健康教育知识讲座：糖尿病人饮食

健康教育知识讲座第1页，共52页。面对糖尿病，享受美好生活第2页，共52页。什么是糖尿病？

第3页，共52页。糖尿病：是一组由遗传和环境因素相互作用所致的代谢性疾病。由于体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素抵抗，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓“三多一少”的症状。糖尿病的定义第4页，共52页。糖尿病诊断糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因的体重下降等）加

任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)无糖尿病症状者：仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天按上述2个标准之一复测核实。第5页，共52页。糖代谢分类糖代谢分类WHO1999(mmol/L)FBG2hPBG空腹血糖＜6.1＜7.8空腹血糖受损（IFG）6.1～＜7.0＜7.8糖耐量受损（IGT）＜7.07.8～＜11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR,即糖尿病前期）第6页，共52页。糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒

糖尿病急性并发症第7页，共52页。糖尿病的慢性并发症大血管病变心血管病变缺血性脑血管病下肢动脉闭塞症微血管病变糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病神经病变第8页，共52页。糖尿病的危险因素1、饮食因素

能量、脂肪摄入过多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少。2、生理病理因素。3、社会环境因素。4、遗传因素。

第9页，共52页。糖尿病综合治疗“五架马车”营养治疗是基础糖尿病教育和心理治疗营养治疗运动治疗药物治疗糖尿病监测第10页，共52页。享受＝吃？第11页，共52页。饮食控制≠不能吃、不能喝科学的糖尿病饮食治疗=享受饮食乐趣+糖尿病和并发症控制理想饮食享受&饮食控制第12页，共52页。

饮食疗法

－控制总热量

－合理配餐－少量多餐

－高纤维饮食－清淡饮食

－不动烟酒第13页，共52页。控制每日摄入食物提供的总热量，以达到或维持理想体重为准选择优质蛋白质控制脂肪和胆固醇的摄入选用高分子碳水化物糖尿病饮食治疗的黄金法则第14页，共52页。增加可溶性膳食纤维的摄入提供丰富的维生素和无机盐坚持少量多餐，定时定量定餐食物多样化，限制饮酒第15页，共52页。单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制食入多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系糖尿病饮食治疗控制误区（一）第16页，共52页。植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮少吃一顿就不用再吃药采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了糖尿病饮食治疗控制误区（二）第17页，共52页。用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制吃馒头比吃米饭升血糖更高不吃糖，但可以多吃些蜂蜜糖尿病饮食治疗控制误区（三）第18页，共52页。糖尿病饮食治疗中常遇到的问题第19页，共52页。开始采用饮食治疗时应按称重法将主、副食称重，力求心中有数最好自备一套专用的碗、碟、勺简单的换算办法是：50克（1两）米或面粉=75克馒头（熟重）=130克米饭可以市场买一台配餐称，方便称量如何具体掌握食物的数量第20页，共52页。能量计算“5步骤”—举例说明

某糖尿病患者，男，45岁，轻体力活动，单纯饮食控制。身高170cm，体重83kg，近期体重无变化。计算能量：步骤1判断体重状况：

BMI=831.72=28.7>28.0，属肥胖步骤2判断活动强度：轻体力活动步骤3查每kg理想体重需要的能量为20～25千卡（以22千卡为例）步骤4用BMI标尺找正常体重范围的“中间点”，作为“理想体重”值，该患者为65（kg）步骤5总热量=22kcal/kg×65kg=约1400千卡/日第21页，共52页。能量供给标准（Kcal/kg）卧床轻体力中体力消瘦25-303540 正常 20-2530 35 肥胖15-2020-2530 根据体重和活动量判定能量第22页，共52页。成人每公斤标准体重所需热量劳动强度

消瘦

正常

肥胖

（千卡）

（千卡）

（千卡）

卧床休息

20～25

15～2015

轻体力劳动

3525～30

20～25

中等体力劳动40

35

30

重体力劳动

40～45

40

35第23页，共52页。不同能量糖尿病饮食内容

能量Kcal主食叶菜瘦肉+豆制品鸡蛋奶类油脂14004两1斤2两1个250g2汤匙（20g）16005两1斤2两1个250g2汤匙（20g）18006两1斤2两1个250g2汤匙（20g）20007两1斤2两1个250g2汤匙（20g）第24页，共52页。主食的选择大米、小米、高粱米、面粉、玉米面、燕麦、莜麦面、荞麦面、苦荞面避免油炸主食不空腹喝粥第25页，共52页。蔬菜的选择大白菜、菠菜、油菜、芹菜、西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、绿豆芽、鲜蘑、黄瓜、茄子、丝瓜等：每日可吃1斤南瓜、白萝卜、冬笋等：每日可吃7两鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗等：每日可吃5两胡萝卜、山药、荸荠、藕等：每日可吃3两百合、芋头、毛豆、鲜豌豆等：每日可吃1两第26页，共52页。肉蛋类食品选择煮鸡蛋：每日1个瘦猪肉、瘦牛肉、瘦羊肉：每日2两（注：可用等量豆制品替代）去皮的瘦鸡肉、鸭肉：每日2-3两鱼虾：每日3-4两（注：不吃鱿鱼、虾头、蟹黄等）第27页，共52页。肉蛋类食品选择煮鸡蛋：每日1个瘦猪肉、瘦牛肉、瘦羊肉：每日2两（注：可用等量豆制品替代）去皮的瘦鸡肉、鸭肉：每日2-3两鱼虾：每日3-4两（注：不吃鱿鱼、虾头、蟹黄等）第28页，共52页。11/29/2022©Dr.KangYu,PUMCH29饮食数量－生熟互换掌握换算关系： 米饭－生重50克，熟重130克。 馒头－生重50克，熟重75克。 饺子－每两中等大小饺子7个。 肉类－生重50克，熟重35克。第29页，共52页。如何吃水果水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质糖尿病患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高通过血糖监测寻找出适合自己的水果第30页，共52页。糖尿病人食用水果问题

什么条件下吃？餐后血糖<200mg/dl, HbA1c<7.0%，血糖平稳什么时间吃：两餐间加餐吃什么水果：低糖型（西瓜、苹果、梨、草莓、柚子、猕猴桃等）吃多少量：150-200克/日应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量。

第31页，共52页。合理安排餐次

对不用胰岛素的患者：一日三餐，定时定量能量分配（1/5，2/5，2/5）或（1/3，1/3，1/3）对用胰岛素或口服降糖药易出现低血糖者： 每日6餐，除3次正餐外，再加三次加餐 可由正餐中均出半两主食做加餐第32页，共52页。饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?第33页，共52页。低血糖的处理与预防低血糖常见症状有：头痛、昏睡、饥饿感明显，视物模糊，出虚汗、口唇麻木，面色苍白等。出现低血糖应立即吃“糖”：如甜饮料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片。5分钟内症状仍无改善，应再吃更多的糖，10分钟后仍无改善，必须去医院治疗。纠正后，还应在下一餐前吃一点儿含复合碳水化合物的粮食、水果等防止血糖再度过低。纠正低血糖一定不要低热量饮料或无糖食品。积极预防低血糖发生，除了即时调整药物之外，少量多餐，在两餐之间加餐也会有效。第34页，共52页。选择适宜的烹调方法烹调时力求用油到最少量少用或不用油炸、油煎方法多用煮、炖、汆、蒸、拌、卤等做法第35页，共52页。糖尿病特殊情况的饮食调整第36页，共52页。糖尿病素食者以素食为主，戒荤腥，可能发生营养不良素食者应会通过奶制品、蛋类、豆制品补充优质蛋白长期素食容易缺乏铁、钙、锌、VitB12等营养素，应补充适当维生素制剂豆类、全麦制品、绿叶蔬菜、蛋类也有丰富的铁、锌元素，但不易吸收，应改变烹调方法应定期检查血液生化，防止发生营养不良第37页，共52页。中国糖尿病食品交换份第38页，共52页。什么叫做食品交换成份?

它有什么特点?(1)易于达到平衡。(2)便于了解和控制总热能。(3)做到食品多样化。(4)利于灵活掌握。第39页，共52页。食品交换的四大类（八小类）第40页，共52页。等值谷薯类交换表

35g25g100g200g第41页，共52页。500g400g350g250g200g150g100g70g等值蔬菜类交换表

第42页，共52页。150g300g200g500g等值水果类交换表

第43页，共52页。20g25g35g50g60g100g80g等值肉蛋类食品交换表

每交换份肉蛋类供蛋白质9g脂肪6g第44页，共52页。20g50g150g400g100g25g等值大豆食品交换表

第45页，共52页。20g25g160g130g等值奶类食品交换表

第46页，共52页。40g10g25g等值油脂类食品交换表

第47页，共52页。制定膳食计划举例患者，男性，56岁，身高170厘米，体重85公斤，职业，会计。患糖尿病4年，采用单纯饮食治疗，未出现明显并发症。

制定食谱步骤：第一步：计算标准体重：170－105=65（公斤）实际体重85公斤，比标准体重超30％，属肥胖，会计属轻体力劳动。第二步：计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为20～25千卡/公斤体重/日。第48页，共52页。全天所需总热量：65×20～25＝1300～1625千卡第三步：计算食品交换份份数：1300～1625÷90＝15～18份第四步：根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物。全天需主食5两，蔬菜1斤，肉蛋豆类3两，奶类250克，油脂2汤匙。营养成分：总热能1567千卡；其中蛋白质67.5克，占总热量16.5％；脂肪49.5克，占总热量27.2％；碳水化合物231克，占总热量56.4％。第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食第49页，共52页。成人每公斤标准体重所需热量劳动强度

消瘦

正常

肥胖

（千卡）

（千卡）

（千卡）

卧床休息

20～25

15～2015

轻体力劳动

3525～30

20～25

中等体力劳动40

35

30

重体力劳动

40～