DB32-T 4273-2022 计算机辅助人工处方审核标准化工作规范

ICS01.00CCSC00/09

DB32江 苏 省 地 方 标 准DB32/T4273-2022计算机辅助人工处方审核标准化工作规范TheStandardizedSpecificationofComputerAidedPrescriptionAudit2022-05-26发布 2022-06-26实施江苏省市场监督管理局 发布DB32/T4273-2022DB32/T4273-2022标准下载目 次前 言 II引 言 IV范围 1规性用件 1术和义 1处审规建立 3需患临信息 3方核则循资料 3方核则 3示别立则 7处审规维护 7新药说书护 7定处审规维护 8示别级 88处审核 8方核统本能 8算辅人处核流程 89处审质控制 作量制 10效价 10处审的息全应急案 息全 急案 12附录A（资性录方审系必的者床信息 13附录B（资性录方审规案例 14附录C（资性录方审系警级建原则 20附录D（资性录新版品明的护例 21附录E（资性录定义方核则护例 22附录资料附）示级调案例 23附录G（资性录他案例 24附录H（资性录算机助工方核程 25附录I（资性录工质量制例 26参考献 29I前 言本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别这些专利的责任。本文件由江苏省医药标准化技术委员提出并归口。本文件起草单位：南京鼓楼医院本文件主要起草人：彭婕、葛卫红、张海霞、吴晓燕、盛香玲。II引 言确保安全用药是患者十大安全目标之一，而合理用药对确保安全用药具有重要意义。2007（53号）“2018年（2018〕14）“”III计算机辅助人工处方审核标准化工作规范范围本文件适用于已开展或拟开展计算机辅助人工处方审核的医疗机构。（国家生康员办厅国中药理公央委勤部办《于发医疗机处审规的知》国办发[2018]14号） 2018年6月29日下列术语和定义适用于本文件。3.1处方prescription（3.2处方审核prescriptionaudit13.3计算机辅助人工处方审核computeraidedprescriptionaudit（3.4再次复核签名确认signdoctor’sownnametoinsisthisoriginalprescription3.5国际疾病分类InternationalClassificationofDiseases,ICD10ICD-10。3.6肝功能Child-Turcotte-Pugh评分Child-Turcotte-PughScore，CTP临床上对肝硬化患者的肝脏储备功能进行量化评估的分级标准。3.7内生肌酐清除率CreatinineClearanceC-G公式进行计算：男性内生肌酐清除率=女性内生肌酐清除率=

1.23×（kg）×（140-年龄（μmol/L）1.04×（kg）×（140-年龄（μmol/L）2/哺乳/AA.1。处方审核系统根据药品说明书中的适应证信息，设置与该药品对应的可能诊断（ICD-10）。医师B.1。B.2。B.3。B.4。3B.5。处方审核系统根据药品说明书中的用法用量信息，设置用药疗程。门诊处方：系统根据处方中药品总剂量和用法用量计算给药天数，或从处方中直接获取处方天数，与处方审核系统中设置的用药疗程进行比对，对于超过疗程的处方予以警示。案例见附录B.6。B.7。药物日剂量计算方法：处方剂量=该患者当前处方中同种药物的剂量×给药频次之和日剂量=该患者当日所有处方剂量之和药物周期内累积剂量计算方法：周期内累积剂量=周期内该患者所有处方中同种药物的日剂量之和。B.8。4“的警示。案例见附录B.9。（“”警示。案例见附录B.10。处方审核系统根据药品说明书中“禁忌”或“注意事项”中的过敏原信息，设置与该过敏原对应的药。C-G荐。案例见附录B.12。5腹水量等结果，并根据以上检验指标判断患者是否存在肝功能不全状态。若患者存在肝功能不全状态，则选择不同的用法用量，给予不同肝功能状态下的药物剂量或是否禁用的推荐。案例见附录B.13。妊娠处方审核系统根据药品说明书中特殊人群用药信息，设置妊娠/哺乳状态下禁忌使用的药品。医师开具处方时，系统自动获取患者的诊断及妊娠/哺乳状态，判断患者是否存在妊娠，若存在，则将处方/B.14。用的警示。案例见附录B.15。老年人年龄界限（≥60岁）参照世界卫生组织按联合国区域划分的亚太地区老年人定义设置。B.16。（≤14岁2013年《国家处方集（儿童版）》设置。B.17。B.18。6B.19。C之表C.1。当处方审核人员发现处方审核系统的规则与最新版的药品说明书（包括药品说明书中制剂、辅料、溶媒、PH值等信息）不一致时，应及时按照最新版药品说明书更新处方审核系统中的相应规则。案例见附录D。最新版药品说明书可在国家药品监督管理局官方网站的“中国上市药品目录集”中查询，网址/，可查询2017年之前的药品说明书。自定义处方审核规则，即将医疗机构合理用药相关管理规定设置成处方审核规则。各医疗机构可根据临床诊疗指南进行超说明书用药备案，并对审核规则进行维护。案例见附录E。“”禁用。7G。处方审核系统的硬件准备根据不同软件公司处方审核系统的硬件要求而定。/“””或禁用”慎用”“”“”。”、”；（2）计算机辅助人工处方审核流程见附录H之图H.1。83c）负责麻醉药品、精神药品、抗菌药物、抗肿瘤药物处方审核的药师还应当接受相关培训并考核合格。：3从事处方审核的药师应具备以下能力：）I.19I.2。该指标用于评估每位处方审核药师在一个评价周期内人工审核处方的工作量。审核处方数量=一个评价周期内每位药师审核处方的数量。每位药师审核处方的数量仅指药师人工审核的处方数量，不包括经系统审核、未经药师人工审核的处方数量。药师干预的处方数量即药师退回的全部处方数量，包括退回请医师再次复核签名确认的处方。该指标用于评估每位处方审核药师在一个评价周期内干预处方的比例。处方干预率=一个评价周期内该药师干预的处方数量÷该评价周期内该药师审核的处方总数量×100%。医师采纳药师意见的处方数量，即药师干预的处方里，医师根据药师意见进行了修改的处方数量，不包括药师退回后医师进行再次复核签名确认的处方数量。该指标用于评估在一个评价周期内，每位处方审核药师干预处方后，医师对药师意见的采纳程度。干预处方的医师采纳率=一个评价周期内医师采纳该药师意见的处方数量÷该评价周期内该药师干预的处方数量×100%。该指标用于评估每位处方审核药师在一个评价周期内审核每张处方的平均速度。平均审核时长=一个评价周期内药师审核每张处方耗费的时长总和÷该评价周期内该药师审核处方的数量。10人工审核正确率=一个评价周期内该药师审核的处方中被评价为人工审核正确的处方数量÷该评价周期内该药师人工审核的处方总数量×100%。处方合理率=一个评价周期内被评价为合理的处方数÷该评价周期内总处方数×100%。医疗信息不支持导出及拷贝；处方审核系统的统计分析功能不支持导出处方医生姓名及工号，如需支持须开通相应权限；对参与处方审核的人员进行法律和道德上的约束和教育。11附 录 A（）处方审核系统必需的患者临床信息表A.1处方审核系统必需的患者临床信息类别项目患者基本信息哺乳是否透析患者门诊信息门诊ID号、门诊科别、就诊时间、费别患者住院信息病历号、病区、床位号、入院时间、费别诊断门诊诊断、入院诊断、修正诊断、出院诊断处方信息药品名称、剂型、规格、剂量、给药频次、给药途径、数量、用药天数、处方医师、住院医嘱开始时间、住院医嘱停止时间、皮试结果检验血常规、尿常规、大便常规、肾功能、肝功能、电解质测定、凝血功能、血脂、血糖、患者基因型检测结果、血药浓度检测结果等检查心电图、B超、CT、核磁共振等患者生命体征体温、血压、呼吸频率、脉搏、出入量病历文书现病史、既往史、过敏史、会诊记录、手术记录等患者护理文书静脉置管记录、量表评估记录等12附 录 B（）“2”2。”“”。100mg至≤200mg≤2“”100-200mg”。13以注射用亚胺培南西司他丁钠为例，其说明书中规定每500mg亚胺培南需加入100ml≥5mg/ml5mg/ml“）100ml”B12B12肌肉注射”“给药途”。“23-410日1010“10”。以前列地尔注射液为例，其说明书推荐用法用量为“成人一日一次，1-2ml(前列地尔5-10μg)+10ml(5≤10μg/10μg”。14”，“10mL5%250-500mL5%“5%5%5%5%”。以丙戊酸钠与碳青霉烯类药物相互作用为例，注射用亚胺培南西司他丁钠说明书“药物相互作用”项下载明“合并碳青霉烯类用药，包括亚胺培南，患者接受丙戊酸钠或双丙戊酸钠会导致丙戊酸钠浓度降低。因为药物相互作用，丙戊酸钠浓度会低于治疗范围，因此癫痫发作的风险增加”。当患者已在使用注射用亚胺培南西司他丁钠，医师再为其开具丙戊酸钠时，系统即弹出“丙戊酸钠与碳青霉烯类药物产生相互作用，使丙戊酸钠血药浓度降低，注意监测丙戊酸钠血药浓度，避免同时使用”的警示。若患者已使用丙戊酸钠，医师再为其开具亚胺培南西司他丁钠，也弹出相同警示信息。2015不“”““磺胺15进行比对，塞来昔布与之相符，弹出警示“磺胺过敏患者禁用塞来昔布”。“12g（2:1/8g4g）”，“(<30ml/min)/15-30ml/min2g12<15ml/min1g12”15-30ml/min6g/（2:14g2g）12“6g”每15-30ml/min6g”“12”1215-30mL/min2。）”≥33≥33。16妊娠““。“80”≥80≥80“80”。“≤14静“”。。1710mg/53号》（10mg/1510mg/1530”30。18DB32/T4273-2022附 录 CDB32/T4273-2022附 录 C（资料性）标准下载处方审核系统警示级别建立原则表C.1级别处理说明警示内容慎用视同合理，通过仅对该条医嘱中可能存在的问题进行警示。））不推荐使用医师填写开方理由，药师审核处方医嘱中药物使用方式在医学理论上是不被推荐或需谨慎使用的，如果使用则可能发生较严重的药品不良事件，提醒医师存在问题，并传送至处方审核部门，由处方审核药师进一步审核。）禁用系统设置自动拦截，阻止开处方医嘱中药物使用方式在医学理论上是被禁发生致死性或严重危及生命的药物不良事件。19DB32/T4273-2022DB32/T4273-2022标准下载附 录 D（）最新版药品说明书的维护案例40mg/瓶，201783040mg”≥6540mg/40mg”2017830“20附 录 E（资料性）自定义处方审核规则维护案例“”，”“”“”21附 录 F（）30mg/“5%”。若处方开具该药品与5%），（）22附 录 G（）一)/””“。““”。（）鲜益母草胶囊0.4g/粒，适应证为“活血调经”，其【禁忌症】项下注明“孕妇禁用”。处方诊断“胚胎枯萎”，系统识别“胚胎”，判断患者为孕妇，警示“孕妇禁用”。诊断“胚胎枯萎”实际为患者因胚胎枯萎”“”23附 录 H（）计算机辅助人工处方审核流程图H.1计算机辅助人工处方审核流程步骤：统核段以实箭“ ”标出步骤：工核段以虚箭“ ”标出24附 录 I（）警示”。审方建立标准操作规程，当审核药师遇到处方审核系统产生这样的警示时，应收集患者“a）”中所述临床资料，按照“b）”中处方合理性判断标准决定是否干预该处方：收集患者临床资料：近期血清总胆红素、血清白蛋白、凝血酶原时间、是否存在肝性脑病（级别Child-Turcotte-Pugh处方审核系统警示：肠外营养处方“重度肝功能不全的患者禁用脂肪乳类药物”处方审核系统警示：肠外营养处方“重度肝功能不全的患者禁用脂肪乳类药物”收集患者临床资料：近期血清总胆红素、血清白蛋白、凝血酶原时间、是否存在肝性脑病（及级别）、是否存在腹水（及程度）收集患者临床资料：近期血清总胆红素、血清白蛋白、凝血酶原时间、是否存在肝性脑病（及级别）、是否存在腹水（及程度）进行肝功能进行肝功能Child-Turcotte-Pugh评分，评估患者肝功能不全的严重程度否否是否重度肝功能不全处方合理是处方退回医师处修改处方退回医师处修改表I.1Child-Turcotte-Pugh评分表Child-Turcotte-Pugh的评价计分标准项目1分2分3分血清白蛋白（g/L）＞3528~35＜28血清总胆红素（μmol/L）＜34.