临床常用生化检测诊断学

临床常用生物化学检测第1页，共54页。第一节血糖及其代谢产物检测

第2页，共54页。是指隔夜空腹（至少8-10小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采血所检测的血糖值为糖尿病最常用的检测指标空腹血浆葡萄糖（Fasting

plasmaglucose，FPG)

方便，可靠1.空腹血糖（Fasting

bloodglucose，FBG)

第3页，共54页。Referenceinterval葡萄糖氧化酶法：3.9-6.1mmol/L邻甲苯胺法：3.9-6.4mmol/L第4页，共54页。FBG增高：血糖过高

6.1-7.0mmol/L高糖血症

>7.0mmol/LFBG降低：血糖减低

2.8-3.9mmol/L低糖血症

<2.8mmol/L第5页，共54页。ClinicalSignificanceFBG增高：生理：餐后1-2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张、胃倾倒综合征等病理：各型糖尿病内分泌疾病：甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等应激：颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、

大面积烧伤、急性脑血管病药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松肝脏和胰腺疾病：严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌其他：高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等第6页，共54页。FBG降低：生理性：饥饿，妊娠胰岛素过多：降糖药过量，胰岛B细胞瘤等内分泌疾病（对抗胰岛素的激素分泌不足）：

肾上腺皮质激素，生长激素缺乏肝糖原储存缺乏：肝脏疾病，如重症肝炎，肝硬化，肝癌急性乙醇中毒：抑制糖异生先天性糖原代谢酶缺乏消耗性疾病：长期营养不良，恶病质非降糖药物：磺胺药，水杨酸等特发性低血糖胃肠吸收不良第7页，共54页。2.口服葡萄糖耐量试验

(Oralglucosetolerancetest,OGTT)第8页，共54页。FPG：3.9-6.1mmol/L30-60min血糖达高峰，峰值＜11.1mmol/L2hPG：＜7.8mmol/L3h恢复至空腹水平尿糖：均为阴性Referenceinterval第9页，共54页。ClinicalSignificance诊断糖尿病判断IGT平坦型糖耐量曲线储存延迟型糖耐量曲线鉴别尿糖与低糖血症第10页，共54页。3.血清胰岛素检测和胰岛素释放试验

(InsulinANDInsulinreleasingtest)第11页，共54页。【方法】

在进行OGTT的同时，分别于空腹和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h检测血清胰岛素浓度的变化--胰岛素释放试验。

可更准确地反映胰岛B细胞的储备能力。【参考值】

RIA空腹：血胰岛素为10～20mU/L

胰岛素（mU/mL）/血糖（mg/dl）值＜0.3血清胰岛素检测和胰岛素释放试验第12页，共54页。

在蛋白水解酶作用下，在胰岛素原（pro-insulin）转变为胰岛素的过程中，释放出一个由31个氨基酸组成的片断，称C-肽（C-peptide）。

测定血清C-肽的水平可以了解胰岛素的分泌、代谢和胰岛B细胞的储备功能。

4.血清C-肽检测(Connectivepeptide)第13页，共54页。【参考值】

空腹c-肽：0.3～1.3nmol／L。C-肽释放试验：口服葡萄糖后30min～1h出现高峰。

其峰值为空腹C-肽的5～6倍。

第14页，共54页。5.糖化血红蛋白(Glycosylatedhemoglobin,GHb)

GHb占总Hb的百分比计算：

HbA1C：4%-6%

HbA1：5%-8%

Referenceinterval第15页，共54页。ClinicalSignificance①评价糖尿病控制程度：GHb增高提示近2～3个月的糖尿病控制不良。可作为糖尿病长期控制的良好观察指标。②筛检糖尿病：HbA1<8%可排除；>9%高度怀疑。③预测血管并发症：HbA1>10%预后差。④鉴别糖尿病高血糖(GHb↑)和应激性高血糖(GHb正常)⑤指导治疗：

我国糖尿病患者目标值<6.5%第16页，共54页。第二节血清脂质和脂蛋白检测

第17页，共54页。一、血清脂质检测胆固醇

(cholesterol,CHO)三酰甘油

(Triglyceride,TG)磷脂

(Phospholipid,PL)游离脂肪酸

(Freefattyacid,FFA)第18页，共54页。1.总胆固醇测定

(Totalcholesterol,TC)第19页，共54页。【参考值】

合适水平：<5.20mmol／L

边缘水平：5.23～5.69mmol／L

升

高：>5.72mmol／L严重高胆固醇血症>

7.76mmol/L第20页，共54页。血浆TC

原发性血清TC增高见于：大多有遗传方面的病因(少见)

如:家族性高胆固醇血症(LDL受体缺陷)

继发性血清TC增高见于：动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病；各种高脂蛋白血症、胆汁淤积性黄疸、甲减、肾病等。长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩等应用某些药物，如环孢素、糖皮质激素、阿司匹林等。

【临床意义】第21页，共54页。2.血浆TC（＜3.1mmol/L）甲亢、严重肝细胞损伤、严重贫血、营养不良等

应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等

【临床意义】第22页，共54页。2.三酰甘油测定(Triglyceride,TG)第23页，共54页。【参考值】

【临床意义】

TG↑冠心病的危险因素之一原发性高血脂症、AS、肥胖症、糖尿病、肾病综合征等高脂饮食TG↓严重肝病、甲亢、肾上腺皮质功能减退等低脂蛋白血症第24页，共54页。二、血清脂蛋白检测乳糜微粒(chylomicron,CM)高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein,HDL)低密度脂蛋白(lowdensitylipoprotein,LDL)极低密度脂蛋白(verylowdensitylipoprotein,VLDL)脂蛋白(a)[lipoprotein(a),LP(a)]第25页，共54页。高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein,HDL)血清中颗粒最小、密度最大的脂蛋白从肝外组织向肝脏运输CHO具有抗动脉粥样硬化作用，“好的胆固醇”一般检测HDL胆固醇(HDL-C)的含量来反映HDL水平。第26页，共54页。【参考值】

正常范围：1.03～2.07mmol／L；合适水平：>1.04mmol／L；减低：≤0.91mmol／L第27页，共54页。HDL↑防止动脉粥样硬化，与冠心病发病呈负相关慢性肝炎、肝硬化等HDL↓动脉粥样硬化糖尿病、肾病综合征等【临床意义】【评价】影响血浆HDL-C水平的因素主要有：①年龄和性别②种族③饮食④肥胖⑤饮酒与吸烟⑥运动⑦药物⑧疾病第28页，共54页。低密度脂蛋白(lowdensitylipoprotein,LDL)转运肝合成的内源性CHO与清道夫受体结合，被吞噬细胞摄取，形成泡沫细胞促进动脉粥样硬化斑块形成检测LDL胆固醇(LDL-C)的

含量来反映LDL水平。“坏的胆固醇”第29页，共54页。【参考值】合适水平：≤3.12mmol／L

边缘水平：3.15～3.16mmol／L

升高：>3.64mmol／L【评价】

和HDL测定相同，高脂血症对LDL检测可产生干扰。生理条件下LDL-C水平随年龄增高而上升，青年与中年男性高于女性，老年前期与老年期女性高于男性。第30页，共54页。LDL↑动脉粥样硬化危险因子与冠心病发病呈正相关遗传性高脂蛋白血症、甲低、肥胖症等LDL↓甲亢、肝硬化、低脂饮食等【临床意义】第31页，共54页。脂蛋白(a)[lipoprotein(a),LP(a)]有促CHO沉积作用与纤溶酶原有同源性受性别、饮食、环境影响小动脉粥样硬化和血栓形成的独立危险因子第32页，共54页。【参考值】

0-300mg/L

【临床意义】

LP(a)↑早期识别动脉粥样硬化的危险性与冠心病、中风、PTCA术后再狭窄密切相关1型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术等LP(a)↓病理性减低

肝脏疾病（慢性肝炎除外）第33页，共54页。三、血清载脂蛋白检测载脂蛋白

(apolipoprotein,apo)：脂蛋白中蛋白部分分类

apoA―AⅠ、AⅡ、AⅢapoB―B100、B48apoC―CⅠ、CⅡ、CⅢapoE―E１、E２、E３、E4apoD、apo(a)第34页，共54页。【参考值】

ApoA

男性：(1.42士0.17)g/L。女性：(1.45±0.14)g/L

ApoB

男性：(1.01±0.21)g/L。女性：(1.07±0.23)g/L

ApoA/B比值为：

1.0~2.0

第35页，共54页。【临床意义】Apo-A/B比值＜1.0时，对判断冠心病的危险度较TC、TG、HDL-C、LDL-C更重要，其敏感度为87%，特异度为80%。对一些遗传性脂蛋白异常血症，如无β-脂蛋白血症、低β-脂蛋白血症等，apoB具有诊断意义。

第36页，共54页。第三节血清电解质检测

电解质：体液中以离子形式存在的无机物和有机物统称为电解质。电解质在细胞内外的分布差异很大胞外液以Na+、Cl-、HCO3-为主胞内液以K+、Mg2+、磷酸盐和蛋白质为主第37页，共54页。一、血钾测定K+：细胞内液的主要阳离子，98%存在于细胞内液。功能：参与蛋白质和糖的代谢、维持心肌和神经肌肉正常的应激性、维持酸碱平衡。【参考值】血清K+：3.5～5.5mmol/L第38页，共54页。【临床意义】1、高钾血症（hyperkalemia）：

血清K

+>5.5mmol/L①摄入过多：饮食、输钾过快或量过大、输入库存血。②排泄障碍：

肾小球排钾降低：各肾功衰少尿期、肾上腺皮质功能减退症远端肾小管泌钾障碍：SLE或无尿；代谢性酸中毒。③细胞内钾外移组织细胞和血细胞破坏：大面积烧伤、严重溶血；缺氧及代谢性酸中毒、药物、家族性④假性高钾：采血压迫过久、血管外溶血、细胞增多症第39页，共54页。注意：及时补钾2、低钾血症（hypokalemia）：

血清K+<3.5mmol/L①钾摄入不足：低钾饮食、禁食、饥饿②分布异常

细胞外钾内移：应用大量胰岛素、代谢性碱中毒细胞外液稀释：心功能不全、肾性水肿③丢失或排出增多：严重腹泻、呕吐、胃肠引流；肾衰竭多尿期、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症长期应用排钾利尿药；④假性低钾

第40页，共54页。二、血钠测定分布：Na+约44%在胞外液，9%在胞内液，47%在骨骼功能：Na+是细胞外液最多的阳离子，对保持细胞外液容量、调节酸碱平衡、维持正常渗透压和细胞生理功能有重要意义。【参考值】血清Na+：135～145mmol/L第41页，共54页。【临床意义】1、高钠血症（Hypernatremia）：血清Na+>145mmol/L临床较少见病因水丢失过多：出汗过多、烧伤、长期腹泻、呕吐、糖尿病水分摄入不足：昏迷，进食困难等。内分泌疾病：肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症、肾小管排钾保钠钠摄入过多：高钠血症使细胞外液渗透压升高，细胞内水向细胞外转移，病人出现细胞内脱水症状。第42页，共54页。2、低钠血症（Hyponatremia）：血清Na+<135mmol/L丢失过多肾性原因：渗透性利尿、慢性肾功衰多尿期等非肾性原因：如呕吐、腹泻、胃肠引流、大量出汗和烧伤等医源性：浆膜腔穿刺丢失细胞外液稀释急、慢性肾功能衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减退饮水过多其他：尿崩症、高血糖、使用甘露醇摄入不足：饥饿、营养不良消耗性低钠：肺结核、肝硬化等第43页，共54页。第五节心肌酶和心肌蛋白检测心肌酶和心肌蛋白对急性心肌梗塞的诊断特别重要。

①心肌酶：心肌内含有多种酶，当心肌损伤时，它可释放入血，使血内相应酶活性增高

②心肌蛋白：重要的有肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌红蛋白等第44页，共54页。一、肌酸激酶及同工酶(creatinekinase，CK)分布：骨骼肌、心肌、脑和平滑肌细胞时相变化：AMI发生后3-8h升高，10-36h达高峰，3-4d恢复正常组成：由M和B亚基组成的二聚体，分子量>80kD三种同工酶：CK-MM（3）、CK-MB（2）、CK-BBCK-BB存在于脑组织心肌内80%左右为CK-MM，CK-MB占15-25%骨骼肌中98～99%是CK-MM，CK-MB占1-2%第45页，共54页。酶活性测定酶偶联法，37℃:

38~174U/L(男)，26~140U/L(女)酶偶联法，30℃:15~105U/L(男)，10~80U/L(女)肌酸显色法:15~163U/L(男)，3~135U/L(女)连续监测法：37~174U/L(男)，26~140U/L(女)CK—MM：94％～96％

CK—MB：<5％CK—BB：极少或无注意：性别、年龄、种族、生理状态【参考值】

第46页，共54页。诊断AMI、心肌炎和肌肉疾病；判断溶栓效果CK-MB：诊断AMI最有价值的酶学指标CK-MB2／CK-MB1比值的变化明显优于CK-MBCK-MB2／CK-MB1>1.5可早期诊断AMICK-MM：CK-MM3/CK-MM1>0.5可诊断AMICK-BB：诊断神经系统疾病及恶性肿瘤【临床意义】第47页，共54页。二、乳酸脱氢酶（lactatedehydrogenase，LDH）分布：心肌、骨骼肌、肾脏、肝脏等作用：无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸组成：由两个亚基(H和M)组成的四聚体，分子量135kD。同工酶及存在部位：心肌：LDH1（H4）、LDH2（MH3）肺、脾：LDH3（M2H2）肝、骨骼肌：LDH4（M3H）、LDH5（M4）【参考值】

连续检测法：104～245U/L

速率法：

95～200U/L第48页，共54页。三、心肌肌钙蛋白T

(cardiactroponin，cTn)

功能：横纹肌收缩的调节蛋白，主要存在于骨骼肌和心肌中，参与由钙离子介导的肌肉收缩活动的调节。Tn组成：肌钙蛋白T（TnT）：结合原肌球蛋白的亚单位，有快、慢骨骼肌型、心肌型3种亚型肌钙蛋白I（TnI）：抑制亚单位，有快、慢骨骼肌型、心肌型3种亚型肌钙蛋白C（TnC）：钙结合亚单位，骨骼肌型和心肌型相同第49页，共54页。【参考值】

cTnT：0.02～0.13μg/L>0.2μg/L为临界值>0.5μg/L可以诊断AMI

cTnI：<0.2μg