导致癫痫的病因有哪些正规版资料

导致(dǎozhì)癫痫的病因有哪些第一页，共25页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)发病率和患病率：在神经科仅次于脑卒中。人群年发病率50/10万~70/10万。患病率约5‰。我国（2001）患病率为7‰，有约900万癫痫患者，活动性癫痫患者600万，每年(měinián)有65~70万新发患者，难治性癫痫患者至少有150万。://dxb.pszx/lrdx,老人癫痫(diānxián)病因://dxb.pszx/sjzdx,石家庄治疗癫痫(diānxián)医院://dxb.pszx/xiandx,西安治疗癫痫(diānxián)医院://dxb.pszx/jinandx,济南治疗癫痫(diānxián)医院://dxb.pszx/zhengzdx,郑州治疗癫痫(diānxián)医院://dxb.pszx/chengddx,成都治疗癫痫(diānxián)医院://dxb.pszx/changcdx,长春治疗癫痫(diānxián)医院://dxb.pszx/taiydx,太原治疗癫痫(diānxián)医院://dxb.pszx/lanzdx,兰州治疗癫痫(diānxián)医院://dxb.pszx/nanjdx,南京治疗癫痫(diānxián)医院://dxb.pszx/wuhandx,武汉治疗癫痫(diānxián)医院://dxb.pszx/guiydx,贵阳治疗癫痫(diānxián)医院://dxb.pszx/nanndx,南宁治疗癫痫(diānxián)医院://dxb.pszx/wlmqdx,乌鲁木齐治疗癫痫(diānxián)医院://dxb.pszx/hangzdx,杭州治疗癫痫(diānxián)医院://dxb.pszx/lasadx,拉萨治疗癫痫(diānxián)医院://dxb.pszx/nancdx,南昌治疗癫痫(diānxián)医院://dxb.pszx/guangdongdx,广东治疗癫痫(diānxián)医院://dxb.pszx/guangzhoudx,广州治疗癫痫(diānxián)医院://dxb.pszx/changshadx,长沙治疗癫痫(diānxián)医院://dxb.pszx/shenyangdx,沈阳治疗癫痫(diānxián)医院://dxb.pszx/yangjiaofeng,羊角风医院://dxb.pszx/yangdianfeng,羊癫疯有什么症状://dxb.pszx/yanggaofeng,羊羔疯治疗最好的医院://dxb.pszx,癫痫(diānxián)病最新治疗方法第二页，共25页。病因及影响(yǐngxiǎng)因素病因：极其复杂1、特发性癫痫(diānxián)及癫痫(diānxián)综合症：可以有遗传倾向，无其他明显病因，常在某特殊年龄段起病，由特征性临床及脑电图表现。并非临床上查不到病因就是特发性癫痫(diānxián)。2、症状性癫痫(diānxián)及癫痫(diānxián)综合症：各种明确的或可能的中枢神经系统病变影响结构或功能第三页，共25页。（1）、局限性或弥漫性脑部疾病(jíbìng)：先天性异常，获得性脑损伤，产伤，炎症，脑血管疾病(jíbìng)，颅内肿瘤，遗传代谢性疾病(jíbìng)，神经系统变性病等。（2）、系统性疾病(jíbìng)：缺氧性脑病，代谢性脑病，心血管疾病(jíbìng)，热性惊厥，子痫，中毒等。第四页，共25页。

3、隐源性癫痫：较多见，临床表现提示症状性癫痫，但未找到明确(míngquè)病因。4、状态关联性癫痫发作：发作与特殊状态有关，如高热、缺氧、内分泌改变、电解质失调、药物过量、长期饮酒戒断、睡眠剥夺，过度饮水等。发作虽为痫性发作，但除去有关状态即不再发作，故不诊断癫痫。第五页，共25页。癫痫(diānxián)和癫痫(diānxián)综合症分类经历了长期的演变过程。上世纪50~70年代，据病因分为特发性癫痫和症状性癫痫，据发作时的临床表现分为大发作、小发作、局限性发作、精神运动性发作。还有光敏性癫痫、肢痛性癫痫、间脑癫痫、颞叶癫痫等，1981年国际抗癫痫联盟（ILAE）制定(zhìdìng)了国际通用的癫痫发作分类方案，至今仍在沿用第六页，共25页。应注意排除枕叶器质性病变，必要时查MRI。常规剂量75~200mg/d，加量要慢。苯巴比妥、丙戊酸钠治疗范围大，监测意义较小。2、全面（泛化）性发作：双侧对称性，有意识障碍，包括强直-阵挛、强直、阵挛、肌阵挛性发作（抽搐性），失神（典型(diǎnxíng)失神与非典型(diǎnxíng)失神）、失张力发作（非抽搐性）xbaixing癫痫(diānxián)的药物治疗7）、失张力性和非典型失神发作(fāzuò)：一线：奥沙西泮、氯硝西泮、丙戊酸钠。pszx/wuhandx,武汉治疗癫痫(diānxián)医院9）、婴儿痉挛症：ACTH、泼尼松、氯硝西泮。丙戊酸钠可抑制肝药酶。首先(shǒuxiān)根据患者的临床症状特征、脑电图等按ILAE分类方案经行分类2、儿童良性枕叶癫痫：常染色体显性遗传(yíchuán)。://dxb.://dxb.pszx/guangdongdx,广东治疗癫痫(diānxián)医院要注意药代动力学、剂量、血药浓度的关系。国际抗癫痫联盟（ILAE，1981）癫痫发作(fāzuò)分类

1、部分（局灶）性发作：发作自局部起始（1）、单纯性：无意识障碍，可分运动、感觉（体感或特殊感觉）、自主神经、精神症状性发作。（2）、复杂性：有意识障碍，可为起始的症状，也可由单纯部分性发作发展而来，并可伴有自动症等。（3）、部分性发作继发泛化：由部分性发作起始发展为全面性发作。2、全面（泛化）性发作：双侧对称性，有意识障碍，包括强直-阵挛、强直、阵挛、肌阵挛性发作（抽搐性），失神（典型(diǎnxíng)失神与非典型(diǎnxíng)失神）、失张力发作（非抽搐性）3、不能分类的癫痫发作4、癫痫持续状态第七页，共25页。几种常见(chánɡjiàn)的癫痫综合症1、儿童良性中央颞区癫痫（BRE），又称具有中央-颞部棘波的良性儿童期癫痫。属特发性部分性癫痫。常染色体显性遗传。18个月~13岁发病，5~10岁为发病高峰，男孩较多，常于入睡和醒前发作，70%仅在睡眠时发作。典型发作表现是先一侧口角麻木，继之同侧口、咽、面痉挛性抽动，伴舌部僵硬、言语不能等，偶可扩展至同侧肢体(zhītǐ)甚至全身性强直-阵挛发作。脑电图可见中央颞区高幅棘尖波。如不治疗10%仅发作一次。治疗可用苯巴比妥睡前口服，2年后可停药，复发者应治疗至14岁。第八页，共25页。

2、儿童良性枕叶癫痫：常染色体显性遗传(yíchuán)。15个月~17岁发病，多于4~8岁时起病，可在清醒或熟睡时发作，闪光刺激或游戏机可诱发，发作前先有视觉先兆，如视幻觉、闪光、暗点、视物显大等，随后出现一侧阵挛性发作，可扩展为全身强直-阵挛发作。发作时可见一侧或双侧枕部棘波快速发放。应注意排除枕叶器质性病变，必要时查MRI。治疗可用卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥。预后良好。青春期或12岁以前终止发作。第九页，共25页。

3、婴儿痉挛症：也称West综合症。多在1岁前发病，高峰为4~7个月，男婴多见。三个特征：痉挛、精神发育迟滞、高波幅失律脑电图。可为症状性或特发性。治疗可用ACTH，苯二氮卓类药物，二丙基乙酸类，维生素B6，活血素等。4、Lennox-Gastaut综合症：（LGS）：也称为小运动发作(fāzuò)，是儿童难治性癫痫综合征，占儿童癫痫的4.2~10.8%.第十页，共25页。

LGS的临床表现：4个月到11岁发病，1~2岁最多，男孩较多。同时出现两种或以上(yǐshàng)发作时LGS的重要特征。常见的为强直性发作和非典型失神发作，也可见失张力发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作。20%~60%的LGS发病时即有智能障碍，75%~90的发病数年后有智能障碍。特征性的脑电图是1~2.5次/秒棘慢波综合。治疗可选用丙戊酸、苯二氮卓类、卡马西平、大剂量免疫球蛋白静滴。第十一页，共25页。癫痫(diānxián)的药物治疗药物(yàowù)治疗的一般原则1、确定是否开始用药：首次发作患者在查清病因前通常不宜用药，待下次发作时再决定是否用药；发作间期长于一年，有酒精、药物(yàowù)刺激等诱因者可不用AEDs；一年有两次以上发作的患者可酌情用单药治疗；一年多次发作或发生过癫痫持续状态者应尽早开始治疗；进行性脑部疾病或EEG显示癫痫放电者需用药治疗。第十二页，共25页。

2、正确选择AEDs：根据癫痫发作的类型选择药物：治疗前必须明确三个问题：发作是否为癫痫，是特发性还是继发性癫痫，如为继发性要尽可能明确病变部位及病因。首先(shǒuxiān)根据患者的临床症状特征、脑电图等按ILAE分类方案经行分类1）、单纯及复杂部分性发作、部分性发作继发全面性强直-阵挛发作：一线：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥、扑痫酮。二线：氯硝西泮第十三页，共25页。

2）、全身性强直-阵挛发作：一线(yīxiàn)：卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠、苯妥英钠、扑痫酮。二线：奥沙西泮、氯硝西泮。3）、特发行大发作合并失神发作：首选丙戊酸钠，次选苯妥英钠或苯巴比妥。4）、继发性或性质不明的强直阵挛发作：卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥。5）、失神发作：一线(yīxiàn)：丙戊酸钠、乙琥胺。二线：氯硝西泮。第十四页，共25页。

6）、强直性发作(fāzuò)：一线：卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠。二线：奥沙西泮、氯硝西泮、丙戊酸钠。7）、失张力性和非典型失神发作(fāzuò)：一线：奥沙西泮、氯硝西泮、丙戊酸钠。二线：卡马西平、苯妥英钠。8）、肌阵挛性发作(fāzuò)：一线：丙戊酸钠、乙琥胺、氯硝西泮。二线：奥沙西泮、硝西泮第十五页，共25页。

9）、婴儿痉挛症：ACTH、泼尼松、氯硝西泮。10）、有中央颞部或枕部棘波的良性(liánɡxìnɡ)儿童期癫痫：卡马西平或丙戊酸钠11）、Lennox-Gastaut综合症：首选丙戊酸，次选氯硝西泮。除根据发作类型外，还要结合对治疗的反应，如一种药物使用足够的治疗剂量和时间仍无效可考虑换药。还要考虑病人的年龄、全身状况、耐受性、经济状况。第十六页，共25页。

3、尽量单药治疗是应用AEDs的重要原则：大部分患者单药治疗可取的疗效。用从小剂量开始，缓慢加至能最大程度的控制发作而无不良反应(fǎnyìng)或反应(fǎnyìng)很轻的最低有小剂量。逐一试用单药治疗无效可考虑联合用药，应联合作用原理、代谢途径及副作用不同的药物。如苯巴比妥和扑痫酮、氯硝西泮和硝西泮结构相同不宜联用。gzxiejia120://sunnt1gzxj120400-0196-638广州协佳癫痫(diānxián)医院第十七页，共25页。

4、注意药物用法：肝酶诱导剂合用可降低血药浓度，如苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥和扑痫酮。丙戊酸钠可抑制肝药酶。要注意药代动力学、剂量、血药浓度的关系。如苯妥英钠常规计量无效增加剂量极易中毒；丙戊酸钠治疗剂量范围大，开始即可给予常规剂量；卡马西平由于自身诱导作用使代谢逐渐加快，须逐渐加量，约一周作用达到常规剂量。而拉莫三嗪、托吡酯应一个月左右(zuǒyòu)达到治疗剂量，否则易出现皮疹、CNS副作用第十八页，共25页。

5、个体化治疗及长期(chángqī)监控：用药剂量个体化是临床药理学的重要原则。药物的吸收、分布、代谢存在个体差异，AEDs的血药浓度监测有一定意义。但有的患者在较低血药浓度已经有效，有的在正常血药浓度却出现明显的毒副反应。苯妥英钠血药浓度检测很重要，因为治疗剂量和中度剂量很接近。卡马西平监测意义次之。苯巴比妥、丙戊酸钠治疗范围大，监测意义较小。氯消西泮的作用主要取决于受体敏感性、个体差异，血药浓度的监测几乎无意义。第十九页，共25页。

6、严密观察不良反应：要注意严重的反应，如卡马西平和拉莫三嗪所致的皮疹，丙戊酸卡马西平所致的肝损伤、血小板减少，苯妥英钠引起的神经系统损害等。7、坚持长期系统用药：特发性癫痫通常在控制发作1~2年后可考虑减量，症状性癫痫症状控制3~5年后才能考虑。部分病人须终生服药。要做好病人及家属的工作争取(zhēngqǔ)配合。://dx.ltaaa://dxkmjh://dx.xbaixing400-0059-826昆明(kūnmínɡ)军海脑科医院第二十页，共25页。

8、掌握停药时机(shíjī)及方法：通过正规治疗，40%的患者可以完全停药。能否停药、何时停药要根据癫痫的类型和病因、已控制发作的时间、难易程度、及试停药反应等。特发性强直阵挛发作、典型失神发作或较快控制发作的病人完全停药的机会较大。症状性癫痫、复杂部分性发作、强直性发作、非典型失神发作和兼有多种形式发作者通常需长期治疗。停药通常需在1~2年内逐渐减量，如有复发或脑电图有明显恶化应在恢复原剂量，换药时应有1周左右的重叠期第二十一页，共25页。://dxb.应注意排除枕叶器质性病变，必要时查MRI。5、个体化治疗及长期(chángqī)监控：用药剂量个体化是临床药理学的重要原则。脑电图可见中央颞区高幅棘尖波。pszx/wuhandx,武汉治疗癫痫(diānxián)医院pszx,癫痫(diānxián)病最新治疗方法我国（2001）患病率为7‰，有约900万癫痫患者，活动性癫痫患者600万，每年(měinián)有65~70万新发患者，难治性癫痫患者至少有150万。（2）、系统性疾病(jíbìng)：缺氧性脑病，代谢性脑病，心血管疾病(jíbìng)，热性惊厥，子痫，中毒等。剂量3~8mg/(kg.丙戊酸钠：适应症为各种类型的失神发作和强直阵挛发作，也可用于单纯及复杂部分性发作、局灶性发作继发强直阵挛发作。典型发作表现是先一侧口角麻木，继之同侧口、咽、面痉挛性抽动，伴舌部僵硬、言语不能等，偶可扩展至同侧肢体(zhītǐ)甚至全身性强直-阵挛发作。要注意药代动力学、剂量、血药浓度的关系。18个月~13岁发病，5~10岁为发病高峰，男孩较多，常于入睡和醒前发作，70%仅在睡眠时发作。3、隐源性癫痫：较多见，临床表现提示症状性癫痫，但未找到明确(míngquè)病因。适应症：1、难治性癫痫：病程＞3~4年，年龄小于45岁，经系统治疗每月发作4次以上。适应症：1、难治性癫痫：病程＞3~4年，年龄小于45岁，经系统治疗每月发作4次以上。常用(chánɡyònɡ)抗癫痫药简介苯妥应纳：适用于典型失神发作以外的各类癫痫，主要用于强直阵挛发作，对肌阵挛发作疗效差，新生儿及婴儿不易服用。剂量3~8mg/(kg.d),成人剂量200mg/d，很少超过400mg/d。卡马西平：为单纯及复杂部分性发