儿童孤独症-课件

儿童孤独症和

孤独症谱系障碍

前言1孤独症（Autism）是一种心理、社会方面广泛发育延迟或偏离的发育性障碍。最早由美国约翰斯.霍普金斯大学卡内（1938）观察到这类患儿，于1943年报导10例。1968年英国儿童精神病学家Rutter分析文献后提出：孤独症的四个特点①缺乏社会化的兴趣和反应；②言语损害（从缺乏语言到独特的言语方式）；③怪异的行为，如刻板、仪式、强迫行为等；④早发：起病于38个月内。孤独症的含义Kanner和Asperger所用的“孤独症”都是借用成人精神病学的术语。1911年，E·Bleuler将精神分裂症的基本症状归结为4A：联想障碍（Association）、情感淡漠（Apathy）、孤独（Autism）、和矛盾观念（Ambivalence）。其中孤独是指患者精神活动与环境脱离，行为离奇、孤僻离群，沉缅于自己的病态体验中，自语自乐，别人根本无法了解其内心的喜怒哀乐。实际上，孤独源于希腊词“autos”，意思指“自我”。用这个字来描述患儿茫然、心不在焉的表现和退缩、自我专注的外在行为。DSM-IVPervasiveDevelopmentalDisorders（广泛发育障碍）AutisticDisorder（孤独症）Rett’sDisorderChildhoodDisintegrativeDisorder（童年瓦解性障碍

）Asperger’sDisorder（阿斯伯格综合征）PDD(NOS)（未分类的广泛性发育障碍）

前言

3本病的患病率为2~21/万。而阿维德松

（1997）的报导，在瑞典其患病率高达成31.0/万最近美国有报道患病率为1/125，甚至1/100男孩多于女孩，约为2.6~7.5：1

病因神经生物学因素

社会心理因素神经生物学因素

1遗传学研究同病率及高发家系研究：单卵双生子的同病率高达95%以上，双卵双生子的同病率也达20%左右，兄弟姐妹2-3%，而一般人群为2-21/万。Rutter（1971）报道25%的患儿家族中有语言发育障碍。染色体异常：部分孤独症同时有脆性X染色体阳性。另有的伴有结节性硬化，苯丙酮尿症等明显的遗传性疾病。故有人推测至少在孤独症中有一亚型与遗传有关。神经生物学因素3神经生化脑内存在相互桔抗的二大类神经递质一是NE系统，一是5—HT系统。动物实验发现当NE活性高于5—HT时，则出现高度警觉、狂躁和攻击行为。反之，则出现镇静。对人的研究发明NE适度兴奋则出现兴奋、欢快，过度兴奋则出现躁狂、攻击行为。对孤独症的研究发明约1/3患儿有5—HT升高，但用对抗5—HT的药物，如：芬氟拉明并不能使多数患儿的症状改善。脑中DA系统影响行为及多种功能，如认识、动作、吃喝、性、选择性注意等。对孤独症脑脊液及血浆中DA的代谢产物HVA的研究，发现其升高或正常。但用神经阴滞剂对DA受体阴滞后，可控制其过度活动刻板、攻击和自伤等行为。脑肽主要有内啡肽及脑啡肽，它们除有镇痛效应外，还可能与人类的精神活动密切相关，可起到调节行为、影响情绪的作用。有研究发现孤独症患儿有内啡肽片断Ⅱ增加。另有人发现鸦片类成瘾者的感情迟钝、与社会隔离、痛觉迟钝等与孤独症症状有相似之处，而有人用鸦片拮抗剂—纳屈酮治疗后对部分患儿的刻板、多动、伤人、自伤行为有改善。总之，有关神经生化改变与病因关系的研究报告甚多，但目前尚未见有公认的结论。

社会心理因素有关家庭、社会心理因素的系统研究，已证明本症不是单独的社会心理因素所致。但良好的家庭氛围、关心爱护，可及早发现，及时治疗，可改善愈后。

正常婴幼儿发育重要标志月龄社会交往语言沟通动作10月挥手再见能叫爸爸妈妈，说1个词很长时间坐着12月配合穿脱衣服说2个词抓住手可走路18月紧抱玩具娃娃说10个词走路快些、乱涂乱画24月会表示大小便、穿单衣服可说3个字的句子，可用你、我、他人称代词可一人走上走下、可直线敲打36月自己吃饭、从壶里倒水会用多数名词、分清男女性别骑三轮车48月洗手洗脸并擦干、与同伴合作一起玩叫出各种颜色高手投掷、照着画十字60月不需帮助可穿脱衣服、穿着大人衣服玩叫出几元几角、描绘一幅画、了解并询问词的意义、计算模仿、描绘一个三角形社交障碍是从Kanner开始描述且以后一直被认同的核心症状，其具体表现在不同年龄阶段有所差别。社会交往障碍

婴儿期出生后就表现出异常的孤独症儿童，他们不会对成年人的微笑、拥抱和抚摸报以微笑，亲吻他们时也不会引起快乐的反应，在成人准备抱他、给他喂奶时，他们不会表现出期待性兴奋，他们的眼睛总是看着别的地方，看不到他们的眼睛会含笑。他们与父母缺乏依恋关系，不会像“小尾巴”一样尾随依附在父母身旁，当父母离开时他们并不焦虑、害怕，当父母回到他们的身旁时，也并不表现出高兴，对父母的离去毫不关心，如同陌生人一般。见到陌生人也不会害怕和退缩。

儿童期他们不能与其他人建立情感联系，别人的喜、怒、哀、乐不会感染给他们，各种能引起别人愉悦的社会刺激不会引起他们的情感反应。他们不关心周围的人．也没有被别人爱的欲望，不会作出各种努力以获得别人的关心和爱护，不会根据别人的反应来调整自己的情绪反应，很难与人分享喜悦和痛苦，不能与周围环境产生情感共鸣。

社交障碍缺乏与他人进行交流的能力，不会用眼神、表情、手势、势态等与人交流。患儿常常一个人自娱自乐、缺乏与周围的交流，孤独，与社会隔离。对集体游戏缺乏兴趣，不参与外界的活动。遇到不愉快的事不会寻求帮助。

语言障碍最严重的表现为无语言能力，仅用手势语；甚至连手势语都很少。运用语言能力差，不会交谈，不会提问，不会用代词，自顾自讲；刻板、重复。模仿语言；音调平板，缺乏节律、重音等。尖叫、自语，“自我中心语言”，旁人无法理解。非语言交流障碍：不会用手势、点头、表情等表示需求。行为刻板、古怪生活仪式化，环境固定化，不允许变更。兴趣单调刻板：常仅注意某项事物，如旋转的风扇，固定的乐曲，广告词等。刻板、重复的古怪动作：如所复转圈子、刻板地蹦跳、咬手、嗅东西、爬高、自伤等。过份依恋某个物体，如一块手帕、一块积木、一个玩具车轮等，整日不愿释手。认知方面想象力缺乏：反复玩某一种玩具，以一定的方式去做某件事情。在游戏中不能与伙伴们共同遵守一种规则，不能在游戏的每一步骤中去揣度别人的想法和做法。扮演行为障碍：不会扮演，不懂伪装。癫痫发作1/3患儿可同时有癫痫发作。

诊断与鉴别诊断

诊断步骤诊断标准鉴别诊断诊断步骤1详细了解病史、起病年龄、生长发育史、感染史、母孕史、家庭精神病史。症状的特点—社交、语言及行为问题为主的临床表现。精神状态检查：重点观察Kanner三联征。诊断步骤2定式检查：ABC量表（孤独症的行为检查表

）由家长评定，界限分为53分，诊断分为67分以上；CARS量表(儿童孤独症评定量表

)由医师评定，可帮助诊断孤独症，并能分出轻、中、重等级，总分低于30分为无，30～37分为轻～中度孤独症，37～60分为重度孤独症；适应行为量表；智力评定（如能合作时查）等。诊断标准诊断标准（按ICD-10标准如下）起病于三岁以前，病前无明显正常发育期。临床的三大类症状：社交、语言及行为问题。鉴别诊断Autism阿斯伯格综合症

精神分裂症Rett’sHeller’sDisease儿童期瓦解性障碍精神发育迟滞

ADHD鉴别诊断1Heller’s病（儿童期瓦解性精神病）：为另一种广泛性发育障碍，2岁以前有明确的正常发育期，继之已获得的社交，语言，生活自理等能力逐渐丧失，日趋进展至死亡或严重衰退。Rett’s病：亦为一种广泛性发育障碍，仅见于女童，早期发育正常，继之已获得的语言、社交能力等丧失，且有明显的肌运动失调，常无目的地搓手。多起病于7～24个月。鉴别诊断2Asperger’s综合征：亦为一种广泛性发育障碍，以社交障碍为突出表现，一般没有语言或认知发展方面的迟滞。精神发育迟滞：约3/4的孤独症患儿同时有智力低下。但单纯的精神发育迟滞者的社会化能力相对较好，愿与人交往，能与人共同游戏。精神分裂症：一般起病较晚，常有妄想，幻觉等思维、感知觉障碍，对抗精神病药物疗效较好。病程与预后慢性病程，大多数预后差。与病情严重程度、语言发育情况、智商及是否早期开展并坚持教育治疗等有关。治疗特殊的教育训练行为矫正治疗药物治疗特殊的教育训练主要针对社会化问题及语言问题。教育必需个别化、有针对性、分解为一个个小片断、并能坚持才能有效。老师及家长必须有爱心、信心、耐心，长期坚持，才能有效。分步骤、渐进式的教学1注意力技能：找声源、摸人、剪贴玩具、 看蚂蚁搬家、涂鸦接受语言指令：过来、起立、开/关灯、 摸——、把——拿过来、到——去语言沟通：妈妈、你好、谢谢、亲一下、 对不起、我爱你、再见结构的概念：拼图、积木、套杯、配对、 知道大小、上下、硬软、冷热分步骤、渐进式的教学2粗大动作：拍手、抛接球、跳跃、攀爬、 拍球、骑车、游泳社会技能：拥抱、握手、问候、做游戏精细动作：撕纸、穿珠子、扣扣子、折纸、 捏橡皮泥、系鞋带、剪纸、夹珠子休闲技能：儿歌、散步、滑滑梯、踢球、 看电视、到花园去教育方式协会制式：孤独症专业人员与家长共同组成协会，相互交流培训经验，开展教育帮助。以特殊学校为代表的日托制，白天由特教老师集中培训。上门个别培训：由专业技术人员每日上门服务。行为矫正治疗对好的行为可采用阳性强化法。对刻板行为等可用消退化。对于攻击、