《国 家 基 本 药 物 处 方 集》之抗菌药(青霉素类)合 理 使 用 培训课件

《国家基本药物处方集》

之抗菌药（青霉素类）静配中心李继刚青霉素类抗菌药物分类

青霉素类不耐酸类：青霉素G,哌拉西林，磺苄西林钠等。耐酸青霉素：青霉素V，阿莫西林等不耐酶青霉素：阿莫西林，氨苄西林，哌拉西林耐酶青霉素：苯唑西林，氟氯西林，氯唑西林

选择抗菌药物的基本原则尽早确立病原学诊断，为合理应用抗菌药确立先决条件。

采集标本送检:尽快采集临床标本送检，以获得准确的病原学诊断。熟悉各种抗菌药物的抗菌活性、作用和抗菌谱、药动学特征和不良反应，根据药物抗菌效应及疾病严重程度来选择药物，根据药动学特点和感染部位来选择药物。按患者生理、病理、免疫生理状态合理用药。应用抗菌药物的基本原则

时间依赖型抗菌药，如青霉素类，头孢类，对于中度以上感染，一日2次用药是不够的，最好6-8小时一次，使血浆和组织液中的药物浓度尽可能长时间的维持在MIC以上。

浓度依赖型抗菌药，如氨基糖苷类和喹诺酮类，其浓度越高杀菌活性越强，且有抗生素后效应。因此庆大霉素和阿米卡星等无需一日给药多次，全日剂量一次静滴效果更好，耳，肾毒性也更低，环丙沙星、左氧氟沙星也仅需12h给药一次。注意给药方法的合理性：能口服不静滴，昏迷病人要静滴。严格控制抗菌药物的联合应用，联合用药指征为：1病因未明的严重感染；2单一药物不能控制的严重感染；3长期用药致病菌产生耐药性；4联合用药，毒性较大的药量要减少。青霉素类抗菌药特性

本类药物通过干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用，具有作用强毒性低的特点，主要用于革兰阳性球菌、杆菌和革兰阴性球菌和梅毒螺旋体所致感染。但抗菌谱窄，不耐酸、碱，不耐酶，易引起过敏反应。经过半合成修饰研制出抗菌谱广，耐酸耐酶的半合成青霉素，氨苄西林，阿莫西林具有抑制某些革兰阴性杆菌的作用，但对假单胞菌属无效。并可被金黄色葡萄球菌内酰胺酶所分解，抗假单胞菌青霉素类哌拉西林，具有氨苄西林的性质，并有抗假单胞菌属的作用。临床应用青霉素类时，较多出现过敏反应，包括皮疹，药物热，血管神经性水肿，过敏性休克等。其中过敏性休克最为严重，在使用青霉素类药品前，必须询问有无过敏史，并做皮试实验。其中皮试实验药应注意：1少数高敏患者在皮试实验中发生过敏休克，2皮试实验用药含量要准确，并要现配现用。3更换同类药物或不同批号，或停药三天以上，都要重新做皮试。β青霉素类的稳定性

青霉素类在水溶液中极不稳定，宜在临用前现配现用。

酸性，碱性溶液均可加速其分解，应用时最好使用灭菌注射用水或氯化钠注射液溶解。苯唑西林耐酸性，可用葡萄糖注射液溶解。青霉素在碱性溶液中分解极快，因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠和氨茶碱等）与其配伍。青霉素【药品名称】注射用青霉素钠【性状】本品为白色结晶性粉末。【适应症】青霉素适用于敏感细菌所致各种感染，如脓肿、菌血症、肺炎和心内膜炎等。其中青霉素为以下感染的首选药物：1.溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、蜂窝织炎和产褥热等。2.肺炎链球菌感染如肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等。3.不产青霉素酶葡萄球菌感染。4.炭疽。5.破伤风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染。6.梅毒(包括先天性梅毒)。7.钩端螺旋体病。8.回归热。9.白喉。10.青霉素与氨基糖苷类药物联合用于治疗草绿色链球菌心内膜炎。青霉素亦可用于治疗：1.流行性脑脊髓膜炎。2.放线菌病。3.淋病。4.奋森咽峡炎。5.莱姆病。6.鼠咬热。7.李斯特菌感染。8.除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌感染。风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行口腔、牙科、胃肠道或泌尿生殖道手术和操作前，可用青霉素预防感染性心内膜炎发生。青霉素

【不良反应】1.过敏反应：青霉素过敏反应较常见，包括荨麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等和血清病型反应；过敏性休克偶见，一旦发生，必须就地抢救。予以保持气道畅通、吸氧及使用肾上腺素、糖皮质激素等治疗措施。2.毒性反应：少见，但静脉滴注大剂量本品或鞘内给药时，可因脑脊液药物浓度过高导致抽搐、肌肉阵挛、昏迷及严重精神症状等(青霉素脑病)。此种反应多见于婴儿、老年人和肾功能不全患者。3.赫氏反应和治疗矛盾：用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病等疾病时可由于病原体死亡致症状加剧，称为赫氏反应；治疗矛盾也见于梅毒患者，系治疗后梅毒病灶消失过快，而组织修补相对较慢或病灶部位纤维组织收缩，妨碍器官功能所致。4.二重感染：可出现耐青霉素金葡菌、革兰阴性杆菌或念珠菌等二重感染。5.应用大剂量青霉素钠可因摄入大量钠盐而导致心力衰竭。青霉素

【药物相互作用】1.氯霉素、红霉素、四环素类、磺胺类可干扰本品的活性，故本品不宜与这些药物合用。2.丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺药减少青霉素的肾小管分泌而延长本品的血清半衰期。青霉素可增强华法林的抗凝作用。3.本品与重金属，特别是铜、锌、汞呈配伍禁忌。4青霉素静脉输液中加入头孢噻吩、林可霉素、四环素、万古霉素、琥乙红霉素、两性霉素B、去甲肾上腺素、间羟胺、苯妥英钠、盐酸羟嗪，丙氯拉嗪、异丙嗪、维生素B族