体格检查与现场急救技术

公共卫生执业医师实践技能考试（临床部分）第1页，共147页。体格检查注意事项职业素质：医德医风

体现医患沟通体现对患者的关心着装整齐，仪表端庄检查者站在患者右侧动手操作第2页，共147页。体格检查基本方法

望：全身一般状态：年龄、营养、意识、面容、表情、体位、姿势、步态，局部视诊：皮肤、粘膜、五官、头颈、胸廓、腹形、肌肉、骨骼、关节等触：腹部检查、包块位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等。浅部触诊、深部触诊（深部滑行触诊、双手触诊、深压触诊、冲击触诊法叩：直接叩诊法、间接叩诊法叩诊音：清音、浊音、鼓音、实音、过清音听：呼吸音、啰音、心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音第3页，共147页。一、全身状况检查

第4页，共147页。1、生命体征

2、发育体型

3、营养状态

第5页，共147页。生命体征——体温测量正常值口温36.3～37.2˚C腋温36～37˚C肛温36.5～37.7˚C第6页，共147页。生命体征——血压测量方法法测量前安静休息5分钟，肘部与心脏同一水平，气袖下缘距肘窝2~3cm，听诊器置于肱动脉搏动上，向袖带内充气，待肱动脉搏动消失，再升高20~30mmHg，缓慢放气，双眼平视水银柱，根据听诊结果读出血压值。第一声为收缩压，声音变低或消失为舒张压。收缩压与舒张压分属不同级时，以较高的分级为准 第7页，共147页。生命体征——血压正常值、高血压的分级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120

<80

正常高值120-13980-89I级高血压140-15990-99II级高血压160-179100-109III级高血压≥180≥110

低血压<90<60第8页，共147页。全身状况检查——发育体型身高、体重（体重指数：体重/身高平方，正常值21-24）腰围正常值：

男身高(cm)÷2-11(cm),

女身高(cm)÷2-14(cm),±5%为正常范围.

（仅供参考）第9页，共147页。全身状况检查——营养状态皮下脂肪

皮褶厚度测量：肱三头肌、腹部、肩胛下区

皮肤弹性毛发肌肉第10页，共147页。二、浅表淋巴结检查第11页，共147页。浅表淋巴结检查——头颈部淋巴结

耳前淋巴结位于耳屏前方耳后淋巴结位于乳突表面颏下淋巴结位于颏下三角内

颌下淋巴结位于下颌角内侧颈前淋巴结位于胸锁乳突肌表面及下颌角处颈后淋巴结位于斜方肌前缘锁骨上淋巴结位于锁骨与胸锁乳突肌夹角处枕后淋巴结位于斜方肌起点与乳突之间第12页，共147页。

浅表淋巴结检查——头颈部淋巴结第13页，共147页。浅表淋巴结检查——上肢淋巴结腋窝淋巴结

外侧群、胸肌群、肩胛下群、中央群、腋尖群滑车上淋巴结

位于上臂内侧，内上髁上方3-4cm处，肱二头肌和肱三头肌之间第14页，共147页。浅表淋巴结检查——上肢淋巴结第15页，共147页。滑车上淋巴结第16页，共147页。下肢淋巴结——腹股沟淋巴结

上群

平行腹股沟韧带下群纵行腘窝淋巴结第17页，共147页。检查内容大小(正常淋巴结在0.2～0.5cm）

形态数目硬度活动度光滑有无红肿、压痛、瘘管等第18页，共147页。浅表淋巴结——检查方法被检查部位充分放松

滑动触诊

由浅入深

左手检查患者右侧，右侧检查患者左侧双侧对比第19页，共147页。三、颈部检查第20页，共147页。颈部检查——颈部血管颈静脉：检查有无充盈、异常搏动。正常平卧时可稍见充盈，不超过锁骨上缘至下颌角2/3。颈动脉：剧烈活动后可见。听诊颈部血管：有无杂音第21页，共147页。颈部检查——甲状腺第22页，共147页。颈部检查——甲状腺甲状腺峡部触诊由胸骨上切迹向上触诊，配合吞咽动作。甲状腺侧叶触诊前方触诊法：一手拇指施压于甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊配合吞咽动作重复检查。第23页，共147页。颈部检查——甲状腺第24页，共147页。颈部检查——甲状腺第25页，共147页。颈部检查——甲状腺I度：仅能触及但不能看到肿大II度：看到并触及肿大且在胸锁乳突肌以内III度：超过胸锁乳突肌外缘第26页，共147页。颈部检查——甲状腺

触及肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上听诊。第27页，共147页。头部检查眼：眼睑、结膜、巩膜、眼球、角膜、瞳孔（正常3~4mm)耳：耳廓、外耳道、中耳、乳突、听力鼻：外形、鼻中隔、鼻出血、分泌物、鼻窦口：口唇、粘膜、牙齿、牙龈、舌、咽及扁桃体、口腔异味。第28页，共147页。四、胸部检查

第29页，共147页。胸部检查——胸部体表标志骨骼标志胸骨上切迹：位于胸骨柄上方胸骨柄：胸骨上端呈六角形的骨块胸骨角：胸骨柄与体的连接处向前突起形成的突起腹上角：左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角剑突：胸骨体下端的突出肋骨肋间隙：两个肋骨之间的空隙肩胛骨：脊柱棘突：后正中线的标志，以第七颈椎最为突出肋脊角：第12肋骨与脊柱形成的夹角第30页，共147页。胸部检查——胸部体表标志垂直线标志前正中线：通过胸骨正中的垂直线后正中线：沿脊柱正中下行的垂直线锁骨中线：锁骨肩峰端和胸骨端中点的垂直线胸骨线：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线胸骨旁线：胸骨线与锁骨中线中点的垂直线腋前、腋后线：通过腋窝前、后皱襞的垂直线腋中线：自腋窝顶端于腋前、后线之间的垂直线肩胛线：为双臂下垂时通过肩胛下角的垂直线第31页，共147页。胸部检查——胸部体表标志自然陷窝和解剖区域腋窝：上肢内侧与胸壁相连的凹陷胸骨上窝：胸骨柄上部的凹陷锁骨上窝：锁骨上方的凹陷锁骨下窝：锁骨下方的凹陷肩胛上区：肩胛岗以上的区域肩胛下区：两肩胛下角的连线与12胸椎水平线之间的区域肩胛区：肩胛岗以下覆盖肩胛骨的区域肩胛间区：两肩胛骨之间的区域。第32页，共147页。胸部检查——胸部体表标志及分区胸骨角第33页，共147页。胸部检查——胸部体表标志及分区肩胛下角第34页，共147页。胸部检查——胸部体表标志及分区

第35页，共147页。胸部检查——胸部视诊胸廓形状（对称，有无畸型）皮肤呼吸运动男性和儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主呼吸频率：12-20次/分节律、强度第36页，共147页。胸部检查——胸部触诊

胸廓扩张度大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等可致一侧活动受限语音震颤减弱：肺气肿、支气管阻塞、如肺不张、大量胸腔积液或气胸增强：肺实变如炎症浸润、靠近胸膜的巨大空洞。胸膜摩擦感（触诊部位在呼吸运动最强处）急性胸膜炎第37页，共147页。胸部检查——胸廓扩张度第38页，共147页。胸部检查——触诊语颤第39页，共147页。胸部检查——触诊语颤第40页，共147页。胸部检查——叩诊a、肺上界:斜方肌中点开始向两侧叩，清音转浊音，叩出内外侧（肺尖宽度正常5cm）b、肺下界：第二肋骨从上住下叩（锁骨中线、腋中线、肩胛线分别为6、8、10肋间）c、肺下界移动度：于肩胛线先叩出肺下界，嘱患者深吸气屏气，叩出肺下界最低点，深呼气屏气叩出肺下界最高点，最高与最低点之间的距离（正常6-8cm）第41页，共147页。胸部检查——肺下界移动度第42页，共147页。胸部检查——肺部叩诊音

正常肺组织清音

肺气肿过清音

肺实变浊音

大量胸腔积液实音

气胸鼓音

第43页，共147页。胸部检查——正常胸部叩诊音第44页，共147页。胸部检查——肺部听诊（正常呼吸音）支气管呼吸音:空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音（喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近，吸气＜呼气）肺泡呼吸音（正常肺野，吸气＞呼气）支气管肺泡呼吸音（胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛间区，吸气≈呼气）第45页，共147页。胸部检查——肺部听诊（异常呼吸音）异常肺泡呼吸音增强：运动、发热、代谢亢进、一侧肺部病变健侧代偿性增强减弱：胸廓活动受限、呼吸肌病变如肌无力、膈肌瘫痪、支气管阻塞、胸腔积液、积气、腹部疾病）呼气音延长：下呼吸道部分阻塞如支气管炎、支气管哮喘、肺气肿呼吸音粗糙：炎症、水肿第46页，共147页。胸部检查——肺部听诊（异常呼吸音）异常支气管呼吸音

即正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音见于肺实变、大空腔、压迫性肺不张如支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎、胸腔积液第47页，共147页。胸部检查——肺部听诊（啰音）湿啰音气体通过呼吸道内的分泌物形成的水泡破裂所产生的声音）粗湿啰音（大水泡音）：多发生于气管、主支气管，见于支气管扩张、肺结核及肺脓肿空洞、痰无法排出中湿啰音（大水泡音）：发生于中等大小支气管，见于支气管炎、支气管肺炎等细湿啰音（小水泡音）：多发生于小支气管，见于细支气管炎、支气管肺炎、肺瘀血、肺梗死等捻发音：多发生于细支气管和肺泡壁，吸气未期，见于肺炎早期、肺泡肺炎等第48页，共147页。胸部检查——肺部听诊（啰音）干啰音气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘高调干啰音（或哨笛音）低调干啰音（或鼾音）第49页，共147页。胸部检查——肺部听诊（语音共振、胸膜摩擦音）语音共振减弱见于支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、肺气肿等增强见于肺实变胸膜摩擦音第50页，共147页。呼吸系统常见疾病的体征胸廓呼吸运动气管语颤叩诊呼吸音罗音语音共振大叶肺炎对称患侧减弱居中患侧增强浊音支气管湿增强呼吸音肺气肿桶状双侧减弱居中双侧减弱过清减弱无减弱哮喘对称双侧减弱居中双侧减弱过清减弱干减弱肺水肿对称双侧减弱居中正常/减弱浊音减弱湿正常/减弱肺不张患侧平坦患侧减弱患侧移患侧减弱浊音减弱/消失无减弱/消失胸腔积液患侧饱满患侧减弱健侧移减弱/消失实音减弱/消失无减弱气胸饱满减弱/消失健侧移减弱/消失鼓音减弱/消失无减弱/消夫第51页，共147页。五、心脏检查第52页，共147页。心脏检查——心脏正面观第53页，共147页。心脏检查——心脏血流体循环左心室（经主动脉瓣）→主动脉→全身动脉系统→组织→毛细血管（气体交换）→静脉系统→上、下腔静脉→右心房

肺循环右心室（经肺动脉瓣）→肺动脉→肺组织→肺毛细血管（气体交换）→肺静脉→左心房第54页，共147页。心脏检查——心脏视诊胸廓畸型：心前区隆起（多见于先心病或儿童期心脏病变）鸡胸、漏斗胸、脊柱畸型心尖搏动（位于第5肋间、左锁骨中线内侧0.5-1cm，直径范围2-2.5cm）增强：、运动后、高热、严重贫血、甲亢、减弱：心包积液、缩窄性心包炎、心肌病变、肺部疾病心前区搏动胸骨左缘第3～4肋间（右室肥厚）剑突下搏动（右室肥厚、腹主A瘤）心底部搏动（肺A办区、主A办区）

第55页，共147页。心脏检查——心脏视诊患者取卧位，充分暴露胸部。检查者视线与胸廓平行，便于观察心前区搏动和胸廓注意有无心前区隆起或凹陷心尖搏动注意描述位置、强度搏动范围有无异常搏动、异位搏动第56页，共147页。心脏检查——心脏触诊a、心尖搏动b、心前区搏动c、震颤d、心包摩擦感第57页，共147页。心脏检查——叩诊相对浊音绝对浊音第58页，共147页。心脏检查——心界叩诊左界：首先于心尖搏动外2～3cm处开始由外向内逐个肋间向上直至第2肋间右界：先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间于每一肋间逐一作出标记。第59页，共147页。(左锁骨中线至胸骨中线8～10cm)第60页，共147页。心脏叩诊第61页，共147页。心脏叩诊

第62页，共147页。心脏检查——心脏听诊（各瓣膜区位置）二尖瓣区心尖区肺动脉瓣区胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第2区胸骨左缘第3肋间三尖瓣区胸骨下端左缘第63页，共147页。心脏检查——心脏听诊

心脏瓣膜区及听诊顺序二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、主动脉瓣二区、三尖瓣听诊内容

心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音第64页，共147页。心脏检查——心脏听诊早搏房颤强弱不一心律绝对不规则脉搏短拙第65页，共147页。心脏检查——心脏听诊（心音）第一心音：心室收缩，二、三尖瓣突然关闭第二心音：心室舒张，主动脉办、肺动脉办突然关闭第三心音：心室舒张早期，血流自心房冲击室壁、腱索、乳头肌第四心音：心室舒张未期，心房收缩使房室瓣及相关结构突然紧张、振动。第66页，共147页。心脏检查——听诊（心音）第一心音增强：甲亢、贫血、发热、二尖瓣狭窄第一心音减弱：二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、心肌病变、心力衰竭第二心音增强：高血压、动脉粥样硬化、肺心病第二心音减弱：低血压、主动脉、肺动脉瓣狭窄第一心音分裂：完全性右束枝传导阻滞第二心音分裂：房间隔缺损（肺动脉瓣关闭延迟）第67页，共147页。心脏检查——心脏听诊（杂音）1、血流加速：发热、甲亢、运动后、贫血2、异常通道：动脉导管未闭、房、室间隔缺损3、瓣膜病变：狭窄及关闭不全4、异常结构：乳头肌、腱索断裂残端漂浮第68页，共147页。心脏检查——心脏杂音听诊要点杂音描述：时相部位性质

强度传导改变体位影响杂音分级1、很弱，难以听见、易忽略2、轻度，需仔细听才能听见3、中度，明显的杂音4、中度，明显的杂音伴震颤5、响亮，明显震颤6、响亮，稍离开胸壁都能听见，伴明显震颤第69页，共147页。六、腹部检查第70页，共147页。腹部检查——腹部体表标志第71页，共147页。腹部检查——腹部分区（九分法）右上腹：肝右叶、胆、结肠肝曲、右肾、肾上腺右侧腹：升结肠、空肠、右肾右下腹：盲肠、阑尾、回肠下端、男女右侧生殖器上腹部：胃、12指肠、胰、横结肠、腹主A、大网膜中腹部：12指肠、空肠、回肠、腹主A、大网膜下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、膀胱、子宫左上腹：脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、肾上腺左侧腹：降结肠、空肠、回肠、左肾左下腹：乙状结肠、男、女性生殖器官第72页，共147页。

腹部检查——腹部视诊

腹部外形腹部呼吸运动

腹壁静脉（据走向判断门静脉或上、下腔静脉阻塞）胃肠型及肠蠕动波皮肤、色素、疝、瘢痕第73页，共147页。腹部检查——腹部触诊腹壁紧张度压痛、反跳痛脏器触诊腹部肿块触诊要点：1、注意体位（腹肌放松）2、由浅入深3、由正常部位向病变部位触诊4、肝脾触诊需配合呼吸5、肿块需描述部位、大小、形态、边界、表面是否光滑、硬度、与周围组织关系第74页，共147页。腹部检查——腹部触诊:肝第75页，共147页。腹部检查——腹部触诊:肝肝脏肿大需描述以下内容：大小质地（分三级：质软、质中、质硬）边缘和表面状态压痛肝颈回流征：肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显。第76页，共147页。腹部检查——脾触诊仰卧法侧卧法第77页，共147页。腹部检查——脾触诊轻度肿大肋下2cm以内,只测I线中度肿大脐以上，肋下2cm以上重度肿大超过脐水平或前正中线重度肿大需测II、III线第78页，共147页。腹部检查——腹部肿块

观察肿块部位、大小、形状、质地、活动度、有无搏动、有无压痛第79页，共147页。腹部检查——腹部叩诊方法：间接叩诊法顺序：左下腹逆时针叩至右下，再至脐部正常腹部叩诊音：大部分区域为鼓音，只有肝、脾、增大的膀胱、子宫及侧腹部近腰肌处为实音第80页，共147页。腹部检查——肝浊音界叩诊肝上界：从肺区沿右锁骨中线、腋中线、肩胛线向下叩诊，当清音转为浊音时即为肝上界（相对浊音界），正常为右锁骨中线第5、7、10肋间。肝下界：由腹部沿锁骨中线向上叩，鼓音转为浊音处即是肝下界肝上、下界间的距离正常为9～11cm第81页，共147页。

腹部检查——移动性浊音叩诊

检查方法：患者仰卧，检查者自脐部开始向患者左侧叩诊，当叩诊音由鼓音变为浊音时，板指固定不动，嘱患者右卧位，继续叩诊，原来的浊音变为鼓音，表明浊音移动，同样方法向右侧叩诊，叩得鼓音变为浊音后固定板指，嘱患者左侧卧，原来的浊音变为鼓音，提示移动性浊音阳性，腹腔内游离腹水在1000ml以上时，移动性浊音阳性。第82页，共147页。卵巢囊肿及腹水鉴别第83页，共147页。腹部检查——腹部听诊肠鸣音：在脐周部听诊至少1分钟听诊内容：频率（4-5次/分）、强弱、音调血管杂音注意部位、强度、杂音性质第84页，共147页。第85页，共147页。七、神经系统检查第86页，共147页。神经系统检查——神经反射

反射弧构成：感受器→传入神经→中枢→传出神经→效应器反射还受高级神经中枢控制，如椎体束以上病变，可使反射活动失去抑制而出现病理反射及生理反射亢进。第87页，共147页。神经系统检查——膝反射膝反射

坐位检查小腿完全松弛与大腿成直角并完全松弛，右手持叩诊锤叩击髌骨下方股四头肌腱。卧位检查患者仰卧，检查者左手托起膝关节使之屈曲约120度，右手持叩诊锤叩击髌骨下方股四头肌腱。

正常反应为股四头肌收缩，小腿伸展。双侧对比第88页，共147页。神经系统检查——肱二头肌反射检查方法前臂屈曲，检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击左拇指。正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。第89页，共147页。神经系统检查——跟踺反射（踝反射）操作：

患者仰卧，髋及膝关节屈曲，下肢外旋外展位。检查者左手抵患者足部使背屈成直角，右手持叩诊锤叩击跟腱。双侧对比。正常反应：

腓肠肌收缩，足向跖面屈曲，左手感觉有抵抗的感觉。第90页，共147页。神经系统检查——腹壁反射检查方法：患者仰卧，下肢屈曲，放松腹壁，用钝头竹签分别于上、中、下沿图示方向轻划腹壁皮肤正常反应：可见上、中、下局部腹肌收缩或脐孔移位第91页，共147页。神经系统检查——反射强度分级0级：无反射1级：肌肉收缩存在，但无相应关节活动，为反射减弱2级：肌肉收缩及关节活动均有，为正常3级：反射增强，可为正常或病理状况4级：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况第92页，共147页。神经系统检查——脑膜刺激征颈强直：患者仰卧，检查者一手置于患者胸前，另一只手托患者颈部作屈颈动作，如感觉抵抗力增强即为颈强直或颈部阻力增高，排除颈部肌肉或颈椎局部病变后，可认为脑膜刺激征阳性。巴氏征：检查方法同上，若患者双髋与膝关节同时屈曲为阳性。克氏征：患者仰卧，检查者将患者小腿抬起使大腿与身体成90度，正常人小腿与大腿可伸达135度以上，如达不到或受阻且伴疼痛、痉挛，则为阳性第93页，共147页。克氏征检查方法阳性：伸膝受阻（＜135度）伴疼痛与屈肌痉挛。第94页，共147页。布氏征阳性：双髋与膝关节同时屈曲第95页，共147页。神经系统检查——病理反射（巴彬斯基征）心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音第96页，共147页。八辅助诊断结果判断

第97页，共147页。

X线片阅读

肺部感染肺占位性病变正常胸部正位片四肢关节片第98页，共147页。

正常胸部后前位片第99页，共147页。辅

助

诊

断

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果

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断肺分叶、分段第100页，共147页。辅

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左侧胸腔积液第101页，共147页。辅

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断第102页，共147页。辅

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断第103页，共147页。辅

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断第104页，共147页。辅

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断第105页，共147页。辅

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断第106页，共147页。辅

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断第107页，共147页。辅

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断第108页，共147页。辅

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断第109页，共147页。辅

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断

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果

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断第110页，共147页。实验室检验结果判断血常规（红细胞）：血红蛋白120~160g/L（男）110~150g/L（女）红细胞数4.0~5.5×1012/L（男）3.5~5.0×1012/L（女）增多：相对性增多：血容量减少（严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、尿崩症、四亢危象、酮症酸中毒）绝对性增多：红细胞增多症（真性、继发性）第111页，共147页。实验室检验结果判断血常规（白细胞）白细胞计数4~10×109/L分类（%）：中性粒细胞55~75、淋巴细胞20~40、嗜酸性粒细胞0.5~5、嗜碱性粒细胞0~1、单核细胞3~8。粒细胞增多伴白细胞计数增多：急性感染、急性中毒（化学、生物）、白血病、恶性肿瘤粒细胞减少伴白细胞计数减少：伤寒、副伤寒、某些流感、疟疾、黑热病、血液疾病、理化损伤、自身免疫性疾病嗜酸性粒细胞增多：过敏性疾病、寄生虫、皮肤病、血液病嗜碱性粒细胞增多：过敏性疾病、血液病、恶性肿瘤第112页，共147页。实验室检验结果判断血常规（白细胞）淋巴细胞增多：生理性病理性：感染性疾病（主要为病毒感染，麻疹、风疹、水痘、腮腺炎、梅毒、弓形虫、流出热、另肺结核、梅毒、布鲁菌）、肿瘤性疾病、移植排异反应淋巴细胞减少：肾上腺皮质激素、抗肿瘤药、免疫缺陷病、

第113页，共147页。实验室检验结果判断血常规（血小板）血小板计数正常值：100

~300×109/L血小板减少：血液疾病、放射损伤、ITP、SLE、DIC、输血后血小板减少症、脾肿大、肝硬化血小板增多：骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、白血病）、反应性增多（急性感染、急性溶血第114页，共147页。实验室检验结果判断尿常规外观：血尿（镜下血尿：红细胞＞3个/高倍视野；肉眼血尿＞1ml/L）多见于结石、结核、肿瘤、外伤、血液疾病、肾小球疾病血红蛋白尿：溶血性贫血胆红素尿：梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸脓尿和菌尿：感染乳糜尿：丝虫病、肾周淋巴管梗阻、第115页，共147页。实验室检验结果判断尿常规PH值降低：酸中毒、高热、痛风、糖尿病、低钾性代谢性碱中毒、药物反应PH值增高：碱中毒、尿蛋白：生理性（剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张）、病理性（肾性、血源性）尿糖：酮体：第116页，共147页。实验室检验结果判断尿常规尿胆红素阳性：急性黄疸型肝炎、阻塞性黄疸、胆汁淤积、尿胆元阳性：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸镜检：红细胞、白细胞、上皮细胞、管型痰结核杆菌判定抗酸染色分枝杆菌阳性，可诊断为开放性肺结核。第117页，共147页。实验室检验结果判断血糖：空腹血糖3.9~6.1mmol/L，＞7为高糖血症7~8.4mmol/L为高糖血症8.4~10.1mmol/L为中度增高＞10.1mmol/L为重度增高生理性增高病理性增高：糖尿病、内分泌病、应激、药物影响＜3.9mmol/L为低血糖，见于胰岛素过量、内分泌因素（肾上腺H、生长H缺乏）、酒精中毒、特发性低血糖第118页，共147页。实验室检验结果判断肝功能（蛋白测定）血清总蛋白STP：60~80g/L球蛋白（＜40%）G清蛋白A（＞60%）清蛋白和球蛋白比值（A/G）：1.5~2.5：1STP和A增高：血液浓缩、肾上腺皮质功能减退STP和A减少：营养不良、肾病、慢性消耗性疾病STP和G增高：慢性肝脏疾病、自身免疫疾病、慢性炎症及感染（结核病、疟疾、血吸虫）G减少：生理性、肾上腺皮质H和免疫抑制剂、先天性A/G倒置：见于严重肝功能损害、多发性骨髓瘤第119页，共147页。实验室检验结果判断肝功能血清总胆红素（STB）3.4~171umol/L血清结合胆红素（CB）非结合胆红素（UCB）临床意义：1、判断有无黄疸

2、根据CB/STB比值判断黄疸病因＜20%溶血性黄疸

20~50%肝细胞性黄疸

50%＞梗阻性黄疸第120页，共147页。实验室检验结果判断肝功能：血清丙氨酸（谷丙）转氨酶ALT：10~40U/L血清天冬氨酸（谷草）转氨酶AST：10~40U/L急性病毒性肝炎：ALT升高更明显，ALT/AST＞1慢性病毒性肝炎：AST升高较明显，ALT/AST＜1酒精性肝病：ALT/AST＜1急性心肌梗死后6~8小时，AST增高，18~24小时达高峰，4~5天后恢复。第121页，共147页。实验室检验结果判断（血脂）总胆固醇：＜5.2mmol/L合适水平

5.23~5.69mmol/L边缘水平＞5.72mmol/L升高（高脂血症、动脉粥样硬化、血液浓缩等）甘油三酯：0.56~1.70mmol/L增高见于冠心病、高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖症、糖尿病、痛风高密度脂蛋白：1.03~2.07mmol/L（清除CHO，防止动脉粥样硬化）低密度脂蛋白：用于判断动脉粥样硬化的危险；与冠心病发病呈正相关。≤3.12mmol/L，合适水平

3.15~3.16mmol/L，边缘水平＞3.64mmol/L,升高

第122页，共147页。实验室检验结果判断（血脂）肾功能血肌酐：88.4~176.8umol/L增高：各种原因引起的肾小球过滤功能减退血尿素氮：3.2~7.1mmol/L增高见于：1、器质性肾功能损害

2、肾前性少尿（肌酐升高不明显）

3、蛋白质分解或摄入过多（肌酐升高不明显）见于高热、出血、大面积烧伤、严重创伤、高蛋白饮食等。血尿酸：150~416umol/L(男）89~357umol/L（女）增高：1、肾小球滤过功能及肾小管重吸收功能损伤

2、体内生成异常增多：痛风、长期服利尿药第123页，共147页。实验室检验结果判断（HIV)

初筛试验：酶联免疫法（Elisa）两次阳性者和确定为初筛阳性。

确认试验：蛋白印迹法

CD4-T淋巴细胞：是人体免疫系统中一种重要的免疫细胞。是HIV的攻击对象，CD4记数能够直接反映人体免疫功能。

正常成人的CD4细胞750±250个/ul，艾滋病病毒感染者的CD4细胞出现进行性或不规则性下降，提示免疫系统受到了严重损害，当CD4细胞小于200个时就可能会发生多种严重性机会性感染或肿瘤。HIV感染者的CD4记数水平低于350个需进行治疗。第124页，共147页。实验室检验结果判断（甲肝）HAVAg：粪便HAVIgA阳性是早期诊断指标之一HAVIgM：阳性说明机体正在感染HAVHAVIgG：阳性见于感染后人群。

第125页，共147页。实验室检验结果判断（病毒性肝炎）乙肝：HBsAg：是HBV的表壳，本身不具传染性，做为携带者或感染性标志之一。抗HBs：是保护性抗体，感染或注射乙肝病毒后获得性免疫。HBeAg：乙肝活动期，并有较强的传染性

HBeAb：大部分乙肝病毒被清除，复制减少，传染性降低。慢性乙肝、肝硬化、肝癌阳性率分别为48%；68.3%；80%。HBcAg：外面被表面抗原包裹，一般情况下不易检测出来，提示有感染性HBV存在，含时越多，表示复制越活跃，传染性强，预后较差HBcAb：对机体无保护作用，持续时间长，可作为献血员的筛选指标。第126页，共147页。实验室检验结果判断——麻疹血清抗体测定：于病程早期及恢复期各采血一次作凝血抑制试验或中和试验，抗体效价增高4倍以上为阳性。ELISA法测定血中特异性IgM，疹后3日呈阳性，2周时达高峰。白细胞总数降低，淋巴细胞相对增高。第127页，共147页。九肺心肺复苏第128页，共147页。心肺复苏——针对呼吸循环骤停采取的抢救措施

方法：以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。初期复苏：徒手心肺复苏后期复苏：借助专用的设备和技术建立和维持有效的肺泡通气和循环功能同时进行监测。复苏后治疗：防治多器官功能衰竭和缺氧性脑损伤（脑复苏）如脱水、降温、激素治疗、维持水电解质平衡。第129页，共147页。

心肺复苏——针对呼吸循环骤停采取的抢救措施

方法：以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。初期复苏：徒手心肺复苏后期复苏：借助专用的设备和技术建立和维持有效的肺泡通气和循环功能同时进行监测。复苏后治疗：防治多器官功能衰竭和缺氧性脑损伤（脑复苏）如脱水、降温、激素治疗、维持水电解质平衡。第130页，共147页。心肺复苏——诊断1）突然意识丧失或伴抽搐。

2）大动脉搏动消失、血压测不到。

3）瞳孔散大、固定、光反射消失

4）心音消失

5）呼吸停止检查时间不宜太长第131页，共147页。心肺复苏——步骤Aairway开放气道Bbreathing有效的人工呼吸Ccirculation建立有效循环——心脏按压最新操作指南改为CAB第132页，共147页。心肺复苏——胸外心脏按压术

准备工作1、检查颈动脉搏动是否消失，双侧不能同时检查，检查时间5~10秒2、迅速将患者移至硬板床或平地上；3、施术者位于患者一侧，可采用跪式或站立第133页，共147页。

心肺复苏——胸外心脏按压术

原理——胸泵机制按压时，胸内压力明显升高并传送至心脏和血管，