中胸水待查-浙大一院呼吸内科

浙大一院呼吸内科患者来患者58最高38.0℃，无盗汗，无、，无资资B肺部CT“两中上肺多发纤维增殖钙化灶考虑。右侧胸腔大量积液，部分 性既往史：患者过去体质一般。有肺结核史为既往肺结30余年，未正规治疗。无高血压史、 史、心脏病史、肾病史；无 性肝炎史、其他传染病史；否认食物药物过敏史20余年前有右膝外伤术后无输血史；无 史；无长期用药史；无可能成瘾药物。接种史不详。 和睦。育有1子,体健。 生命体征：T37.7P96次/分R次/分BP神志清，精神可。皮肤巩膜无黄染，浅表淋 未触及肿大。口唇无 ，气管居中。双侧胸廓对称，呼吸运动均匀，右侧语颤减弱；右肺呼吸音低，左肺呼吸音清未闻及明显干 。心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，四肢无浮肿病理征。资初步右侧胸腔积液待visceralparietalvisceralparietal胸腔积液PleuraleffusionPleuraleffusionisnotadistinctdiseasebutitisanimportantandcommonpresentationofvariousconditions.Mostfrequentlyitisduetocardiac onia,or概内科住院患者10%伴有胸腔积呼吸内科疾病25-30%与胸膜病变胸腔积液是最常见的胸膜疾我国年发病数约672掌握和熟悉胸腔积液分析的意义，有胸腔积液病Congestiveheartfailure Liverdisease(cirrhosis)End-stagerenaldiseaseNephroticsyndromePulmonaryLupusandotherautoimmune胸胸腔积液产生机制13-15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，其滤出和吸收呈动态平衡。均可产生胸腔积液。《协和呼吸病损伤所致：胸腔内，血胸，脓胸，乳糜明确积液存在：X少量的胸腔积液在X片上见肋膈角变钝或填

X显上X显上

大量胸腔积液X线胸片患侧胸部大特殊胸腔积液X线表叶间积液

膈胸膜炎又称肺底积液，胸片完善检查：明确积液存示肿块、结节，胸膜斑块，性积液。方胸腔积液分可明确，如进行全面分析可增加50%的病因胸胸腔积液检查内容一般性颜色黄色（深/浅）血性乳糜性脓性细胞分 中性粒细胞嗜酸细Figure：ColorAtlasandTextofClinicalMedicine,3rded.London,Mosby,积液颜 提 红（血性）肿瘤、外伤或肺栓塞白（乳样）乳糜胸或胆固醇积 慢性血胸和阿米巴肝脓 曲菌黄 类风湿性胸膜脓 脓胸腔积液检查3胸水蛋胸水胸水腺苷酸脱氨酶胸水胆固醇，胆红胸水淀胸水葡萄糖检乳糜定胸腔积液检查4：免疫和胸水肿瘤标志物（CEA胸水类风湿因子胸水免疫分胸水找脱落细胞/细胞蜡块分SLE：狼疮细胸腔积液检查5：病原学胸水涂片：革兰染色，涂片找抗酸杆胸水培养：细菌、真菌培养，结核菌培胸腔积液病 程根据病史特点和体检体征判胸穿抽液：首先判断渗出液和漏出渗出液VS漏漏出液和渗出液的鉴别传统标外李凡他试验细胞数蛋白含量：＞25-Light标胸液 蛋白质比率>胸液 LDH比率> 几项研究对比Light标准和其它标准Light标准最好，渗出液的正确度98%，（梯度<12g/l渗出液 胸腔积液/胆红素比例胆固醇浓度

*卧位患者注意身体低垂部

渗出液的烦渗出性胸腔积液的病 妇科疾病：meigs综合征，过度刺激综合征《哈里森内科学》第15版胸胸水葡萄糖<60积液/<类性胸积液明显降<40mg/dl，肋间插管指42%<10mg/dl，78%<30mg/dl恶性胸腔积液15~25%胸胸水淀粉酶胸积液淀粉酶升高标>正常值上胸水/比 >胰腺疾机制早期正常；随胸痛、呼吸和胸水可作为第一线胸水和均升胰腺假性囊肿与胸腔有瘘管者，无腹部症状胸水淀粉酶可建立唾液型淀粉酶升高，破裂后2小时内升红细血性胸腔积 （HCT＜1%，无意义RBC大于血胸（HCT＞50%外周血淋巴细慢染：结核、真嗜酸性粒细胸膜腔内积胸膜腔内积药物诱发的胸腔积液(丹曲林、溴隐亭等 腺苷脱氨酶其其他重要检查内科胸安全、少并发可行胸腔内治 闭式胸膜活纤支外科胸辅助全身检血常规（白细胞及分类、血色素血沉，C反应肿瘤标PPD试 Tspot检BNP、ANA、ANCA、抗环瓜氨酸肽抗特殊检查：心超、妇科B超、PET/CT我们的患者怎么样入院后血常规：WBC5.9×10E9/L，N72.0%，L16.5%，E0.3%，Hb131g/L，HCT39.1%，PLTRF+超敏 ：抗环瓜氨酸肽抗体，C反应蛋白15.7mg/L，RF血沉：65mm/1小胸腔穿刺检胸水常规：外观黄色，清晰度混浊有凝块，红细胞++/HP，脓细胞++/HP乳酸脱氢酶测定（胸水）：LDH总蛋白测定（胸水）：蛋白初步结渗出液or漏出液胸水检腺苷酸脱氨酶（ADA）结核菌涂片检查：未找到抗酸胸水胸水培养：细菌培养胸水结核培养：未胸水找脱落细胞3次：补PPD试验：1:200013mm1:10000Tspot检查：混合淋巴细胞培养有反应，TB群体反应抗体检测有反应，MTB抗原ESAT-619，MTB抗原CFP-10＞20TSPOT结论完善检纤支镜检查：两侧支气管均通畅，未见新生物。毛刷，肺 液找脱落细胞 ，找抗酸杆菌胸腔镜右侧壁层胸膜多发小结节伴大量胸腔积结右侧胸腔积液：结核性胸膜予HRZE抗结核治疗并随随访体温好转，复查胸水逐渐临床最常见的胸腔积液特结核性胸膜可伴有结核症或胸水培养率低，仅约20％。PPDTSOPT恶性胸腔积类性胸腔积多有发热、咳嗽、咳痰和胸血WBC及中性粒细胞计数升低,涂片或培养可发现细菌LDH增高，脓胸脓胸:积液为脓性,极易形成非特异性胸腔积临平无明显体重下PPD试验体温低于胸腔积液中淋巴细胞胸腔积液的量＜单侧胸腔（仍需随访胸腔积液