难治性癫痫的诊治进展课件

难治性癫痫的诊断与治疗进展TheAdvancingofDiagnosisandTreatmentofIntractableEpilepsy第四军医大学西京医院神经内科万琪xshenei@2022年11月28日难治性癫痫的定义经过各种药物（AEDs)和医疗方法，患者的发作性癫痫症状得不到有效控制。约20%的癫痫患者。难治性癫痫的分类医源性难治性癫痫

△有一部分不是癫痫△不正确的治疗§癫痫类型错误的诊断§不恰当的药物治疗某些对药物抗药性癫痫△某些多变性婴儿性癫痫△Lennox-Gastautsyndrom△颞叶内侧癫痫（meisaltemporallobeepilepsy,MTLE)离子通道功能紊乱学说癫痫是离子通道病(Channelopathy)

Na+、K+、CL-、Ca2+通道功能紊乱癫痫发作的信号传导(平行机制)癫痫发作损伤芽生胶质增生神经再生功能改变神经电生理检查的进展动态脑电图监测（AEEG）

○24小时正常活动中进行脑电监测录象脑电监测（VEEG）

○在荧光屏上同时显示脑电图变化和患者的视频影象脑磁图（MEG）的出现和作用神经影像检查的进展磁共振（MRI）磁共振分光仪（MRS）功能磁共振（fMRI）单光子发射断层扫描（SPECT）正电子发射断层扫描（PET）红外线发射皮层功能检测慢性癫痫的精神和行为异常发生率高，44%~71%出现各色各样的精神和行为异常可以发生在癫痫前、癫痫中、和癫痫后慢性癫痫的抑郁发生率研究者抑郁发生率(%)Koch-Weseretal8Bromfieldetal20Silbermanetal48Victoroff32Wiegartzetal32Altshuleretal39Hermannetal23癫痫加强监测病房目的是为了能够清楚地检测到发作，对准备手术的患者进行检测，对有发作相关性精神障碍的癫痫患者进行神经精神方面的评估。要求：具备多种癫痫诊断检测技术易于观察病人高度自动识别发作的系统配备监测小组（医生、电生理技术人员和护理人员）癫痫药物治疗的潜在开发神经介质机制特别药物谷氨酸NMDA拮抗剂MK801，氯氨酮谷氨酸非NMDA拮抗剂DNQX，NBQXGABAA激动剂苯基安定GABAB拮抗剂phaclofenGABAB激动剂baclofen胆碱能拮抗剂scopolamine磷酸腺苷A1激动剂N6cyclohexyladenosine一氧化氮调节剂L-NAME药物的治疗进展第一代抗癫痫药苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠、乙琥胺和一些安定类药物第二代抗癫痫药

托吡脂、拉莫三嗪、加巴喷丁、非氨酯、氨乙烯酸副作用的分类FDA严重的、不能预料的、对生命有威胁的剂量相关剂量相关，有特殊体质的患者器官或系统心血管、消化和肝脏、血液和淋巴、内分泌或代谢、骨骼肌、神经系统、特殊感官、呼吸、皮肤、泌尿、生殖系机制代谢/毒性、内分泌、免疫、致畸、致癌、凋亡增加癫痫发作的抗癫痫药物抗癫痫药物癫痫类型卡马西平、鲁米那

不清

vigabatrin、加巴喷丁卡马西平、vigabatrin肌阵孪加巴喷丁、拉莫三嗪卡马西平、苯妥英复杂性部分发作vigabatrin卡马西平强直发作神经外科手术的