吞咽功能评估课件

吞咽评估吞咽评估吞咽功能评估课件吞咽功能评估课件吞咽障碍的评估方法间接评价方法

-临床检查法

-口腔功能评价

-反复吞唾液试验

-饮水试验

-糊餐测试等功能性检查-放射学检查(X光检查)

-内窥镜检查(喉镜检查)

-测压检查

-咽部放射性核素扫描

-超声检查

-表面肌电图

-脉冲血氧定量法吞咽障碍的评估方法间接评价方法功能性检查(一)临床检查法

通过了解患者主诉、询问病史发现患者是否存在吞咽障碍主诉：既往史采集：噎食(阻塞感):什么时候噎住神经系统疾病咳嗽:进食中及进食后是否多咳头颈肿瘤史痰的性状及量:食物残渣是否多,开始进食是否多痰脑外伤咽部异物感/食物残留感用药史胸口食物堵塞感喉部酸液返流声音:进食前与进食后有无变化食欲是否下降进食内容变化:是否只选择容易吞咽的食物进食时间延长:口内总是塞满食物难于吞下进食方式变化:仰头进食、和着汤进食、食物从口漏出进食容易疲劳体重减轻、脱水、其他原因不明时尤其注意反复发热、吸入性肺炎口腔内污物不会自主清理(一)临床检查法通过了解患者主诉、询问病史发现患者是否(二)口腔功能评价1、口腔直视观察2、口腔器官运动及感觉功能检查(二)口腔功能评价1、口腔直视观察2、口腔器官运动及感觉功能1、口腔直视观察：-唇结构、粘膜有无破损；-两颊粘膜有无破损-唇沟、颊沟是否正常-硬腭（高度与宽度）-软腭和悬雍垂的体积-腭、舌咽弓完整性-舌的外形及表面是否干燥、结痂、疤痕-牙齿及口腔分泌物情况1、口腔直视观察：-唇结构、粘膜有无破损；2、口腔器官运动及感觉功能检查唇、颊部运动-静止状态唇齿的位置及有无流涎-做缩唇、鼓腮、交替重复发“U”和“I”音，观察会话时唇的动作2、口腔器官运动及感觉功能检查唇、颊部运动-静止状态唇齿的位2、口腔器官运动及感觉功能检查

颌的运动--静止时下颌位置--言语和咀嚼时颌的位置--能否能抗阻力运动2、口腔器官运动及感觉功能检查

颌的运动--静止时下颌位置

2、口腔器官运动及感觉功能检查-舌

-静止状态下舌的位置-伸舌、前后、左右、上下、环转、舌体收缩与舒展-以上活动是否抗阻力运动-舌的敏感程度，是否过度敏感及感觉消失

2、口腔器官运动及感觉功能检查-舌

-静止状态下舌的位置11可编辑11可编辑

2、口腔器官运动及感觉功能检查—软腭发“啊”音尽可能拉长观察软腭上抬、是否有鼻腔漏气，刺激腭弓是否有咽反射出现

2、口腔器官运动及感觉功能检查—软腭发“啊”音尽可能拉长

(三)1、患者取坐位或抬高床头30度2、检查者将示指横置于患者甲状软骨与舌骨间，嘱患者做吞咽动作，当喉头随吞咽动作上举越过示指后复位，即判断完成一次吞咽动作。口腔干燥者可在舌面注入1ml水再行吞咽。3、嘱患者尽力反复吞咽，30S内完成3次吞咽动作则试验通过，初步判断患者无吞咽障碍风险，小于3次则示患者有吞咽障碍风险，须进一步评估

(三)1、患者取坐位或抬高床头30度饮水过程清嗓（四）饮水过程及观察呛咳或咳嗽吞咽后声音混浊脸色、呼吸、瞳孔等喉部有无提升动作吞咽动作有无延迟含饮、水从嘴边流出先试喝下两三口水，如无问题，让患者如往常一样饮30ml温水，观察全饮完的状态及时间。饮水过程清嗓（四）饮水过程及观察呛咳或咳嗽吞咽后声音混浊脸色1级为正常；2级为可疑有吞咽障碍；3级及以上则确定有吞咽障碍。1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿

3级：能一次喝完，但有呛咳4级：分两次以上喝完，且有呛咳5级：常发生呛咳，难以全部喝完（五）结果评定1级为正常；2级为可疑有吞咽障碍；1级：可一口喝完，不超过5吞咽试验---吞糊试验吞咽试验---吞糊试验吞糊测试方法

种类制作方法 稀流质：如清水粥100ml水

微稠流质：如粥水状、番茄汁100ml水+2匙凝固粉

少稠流质：如合桃露 100ml水+3匙凝固粉

中稠流质：奶昔状，如芝麻糊，乳酪100ml水+4匙凝固粉

特稠 流质：果蓉状，如果蓉100ml水+5匙凝固粉吞糊测试方法吞糊测试方法让患者直坐在床或凳子上，向患者解释试验的目的以取得配合准备l杯100ml的水，5ml的汤匙1个，压舌板一支，凝固粉和血氧饱和度测量仪选择不同粘稠度配制方法，如把4平汤匙的凝同粉加入到l杯90ml的水中搅拌成均匀的糊状物（属于中度粘稠性质的流质，呈奶昔状，如芝麻糊，乳酪）检查患者舌部运动、咽壁反射、喉部吞咽上抬情况，同时监测患者的血氧饱和度，注意察喂食前、喂食中及喂食后2min有无下降，喂食前每次用5ml的汤匙给患者喂食，至喂食完毕。10分钟内喂食完。吞糊测试方法让患者直坐在床或凳子上，向患者解释试验的目的以取观察症状

噎塞/清喉咙垂涎/漏水咳嗽声音湿（说话声音改变）吞咽延迟鼻反流呼吸不适血氧饱和度下跌4个百分点如果下述症状出现，请在结果中标记“fail”）如果病人试验失败，则当天不要再进行该试验，二十四小时后重新评估观察症状

噎塞/清喉咙爱心、耐心、细心！谢谢聆听爱心、耐心、细心！谢谢聆听21可编辑21可编辑吞咽评估吞咽评估吞咽功能评估课件吞咽功能评估课件吞咽障碍的评估方法间接评价方法

-临床检查法

-口腔功能评价

-反复吞唾液试验

-饮水试验

-糊餐测试等功能性检查-放射学检查(X光检查)

-内窥镜检查(喉镜检查)

-测压检查

-咽部放射性核素扫描

-超声检查

-表面肌电图

-脉冲血氧定量法吞咽障碍的评估方法间接评价方法功能性检查(一)临床检查法

通过了解患者主诉、询问病史发现患者是否存在吞咽障碍主诉：既往史采集：噎食(阻塞感):什么时候噎住神经系统疾病咳嗽:进食中及进食后是否多咳头颈肿瘤史痰的性状及量:食物残渣是否多,开始进食是否多痰脑外伤咽部异物感/食物残留感用药史胸口食物堵塞感喉部酸液返流声音:进食前与进食后有无变化食欲是否下降进食内容变化:是否只选择容易吞咽的食物进食时间延长:口内总是塞满食物难于吞下进食方式变化:仰头进食、和着汤进食、食物从口漏出进食容易疲劳体重减轻、脱水、其他原因不明时尤其注意反复发热、吸入性肺炎口腔内污物不会自主清理(一)临床检查法通过了解患者主诉、询问病史发现患者是否(二)口腔功能评价1、口腔直视观察2、口腔器官运动及感觉功能检查(二)口腔功能评价1、口腔直视观察2、口腔器官运动及感觉功能1、口腔直视观察：-唇结构、粘膜有无破损；-两颊粘膜有无破损-唇沟、颊沟是否正常-硬腭（高度与宽度）-软腭和悬雍垂的体积-腭、舌咽弓完整性-舌的外形及表面是否干燥、结痂、疤痕-牙齿及口腔分泌物情况1、口腔直视观察：-唇结构、粘膜有无破损；2、口腔器官运动及感觉功能检查唇、颊部运动-静止状态唇齿的位置及有无流涎-做缩唇、鼓腮、交替重复发“U”和“I”音，观察会话时唇的动作2、口腔器官运动及感觉功能检查唇、颊部运动-静止状态唇齿的位2、口腔器官运动及感觉功能检查

颌的运动--静止时下颌位置--言语和咀嚼时颌的位置--能否能抗阻力运动2、口腔器官运动及感觉功能检查

颌的运动--静止时下颌位置

2、口腔器官运动及感觉功能检查-舌

-静止状态下舌的位置-伸舌、前后、左右、上下、环转、舌体收缩与舒展-以上活动是否抗阻力运动-舌的敏感程度，是否过度敏感及感觉消失

2、口腔器官运动及感觉功能检查-舌

-静止状态下舌的位置32可编辑11可编辑

2、口腔器官运动及感觉功能检查—软腭发“啊”音尽可能拉长观察软腭上抬、是否有鼻腔漏气，刺激腭弓是否有咽反射出现

2、口腔器官运动及感觉功能检查—软腭发“啊”音尽可能拉长

(三)1、患者取坐位或抬高床头30度2、检查者将示指横置于患者甲状软骨与舌骨间，嘱患者做吞咽动作，当喉头随吞咽动作上举越过示指后复位，即判断完成一次吞咽动作。口腔干燥者可在舌面注入1ml水再行吞咽。3、嘱患者尽力反复吞咽，30S内完成3次吞咽动作则试验通过，初步判断患者无吞咽障碍风险，小于3次则示患者有吞咽障碍风险，须进一步评估

(三)1、患者取坐位或抬高床头30度饮水过程清嗓（四）饮水过程及观察呛咳或咳嗽吞咽后声音混浊脸色、呼吸、瞳孔等喉部有无提升动作吞咽动作有无延迟含饮、水从嘴边流出先试喝下两三口水，如无问题，让患者如往常一样饮30ml温水，观察全饮完的状态及时间。饮水过程清嗓（四）饮水过程及观察呛咳或咳嗽吞咽后声音混浊脸色1级为正常；2级为可疑有吞咽障碍；3级及以上则确定有吞咽障碍。1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿

3级：能一次喝完，但有呛咳4级：分两次以上喝完，且有呛咳5级：常发生呛咳，难以全部喝完（五）结果评定1级为正常；2级为可疑有吞咽障碍；1级：可一口喝完，不超过5吞咽试验---吞糊试验吞咽试验---吞糊试验吞糊测试方法

种类制作方法 稀流质：如清水粥100ml水

微稠流质：如粥水状、番茄汁100ml水+2匙凝固粉

少稠流质：如合桃露 100ml水+3匙凝固粉

中稠流质：奶昔状，如芝麻糊，乳酪100ml水+4匙凝固粉

特稠 流质：果蓉状，如果蓉100ml水+5匙凝固粉吞糊测试方法吞糊测试方法让患者直坐在床或凳子上，向患者解释试验的目的以取得配合准备l杯100ml的水，5ml的汤匙1个，压舌板一支，凝固粉和血氧饱和度测量仪选择不同粘稠度配制方法，如把4平汤匙的凝同粉加入到l杯90ml的水中搅拌成均匀的糊状物（属于中度粘稠性质的流质，呈奶昔状，如芝麻糊，乳酪）检查患者舌部运动、咽壁反射、喉部吞