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文档简介
猩红热
SCARLETFEVERXXXX医院感染性疾病科XXX定义由能产生红疹毒素的β-溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征是突发高热、咽颊炎、弥漫性鲜红色点状红疹及恢复期脱皮。少数病人后期可出现心、肾、关节病变历史1675年,Sydenham首先作了临床描述,并定名Schultz及Charlton提出皮疹是由于链球菌毒素引起,随之Dick与Dochez给予确定清代,叶天士有较详细记述,中医称为“烂喉痧”或“疫喉痧”培养要求需氧或兼性厌氧,需在氧张力低及含5-10%CO2的条件下生长需氧要求高,一般需有血液、血清或腹水的培养基中生长较好培育18小时后菌落周围出现溶血现象抗原构造C抗原A-T(除I、J)A占95%,B、C、D、G偶尔致病表面蛋白抗原:T、R、SOR、M(80多个血清型)M蛋白为A主要毒力抗原,具有抗吞噬作用,与链球菌毒力有关外毒素及酶红疹毒素链球菌溶血素O链球菌溶血素S玻璃酸酶链激酶链道酶红疹毒素产生:A群,少数C、G群,与感染噬菌体有关分型:5种,以α型为最多作用:引起皮疹、心肌炎、心肌梗死,抑制网状内皮系统功能、抗体形成及吞噬作用,增强机体对溶血素O及内毒素的反应说明患者在急性期得到及时、恰当和充分的治疗,病原菌于治疗24h后即被消灭链球菌其他感染(如丹毒、咽颊炎、扁桃体炎、中耳炎)也可成为传染源链球菌带菌者,也可成为传染源,且数量大,学校中儿童咽部带菌率可达15-20%,流行期,带菌率可高达50-70%,不易发现,应予重视人群易感性普遍易感病后仅对同型红疹毒素及同型病菌有长期免疫力,少数患者(3.8-10%)病后再发猩红热轻型病例及早期应用青霉素治疗者免疫力产生不足,猩红热的复发和再感染也可发生A群溶血性咽部粘膜及化脓性毒血症链球菌局部淋巴组织咽颊炎菌血症(病菌不断增殖,分泌毒素)化脓性病变咽颊炎、扁桃体炎、迁徙性化脓性病变颌下淋巴结炎、颈淋巴结炎内脏(肝、心、肾、脾)细胞变性、坏死、充血、出血中毒性病变皮肤皮疹脱皮舌乳头充血肿胀草莓舌杨梅舌变态反应性病变关节炎、肾炎、风湿热、心肌炎、心内膜炎
化脓性病变荚膜及M蛋白的抗吞噬局部增殖化脓性炎症局部直接或经淋巴管侵入邻近组织咽后脓肿、中耳炎、扁桃体、周围脓肿等细菌入血败血症迁徙性化脓性病变中毒性病变外毒素入血毒血症、发热、头痛等红疹毒素皮肤充血、水肿、上皮细胞增殖、白细胞浸润,以毛囊周围明显猩红热皮疹表皮死亡、脱皮舌毛细血管扩张,充血、水肿舌乳头增粗、隆起草莓舌、杨梅舌变态反应性病变细菌某些型别与心肌、心瓣膜、肾小球基底膜等交叉免疫反应M蛋白或其他抗原的免疫复合物沉积于关节滑膜、心瓣膜及肾小球基底膜临床表现潜伏期:数小时至12日,一般为2~5日特征性表现:三主症发热中毒症状咽峡炎全身弥漫性鲜红色皮疹,疹后脱屑皮疹特点皮肤呈弥漫性潮红、充血,其上散布粟粒样大小均匀的点状充血性红疹,加压褪色皮疹多为斑疹,偶呈丘疹,与毛囊一致,手感粗糙的鸡皮疹中毒重者可有出血疹热天汗腺阻塞,可发生粟粒样皮疹,如微小脓疱,但无脓液皮疹多有瘙痒血管脆性增加皮折红线(巴氏线,Pastia
line)关节屈侧皮肤邹折处如肘窝、腋窝、腹股沟部可见瘀点密集呈红线状束臂试验(Rumpel-Leede征)阳性肘上用止血带后,远端出现多数瘀点舌像草莓舌(strawberry
tongue)发疹同时,舌充血红肿、乳头肿大,突发于灰白色舌苔上杨梅舌(raspberry
tongue)第三天起,舌苔开始剥落,第一周末舌苔尽消,舌面呈深红色,表面浸润发亮或干燥,有裂纹,乳头粗大突起脱皮期时间多自皮疹消退后一周开始,第5天--第2-3周顺序与出疹顺序一致,程度也与皮疹轻重成正比自皮疹顶端开始,为糠秕状脱屑,可融合成片手掌、足底皮厚部位多见大片膜状脱皮指趾甲末端下皮肤裂痕脱皮脱皮一般持续约2-4周严重者可见暂时脱发非典型病例轻型脓毒型中毒型外科型并发症化脓性:中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、肺炎等,可见于早期(第1周)或晚期(第2-3周)中毒性:如心肌炎、关节炎、肝炎、心内膜炎等,见于第一周内,多为暂时性变态反应性:一般见于恢复期,部分病例在第二周发生急性肾小球肾炎,症状大多典型,少数仅有尿的变化,病程约一月即愈,少数病人在第三周发生游走性关节炎或风湿热诊断流行病学资料冬春季节病前数日内有患者接触史既往猩红热病史临床表现骤起发热,咽颊炎,典型皮疹及血象改变即可作出初步诊断;如见口围苍白、草莓舌或杨梅舌或血涂片查见Döhle小体,即可作出临床诊断,恢复期膜状脱皮有助于诊断实验室检查血像:WBC计数增加,核左移,胞浆中有中毒颗粒及Döhle小体。出疹后及疹退期嗜酸性粒细胞增加,病愈时大多恢复正常尿常规:早期可有一过性轻度蛋白尿,晚期并发肾炎时尿蛋白增加,且有RBC、WBC及管型鼻咽试子:培养有A群β溶血性链球菌生长,免疫荧光法或胶乳凝集试验检查咽试子涂片可作出快速诊断皮肤试验ASO恢复期可见鉴别诊断麻疹风疹药物疹金黄色葡萄球菌感染其他如传染性单核细胞增多症、腺病毒、A组柯萨奇病毒及单纯疱疹病毒感染等一般及对症支持治疗呼吸道隔离,卧床休息防止交叉感染及并发症注意口、鼻、咽及皮肤清洁,膜状脱皮禁用手撕,以免皮破感染中毒症状严重者,应加强支持治疗,可用泼尼松口服以及血浆、能量合剂等应用,恢复期病人血清或抗血清可减少中毒症状治疗缩短病程、减轻病情、减少并发症病原治疗:早期治疗可缩短病程,减少并发症。首选药物:青霉素疗程:5-7天。用药24小时后可退热青霉素过敏者可选用红霉素并发症治疗:对变态反应性并发症也要抗生素病原治疗青霉素G轻症:成人80-160万u,小儿2-4万u/kg.d,分次肌注,疗程10天病情较重或有化脓性并发症者可增加剂量,成人200-600万u,小儿10-20万u/kg,可静脉用药80%病人治疗后24hr即可退热95%病人用药1天后咽试子细菌培养转阴3天左右咽颊炎及皮疹消退,化脓性并发症明显减少其他第一代头孢菌素、红霉素或林
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