎龄

体重EUGR高发生率原因治疗依从性及耐受较差伴发疾病的高危儿数量较多出生胎龄及体重较低

对于胎龄越小、出生体重/头围越低的患儿，更应早期、积极地进行全面合理的营养支持，避免发生负氮平衡，改善患儿的营养状态。

CompanyLogoEUGR的发生及影响因素AAP推荐的早产儿营养摄入标准与现状推荐：能量

—120kcal/kg.d蛋白质

—3.0g/kg.d现状：Embleton等对105个BW≤1750g，GW≤34w

的早产儿进行每日营养摄入量统计后发现

NextpageCompanyLogoEUGR

的发生及影响因素胎龄≤30w

胎龄30～34w生后第1周末累积热卡缺乏量406kcal/kg335kcal/kg生后第1周末累积蛋白质缺乏量14g/kg12g/kg生后5周时累积热卡缺乏量813kcal/kg382kcal/kg生后5周时累积蛋白质缺乏量23g/kg13g/kg蛋白质摄入不良可致显著的累积性蛋白质缺乏

EmbletonNE,etal.Pediatrics,2001,107(2):270-3.*与≥31周相比较，P＜0.05VLBWD1~3禁食，仅予GS给不含脂肪的PN72h内出现必须脂肪酸缺乏每天丢失1%储存蛋白质

--早期营养不良早期营养与新生儿预后2肠道外营养

（PN）2营养监测

（monitor）2液体量

（fluidvolume）2

SCMCNeonatalUnit新生儿期对早产儿长期生长和神经发育起到关键作用

脑细胞数量减少行为、学习能力、记忆力落后新生儿期营养不良蛋白质摄入与MDI

StephensBE,etal.Pediatrics.2009,123(5):1337-43.EUGR可致ELBWI20个月龄生长发育落后

EhrenkranzRA,etal.Pediatrics.2006,117(4):1253-61.院内头围增长缓慢可使20个月龄神经发育落后

EhrenkranzRA,etal.Pediatrics.2006,117(4):1253-61.母乳喂养与早产儿预后单独母乳喂养可减少ELBWI的NEC发病率、手术率（n=207，BW：500-1250g）[4]母乳喂养增加早产儿5岁时骨矿物质密度（BMC）（n=54，BW＜1850g，GA≤37周）[5][4]SullivanS,etal.JPediatr,2010,156(4):562-7[5]FewtrellMS,etal.Bone.2009,45(1):142-9.早期营养与早产儿生长发育

标准营养与高营养比较

神经发育：16岁时普通配方奶组落后于早产奶组

（n=95，GA≤30周)[5]，尾状核体积小于早产奶组

（n=76，GA≤37周）[6]骨骼：标准营养组与高营养组无差异，亚组分析母乳有影响(n=202，BW＜1850g，GA≤37周)[4]血压：无差异[2][5]IsaacsEB,etal.JPediatr,2009,155(2):229-34[6]IsaacsEB,etal.PediatrRes,2008,63(3):308-14.CompanyLogoEUGR对预后的影响Lucasetal

在大脑发育的敏感期营养不良的早产儿7～8岁时IQ值较低8月龄时头围低于正常值预示着8岁时低的IQ值；流行病学资料

SGA和1岁时身材矮小者之后发生高血压、糖尿病、中风的风险较高

Bakeretal

低出生体重早产儿在成人期罹患冠心病的比例较高

早产儿的精细运动损伤与头围,特别是出院头围以及出生到出院的头围增长明显相关营养与小样儿3肠道外营养

（PN）2营养监测

（monitor）2液体量

（fluidvolume）2

SCMCNeonatalUnit1.加强围产期检查监护，给予恰当的产前治疗2.对IUGR患儿予以合理的营养支持IUGR是母亲宫内不良环境的后果IUGR患儿EUGR发生率明显增高IUGR与患儿生后神经体格发育及成人期的代谢、心血管疾病密切相关IUGR

足月小于胎龄儿（SGA）与营养

标准营养与高营养比较

随访至1岁，母乳喂养组体重、头围、身长生长比标准配方奶组好（n=54）[7]至9、18月，强化配方奶组身长、头围较标准配方奶组好；但9月龄时女婴的神经发育落后于标准配方奶组，母乳喂养组则好于标准配方奶组(n=474)[8][7]LucasA,etal.ActaPaediatr,1997,86(6):564-9.[8]MorleyR,etal.Pediatrics.2004,113(3):515-21.

早产儿应该强化高营养，实现追赶性生长SGA不宜使用强化营养配方，母乳喂养更有益母乳喂养与免疫发育4肠道外营养

（PN）2营养监测

（monitor）2液体量

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SCMCNeonatalUnit母乳喂养促进免疫系统发育

促进婴儿胸腺发育，增加胸腺T细胞增殖[9]所含的细胞因子影响新生儿免疫细胞的发育成熟[10]含有的核苷酸可以促进T细胞成熟[11][9]NgomPT,etal.AmJClinNutr,2004,80(3):722-728.[10]GarofaloR.JPediatr,2010,156(2):36-40.[11]SchallerJP,etal.SeminFetalNeonatalMed,2007,12(1):35-44.母乳喂养促进免疫系统发育

母乳喂养的婴儿其淋巴系细胞的数量和各类细胞比例稳定增长，配方奶喂养者易发生各类细胞比例失衡[12]含有的低聚糖促进有益菌生长，进而促进Th2反应[13][12]AnderssonY,etal.JImmunol,2009,183(7):4322-4328.[13]FieldCJ.JNutr,2005,135(1):1-4.母乳喂养诱导免疫耐受（Tolerance）

胎儿期或哺乳期接触抗原，经过母体的消化吸收过程之后抗原性下降；母乳喂养的婴儿其肠道对抗原的耐受性增加[14][14]VerhasseltV.CurrOpinImmunol,2010,22(5):623-30.母乳喂养诱导免疫耐受（Tolerance）母体的消化系统处理抗原食物或环境抗原母乳抗原IgA、IgG致耐受性因子肠生长因子大生物影响因子抗原通过肠道屏障免疫耐受调节or感染？婴儿肠道母乳喂养诱导免疫耐受（Tolerance）

母乳喂养减少婴儿期过敏[15]减少乳糜泻[16]减少成年后胰岛素依赖性糖尿病的发生[17][15]GreerFR,etal.Pediatrics,2008,121(1):183-191.[16]RadlovicNP,etalMedJ.2010,51(5):417-42.[17]GouveriE,etal.CurrDiabetesRev,2011,7(2):135-42.早产儿个体化营养支持5肠道外营养

（PN）2营养监测

（monitor）2液体量

（fluidvolume）2

SCMCNeonatalUnit早产儿/低出生体重儿喂养建议满足生长发育需求促进组织器官成熟防止营养缺乏过剩保证神经系统发育有利长期健康！

推荐蛋白质摄入量：BW﹤1000g4.0~4.5g/kg.dBW1000-1800g3.5~4.g/kg.d

（出院前适当递减）.2010年欧洲早产儿喂养指南保证早产儿喂养成功的方式适量加奶尽早开奶微量喂养慎禁食非营养性吸吮保持大便通畅母乳喂养不同配方的蛋白质摄入量中国新生儿营养支持临床应用指南（2005年)中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南（2010年）持续改进的过程GS4mg/kg.d至2.0g/kg.d脂肪乳1.0g/kg.d至

3.5(4)

g/kg.dAA2-2.5g/kg.d保持血糖正常静息能量消耗

（restingenergyexpenditure，REE）REE日总能量消耗TDEE（totaldailyenergyexpenditure）基础能量消耗量

运动能量消耗量食物特殊动力作用生长发育所需能量影响新生儿REE的因素

REE不同胎龄新生儿生后5-6周的REEn=197Kcal/kg/dBauerJ,etal.AmJClinNutr.2009,90(6):1517-24.W1W2W3W4W5W626-28w29-3233-35w38-41w中期早产儿的REE:SGA高于AGA

BauerJ,etal.HormResPaediatr.2011,76(3):202-7.胎龄33-36周生后第1周SGA高于AGAn=32,P＜0.002新生儿败血症时REE：急性期低于恢复期n=19,P＜0.01

FeferbaumR,etal.NutrMetab(Lond)