迈瑞监护仪培训课件

二零零八年监护产品技术培训二零零八年监护产品技术培训1培训时间安排第一天：第一部分临床参数9：00~11：50：ECG/TEMP/RESP/SPO2/NIBP13：30~17：30：CO2/CO/IBP/AG第二天：第二部分机器结构和工作原理8：30~11：50：机器硬件原理与结构操作实践第三部分常见故障分析与处理13：30~15：00：常见问题分析15：00~17：30：培训考试培训时间安排第一天：2第一部分：临床应用第一部分：临床应用3监护仪的测量参数基本参数

心电ECG呼吸RESP

血氧饱和度SpO2无创血压NIBP体温TEMP特殊参数有创血压IBP心输出量CO呼气末二氧化碳EtCO2麻醉气体AG监护仪的测量参数基本参数4人体存在着生物电，许多器官或组织的活动的活动会产生生物电，它的异常会导致器官或组织功能的障碍。因此，监测生物电活动的变化，对于诊治各种疾病有重要的意义。如：心电图，脑电图，肌电图等。心电图的来源人体存在着生物电，许多器官或组织的活动的活动会产生生物电，它5心电图的形成心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记录下来形成心电图心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复的生物电变化，是心脏各部分的许多心机细胞先后发生的电位变化的综合表现注意:不是由于心脏的机械收缩所产生的心电图的形成心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体6心电传导过程窦房结↓房室结↓房室束↓浦肯野氏纤维↓引起的心脏除极化这个过程非常快，不超过0.2秒心电传导过程窦房结7心电导联的概念为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点的连线代表连轴，具有方向性。心电导联的概念为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离81标准肢体导联（双极导联）2加压单极肢体导联3胸导联

常用导联的种类1标准肢体导联（双极导联）常用导联的种类9常用导联的种类：标准肢体导联（双极导联）：

反应两个肢体间的电压差，无探查电极和无关电极之分。

I导联II导联III导联常用导联的种类：

I导联II导联102加压单极肢体导联：

在标准肢体导联的基础上，使肢体导出的电压增加半倍。分为AVR、AVL、AVF代表左上肢、右上肢、左下肢

2加压单极肢体导联：

11胸导联（单极导联）：

把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联。

分为：V1、V2、V3、V4、V5、V6

胸导联（单极导联）：

12心电各导联的形成心电各导联的形成13各肢体导联位置美标接法欧标接法各肢体导联位置美标接法欧标接法14各胸导位置V1：胸骨右缘第四胁间隙；V2：胸骨左缘第四胁间隙；V3：V2与V4之间；V4：左第五胁间隙锁骨中线处；V5：左腋前线与V4同一平面；V6：左腋中线与V4同一平面。各胸导位置15心电/呼吸(ECG/RESP)

测量原理三导五导IIRALARALA

aVR

aVLIIIIIII

III

aVFLLRLLL三导五导心电/呼吸(ECG/RESP)测量原理三导五导16欧洲及美国标准中的导联名称美国欧洲导联名称颜色导联名称颜色RA白色R红色LA黑色L黄色LL红色F绿色RL绿色N黑色V棕色C白色欧洲及美国标准中的导联名称美国欧洲导联名称颜色导联名称颜色R17心电监测的意义1心律监测（心率失常分析）2心率监测3ST段分析心电监测的意义1心律监测（心率失常分析）18心电监测的意义1、心律监测：心律是指心脏运动的规律性，即每次心跳的周期间隔是否相等。

现代监护仪能够自动监测多种心律失常：心律不齐、心律紊乱等心电监测的意义1、心律监测：心律是指心脏运动的规律性，19心电标准波形演示P波：反映心房除极过程。时间﹤0.11秒,振幅﹤0.25mVP—R间期：反映心房除极到心室除极的时间间隔，正常为0.12-0.20秒QRS波形：反映心室除极的全过程，正常为0.06-0.10ST段：正常下移﹤0.05mV，上移﹤0.1mVT波：为心室复极波Q—T间期：是心室开始除极到复极全部完成所需的时间心电标准波形演示P波：反映心房除极过程。时间﹤0.20心律失常监护什么叫心律失常

正常的心律频率为60-100次/分钟（成人），比较规则。但在心脏搏动之前，先有冲动的产生与传导,心脏内的激动起源或者激动传导不正常，引起整个或部分心脏的活动变得过快、过慢或不规则，或者各部分的激动顺序发生紊乱，引起心脏跳动的速率或节律发生改变，就叫心律失常。心律失常监护什么叫心律失常21

ARR心律失常监护

由“心律失常分析”菜单中的第一项“ARR分析开关”控制的。观察屏幕当其显示的心电图形正常时，立刻打开ARR分析开关系统可以进行共13种心律失常分析。存储最近60个报警事件ARR心律失常监护由“心律失常分析”菜单中的第一项“A22心电监测的意义：2、心率监测：指单位时间内心脏的搏动次数成人：60—100次/分平均,75次/分小儿：100—120次/分1岁以下：110—130次/分新生儿：120—140次/分

引起心率增快的原因：

缺氧、发热、

引起心率减少的原因：

极度缺氧、心肌缺血、危重情况、室颤、停搏心电监测的意义：2、心率监测：指单位时间内心脏的搏动次数233ST段监护：

主要用于诊断心肌缺血、心肌梗塞

T}R波}ST值P基点ISO-78msST测量点+109msSQ3ST段监护：

主要用于诊断心肌缺血、心肌梗塞

T}R243ST段监护：

主要用于诊断心肌缺血、心肌梗塞ST段抬高常见于：

斜坡型抬高：超急性期心肌梗塞、变异型心绞痛凹面型向上抬：急性心包炎、少数超急性心肌梗塞弓背型抬高：心肌梗塞急性期、变异性心绞痛ST段压低常见于：生理性ST段下降慢性冠状动脉供血不足心内膜下心肌梗塞继发ST段改变：心肌肥大、室性早搏洋地黄中毒3ST段监护：

主要用于诊断心肌缺血、心肌梗塞ST段抬高常25ST段监护由“ST段分析”菜单中的第一项“ST分析开关”控制的。ST段测量值单位：毫伏（mv）ST段测量值的含义：正数表示抬高，负数表示压低；ST段测量范围：-2.0毫伏，+2.0毫伏ISO（基点）：设定基线点。开机设置为：78毫秒ST（起点）：设定测量点。开机设置为：109毫秒ISO、ST是ST段的两个测量点，这两个测量点都可调整。设定ST测量点的参照点是R波峰点

ST段监护由“ST段分析”菜单中的第一项“ST分析开关”控制26ECG测量注意事项

外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器、外界空间电磁场对干扰波形没有进行滤波没有外接地线心电电极片没有安置好使用过期的或重复使用一次性电极片安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、皮屑导致电极接触不良。ECG测量注意事项外科电设备干扰：电刀277每24小时内更换电极或改变位置。8对于起搏病人，必须开启起搏脉冲分析功能。当起搏分析打开时，不检测与室性早搏有关的心律失常（包括PVCs计数），同时也不进行ST段分析。如果病人的心率或心电波形有明显的变化，则需要调整ST测量点.心律失常分析必须在“诊断”模式下进行。ECG/RESP测量注意事项7每24小时内更换电极或改变位置。ECG/RESP测量注28ECG附件ECG附件29ECG演示ECG演示30测量RESP（呼吸）

R红N黑F绿L黄阻抗法：呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参数，易受干扰测量RESP（呼吸）RNFL31呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。RESP测量注意事项呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警32呼吸测量的影响因素呼吸率是通过胸阻抗的变化测量出来的,所以它受到病人的运动、电极片的质量、电极片的贴放位置、皮肤的松驰程度、皮肤的洁净程度、外界电源等诸多的因素的影响，在很多情况下是呼吸率的近似值，要求操作者根据实际情况作出合理的诊断。医院想要测量准确的呼吸率推荐用户选用呼吸末二氧化碳测量呼吸测量的影响因素呼吸率是通过胸阻抗的变化测量出来的,所以它33监护仪的测量参数基本参数心电ECG呼吸RESP血氧饱和度SpO2无创血压NIBP体温TEMP特殊参数有创血压IBP心输出量CO呼气末二氧化碳EtCO2麻醉气体AG监护仪的测量参数基本参数34血氧饱和度（SpO2)监测血氧饱和度（SpO2)监测35SPO2血氧饱和度为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色，而从静脉里抽出来的静脉血却呈暗红色？动脉血中含有丰富的氧合血红蛋白，故呈鲜红色，而静脉血中缺乏氧合血红蛋白，故呈暗红色。

它是反映机体供氧状况的重要指标SPO2血氧饱和度为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色，36SPO2血氧饱和度

氧+还原血红蛋白（Hb）氧合血红蛋白血氧饱和度（SPO2）:是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环的重要生理参数SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量×100%SPO2血氧饱和度氧+还原血红蛋白（Hb）氧合血37测量原理:脉搏法方法:用一定波长的红光(660nm)和红外光(940nm)透过被测组织,在脉搏波经过被测组织时,通过测量脉搏波的波峰和波谷的吸光度变化来计算出SPO2.测量原理:脉搏法方法:用一定波长的红光(660nm)和红外38监测方法①红光、红外光发光管②光电检测器③光信号④电信号波长氧合血红蛋白（HbO2）还原血红蛋白（Hb）660nm（红光）少多940nm（红外光）多少监测方法①红光、红外光②光电检测器③光信号④电信号波长氧合血39监测的部位

手指、耳垂、脚趾、脚背，额头探头类型

成人型、小孩多功能型血氧正常值正常成人≥95%-97%新生儿≥91%-94%血氧饱和度（SPO2）监测监测的部位血氧饱和度（SPO2）监测40影响血氧饱和度因素

连续长时间的监护同一部位。与袖套在同一手臂上如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则SpO2值会有偏差。强光环境对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，造成测量不准确影响血氧饱和度因素41影响血氧饱和度因素末梢循环差：如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出2.同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环3.指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难

影响血氧饱和度因素42血氧饱和度的注意事项

慎重地选择SpO2报警上限。高氧水平会使早产儿染上晶体状纤维组织症。

血氧饱和度的注意事项43SpO2附件自制成人手指血氧探头自制多功能手指血氧探头NC手指血氧探头MASIMO成人手指血氧探头MASIMO多功能手指血氧探头SpO2附件自制成人手指血氧探头44监护仪的测量参数基本参数心电ECG呼吸RESP血氧饱和度SpO2

无创血压NIBP脉搏Pulse体温TEMP特殊参数有创血压IBP心输出量CO呼气末二氧化碳EtCO2麻醉气体AG监护仪的测量参数基本参数45无创血压监测无创血压的概念：血压是指对血管壁的侧压力，在心脏的每一次收缩和舒张的过程中，血流对血管壁的压力也随着变化，这种压力值就叫血压。监护仪中一般运用振荡法测量无创伤血压值。人工测量使用柯氏音法。无创血压监测无创血压的概念：46无创血压特点安全性

多样性实时性无创血压特点安全性47血压的组成（1）收缩压（SBP）

心室收缩时，主动脉压力增高，在收中期达到最高值，这时的动脉压即为收缩压，主要代表心肌收缩力和心排血量的正常程度。正常范围：成人90—130mmHg小儿年龄×2﹢80mmHg婴儿月龄×2﹢68mmHg

90mmHg低血压，尚可代偿70mmHg脏器血流明显减少，难代偿50mmHg易发生心跳骤停血压的组成（1）收缩压（SBP）48血压的组成（2）舒张压（DBP）

舒张压主要和冠状动脉的血流有关冠状动脉灌注压=DBP—PAWP

正常值：成人60—90mmHg小儿收缩压的1/2—1/3血压的组成（2）舒张压（DBP）49血压的组成（3）平均动脉压（MAP）是心电周期中的平均血压，即在一个心动周期中，每一瞬间动脉压的平均值MAP=舒张压+1/3脉压差（收缩压－舒张压）MAP与CO和SVR（体循环血管阻力）有关MAP=CO×SVR

MAP还和脑血流灌注有关脑灌注压=MAP—ICP（颅内压）血压的组成（3）平均动脉压（MAP）50血压的组成（4）脉压脉压=SBP—DBP代表每搏量和血容量正常值：30—40mmHg（4.0-5.3KPa)血压的组成（4）脉压51NIBP测量原理

震荡法是70年代发展起来的无创伤动脉血压测量的新方法，其原理是利用袖带充气达到一定压力完全阻断动脉血流，随着压力的减小，动脉血流将呈现完全阻闭—逐渐开放—完全开放，动脉血管壁的搏动将在袖带内产生震荡波。产生第一个最明确的信号——可反映SBP震荡幅度达到峰值时——可反映MAP当袖带中的压力突然降低时——可反映DBPNIBP测量原理震荡法是70年代发展起来的无创伤动脉52NIBP测量原理示意图

测量原理振荡法:找平均动脉压MP

mmHgSP=MP/0.55DP=MP×0.85SPMPDPt

NIBP测量原理示意图53NIBP的充放气过程SP=MP/0.55DP=MP×0.85NIBP的充放气过程SP=MP/0.5554振荡法的优缺点优点

缺点

振荡法的优缺点优点55迈瑞监护仪血压测量特点采用双管路，节梯放气的原理，其重要的特点是在每一次放气的过程中找到两个完全相同的脉搏产生的脉动，因为干扰信号不可能与脉动信号相同,所以有效的解决了抗干扰的问题迈瑞监护仪血压测量特点采用双管路，节梯放气的原理，其重要的特56NIBP注意事项选择合适的袖套及模式设置标记φ处对准肱动脉测量部位应与心脏(右心房)保持水平并外展45度(0.9mmHg/cm)不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服袖套应松紧适中不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带NIBP注意事项选择合适的袖套及模式设置57NIBP注意事项测量过程手臂不能有挤压病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不可靠甚至不可能除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁测量将影响结果的准确性心律失常病人用人工心肺机连接，将不能进行测量NIBP注意事项测量过程手臂不能有挤压58NIBP注意事项病人正处于严重休克或体温过低，测压将不可靠，因为流向外周的血流减少会导致动脉脉动的降低心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)时不能进行测压。严重高血压：收缩压超过250mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持续冲气，量不出血压严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动测压需要一定的时间（2分钟），血压太低，连续显示无法瞬间的血压变化，可能反复冲气NIBP注意事项病人正处于严重休克或体温过低，测压将不可靠，59影响NIBP测量的因素血压低——早晨、晚上、饱食、高热环境血压高——寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、吸烟左右差别——10—20mmHg上下差别——下肢血压比上肢血压高30-40mmHg男女差别——男子稍高影响NIBP测量的因素血压低——早晨、晚上、饱食、高热环境60袖套一次性：四种新生儿袖带：1#3.1--5.7CM2#4.3--8.0CM3#5.8--10.9CM4#7.1--13.1CM非一次性：新生儿袖带：6－11CM婴儿袖套成品：（一个月－1岁）（1岁－3岁幼儿）10－19CM、11-26CM小儿袖套：18－26CM成人袖套：13.1-23.5CM、25－35CM、46-66CM（大腿）袖套一次性：四种新生儿袖带：61监护仪的测量参数基本参数心电ECG呼吸RESP血氧饱和度SpO2无创血压NIBP

体温TEMP特殊参数有创血压IBP心输出量CO呼气末二氧化碳EtCO2麻醉气体AG监护仪的测量参数基本参数62体温（TEMP）目的：及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，指导低温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。体温（TEMP）目的：63体温测量原理原理：

采用负温度系数的热敏电阻（温度传感器），热敏电阻的阻抗值随温度的变化而变化从而获得体温测量典型值（YSI）：25ºC～2252欧姆35ºC～1471欧姆37ºC～1354.9欧姆39ºC～1249.2欧姆体温监测常用于：

新生儿、发热、休克的危重病人及低温麻醉的病人体温测量原理原理：64影响体温测量的因素环境温度的影响：最佳24—25度，相对湿度40-50%用药的影响：强镇静药、兴奋剂手术中操作的影响皮肤裸露，酒精消毒胸腹大手术和体腔大面积暴露静脉输血或大量输液腹腔冲洗液温度低其他因素：如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应等。影响体温测量的因素65体温测量的种类体表温度（体表探头）：

深层温度（中心温度，腔内探头）

温差：中心温度和体表温度的差值用于低温麻醉手术监测，重症休克病人病情监护小儿温箱保温控制，体外循环心脏手术体温测量的种类体表温度（体表探头）：66口腔温度：鼻腔温度：食道温度：腋窝温度：体温温度监测部位和优缺点体温温度监测部位和优缺点675直肠温度：和中心体温相差1℃，受粪便，腹腔冲洗，膀胱冲洗影响，但低温或体外循环体温变化，肛温反应慢深度：成人6cm小儿2—3 cm6鼓膜温度：需要特殊设备，有损伤的可能7肌肉温度：少用，适用于监测恶性高热8中心血流温度：中心体温用肺动脉漂浮导管9心肌温度：针形探头置入右心室心肌内，连续监测，是体外循环心肌保护的重要指标体温温度监测部位和优缺点5直肠温度：和中心体温相差1℃，受粪便，腹腔体温温度监测部68

腋窝温度：36.0—37.4℃

口腔温度:36.7—37.7℃

直肠温度:36.9—37.9℃影响体温的一般因素：昼夜节律性差异：不超过1℃季节、地区影响：夏季比冬季一般高0.3℃性别影响:女性体温平均比男性高0.3℃年龄影响:儿童、青少年较高,老年人较低些精神和体力活动影响:精神紧张,肌肉活动时体温升高正常体温值：腋窝温度：36.0—37.4℃正常体温值69体温探头外观图纽扣形体表探头圆柱形体表探头体温探头外观图纽扣形体表探头圆柱形体表探头70监护仪的测量参数基本参数心电ECG呼吸RESP血氧饱和度SpO2无创血压NIBP体温TEMP特殊参数

有创血压IBP

心输出量CO呼气末二氧化碳EtCO2麻醉气体AG监护仪的测量参数基本参数71有创血压（IBP）ART动脉压PA肺动脉压CVP中心静脉压RAP右房压LAP左房压ICP颅内压P1P2用户自定义

血管直接插管后，测定血管内的实时压力即动态的血压数值。有创血压（IBP）ART动脉压血管直接插管后，测定72

测量原理

动脉穿刺——外接压力传感器——机器计算分析——获得血压值利用流体压力传递，使血管内压力通过流体传到压力传感器，获得血管内实时压力变化的动态波形计算获得实时动态血压测量原理73

适用条件各种重症休克，低血压病人（低于50mmHg）严重心肌梗死和心力衰竭体外循环心内直视手术低温麻醉和控制性降压呼吸衰竭重危病人接受复杂大手术如严重高血压、心脏病人行大手术脑膜瘤、嗜铬细胞瘤手术摘除适用条件74传感器和监护仪连接的关系压力传递示意图传感器和监护仪连接的关系压力传递示意图75动脉穿针部位桡动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉等常选用桡动脉：便于操作，易于观察

动脉穿刺的并发症血栓栓塞（小血块，气泡，要连续冲洗）出血：加压包扎感染：导管是异物，视时间长短

动脉穿针部位桡动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉等76有创血压(IBP)操作步骤连接传感器选择被测血管校零测量接好插管灌注有抗凝剂的生理盐水

有创血压(IBP)操作步骤77水银压力计校准

水银压力计校准78IBP测量注意事项（1）传感器校零应在开始监护前进行归零，且每天至少进行一次（每次拔插电缆后必须进行归零）将传感器置于和心脏同一水平位置传感器为一次性的，不能重新消毒或重新使用校准前，必须先进行校零在监护病人时，不能进行压力传感器校准。校准条件:每当启用新传感器时进行，或按医院规程指定的周期进行。

IBP测量注意事项（1）传感器校零应在开始监护前进行归零79

IBP测量注意事项（2）

有创血压比无创血压高5—20mmHg测压路径必须保持通畅，不能有任何气泡或血凝块，经常用肝素盐水冲洗测压延长管不要长于1米，直径大于0.3cm，质料要硬以防压力衰减同时固定好导管和换能器，以防滑动影响IBP测量注意事项（2）80IBP传感器（附件）IBP传感器（附件）81监护仪的测量参数基本参数心电ECG呼吸RESP血氧饱和度SpO2无创血压NIBP体温TEMP特殊参数有创血压IBP

心输出量CO

呼气末二氧化碳EtCO2麻醉气体AG监护仪的测量参数基本参数82心排血量（CO）概念

心输出量是反映病人心功能的一个重要参数指标，能够了解心脏的泵血功能，计算心脏作功及体循环和肺血管阻力，可早期发现低血容量、低血压、心力衰竭和循环功能不全，全面评定心血管功能心排血量（CO）83

通过Swan-Ganz导管向右房注射一定量的冷生理盐水，其随血液的流动而被稀释并吸收血液的热量，温度逐渐升高到与血液一致。这一温度稀释过程由导管前端的热敏电阻感应，经监测仪记录可得到温度-时间稀释曲线，然后计算并显示结果。温度稀释法：通过Swan-Ganz导管温度稀释法：84CO传感器连接

漂浮导管的放置位置

CO传感器连接85CO测量特点可以测量血液温度，计算心输出量，进行血液动力学计算在编辑平均心输出量（C.O.）和心脏指数（C.I.）之前，最多可以进行6次测量

CO测量特点86温度稀释法指示剂的条件

可采用生理盐水或5%葡萄糖水0—27℃水温均可测出CO值生理盐水和肺动脉的最佳温差是10℃,所以室温盐水即可。使用灌注系统或单独的注射器进行注射；注射量10ml室温和操作者的手温可影响温度稀释法的准确性注射速度：不可太慢（4—13.5秒）否则测不出CO或读数偏低两次测量间隔时间

室温盐水＞35秒冰盐水＞70秒,以使肺动脉血温回升温度稀释法指示剂的条件

87CO测量的临床意义诊断心力衰竭和低心排综合征估计病情预后绘制心功能曲线，分析CI（心脏指数）和PAWP（肺小动脉挈压）关系，指导输血补液和心血管治疗

测量范围：0.5—20L/min正常值：4—8L/minCO测量的临床意义诊断心力衰竭和低心排综合征估计病情预后88影响CO测量的因素病人本身CO太低测量技术有问题位置不到位：如心脏扩大的病人，漂浮导管在右心室内打圈注射速度太慢：从肺血流到肺动脉时间延长温差减小，会测不到CO盐水和血流温差太小：测不到CO解决：调整位置；加大注射盐水的容量；降低盐水的温度；注射速度加快影响CO测量的因素病人本身CO太低89Swan-Ganz导管漂浮导管与连接电缆Swan-Ganz导管漂浮导管与连接电缆90监护仪的测量参数基本参数心电ECG呼吸RESP血氧饱和度SpO2无创血压NIBP体温TEMP特殊参数有创血压IBP心输出量CO

呼气末二氧化碳EtCO2麻醉气体AG监护仪的测量参数基本参数91呼吸末二氧化碳（EtCO2）监护呼吸末二氧化碳（EtCO2）监护92CO2测量原理CO2测量原理主要是基于CO2能吸收波长为4.3um红外线的特性进行的，不同浓度的二氧化碳对红外线吸收程度不同。这样可以直接测量CO2浓度，计算它的CO2分压。测量方式可分：

主流式旁流式CO2测量原理CO2测量原理主要是基于CO2能吸收波长为4.93CO2模块的种类旁流式主流式

CO2模块的种类旁流式94主流式CO2(mainstream)只能用于采用机械通气（气管插管）的病人主流式CO2(mainstream)只能用于采用95旁流式CO2(sidestream)既可用于采用机械通气的病人，也可以用于自主呼吸的病人旁流式CO2(sidestream)既可用于采用机械通气96呼吸末二氧化碳（EtCO2）监测测量内容：1潮气末二氧化碳含量(EtCO2)正常人值：35-45mmHg2二氧化碳最少吸入量(InsCO2)正常人值：小于23气道呼吸率（AWRR）多种补偿选择、多种抽气速率

--计算/水汽/BTPS补偿窒息分析与报警技术呼吸末二氧化碳（EtCO2）监测测量内容：97CO2测量工作序列主流式工作序列：上电后预热传感器60S到110S后开始测量。适用于插管病人，无耗材旁流式工作序列：上电后不需要预热启动抽气泵外，其它与主流式类似。适用于插管或非插管病人，有耗材CO2测量工作序列主流式工作序列：上电后预热传感器60S到98CO2附件旁流式：需要附件费用。主流式：一次性购买不需要附件费用，但外置红外线传感器贵重。使用时必须轻拿轻放，防止损坏。CO2附件旁流式：99CO2测量注意事项旁流式采样管和水槽是一次性物品不能关闭窒息报警测量时,先接气路并将测量模式选为“测量”模式,再将气路接入病人回路不使用CO2监护功能时，不要接主流传感器或旁流水槽，并将测量模式选为“待命”模式。延长IR源、泵和整个CO2模块使用寿命主流式和旁流式CO2模块都不需要进行日常校验(自动定时地完成零参考测量校准)应尽量避免碰撞及震动二氧化碳模块抗凝管进一步消除水气影响，是永久使用的.CO2测量注意事项旁流式采样管和水槽是一次性物品100监测通气确定导管位置及时发现机械故障指导呼吸机参数的调节和撤离监测体内CO2 产量的变化了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化监测循环功能临床意义临床意义101监护仪的测量参数基本参数心电ECG呼吸RESP血氧饱和度SpO2无创血压NIBP体温TEMP特殊参数有创血压IBP心输出量CO呼气末二氧化碳EtCO2

麻醉气体AG监护仪的测量参数基本参数102麻醉气体监护（AG）

呼吸气体中的麻醉气体浓度，与病人的麻醉深度和生理功能干扰程度具有密切关系。监测麻醉气体浓度，对指导麻醉实施和提高麻醉安全性具有重要意义。麻醉气体监护（AG）呼吸气体中的麻醉气体浓度103测量原理麻醉气体的测量方法非分弥散式红外测量技术具体的方法是麻醉模块里装有八种波长的滤光片从而得到各种气体的吸光度，帮助精确分析任何状态的所有呼吸气体浓度。监测麻醉气体主要吸收峰：4.3微米[CO2]。3.9微米[N2O]。8-12微米[麻醉剂]。O2的测量需要采用其它方法（顺磁法）测量原理麻醉气体的测量方法104可监测的气体浓度可以监测吸入/呼出的5种麻醉剂：1安氟醚（Enflurane[Enf]2异氟醚(Isoflurane[Iso]）3七氟醚（Sevoflurane[Sev]）4氟烷（Halothane[Hal]）5地氟醚（Desflurane[Des]）、氧化二氮（笑气[N2O]）、二氧化碳（CO2）。使用麻醉气体测量模块，并带O2模块，可以监测吸入/呼出的5种麻醉剂、N2O、CO2和O2。可监测的气体浓度可以监测吸入/呼出的5种麻醉剂：105可显示的波形系统可以同时显示4道气体的波形

1.有CO2波形、2.N2O波形、3.O2波形、（选配）4.一道麻醉剂气体波形。缺省时显示CO2波形可显示的波形系统可以同时显示4道气体的波形106可以监测的参数可以监测呼出和吸入两种参数值和七种麻醉气体浓度以及MAC值和气道呼吸率MAC定义（也叫最低肺泡有效浓度）：在一个大气压下能使50%的病人在切皮时无肢动反应的某种吸入麻醉药的最低肺泡浓度。它受年龄、体温、嗜酒、合并用药影响，临床测定以呼气末浓度为准可以监测的参数可以监测呼出和吸入两种参数值和七种麻醉气体浓度107迈瑞监护仪培训课件108麻醉气体监测的临床意义监测吸入及呼出气体麻醉药浓度，保障麻醉安全可测定MAC，控制麻醉深度对专用的蒸发器性能有怀疑时可随时监测其输出浓度，尤其是一些简易蒸发罐对蒸发罐故障和操作失误可及时发现麻醉气体监测的临床意义监测吸入及呼出气体麻醉药浓度，保障麻醉109PM-6000AGAG可配置麻醉气体的机型

PM-9000ExpressPM-7000PM-6000AGAG可配置麻醉气体的机型PM-9000Ex110

第二部分机器工作原理与结构、操作实践

111监护仪基本结构电源部分主控板部分参数测量部分人机接口部分其它辅助功能部分监护仪基本结构电源部分112连接框图整机结构框图连接框图整机结构框图113电源部分电源板

为主控部分、测量部分、屏以及记录仪等供电，首先电源板把交流电转化为12V、5V送给其它板件，并且为记录仪提供17.6V。背光板

也叫逆变器，为屏提供背光，供电电压为12V电池

也叫备用电源，它为主控板提供12V电压风扇电源为风扇提供电源部分电源板114监护仪组成主控板ECG\RESP\TEMP模块（心电呼吸体温）血氧模块（SpO2板）血压模块（泵板+泵+连接板）IBP\CO（有创压模块）二氧化碳模块（CO2板+吸入导管+排出导管）麻醉模块（AG模块+O2模块）监护仪组成主控板115迈瑞监护仪培训课件116监护结构与实践熟悉监护结构、板件位置拆装机实践监护结构与实践熟悉监护结构、板件位置117第三部分常见问题分析第三部分常见问题分析118由有一定电子医疗仪器维修经验的专业人员参照部件级进行部件级检修。但是，当监护参数出现故障时，如无参数、无波形等，应首先检查操作者的操作方法是否得当，避免因此而造成的不必要的维修。故障处理注意事项由有一定电子医疗仪器维修经验的专业人员参照部件级进行部件级检119黑屏判断依据：1、交流电源指示灯（charge灯）亮吗？2、取出内置电池后可以正常开机吗？3、开机时有无“滴”的声音，开机后有无风扇转动，报警指示灯闪亮吗？开机后NIBP测量可否启动？4、TFT屏有背景光吗？故障部件：1、电源插座无输入2、保险丝烧断3、电源板，主控板，TFT屏，屏逆变器，按键板以及这些板件间的连线故障。黑屏判断依据：120白屏、花屏白屏、花屏说明显示屏有逆变器供电，但是无主控板的显示信号输入。可在机器后面VGA输出口外界显示器，若输出正常，可能屏坏或者屏到主控板接线接触不良；若VGA无输出，可能主控板故障。白屏、花屏白屏、花屏说明显示屏有逆变器供电，但是无主控板的显12112V电压低该故障报警说明电源板上输出电压检测部分检测到电压偏低，可能为电源板检测部分出故障或电源板输出故障，也可能是后端负载电路故障引起。12V电压低该故障报警说明电源板上输出电压检测部分检测到电压122外接电源时，电池电压低报警，然后机器自动关机有装电池时：此现象说明监护仪工作在电池供电状态且电池电量基本用完，AC输入未正常工作。可能原因：1、220V电源插座本身无电2、保险丝烧断

外接电源时，电池电压低报警，然后机器自动关机有装电池时：此现123未外接电池时，电池电压低报警，然后自动关机。即使给机器充电也无用可能是充电电池坏了，或者电源板/充电控制板故障引起电池无法充电。外接电源时，电池电压低报警，然后机器自动关机未外接电池时，电池电压低报警，然后自动关机。即使给机器充电也124ECG无波形1、首先检查导联模式，如果是5导模式但是只用了三导的接法，肯定无波形。2、在确认心电极片贴放位置，心电极片质量无问题前提下，建议用户将此心电电缆线与其他机器上的互换，以确认是否心电电缆故障。心电电缆故障一般未：电缆老化，插针断3、若排除心电电缆故障，可能原因为参数插座板上的”ECG信号线“接触不好，或心电板，心电板主控板连接线，主控板故障。ECG无波形1、首先检查导联模式，如果是5导模式但是只用了三125ECG波形干扰大，波形不规格，不标准1首先应当排除来之信号输入端的干扰，如病人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好的情况。2建议用户将滤波模式打到”监护“或者”手术“，效果会好一点。因为这两种模式下滤波带宽较宽3若手术下波形效果也不好，请检查零地电压，一般要求在5V以内。可单独拉一根地线以达到良好接地的目的。4若接地也不行，可能是来自机器内部的干扰，如心电板屏蔽做的不好等等原因。此时应在用户场合更换配件试试。ECG波形干扰大，波形不规格，不标准1首先应当排除来之信126ECG波形不标准，QRS波比例不协调等1首先确认滤波模式，在手术，监护模式下的波形和诊断模式下的波形显然不一样。如果需要检测心率失常或者ST段分析，应该用手术模式。2波形增益对波形也有影响。实践观察证明，不同波形增益下，为避免波峰波谷截止，波形特征可能会发生变化。”自动“档观察到的波形，有时候并不一定是最”标准“的。ECG波形不标准，QRS波比例不协调等1首先确认滤波模式127NIBP测量时报”袖带太松“或者袖带漏气1可能是真的有漏气，如袖带，导气管，以及各个接头处，通过”漏气检测“可判断2病人模式选择不对，若用成人袖带但是监护议病人类型使用的是新生儿，可能有此报警。NIBP测量时报”袖带太松“或者袖带漏气1可能是真的有128NIBP测量时报信号太弱，病人运动一般情况下都是操作原因，注意操作事项即可NIBP测量时报信号太弱，病人运动一般情况下都是操作原因，注129NIBP测量值不准从NIBP测量注意事项上去考虑，是不是在测量特殊病例时出现的？测量了多少次，是次次如此还是偶尔？是否是因为和听诊法存在主观判断下的差别带来的？使用NIBP校准功能。这是在用户现场检验NIBP模块校准值是否正确的唯一可用标准。NIBP出厂时检验的压力标准差在8mmHg以内。NIBP测量值不准从NIBP测量注意事项上去考虑，是不是在测130SPO2无波形，无数值，或者时有时无1换一个血氧探头试试，若也不行可能是血氧探头或者血氧延长线故障。2看看型号对不对，我公司血氧探头用的比较多的是自制的和Masimo这两种，虽然互不兼容，但是插头是一样的3看看血氧探头有无红光闪动，若无闪动，可能是探头组件故障SPO2无波形，无数值，或者时有时无1换一个血氧探头131ECG，SPO2无波形，且基线扫描一顿一顿的拨下心电电缆或者血氧探头，重新启动机器，若故障依旧则是心电板或者血氧板故障，若故障解除了则是电缆线问题。ECG，SPO2无波形，且基线扫描一顿一顿的拨下心电电缆或132SPO2数值偏低，不准确首先要问明是针对某一特例还是普遍的。若是特例，可以从血氧测量的注意事项上考虑去尽量避免，如病人运动，微循环不畅，体温过低等若是普遍的，建议用户更换一个血氧探头，有可能是血氧探头故障引起的。SPO2数值偏低，不准确首先要问明是针对某一特例还是普遍的。133各模块报”通讯停止“，”通讯错“，”初始化错“，并伴有声光高级报警此现象表明参数模块与主控板之间的通讯异常。首先重新插拔一下参数模块与主控板之间的连接线，若不行则考虑参数模块，接下来考虑主控板。各模块报”通讯停止“，”通讯错“，”初始化错“，并伴有声光高134IBP测量1测量值不准，偏差很大一般都是校准被动过了，重新校准即可2校零失败考虑校零注意事项，与传感器的感应面压力波动较大会导致此结果IBP模块故障IBP测量1测量值不准，偏差很大135CO2，AG模块水槽堵塞：一般都是气路堵塞，更换采样管，抗凝管，水槽试试水槽脱落：可能检测水槽的传感器故障压力高压力低之类的报警：重新启动机器，放置一段时间再试，若不行可能是CO2模块故障CO2，AG模块水槽堵塞：一般都是气路堵塞，更换采样管，抗136谢谢大家谢谢大家137二零零八年监护产品技术培训二零零八年监护产品技术培训138培训时间安排第一天：第一部分临床参数9：00~11：50：ECG/TEMP/RESP/SPO2/NIBP13：30~17：30：CO2/CO/IBP/AG第二天：第二部分机器结构和工作原理8：30~11：50：机器硬件原理与结构操作实践第三部分常见故障分析与处理13：30~15：00：常见问题分析15：00~17：30：培训考试培训时间安排第一天：139第一部分：临床应用第一部分：临床应用140监护仪的测量参数基本参数

心电ECG呼吸RESP

血氧饱和度SpO2无创血压NIBP体温TEMP特殊参数有创血压IBP心输出量CO呼气末二氧化碳EtCO2麻醉气体AG监护仪的测量参数基本参数141人体存在着生物电，许多器官或组织的活动的活动会产生生物电，它的异常会导致器官或组织功能的障碍。因此，监测生物电活动的变化，对于诊治各种疾病有重要的意义。如：心电图，脑电图，肌电图等。心电图的来源人体存在着生物电，许多器官或组织的活动的活动会产生生物电，它142心电图的形成心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记录下来形成心电图心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复的生物电变化，是心脏各部分的许多心机细胞先后发生的电位变化的综合表现注意:不是由于心脏的机械收缩所产生的心电图的形成心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体143心电传导过程窦房结↓房室结↓房室束↓浦肯野氏纤维↓引起的心脏除极化这个过程非常快，不超过0.2秒心电传导过程窦房结144心电导联的概念为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点的连线代表连轴，具有方向性。心电导联的概念为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离1451标准肢体导联（双极导联）2加压单极肢体导联3胸导联

常用导联的种类1标准肢体导联（双极导联）常用导联的种类146常用导联的种类：标准肢体导联（双极导联）：

反应两个肢体间的电压差，无探查电极和无关电极之分。

I导联II导联III导联常用导联的种类：

I导联II导联1472加压单极肢体导联：

在标准肢体导联的基础上，使肢体导出的电压增加半倍。分为AVR、AVL、AVF代表左上肢、右上肢、左下肢

2加压单极肢体导联：

148胸导联（单极导联）：

把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联。

分为：V1、V2、V3、V4、V5、V6

胸导联（单极导联）：

149心电各导联的形成心电各导联的形成150各肢体导联位置美标接法欧标接法各肢体导联位置美标接法欧标接法151各胸导位置V1：胸骨右缘第四胁间隙；V2：胸骨左缘第四胁间隙；V3：V2与V4之间；V4：左第五胁间隙锁骨中线处；V5：左腋前线与V4同一平面；V6：左腋中线与V4同一平面。各胸导位置152心电/呼吸(ECG/RESP)

测量原理三导五导IIRALARALA

aVR

aVLIIIIIII

III

aVFLLRLLL三导五导心电/呼吸(ECG/RESP)测量原理三导五导153欧洲及美国标准中的导联名称美国欧洲导联名称颜色导联名称颜色RA白色R红色LA黑色L黄色LL红色F绿色RL绿色N黑色V棕色C白色欧洲及美国标准中的导联名称美国欧洲导联名称颜色导联名称颜色R154心电监测的意义1心律监测（心率失常分析）2心率监测3ST段分析心电监测的意义1心律监测（心率失常分析）155心电监测的意义1、心律监测：心律是指心脏运动的规律性，即每次心跳的周期间隔是否相等。

现代监护仪能够自动监测多种心律失常：心律不齐、心律紊乱等心电监测的意义1、心律监测：心律是指心脏运动的规律性，156心电标准波形演示P波：反映心房除极过程。时间﹤0.11秒,振幅﹤0.25mVP—R间期：反映心房除极到心室除极的时间间隔，正常为0.12-0.20秒QRS波形：反映心室除极的全过程，正常为0.06-0.10ST段：正常下移﹤0.05mV，上移﹤0.1mVT波：为心室复极波Q—T间期：是心室开始除极到复极全部完成所需的时间心电标准波形演示P波：反映心房除极过程。时间﹤0.157心律失常监护什么叫心律失常

正常的心律频率为60-100次/分钟（成人），比较规则。但在心脏搏动之前，先有冲动的产生与传导,心脏内的激动起源或者激动传导不正常，引起整个或部分心脏的活动变得过快、过慢或不规则，或者各部分的激动顺序发生紊乱，引起心脏跳动的速率或节律发生改变，就叫心律失常。心律失常监护什么叫心律失常158

ARR心律失常监护

由“心律失常分析”菜单中的第一项“ARR分析开关”控制的。观察屏幕当其显示的心电图形正常时，立刻打开ARR分析开关系统可以进行共13种心律失常分析。存储最近60个报警事件ARR心律失常监护由“心律失常分析”菜单中的第一项“A159心电监测的意义：2、心率监测：指单位时间内心脏的搏动次数成人：60—100次/分平均,75次/分小儿：100—120次/分1岁以下：110—130次/分新生儿：120—140次/分

引起心率增快的原因：

缺氧、发热、

引起心率减少的原因：

极度缺氧、心肌缺血、危重情况、室颤、停搏心电监测的意义：2、心率监测：指单位时间内心脏的搏动次数1603ST段监护：

主要用于诊断心肌缺血、心肌梗塞

T}R波}ST值P基点ISO-78msST测量点+109msSQ3ST段监护：

主要用于诊断心肌缺血、心肌梗塞

T}R1613ST段监护：

主要用于诊断心肌缺血、心肌梗塞ST段抬高常见于：

斜坡型抬高：超急性期心肌梗塞、变异型心绞痛凹面型向上抬：急性心包炎、少数超急性心肌梗塞弓背型抬高：心肌梗塞急性期、变异性心绞痛ST段压低常见于：生理性ST段下降慢性冠状动脉供血不足心内膜下心肌梗塞继发ST段改变：心肌肥大、室性早搏洋地黄中毒3ST段监护：

主要用于诊断心肌缺血、心肌梗塞ST段抬高常162ST段监护由“ST段分析”菜单中的第一项“ST分析开关”控制的。ST段测量值单位：毫伏（mv）ST段测量值的含义：正数表示抬高，负数表示压低；ST段测量范围：-2.0毫伏，+2.0毫伏ISO（基点）：设定基线点。开机设置为：78毫秒ST（起点）：设定测量点。开机设置为：109毫秒ISO、ST是ST段的两个测量点，这两个测量点都可调整。设定ST测量点的参照点是R波峰点

ST段监护由“ST段分析”菜单中的第一项“ST分析开关”控制163ECG测量注意事项

外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器、外界空间电磁场对干扰波形没有进行滤波没有外接地线心电电极片没有安置好使用过期的或重复使用一次性电极片安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、皮屑导致电极接触不良。ECG测量注意事项外科电设备干扰：电刀1647每24小时内更换电极或改变位置。8对于起搏病人，必须开启起搏脉冲分析功能。当起搏分析打开时，不检测与室性早搏有关的心律失常（包括PVCs计数），同时也不进行ST段分析。如果病人的心率或心电波形有明显的变化，则需要调整ST测量点.心律失常分析必须在“诊断”模式下进行。ECG/RESP测量注意事项7每24小时内更换电极或改变位置。ECG/RESP测量注165ECG附件ECG附件166ECG演示ECG演示167测量RESP（呼吸）

R红N黑F绿L黄阻抗法：呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参数，易受干扰测量RESP（呼吸）RNFL168呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。RESP测量注意事项呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警169呼吸测量的影响因素呼吸率是通过胸阻抗的变化测量出来的,所以它受到病人的运动、电极片的质量、电极片的贴放位置、皮肤的松驰程度、皮肤的洁净程度、外界电源等诸多的因素的影响，在很多情况下是呼吸率的近似值，要求操作者根据实际情况作出合理的诊断。医院想要测量准确的呼吸率推荐用户选用呼吸末二氧化碳测量呼吸测量的影响因素呼吸率是通过胸阻抗的变化测量出来的,所以它170监护仪的测量参数基本参数心电ECG呼吸RESP血氧饱和度SpO2无创血压NIBP体温TEMP特殊参数