不孕症程节春课件

不孕症铜陵市人民医院程节春2022/11/281不孕症可由男女双方因素或单方因素所致。其虽不是致命性疾病，但可造成家庭不和及个人心理创伤，是影响男女双方身心健康的医学和社会问题。2022/11/282目的要求定义分类病因诊断治疗2022/11/283女性无避孕性生活至少12个月而未孕称为不孕症。

婚后？12个月？2年？

最佳生育年龄？早诊断早治疗◆定义

凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未孕者，称为不孕症。2022/11/285◆分类原发不孕

继发不孕绝对不孕相对不孕2022/11/286病因◆女方因素40%～55%◆男方因素25%～40%◆双方因素20%◆免疫和不明原因10%2022/11/287女方因素外阴阴道宫颈子宫输卵管卵巢～病因～2022/11/288女方因素外阴阴道的因素宫颈因素子宫因素输卵管因素排卵障碍～病因～宫颈炎症息肉肿瘤宫颈狭窄2022/11/28102022/11/2812女方因素外阴阴道的因素宫颈因素子宫因素输卵管因素排卵障碍～病因～各种原因引起卵子发生及排卵功能障碍

中枢性影响全身性疾病不良生活习惯卵巢局部因素2022/11/28142022/11/2815精液的组成精液＝＋精浆2022/11/2816精液外观、量及pH值量2～6ml减少前列腺和精囊病变精囊缺如、射精管阻塞无精液症TB、淋病、炎症

过多>8ml雄激素↑稀释精子2022/11/2817精子浓度≥20×109/L106/ml2千万总数≥40×106﹙一次排精﹚2022/11/2818气味腥味恶臭：肿瘤、炎症2022/11/2820液化时间20～60分钟液化延缓：前列腺炎

PH

7.2～7.8

PH＞7.8：附属性腺或附睾有急性感染性疾病

PH＜7.2：慢性感染性疾病、精囊机能减退、先天性精囊缺如、输精管阻塞2022/11/2821精子向前运动的能力WHO：a级－－快速前向直线运动

b级－－缓慢或呆滞的前向运动c级－－精子呈缓慢或非前向运动

d级－－精子呈不动状态＞25um/s,37℃2022/11/2823精子运动方式IM不运动NP非前向运动PR前向运动2022/11/2824不孕症的男方检查1、病史2、外生殖器有无畸形或病变3、精液检查4、全身检查

检查步骤与诊断2022/11/2826检查步骤与诊断

不孕症的女方检查询问病史、妇科检查阴道B超诊断性刮宫输卵管检查卵巢功能检查免疫学检查腹腔镜、宫腔镜2022/11/2827治疗器质性病变的治疗：腹腔镜、宫腔镜

2022/11/2828促排卵治疗：1、枸橼酸氯米芬（CC)2、尿促性素（HMG）3、卵泡刺激素（FSH）4、绒促性素（HCG）5、促性腺激素释放激素及其类似物2022/11/2830辅助生殖技术IVF-ET俗称试管婴儿ICSI第二代试管婴儿

PGD第三代试管婴儿nucleustransfer第四代试管婴儿2022/11/2831

核移植（nucleustransfer）

又称第四代试管婴儿将一位不能得到质量好的卵细胞的女性A卵细胞的细胞核取出，移植到另一位年轻、健康女性B的无核卵细胞内，重新组成一个正常的卵细胞。受精后把受精卵重新植入Ａ的子宫内。2022/11/2832病因治疗治疗器质性疾病诱发排卵克罗米酚、促性腺激素（HCG、HMG）、LHRH、溴隐停等。促进或补充黄体功能改善宫颈粘液状态输卵管阻塞治疗免疫性不孕的治疗人工受精、体外受精与胚泡移植等。～治疗原则～2022/11/2833输卵管阻塞右输卵管积液左输卵管卵巢粘连2022/11/2834女性不孕的原因

——卵巢病变2022/11/2835腹腔镜检查

——慢性盆腔炎2022/11/2836宫腔镜检查正常子宫腔子宫粘膜下肌瘤2022/11/2837子宫腔内异物（宫腔镜所见）胎儿骨片残留宫内节育器2022/11/2838子宫内膜炎子宫内膜息肉宫腔镜检查所见2022/11/2839宫腔镜下膨宫后的正常宫腔输卵管开口宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用2022/11/2840粘膜下子宫肌瘤宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用2022/11/2841宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用子宫内膜息肉2022/11/2842腔内节育器节育器嵌顿宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用2022/11/2843宫颈、腔粘连宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用2022/11/2844子宫纵隔子宫纵隔宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用2022/11/2845宫颈子宫内膜切除术

TCRE宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用2022/11/2846宫颈子宫内膜切除术

TCRE宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用2022/11/2847经宫颈子宫肌瘤切除术(TCRM)宫腔镜手术在不孕不育治疗中