经方论治冠心病(一)课件

经方论治冠心病（一）中国中医科学院广安门医院何庆勇经方论治冠心病（一）中国中医科学院广安门医院何庆勇1专家简介

工作单位：中国中医科学院广安门医院

学历学位：博士职称：主任医师

学术任职：中华中医药内科分会青年委

员会常委

专业特长：经方治疗心脑血管疾病

何庆勇主任医师专家简介职称：主任医师 学术任职：中华中医药内科分会青年委2学习目标熟悉治疗冠心病的经方主证熟悉治疗冠心病常用处方剂量掌握如何根据症状叠用或加减经方学习目标熟悉治疗冠心病的经方主证熟悉治疗冠心病常用处方剂量掌3目录概述一、活血化痰法二、益气活血法三、清热活血法四、温阳散结法目录概述一、活血化痰法二、益气活血法三、清热活血法四、温阳散4概述概述5

冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，冠脉造影提示冠脉狭窄大于50%时，可诊断为冠心病，与中医胸痹心痛病相对应冠心病冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏6

“心痛”病名

始

见

于

1973年长沙马王堆三号汉墓出土的《足臂十一脉灸经》：“足少阴温（脉）……其病：病足热……心痛，烦心”，“臂泰(太)阴温(脉)……其病：心痛，心烦而意（噫）”

“胸痹”病名，最早见于《内经》，如《灵枢·本藏篇》云：“肺小则少饮，善病喘喝；肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气”心痛与胸痹“心痛”病名始见于1973年长沙马王堆三号汉墓出7经方论治冠心病活血化痰法温阳散结法理气活血法益气活血法益气养阴法化饮通阳法清热活血法理气散结法温阳化湿法经方论治冠心病活血化痰法益气活血法清热活血法8冠心病代表方方药活血化痰法瓜蒌薤白白酒汤合桂枝茯苓丸瓜蒌、薤白、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、白芍、白酒益气活血法黄芪桂枝五物汤加减黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣、丹参清热活血法栀子大黄汤加减栀子、大黄、枳实、豆豉、茜草、桃仁温阳散结法九痛丸或乌头赤石脂丸九痛丸：附子、吴茱萸、党参、干姜乌头赤石脂丸：蜀椒、乌头、附子、干姜经方论治冠心病九法冠心病代表方方药活血化痰法瓜蒌薤白白酒汤合桂枝瓜蒌、薤白、桂9冠心病代表方方药益气养阴法炙甘草汤生姜、麦冬、阿胶珠、白酒理气散结法枳实薤白桂枝汤枳实、薤白、桂枝、厚朴、瓜蒌理气活血法旋覆花汤旋复花、青葱管、茜草、郁金、桃仁、柏子仁化饮通阳法茯苓杏仁甘草汤茯苓、杏仁、甘草温阳化湿法薏苡附子散薏苡仁、附子炙甘草、生地、大枣、党参、桂枝、经方论治冠心病九法冠心病代表方方药益气养阴法炙甘草汤生姜、麦冬、阿胶珠、白酒理10一、活血化痰法——瓜蒌薤白白酒汤合桂枝茯苓丸一、活血化痰法——瓜蒌薤白白酒汤合桂枝茯苓丸11

心前区疼痛，以胀痛或者刺痛为主，疼痛点固定不移，甚则胸痛彻背、背痛彻心，口唇青紫，痰多，形体偏胖，舌暗，有瘀点或瘀斑，苔白腻或黄腻，舌下络脉曲张，脉滑或滑涩瓜蒌薤白白酒汤合桂枝茯苓丸方证心前区疼痛，以胀痛或者刺痛为主，疼痛点固定不移，甚则胸痛12

核心方证：胸闷、胸痛，畏寒，舌暗有瘀斑

凡是遇上述方证者，均可用瓜蒌薤白白酒汤合桂枝茯苓丸抓主证核心方证：胸闷、胸痛，畏寒，舌暗有瘀斑凡是遇上述方证13

瓜蒌15-25g，薤白20-55g，桂枝12-15g，茯苓12-15g，

丹皮12-15g，桃仁12-15g，白芍12g水煎服，加白酒20-30ml，与药同煎常用处方剂量瓜蒌15-25g，薤白20-55g，桂枝12-15g，茯14

若疼痛剧烈，心痛彻背，背痛彻心，影响睡眠，则可加半夏，取意于瓜蒌薤白半夏汤合桂枝茯苓丸

如咳黄稠块状痰壅盛，合用《外台》桔梗白散（桔梗、浙贝母）

如症见口干，下肢水肿，大便稀或水样便，小便少，舌体胖大，边有齿痕，合用五苓散经方叠用或加减法若疼痛剧烈，心痛彻背，背痛彻心，影响睡眠，则可加半夏，取15二、益气活血法——黄芪桂枝五物汤加味二、益气活血法——黄芪桂枝五物汤加味16

心前区疼痛，胸闷，心悸，气短，劳累诱发或加重，困倦乏力，少气懒言，或有肢体麻木不适，舌淡暗，或有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉细滑或缓滑黄芪桂枝五物汤方证心前区疼痛，胸闷，心悸，气短，劳累诱发或加重，困倦乏力，17

核心方证：心前区疼痛，肢体麻木，舌暗有瘀斑

凡是遇上述方证者，均可用黄芪桂枝五物汤加味抓主证核心方证：心前区疼痛，肢体麻木，舌暗有瘀斑抓主证18

黄芪18g，白芍9g，桂枝9g，生姜83g，大枣9g，丹参10-37g

用方经验：生姜83g常用处方剂量黄芪18g，白芍9g，桂枝9g，生姜83g，大枣9g，丹19

合用丹参，益气活血，宣痹止痛

瘀血重者，合用《医林改错》血府逐瘀汤

气虚甚者，见体虚、乏力者，合用《医林改错》黄芪赤风汤经方叠用或加减法合用丹参，益气活血，宣痹止痛瘀血重者，合用《医林改错20

如患者头昏头重，四肢疼痛或发沉，怕冷，合用侯氏黑散

如患者容易紧张、喜悲伤欲哭，合用甘麦大枣汤

如患者兼见小便频，痰涎多而不咳等肺中冷之象，合用甘草干姜汤，如若咳嗽甚者可据仲景之法再加入五味子经方叠用或加减法如患者头昏头重，四肢疼痛或发沉，怕冷，合用侯氏黑散如21三、清热活血法——栀子大黄汤加减三、清热活血法——栀子大黄汤加减22

胸中痛、热、烦，大便干结，舌暗红，有瘀斑瘀点，苔黄腻，脉滑数或者弦数栀子大黄汤方证胸中痛、热、烦，大便干结，舌暗红，有瘀斑瘀点，苔黄腻，脉23

核心方证：胸中痛、热，大便干结，舌暗红或有瘀斑瘀点

凡是遇上述方证者，多可用栀子大黄汤抓主证核心方证：胸中痛、热，大便干结，舌暗红或有瘀斑瘀点抓主证24

栀子9-15g，大黄3-9g，枳壳8-15g，淡豆豉8-35g，茜草9-15g，桃仁9-15g常用处方剂量栀子9-15g，大黄3-9g，枳壳8-15g，淡豆豉8-25

如患者热甚而烦躁不得眠，舌红甚至绛，合用黄连阿胶汤

如精神恍惚，口苦，纳差，眠差，小便数，合用百合地黄汤

如口渴甚，饮水不解，合用五倍子一药成方的文蛤散经方叠用或加减法如患者热甚而烦躁不得眠，舌红甚至绛，合用黄连阿胶汤经方叠26四、温阳散寒法——九痛丸或乌头赤石脂丸四、温阳散寒法——九痛丸或乌头赤石脂丸27

心前区疼痛，以隐痛为主，胸闷心悸，气短，遇寒诱发或加重，全身畏寒，少汗，四末不温，面色㿠白，舌淡，苔白，脉沉紧九痛丸或乌头赤石脂丸方证心前区疼痛，以隐痛为主，胸闷心悸，气短，遇寒诱发或加重，28

核心方证：胸痛，遇寒加重

凡是遇上述方证者，均可用九痛丸或乌头赤石脂丸抓主证核心方证：胸痛，遇寒加重凡是遇上述方证者，均可用九痛29

痛象明显者予乌头赤石脂丸

蜀椒15g，制乌头3-9g（先煎），黑附片7g（先煎），干姜15g，赤石脂15g

寒象明显者予九痛丸

附子18g（先煎），吴茱萸9g，党参9g，干姜9g常用处方剂量痛象明显者予乌头赤石脂丸蜀椒15g，制乌头3-9g（30

见精神萎靡，恶寒不足，无汗脉沉者，合用麻黄附子细辛汤

兼见心悸烦躁，眠差者，合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

见腰痛腰沉腰冷，下肢冷痛，或有小便频或尿失禁，合用肾着汤经方叠用或加减法见精神萎靡，恶寒不足，无汗脉沉者，合用麻黄附子细辛汤31小结

本节课主要介绍了经方论治冠心病的活血化痰法、益气活血法、清热活血法以及温阳散结法四种方法小结本节课主要介绍了经方论治冠心病的活血化痰法、益气活血32谢谢！谢谢！33经方论治冠心病（一）中国中医科学院广安门医院何庆勇经方论治冠心病（一）中国中医科学院广安门医院何庆勇34专家简介

工作单位：中国中医科学院广安门医院

学历学位：博士职称：主任医师

学术任职：中华中医药内科分会青年委

员会常委

专业特长：经方治疗心脑血管疾病

何庆勇主任医师专家简介职称：主任医师 学术任职：中华中医药内科分会青年委35学习目标熟悉治疗冠心病的经方主证熟悉治疗冠心病常用处方剂量掌握如何根据症状叠用或加减经方学习目标熟悉治疗冠心病的经方主证熟悉治疗冠心病常用处方剂量掌36目录概述一、活血化痰法二、益气活血法三、清热活血法四、温阳散结法目录概述一、活血化痰法二、益气活血法三、清热活血法四、温阳散37概述概述38

冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，冠脉造影提示冠脉狭窄大于50%时，可诊断为冠心病，与中医胸痹心痛病相对应冠心病冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏39

“心痛”病名

始

见

于

1973年长沙马王堆三号汉墓出土的《足臂十一脉灸经》：“足少阴温（脉）……其病：病足热……心痛，烦心”，“臂泰(太)阴温(脉)……其病：心痛，心烦而意（噫）”

“胸痹”病名，最早见于《内经》，如《灵枢·本藏篇》云：“肺小则少饮，善病喘喝；肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气”心痛与胸痹“心痛”病名始见于1973年长沙马王堆三号汉墓出40经方论治冠心病活血化痰法温阳散结法理气活血法益气活血法益气养阴法化饮通阳法清热活血法理气散结法温阳化湿法经方论治冠心病活血化痰法益气活血法清热活血法41冠心病代表方方药活血化痰法瓜蒌薤白白酒汤合桂枝茯苓丸瓜蒌、薤白、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、白芍、白酒益气活血法黄芪桂枝五物汤加减黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣、丹参清热活血法栀子大黄汤加减栀子、大黄、枳实、豆豉、茜草、桃仁温阳散结法九痛丸或乌头赤石脂丸九痛丸：附子、吴茱萸、党参、干姜乌头赤石脂丸：蜀椒、乌头、附子、干姜经方论治冠心病九法冠心病代表方方药活血化痰法瓜蒌薤白白酒汤合桂枝瓜蒌、薤白、桂42冠心病代表方方药益气养阴法炙甘草汤生姜、麦冬、阿胶珠、白酒理气散结法枳实薤白桂枝汤枳实、薤白、桂枝、厚朴、瓜蒌理气活血法旋覆花汤旋复花、青葱管、茜草、郁金、桃仁、柏子仁化饮通阳法茯苓杏仁甘草汤茯苓、杏仁、甘草温阳化湿法薏苡附子散薏苡仁、附子炙甘草、生地、大枣、党参、桂枝、经方论治冠心病九法冠心病代表方方药益气养阴法炙甘草汤生姜、麦冬、阿胶珠、白酒理43一、活血化痰法——瓜蒌薤白白酒汤合桂枝茯苓丸一、活血化痰法——瓜蒌薤白白酒汤合桂枝茯苓丸44

心前区疼痛，以胀痛或者刺痛为主，疼痛点固定不移，甚则胸痛彻背、背痛彻心，口唇青紫，痰多，形体偏胖，舌暗，有瘀点或瘀斑，苔白腻或黄腻，舌下络脉曲张，脉滑或滑涩瓜蒌薤白白酒汤合桂枝茯苓丸方证心前区疼痛，以胀痛或者刺痛为主，疼痛点固定不移，甚则胸痛45

核心方证：胸闷、胸痛，畏寒，舌暗有瘀斑

凡是遇上述方证者，均可用瓜蒌薤白白酒汤合桂枝茯苓丸抓主证核心方证：胸闷、胸痛，畏寒，舌暗有瘀斑凡是遇上述方证46

瓜蒌15-25g，薤白20-55g，桂枝12-15g，茯苓12-15g，

丹皮12-15g，桃仁12-15g，白芍12g水煎服，加白酒20-30ml，与药同煎常用处方剂量瓜蒌15-25g，薤白20-55g，桂枝12-15g，茯47

若疼痛剧烈，心痛彻背，背痛彻心，影响睡眠，则可加半夏，取意于瓜蒌薤白半夏汤合桂枝茯苓丸

如咳黄稠块状痰壅盛，合用《外台》桔梗白散（桔梗、浙贝母）

如症见口干，下肢水肿，大便稀或水样便，小便少，舌体胖大，边有齿痕，合用五苓散经方叠用或加减法若疼痛剧烈，心痛彻背，背痛彻心，影响睡眠，则可加半夏，取48二、益气活血法——黄芪桂枝五物汤加味二、益气活血法——黄芪桂枝五物汤加味49

心前区疼痛，胸闷，心悸，气短，劳累诱发或加重，困倦乏力，少气懒言，或有肢体麻木不适，舌淡暗，或有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉细滑或缓滑黄芪桂枝五物汤方证心前区疼痛，胸闷，心悸，气短，劳累诱发或加重，困倦乏力，50

核心方证：心前区疼痛，肢体麻木，舌暗有瘀斑

凡是遇上述方证者，均可用黄芪桂枝五物汤加味抓主证核心方证：心前区疼痛，肢体麻木，舌暗有瘀斑抓主证51

黄芪18g，白芍9g，桂枝9g，生姜83g，大枣9g，丹参10-37g

用方经验：生姜83g常用处方剂量黄芪18g，白芍9g，桂枝9g，生姜83g，大枣9g，丹52

合用丹参，益气活血，宣痹止痛

瘀血重者，合用《医林改错》血府逐瘀汤

气虚甚者，见体虚、乏力者，合用《医林改错》黄芪赤风汤经方叠用或加减法合用丹参，益气活血，宣痹止痛瘀血重者，合用《医林改错53

如患者头昏头重，四肢疼痛或发沉，怕冷，合用侯氏黑散

如患者容易紧张、喜悲伤欲哭，合用甘麦大枣汤

如患者兼见小便频，痰涎多而不咳等肺中冷之象，合用甘草干姜汤，如若咳嗽甚者可据仲景之法再加入五味子经方叠用或加减法如患者头昏头重，四肢疼痛或发沉，怕冷，合用侯氏黑散如54三、清热活血法——栀子大黄汤加减三、清热活血法——栀子大黄汤加减55

胸中痛、热、烦，大便干结，舌暗红，有瘀斑瘀点，苔黄腻，脉滑数或者弦数栀子大黄汤方证胸中痛、热、烦，大便干结，舌暗红，有瘀斑瘀点，苔黄腻，脉56

核心方证：胸中痛、热，大便干结，舌暗红或有瘀斑瘀点

凡是遇上述方证者，多可用栀子大黄汤抓主证核心方证：胸中痛、热，大便干结，舌暗红或有瘀斑瘀点抓主证57

栀子9-15g，大黄3-9g，枳壳8-15g，淡豆豉8-35g，茜草9-15g，桃仁9-15g常用处方剂量栀子9-15g，大黄3-9g，枳壳8-15g，淡豆豉8-58

如患者热甚而烦躁不得眠，舌红甚至绛，合用黄连阿胶汤

如精神恍惚，口苦，纳差，眠差，小便数，合用百合地黄汤