一例颅内动脉瘤破裂出血患者的个案护理

一例颅内动脉瘤破裂出血患者的个案护理摘要：报告1例脑室出血患者的护理体会，通过对患者的饮食护理、用药护理、患者出血情况得到良好控制，缩短住院天数，减少并发症，提高患者远期生存质量

关键词：颅内动脉瘤；护理

颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的的首要病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三，任何年龄可发病，多好发于40~60岁中老年女性[1]

1病情介绍

患者，女性，54岁，身高160cm，主因“突发意识障碍4小时”诊断为“蛛网膜下腔出血，动脉瘤”，于2019年5月4日01：05急诊入院，患者神志呈浅昏迷状态，双侧瞳孔直径约2mm，对光反射均迟钝，GCS评分：6分。03：10患者在局麻下行“腰大池置管术”5月5日在全麻下行“全脑脑血管造影术+动脉瘤介入栓塞术”，术后患者无自主呼吸，遵医嘱给与呼吸机维持呼吸16次/分，呼吸机氧浓度为50%。术中气管插管未拔除，深度约21cm。于15：30患者自主呼吸恢复至16次/分，遵医嘱停止呼吸机辅助呼吸，给与患者持续低流量吸氧。持续注射用丙戊酸钠微量泵泵入，泵速为2ml/h，持续尼莫地平注射液微量泵泵入，泵速为4ml/h。遵医嘱给予患者重症监护、心电监护、持续吸氧、脱水、消炎等治疗。患者于5月8日行气管切开术。于5月20日患者出院

2、护理

2.1脑组织灌注异常：有颅内压过高或过低的危险

1、严密观察患者瞳孔意识，生命体征及肢体活动度的改变，观察患者有无剧烈头痛、恶心呕吐等症状。特别注意观察瞳孔、“两慢一高”等颅内压增高的典型体征出现，预防脑疝。遵医嘱给予复方甘露醇125ml﹢呋塞米10mg快速静滴每日两次，控制普通液体滴速60滴/分，抬高床头30o~45o，持续低流量吸氧，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。持续尼莫地平注射液微量泵泵入，泵速为4ml/h，预防脑血管痉挛。[2]监测患者体温每日6次，高热时及时采取物理降温措施。观察患者腰大池引流液的颜色性质及量，防止引流管的扭曲、打折。遵医嘱控制腰大池引流70ml/8h，24h引流≦200ml。预防颅内压过高或过低。

2.2呼吸模式的改变（气管切开）：控制肺部感染

患者因长期卧床，咳痰无力，呼吸道痰液粘稠，不易咳出，于5月8日行气管切开术，拔除经口气管插管；每日用温开水与苯扎氯铵（1：1）的比例给予患者口腔护理4次/日，保持口腔清洁，减少口咽部细菌下行至下呼吸道。抬高床头30o~45o，遵医嘱及时给予氧气雾化吸入，翻身、叩背、吸痰，吸痰时动作轻柔，注意吸痰顺序气管—口腔—鼻腔，勿颠倒，吸痰前后严格手卫生，防止交叉感染；定时做痰培养，患者痰培养为鲍曼不动杆菌，遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液100ml+替加环素50mg静滴12h/次，0.9%氯化钠注射液50ml+注射用美罗培南2.0g微量泵注射3次/日控制肺部感染

2.3营养支持

按患者热量制定饮食计划，给予高热量、高维生素、高蛋白易消化饮食，保证足够热量摄入。少量多餐，预防呕吐发生，遵医嘱给予肠内营养TPF-T200ml4次/日，持续肠内营养液微量泵泵入，经观察患者无胃肠道不适症状。遵医嘱给予患者蛋白粉30g+温开水200ml胃管注入3次/日

2.4潜在并发症，下肢深静脉血栓

尽早拔除患者手术室带入下肢静脉留置针，避免下肢输液、穿刺，使用上肢输入液体。活动下肢，遵医嘱给予患者气压治疗6次/日，使用医用弹力袜，保护下肢静脉。输注高渗性液体（如脂肪乳氨基酸、甘露醇等）时尽量避免下肢穿刺

2.5潜在并发症，泌尿系感染

患者长期卧床，留置尿管，容易发生尿路感染，对肾功能造成严重损害。给予抬高床头，保持尿袋低于膀胱水平，及时倾倒尿液，预防尿液逆流而引起的尿路感染。留置尿管每2周更换一次，尿袋每周更换一次。0.9%氯化钠注射液膀胱冲洗每周1次；苯扎氯铵+温开水会阴冲洗每日1次[3]

2.6有皮肤完整性受损的危险与患者长期卧床有关

协助病人翻身每2小时一次，避免托拉硬拽，防止擦伤，观察骨隆突处部位的受压情况。给予患者铺气垫床，保持床单位的整洁、干燥、无碎屑，避免局部长期受压刺激

2.7出院指导

嘱患者合理安排休息与活动，避免重体力劳动，保持积极愉快乐观的生活态度。饮食宜清淡，富含维生素（谷类、蔬菜、水果、奶，适量鱼、禽、蛋、瘦肉），戒烟、戒酒，保持大便通畅，避免用力大便，养成良好的生活习惯。注意监测血压、血糖、血脂，遵医嘱服用抗高血压、抗癫痫、预防血管筋挛等药物，不可擅自停药、改药，以免病情反复。向家属宣教疾病的相关知识，使其掌握护理要点，出院后不适随诊

3、总结与评价

通过对颅内动脉瘤破裂出血的患者护理，认识到颅内动脉瘤是脑内的不定时炸弹，非常凶险。养成良好的饮食习惯、生活习惯。监测血压、血糖、血脂、保持合适体重，定时体检，预防为主

参考文献

[1]史忠岚、王颖、张玲玲等.颅内动脉瘤介入栓塞术后的护理