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文档简介

颈椎病诊治思路一：诊断颈椎病是常见的临床多发病。围绕患者的主诉，首先要询问最先出现的不适部位，疾病的病因和诱因，疾病的发展变化，曾做过何种治疗，疗效如何等等。详细的问诊既是临床医生的基本功，也是防止误诊误治的第一步。第二步是影像学检查。常规颈椎病的X光片可发现是否有棘突偏歪、椎间隙变窄、生理曲度变直、反弓、成角、双突影、双边影、韧带钙化、椎体滑移、骨折、骨质增生等。如有上肢麻木或踩棉花感必须做磁共振检查。颈椎病原则上不做CT检查。重症病人必须同时做X光片和磁共振检查。根据颈椎节段发病表现定位，是一种快速的定位方法，如：高位颈椎病主要表现为头痛、头昏、头胀等不适;中位颈椎病主要表现为颈肩酸胀痛；低位颈椎病主要表现为肩背胀痛及手指麻木。也有可能是椎管内病变，如椎间盘突出，脊髓变性，占位病变等。二：治疗（一）颈肩区不适：针刀松解提肩胛肌，头、颈夹肌，头、颈半棘肌，斜方肌腱质区等。（二）头部昏胀痛：（1）寰枕关节错位（半脱位称谓不科学）指枕骨髁和寰枕两侧块之间的滑车关节面在外力的作用下发生相对移位而不能自行复位，影响功能并产生神经血管刺激和压迫，出现头痛头昏症状。即龙式低头移位或抬头移位。影像学：枕骨与第一颈椎后弓增大或减少。重症可见寰枕后膜钙化。查体：两侧乳突高低不平，枕后隆凸易摸到或摸不到。枕后头皮痉挛，头部旋转受限。（三）有颈椎根性症状：可松解某一节段关节囊、斜角肌等。最主要是松解颈半棘肌，特别注意要从侧方自上而下斜行铲切。急性期在横突周围佐以少量抗无菌性炎症药（不用麻药）。（四）排除神经通道有无卡压：如有，则在上肢三根神经通道排查或治疗，实践证明上肢麻木有一半与颈椎根性病变无关。（十）重症眩晕的病人要配合用扩脑血管药。如头昏多种方法治疗效果不理想，女性病人要注意是否更年期的表现。（十一）年轻时有反复头痛史，近期头痛加重，要注意脑肿瘤和脑血管病。（十二）颈椎病原则上用斜刺或平刺法，安全，高效，基本无痛

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