玻尿酸注射课件

玻尿酸注射使用指南玻尿酸注射1CONTENTS目录基础知识填充除皱面部三沟的填充010203填充塑形04不良反应及处理05CONTENTS目录基础知识填充除皱面部三沟的填2第一章基础知识第一章3什么是玻尿酸？玻尿酸的作用透明质酸又名玻璃酸，是一种酸性粘多糖。是目前发现的自然界中保湿性最好的物质，被称为理想的天然保湿因子。它可以改善皮肤营养代谢，使皮肤柔嫩、光滑、去皱、增加弹性、防止衰老，在保湿的同时又是良好的透皮吸收促进剂。什么是玻尿酸？什么是玻尿酸？玻尿酸的作用透明质酸又名玻璃酸，是一种酸性粘多4玻尿酸的提取方法01动物组织主要原料是鸡冠和牛眼玻璃体等。02微生物发酵以葡萄糖作为碳源发酵液。优点是能按商品设计来设定分子量大小。发酵法的关键在于菌种的选择，多选用链球菌、乳酸球菌类等。03化学合成采用人工合成法可大大降低透明质酸的制造成本，但结构较不精纯。玻尿酸的提取方法01动物组织主要原料是鸡冠和牛眼玻璃体等。05

大分子：鼻子、下巴中分子：法令纹、太阳穴、苹果肌、额头、面颊小分子：丰唇、卧蚕

玻尿酸分为三大分子玻尿酸分为三大分子6非动物来源，避免了从动物传染疾病的可能。维持时间较长，一般可达6-12个月。注射时无须过度矫正，方便判断。如果注射失败，可使用透明质酸酶降解矫正。没有免疫原性，无需皮试，极少出现过敏反应。无需冷藏，长时间常温放置不会变性和出现细菌。支撑力度较强，局部塑形作用明显。玻尿酸的降解产物是水和二氧化碳，对人体无害。玻尿酸填充的优点非动物来源，避免了从动物传染疾病的可能。维持时间较长，一般可7注入皱纹部位的真皮和皮下层，将皱纹填平；如额纹、眉间纹；主要适用于静态皱纹的治疗。

改善皱纹通过注射可调整面部五官的美学标准；如注射隆鼻、丰唇等。

五官的修饰注射到需要增加轮廓的位置，使之符合面部美学的标准；如太阳穴凹陷、额头低平等。

改善轮廓注入体表凹陷的皮内或皮下深层，通过容积的增加改善外形。如法令纹、泪沟的注射。

改善凹陷玻尿酸的主要临床应用注入皱纹部位的真皮和皮下层，将皱纹填平；改善皱纹通过注射可8等容性降解与其它材料不同，玻尿酸是以等容降解的形式在体内消失：即在降解的过程中，整个凝胶的分子数量在减少，浓度降低，但其原有体积仍维持不变，直到最终所有玻尿酸分子被降解，体积才开始崩溃。玻尿酸降解特性玻尿酸降解特性9海薇逸美润百颜舒颜玻尿酸常见品牌介绍中国伊婉德玛莱斯贝拉韩国乔雅登美国丝丽瑞兰法国海薇逸美润百颜舒颜玻尿酸常见品牌介绍中国伊婉10

11制剂规格Descriptionofthebusiness常见规格有：0.5ml1ml2ml超大颗粒的玻尿酸通常为10ml装，用于深部组织的充填。玻尿酸在出厂时就已消毒无菌包装，注射前取出注射器安装好针头直接注射即可。保存方法Descriptionofthebusiness玻尿酸的成分为多糖，只需常温保存即可。保存时间以产品说明书为准，一般为2~3年。此类制剂都是一次性使用，不可以重复消毒使用。制剂配制Descriptionofthebusiness制剂取出即可注射，无需在注射前再配制。有些人会使用一些特殊的配制方法：比如加入生理盐水或利多卡因等，从无菌和安全角度考虑，不建议这么做。玻尿酸的规格、保存方法及配制制剂规格Descriptionofthebusine12面部血管分布图面部血管分布图13面部神经分布图面部神经分布图14真皮填充剂通过对真皮或更深组织间隙的容量丢失进行充填来矫正皱纹和面部塑形。作用原理真皮填充剂通过对真皮或更深组织间隙的容量丢失进行充填来矫正皱15注射原则注射时的进针点可通过将针头放置于皮肤表面来确定，针头长度与拟治疗区域相称，注射点位于针座处。如果填充不平整，则需要进行塑形。如果针头插入到不正确的层次，拔出针重新进行穿刺。填充剂需要稳定、恒压的推注，当针头快从皮肤中拔出时提前停止推注。注射后触摸填充区域，如果触及明显遗漏部位，需在遗漏区域补充注射。玻尿酸注射课件16注射层次和深度填充剂可被注射于从骨膜上到真皮浅层的各种组织深度；填充除皱主要在真皮层和皮下组织；填充塑形主要在皮下组织和骨膜上；严禁注射在表皮层；真皮层的注射可细分为真皮浅层、中层、深层，除皱多注射于真皮深层，若过深至皮下组织，则见不到明显的效果。注射过浅，则会出现皮肤发白现象，应立即停止注射，用力按压皮肤使填充物均匀扩散。在不能确定层次的情况下，以“宁深勿浅，宁少勿多”为原则；对不同层次的手感掌握，要靠长期的经验积累。注射层次和深度填充剂可被注射于从骨膜上到真皮浅层的各种组织深17注射深度

特征进针时明显阻力推注时明显阻力过于表浅时可见皮肤内灰色针头进针时有一些阻力推注时有一些阻力针尖不可见进针时阻力很小或没有阻力推注时阻力很小或没有阻力针尖不可见进针穿过肌肉时有摩擦声，能感觉针尖触及骨骼推注时阻力很小或没有阻力针尖深入组织不可见真皮浅层真皮中层至深层皮下层骨膜上注射深度判断方法注射深度18不同注射层次与针头、注射量、分子大小、适应症直接的对比比较点真皮浅层真皮深层皮下或更深层针头选择30G锐针头30G、27G锐针头顿针头、锐针头注射材料选择小分子中分子大分子注射量少量中等较大量注射方法线状、点状线状、点状线状、扇形、点状适应症浅皱纹深皱纹组织凹陷、轮廓修饰不同注射层次与针头、注射量、分子大小、适应症直接的对比比较点19单点注射法多平面注射法单平面多点注射法玻尿酸基本注射方法多为动态注射，即针尖进入到相应的注射区域后，不断的改变注射方向和层次，然后配合出针后的按压塑形，使填充剂均匀分布以起到相应的效果。单点注射法多平面注射法单平面多点注射法玻尿酸基本注射方法201.进针

顺皱纹方向，针头斜面朝上，和皮肤以相应的角度进针（一般为15~45°），干脆利落的进入到相应层次。2.回抽

避免药液注入血管内，若有血，拔出针后按压，止血后再在附近点另行注射。3.稍退针

退针少许，为注射物留以缓冲空间，避免突然压力过大而进入其它组织间隙或血管。4.注射

右手缓慢注射并注意压力的变化，左手按于注射区感受注射物的注入情况，注入填充物后以皮肤稍变白、微隆起为宜。5.按压塑形

注射完后，轻轻按压局部，使进入真皮内的填充剂均匀分布到皱纹和所需要填充的凹陷下。单点注射法单点注射法21单平面多点注射法连续点状注射法

即按需求，在一条直线上进行多次单点注射。注意点与点之间要保持紧密相邻，以达到相对平滑、连续的线性填充效果。出针后局部进行按摩，防止两个点之间出现中断、凹陷的外观。连续线状注射法沿着需要填充皱纹的方向，针孔朝上倾斜入针，进针至注射区域最远处或皱纹的末端。缓慢退针，边形成隧道边同时均匀的推动针筒，将填充剂注入层次内。针尖退出皮肤前就应提前停止注射，以免注射过浅。扇形注射法

进针方式与线状注射法相同。不完全退出针尖，改变进针方向后，进行第二次线状注射，如此连续改变角度多次。该法适用于较大面积的深层注射填充，且只有一个针眼，创伤小。单平面多点注射法连续点状注射法连续线状注射法22多平面注射法锥形注射法

先垂直皮肤表面进针，并使针向下到骨面。将较大量填充剂注射在骨膜上层以起支撑作用，然后边退针边继续减量注射，越往上注射量越少。然后在同一点或行另外的隧道，重复以上过程直至填充完成。交错注射法

即多组连续线状注射法呈直角交叉注射。两线间隔5~10mm，适用于较大面积的深层注射填充。多平面注射法锥形注射法交错注射法23局部浸润麻醉神经阻滞麻醉表面麻醉冰敷麻醉麻醉麻醉种类局部浸润麻醉神经阻滞麻醉表面麻醉冰敷麻醉麻醉麻醉种类24填充注射麻醉总则在行大多数填充注射时，只需注射前局部冰敷或表面麻醉即可。使用顿针注射时，可在进针点进行少量的局部麻醉，以减轻注射进针时的疼痛感。对敏感部位进行注射（唇部等）或注射剂量较多塑形时间较长（隆鼻等）等治疗时，可对疼痛耐受差的进行局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉。一般不建议采用局部浸润麻醉，因为麻醉液的注入会影响充填剂注射量的判断。填充注射麻醉总则25利多卡因是常用的注射用麻醉药。它起效快，注射后几分钟就可抑制疼痛。常用麻醉剂在5ml的利多卡因溶液里滴入3-5滴肾上腺素。肾上腺素的作用一是收缩血管减少淤青概率，二是可以延长麻醉时间。可按1：9的比例加入0.1ml碳酸氢钠溶液以减轻注射时的灼热感。（利多卡因缓冲液）

利多卡因的配比利多卡因最大使用剂量注射麻醉分为局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉。注射麻醉类型注射麻醉基础知识利多卡因液剂64kg成年人最大注射量不含肾上腺素的利多卡因13ml含肾上腺素的利多卡因22ml真正对利多卡因的过敏非常罕见。大多数所说的过敏其实是血管迷走神经反射或肾上腺素导致的症状如心跳加速。利多卡因过敏表现为瘙痒、丘疹等变态反应。注射前可抽取0.1ml的利多卡因进行皮试。利多卡因过敏血管迷走神经反射、低血糖、焦虑、淤青、感染、神经损伤、变态反应、肾上腺素不良反应、利多卡因中枢神经毒性反应。注射麻醉并发症利多卡因是常用的注射用麻醉药。常用麻醉剂在5ml的利多卡因溶26麻醉方法与注意事项3~6点每点注射0.1ml利多卡因。局部浸润麻醉采用皮下注射：注射处皮肤可见轻微隆起但不要橘皮样外观。缓慢推注以最大限度减轻不适。向治疗区外侧按压注射部位以减轻注射麻醉导致的肿胀。等待数分钟（3-5分钟）至麻醉药起效。局部浸润麻醉麻醉方法与注意事项局部浸润麻醉27麻醉方法与注意事项根据注射区域，在上、中、下面部注射时，可用配好的利多卡因注射液，在眶上孔、眶下孔、颏孔行神经阻滞麻醉，每点注射量0.5~1ml。1.眶上孔：位于眶上缘内、中1/3交界处，距面部正中线约2.5cm，眶上神经、血管丛由此通过，按压此处有明显胀痛感。2.眶下孔：位于眶下缘中点约0.8cm处，恰对鼻尖至外眼角连线的中点处，眶下神经、血管在此通过。3.颏孔：下颌体上、下缘连线的中点处，距正中线2.5cm处，有颏血管和神经通过。眶上孔、眶下孔、颏孔位于瞳孔的正中线上。神经阻滞麻醉麻醉方法与注意事项根据注射区域，在上、中、下面部注射时，可用28注射后护理4、注射后48小时内尽量保持注射部位静止，避免大笑等面部频繁运动。5、注射后6小时内不要沾水、洗脸，24小时内不要使用化妆品。6、注射后2周内不要饮酒和吃辛辣食物，避免暴露在极端的阳光照射下。2、注射部位擦去标记线，针眼处外涂红霉素软膏，冰敷5~10分钟，以防淤青肿胀。1、注射完成后，由医师按摩塑形或压迫止血后，患者不可擅自按压注射部位。3、注射后留观30分钟，特别注意观察皮肤色泽的变化，术后3天密切随访。注射后护理4、注射后48小时内尽量保持注射部位静止，避免大笑29玻尿酸真假的辨别容易与玻尿酸混淆的微整形注射填充材料一般有五种：奥美定、硅胶油、石蜡油、纤维素、胶原蛋白。鉴别方法1、从针管中挤出一滴胶状物质，放置在白纸上。①如果有油浸润晕扩散，那么肯定不是玻尿酸，它一定是硅胶油、石蜡油之类的东西。②如果是形成水浸润晕扩散，则可能是玻尿酸、奥美定、纤维素或胶原蛋白。这时，需进行第2步鉴别!2、取一滴玻尿酸放在左侧手掌上，然后用右手食指指腹反复触摸，几分钟后待水份大部分挥发掉后，经过手指触感或肉眼观察，可见剩下的残留中有沙粒状晶体颗粒存在，除此以外没有任何其它东西，那这个就是交联的玻尿酸，基本可以确认是真正玻尿酸，可以使用。玻尿酸真假的辨别容易与玻尿酸混淆的微整形注射填充材料一般有五30直接栓塞针头刺入较粗的血管中，玻尿酸直接注入血管的栓塞。因面部血管都较细，真正发生直接栓塞的几率是很小的。间接栓塞注射过程中刺破了血管，当外部压力大于血管内压力时会出现逆流现象，玻尿酸此时会被压入血管内形成栓塞。绝大多数栓塞都是由此原因间接导致。压迫栓塞由于局部注射量过多，血管受压迫导致局部血运不畅形成的栓塞。应控制注射量，不要过量注射。血管栓塞方式直接栓塞间接栓塞压迫栓塞血管栓塞方式31透明质酸酶概述当发生血管栓塞、患者对注射效果不满等情况发生时，可使用透明质酸酶对已经注入的玻尿酸进行降解。保存方法：冰箱冷藏保存。注射前应先进行皮试，反应呈阳性应禁止使用。剂量：1、充填不平整、矫正过度、结节等情况，起始剂量5~20U，玻尿酸堆积部位皮损内注射；2、血管栓塞：起始剂量30~50U，皮内和皮下注射。起效时间：注射后数小时内即可看到效果。透明质酸酶概述当发生血管栓塞、患者对注射效果不满等情况发生时32透明质酸酶的配制1、溶解酶1500U+1ml生理盐水；2、混合均匀后抽取0.1ml溶液；3、再加入0.9ml的生理盐水，配成1ml溶液；4、此1ml溶液含有溶解酶150U，大致可溶解1ml的玻尿酸。配制步骤标准浓度透明质酸酶的配制1、溶解酶1500U+1ml生理盐水；33第二章填充除皱第二章34面部在静止状态下也存在的皱纹动态皱纹静态皱纹

做面部表情时出现的皱纹DescriptionofthebusinessDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents

面部在静止状态下存在的皱纹人在做出喜、怒、哀、乐的表情时出现的各种动态皱纹面部表情在静止不动的情况下仍然存在的各种静态皱纹玻尿酸填充祛除的是静态皱纹！较深的皱纹联合治疗效果更佳！皱纹分为动态皱纹&静态皱纹面部在静止状态下也存在的皱纹动态皱纹静态皱纹做面部表情时出35操作要点注射体位仰卧位或半卧位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表面麻醉或冰敷注射层次真皮深层和皮下浅层注射剂量根据皱纹实际情况而定备注该处皱纹建议联合治疗效果更好：先玻尿酸填充再行肉毒素注射。法令纹的填充1.额纹操作要点注射体位仰卧位或半卧位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表36注射方法1、让患者平躺，向上抬眉，标记好皱纹走向和注射范围。2、顺皱纹方向，接近水平进针，针尖斜面向上，刺入真皮深层，行边退针边推药的连续线状注射，较长的皱纹可分2~3个进针点注射，注射至皮肤微凸起，然后按压抚平。3、较宽或较深的皱纹可先在皮下浅层用厥叶形（连续的小扇形）注射法做底部支撑，再行真皮深层连续线状注射。注射方法1、让患者平躺，向上抬眉，标记好皱纹走向和注射范围。37注意事项1若患者疼痛明显，可能是进针过浅，应重新进针。2先少量注射，再根据情况补充注射，不要一次性注射过多。3保持注射层次的一致性，以免出现矫正后不对称。注意事项1若患者疼痛明显，可能是进针过浅，应重新进针。2先少38多由注射过浅引起，一般无需处理。血肿常见的不良反应和对策注射过多引起，发现后应尽量将过多的填充剂挤出，或用粗针头将周围皮下松解，然后按压促使其展平。局部凸起多由注射过浅引起，一般无需处理。血肿常见的不良反应和对策注射39操作要点注射体位仰卧位或半卧位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表面麻醉或冰敷注射层次真皮中、深层为主，皮下可少量注射注射剂量0.1~0.5ml备注该处皱纹建议联合治疗效果更好：先玻尿酸填充再行肉毒素注射。法令纹的填充2.眉间纹操作要点注射体位仰卧位或半卧位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表40注射方法1、患者平躺，做皱眉动作，标记好皱纹走向和注射范围。2、顺皱纹方向，针尖斜面向上以30°斜角进针，刺入真皮深层，连续线状注射，一般一个进针点即可注射一条皱纹，较长的可分为2~3个注射点注射，注射至皮肤微微凸起，按压抚平。3、较宽和较深的皱纹可用厥叶形注射法在深层或两侧稍作加强注射。4、让患者做皱眉动作观察不足之处，在真皮浅层做补充注射。注射方法1、患者平躺，做皱眉动作，标记好皱纹走向和注射范围。41注意事项1肉毒素对眉间纹的注射效果最好，应为首选。2少量多次注射，不要一次性注射过多。3眉间注射是高危区，注射前记得回抽、缓慢推注等防范措施。注意事项1肉毒素对眉间纹的注射效果最好，应为首选。2少量多次42无需处理，3日左右可自行消退。局部肿痛、红肿、血肿常见的不良反应和对策多由浅层注射过多引起，操作时应尽量避免。皱眉时局部凸起极少见，注射前记得回抽，养成良好的注射习惯。失明无需处理，3日左右可自行消退。局部肿痛、红肿、血肿常见的不良43操作要点注射体位仰卧位或半卧位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表面麻醉或冰敷注射层次真皮中、深层注射剂量根据实际情况而定备注该处皱纹建议联合治疗效果更好：先玻尿酸填充再行肉毒素注射。法令纹的填充3.鱼尾纹操作要点注射体位仰卧位或半卧位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表44注射方法1、患者平躺，做微笑眯眼的动作，标记好皱纹走向和注射范围。2、顺皱纹方向，针尖斜面向上斜角进针，刺入真皮中层，连续线状注射，左手可辅助绷紧皮肤以方便掌握进针深度，注射后按压抚平。3、较宽和较深的皱纹可用厥叶形注射法在深层或两侧稍作加强注射。4、让患者做微笑眯眼动作观察不足之处，在真皮浅层做补充注射。注射方法1、患者平躺，做微笑眯眼的动作，标记好皱纹走向和注射45注意事项1肉毒素对鱼尾纹的注射效果最好，应为首选。2此处肌肉较薄，注射时应稍浅，避免注射进肌肉。4注射量不要过多，以自然为主，以免微笑时局部凸起。3注射前记得回抽。注意事项1肉毒素对鱼尾纹的注射效果最好，应为首选。2此处肌肉46无需处理，3日左右可自行消退。局部肿痛、血肿或水肿常见的不良反应和对策多由浅层注射过多引起，操作时应尽量避免。微笑时局部凸起无需处理，3日左右可自行消退。局部肿痛、血肿或水肿常见的不良47第三章面部“三沟”的注射第三章48操作要点注射体位坐位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表面麻醉或冰敷注射层次骨膜上、真皮深层注射剂量每侧0.2~0.3ml左右法令纹的填充1.泪沟操作要点注射体位坐位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表面麻醉或冰49注射方法1、用左手绷紧皮肤，针尖斜面朝下，注意避开表面可见的静脉血管，由外下向内上方斜行刺入，贴着骨膜上行至注射点。2、略退针，回抽，行单点注射或较短的线状注射，至皮肤微凸起。3、抽针后按压抚平，观察外观变化，在不满意处的真皮深层再行少量的补充注射。4、较浅的泪沟可只注射真皮深层来进行矫正。注射方法50注意事项1眼袋小且有明显泪沟阴影的患者，是最适合此项治疗人群。2眼袋严重的患者，应先进行其它治疗后再进行此项治疗。4针尖朝下注射可最大限度的减少浅表层次的填充剂聚集。3由于玻尿酸的强亲水性，注射量不应过大，以免造成下睑肿胀。5该处血管丰富，紧贴骨膜上以及真皮深层是相对较安全的层次。6注射区最内侧离鼻背要保持2~4mm的距离，以免增加鼻背宽度。注意事项1眼袋小且有明显泪沟阴影的患者，是最适合此项治疗人群51由于刺破毛细血管，淤血被包裹在玻尿酸里形成；一般需要5~10天，甚至更久才能消退；注射时尽量减少针眼的数目，术后立即冰敷能有一定的预防和缓解作用。黑眼圈常见的不良反应和对策将填充剂注射到眶隔的后面，或注射量过多都会产生眼袋加重；可用溶解酶注射溶解。眼袋加重熟悉该处血管分布情况；尽量在骨膜上注射。失明由于刺破毛细血管，淤血被包裹在玻尿酸里形成；黑眼圈常见的不良52操作要点注射体位仰卧位或半卧位麻醉方法锐针：可不做麻醉或涂麻膏做表面麻醉或冰敷顿针：进针点用0.1ml利多卡因做局部浸润麻醉注射层次真皮内、皮下、骨膜上多层次注射注射剂量每侧注射量0.5~1ml法令纹的填充2.鼻唇沟（法令纹）操作要点注射体位仰卧位或半卧位麻醉方法锐针：可不做麻醉或涂麻53锐针注射方法1（较浅的法令纹）1、沿皱纹方向由下而上进针，于皮下行连续线状注射至微凸起；2、鼻外侧区接近鼻基底的位置一般较宽较深，可以行厥叶行加强注射。3、按压塑形，根据情况于真皮深层连续线状少量注射补充治疗。锐针注射方法1（较浅的法令纹）54锐针注射方法2（较深的法令纹）1、首先填充鼻翼三角区，斜行进针直至骨膜上，行点状注射，至稍隆起后按压塑形，一般注射1~3点，此时可见鼻基底抬起，鼻唇沟变浅。2、在鼻外侧区和上唇外侧区，在皮下深处行多点注射，至稍隆起后按压塑形，可见鼻唇沟进一步变浅。3、顺鼻唇沟方向，在整条鼻唇沟的真皮深层行连续线状注射。锐针注射方法2（较深的法令纹）1、首先填充鼻翼三角区，斜行进55顿针注射方法1、进针口定位：进针点定位于鼻唇沟尾部；2、破口麻醉：用破口针在进针口开口，并在进针口注射0.1ml利多卡因进行局部浸润麻醉；3、注射：用顿针以鼻唇沟尾部为圆心向鼻翼侧做放射状注射。顿针注射方法56注意事项1注射层次不要过浅，易产生可见的隆起，不易通过按压解决。2避免在鼻唇沟外侧注射，这样会加重鼻唇沟。注意事项1注射层次不要过浅，易产生可见的隆起，不易通过按压解57可在2周后补充注射局部凹陷或双侧不对称常见的不良反应和对策注射过浅或线状注射过多引起，局部热敷可促进吸收。微笑时局部凸起或毛虫样外观可在2周后补充注射局部凹陷或双侧不对称常见的不良反应和对策注58操作要点注射体位仰卧位或半卧位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表面麻醉或冰敷注射层次真皮中、深层注射剂量每侧注射量0.5~1ml法令纹的填充3.下唇沟（木偶纹）操作要点注射体位仰卧位或半卧位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表59注射方法1、在真皮深层沿皱纹方向行扇形注射，以30°角进针，退针时持续稳定的推注；2、注射完毕后按压塑形；3、每侧定1-3个朝内扇形注射的点，长的木偶纹可能需要3个点，短的有时候一个点即可满足要求。注射方法60注意事项1注射层次不要过浅，易产生可见的隆起，不易通过按压解决。2避免在木偶纹外侧注射，这样会加重木偶纹。注意事项1注射层次不要过浅，易产生可见的隆起，不易通过按压解61注射时应仔细观察双侧情况。双侧不对称常见的不良反应和对策轻度按压可使其扩散，或热敷以促进吸收。线状凸起注射时应仔细观察双侧情况。双侧不对称常见的不良反应和对策轻度62第四章面部塑形填充第四章63操作要点注射体位仰卧位或半卧位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表面麻醉或冰敷做大扇形注射时在进针口做浸润麻醉注射层次骨膜上、皮下注射剂量根据实际情况而定（2~5ml）法令纹的填充1.丰额操作要点注射体位仰卧位或半卧位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表64注射方法1、立体交叉法：斜角进针直达骨膜上，以交错注射法注射，注射后按压塑形，观察不平整的地方进行补充注射。2、大扇形注射法：使用较粗的顿针头于额部中线发际线处作小切口，于骨膜上行大面积扇形注射，塑形后若有凹陷不平处可在皮下行少量补充注射。3、局部小扇形注射法：若仅对于额部中下方进行小范围的注射，可在鼻根部进针，于骨膜上或皮下行扇形注射。注射方法1、立体交叉法：斜角进针直达骨膜上，以交错注射法注射65注意事项1全额部的注射剂量较大，切记不要一次性填充过多，如效果不满意，可于2周后补充注射。注意事项1全额部的注射剂量较大，切记不要一次性填充过多，如效66注射过多引起，凹陷过多的应推荐自体脂肪填充。表面不平整，按压后形成局部凹陷常见的不良反应和对策大剂量填充物注入皮下引起；切记贴骨膜深层次注射；尽可能按平挤出多余的注射物。局部线状凸起注射过多引起，凹陷过多的应推荐自体脂肪填充。表面不平整，按压67操作要点注射体位仰卧位或半卧位麻醉方法在进针口做局部浸润麻醉注射层次骨膜上、皮下注射剂量根据实际情况而定（1~3ml/侧）法令纹的填充2.丰颞操作要点注射体位仰卧位或半卧位麻醉方法在进针口做局部浸润麻醉68注射方法1、用画线笔标记出凹陷区域；2、在发际线前缘做一进针口，进针口进行局部浸润麻醉，剂量1ml；3、贴颞区骨膜行扇形注射，至隆起后按压塑形。4、观察不足之处，在皮下行少量的点状注射补充调整。注射方法69注意事项1可先行标记出可见的颞浅静脉，以免注射时误伤。2入针后注射前一定要抽回血。注意事项1可先行标记出可见的颞浅静脉，以免注射时误伤。2入针70局部冰袋按压，止血后再继续注射；如出血过多颞区明显鼓起，应停止注射，待2周后再行注射。出血常见的不良反应和对策最严重的并发症，一般很少发生。严格把握好注射层次，注射前一定要回抽。失明局部冰袋按压，止血后再继续注射；出血常见的不良反应和对策最严71操作要点注射体位坐位麻醉方法术前冰敷5分钟即可注射层次骨膜上注射剂量1~2ml/侧法令纹的填充3.丰颧操作要点注射体位坐位麻醉方法术前冰敷5分钟即可注射层次骨膜上72注射方法1、多角度观察面部的阴影和凹陷，让患者反复微笑和放松，标记出凹陷区域和注射范围。2、从外眼角垂直线外侧的颧骨下缘处，紧贴颧骨由外下向内上斜行进针，或从鼻翼外侧，由内下向外上斜行进针，贴骨膜上行扇形注射；3、注射到预计高度，按压塑形，若有不平，可在皮下行补充注射。注射方法73注意事项1注意注射剂量的控制，不要过少没效果，也不要过多注射。2注意避开鼻翼和鼻唇沟之间的区域注射。注意事项1注意注射剂量的控制，不要过少没效果，也不要过多注射74均与注射过量有关；应事先充分估算，尽量预防。笑容不自然，面部凸起过多，表面不平整，泪沟、鼻唇沟加深等常见的不良反应和对策均与注射过量有关；笑容不自然，面部凸起过多，表面不平整，泪沟75操作要点注射体位半卧位或直立位麻醉方法可以不做麻醉，或表面麻醉，或做鼻尖鼻背的少量浸润麻醉。注射层次骨膜层注射剂量1ml左右法令纹的填充4.隆鼻操作要点注射体位半卧位或直立位麻醉方法可以不做麻醉，或表面麻76鼻尖进针单点注射法1、使用长锐针头或顿针头；2、用长锐针头从鼻尖部进针，做鼻尖和鼻背0.2ml利多卡因局部浸润麻醉；3、针头到达鼻根部后保持不动，将麻药注射器换成玻尿酸注射器；4、如使用顿针，可先用锐针在鼻尖的进针点麻醉，再更换成顿针头从原针眼进入注射；5、在骨膜层走行至鼻根部的顶点，开始推注；6、一只手推注，另一只手塑形；7、从鼻根向鼻尖缓慢退行，边退针边推注边塑形，直至效果满意为止。鼻尖进针单点注射法1、使用长锐针头或顿针头；77鼻根鼻背进针多点注射法1、使用30G或27G锐针头；2、在鼻中线上，与皮肤呈45°-90°夹角进针，直达骨膜层上；3、每点推注0.1-0.2ml；4、一只手缓慢推注，另一只手进行塑形；5、单点注射达到效果之后出针；6、换一点进针，再次重复上述动作，直至达到满意的注射效果。鼻根鼻背进针多点注射法1、使用30G或27G锐针头；78注意事项8注射后观察30分钟，2天内密切随访。6遇阻力较大时，勿强行推注。4缓慢推注，切忌大力推注。2即使用顿针头也不可以暴力操作。1始终保持针头在中线上，因为大部分血管在两侧。3将材料注射塑形在中线上，以免歪斜。5注射量不建议超过1ml。7如遇突然疼痛或皮肤发紫发白应立即停止注射。注意事项8注射后观察30分钟，2天内密切随访。6遇阻力较大时79鼻根部位皮下组织较为疏松，鼻根部的水肿易扩散到内眼角造成水肿和黑眼圈，为正常反应，一般3~7日内能自行缓解消退。鼻根部及内眼角区水肿常见的不良反应和对策注射层次不当、注射量过多、塑形不规则等因素导致；可通过注射透明质酸酶进行矫正。形态不自然鼻根部位皮下组织较为疏松，鼻根部的水肿易扩散到内眼角造成水肿80操作要点注射体位仰卧位或半卧位麻醉方法不做麻醉、或表面麻醉、或冰敷注射层次骨膜层、皮下注射剂量1ml以内法令纹的填充5.隆颏操作要点注射体位仰卧位或半卧位麻醉方法不做麻醉、或表面麻醉、81注射方法1、做好术前标记和定位中心点；2、在注射中心点处垂直进针直至骨膜上，先行单点或小扇形的锥形注射，再逐渐倒退至皮下，至形成一满意高度的下颏尖凸起；3、按压塑形，线条不连贯之处，可根据情况在皮下行少量补充注射。注射方法1、做好术前标记和定位中心点；82注意事项1尽量深部注射，以获得稳定的下颏结构。2只进行微调塑形的患者，可只在皮下做少量注射。3严重的下颏后缩，应推荐行手术假体植入治疗。4可同时进行肉毒素注射治疗，达到更好的外观调节。注意事项1尽量深部注射，以获得稳定的下颏结构。2只进行微调塑83皮下注射过多填充物引起，应尽量注射在深部骨膜上；可使用透明质酸酶进行治疗。局部异常凸起常见的不良反应和对策一周内可通过按压塑形进行矫正；超过两周可进行补充注射调整。形态不佳或左右不对称皮下注射过多填充物引起，应尽量注射在深部骨膜上；局部异常凸起84操作要点注射体位仰卧位或半卧位麻醉方法表面麻醉或做眶下孔和颏孔的阻滞麻醉注射层次唇红缘：皮肤与黏膜交界处真皮深层唇珠：黏膜下层唇红部：黏膜下层注射剂量1ml左右法令纹的填充6.丰唇操作要点注射体位仰卧位或半卧位麻醉方法表面麻醉或做眶下孔和颏85注射方法1、唇红缘：沿唇红缘行连续线状注射法注射极少量填充剂，即可使唇缘轮廓变得更为明显，以大大增加唇的质感。2、唇珠：唇红缘进针，行点状或小扇形注射，至唇珠微凸起，抽针后提捏塑形。3、唇红部：于口角唇红缘进针，行扇形注射使唇红部微隆，抽针塑形。注射方法1、唇红缘：沿唇红缘行连续线状注射法注射极少量填充剂86注意事项1注意量的把握和分布，中间多两边少。2注射后一周，避免吃过冷过热的食物。注意事项1注意量的把握和分布，中间多两边少。2注射后一周，避87有可能注入血管，应立即停止注射；局部按摩或热敷，可口服阿司匹林；期间禁止进行再次填充注射。局部疼痛、皮肤苍白常见的不良反应和对策一般1周内可自行消退。肿胀和皮肤青紫有可能注入血管，应立即停止注射；局部疼痛、皮肤苍白常见的不良88第五章不良反应及处理第五章8901病理机制注射操作是针头刺入组织并推注药液的过程，机体会自然产生组织反应：局部血管扩张、血流加速、血液渗出并凝结、局部组织肿胀等。注射反应的轻重与针头对组织的损伤程度和药液对组织的刺激程度有关。02临床表现注射反应表现为注射部位的针眼渗血、偶有瘀斑、皮肤发红、轻度肿胀、注射处疼痛等。这些都是注射后的正常反应，一般无需处理，数日内即可恢复。03预防及处理可采用注射前麻醉、注射后按压和冷敷等减轻症状；使用较细的针头或顿针头可减轻注射反应的程度，1、注射后正常反应01病理机制注射操作是针头刺入组织并推注药液的过程，机体会自902、丁达尔现象病理机制临床表现预防及处理在注射美容领域，丁达尔现象指注射部位出现淡蓝色改变的情况。原因是在皮肤菲薄的部位注射了过多的填充剂，且注射层次钱，在光线的照射下出现了色泽的变化。避免在浅层注射，尤其是皮肤薄的地方；可使用酶降解剂或等待其自然消退；对于不可讲解类材料至有通过针刺排除或手术取出等手术处理。在注射部位出现了淡蓝色的印记或隆起；常见于皮肤菲薄的部位如眶下区，此处皮肤薄又容易注射过量；在皮肤较厚的部位，如果注射过浅过多，也易出现丁达尔现象。2、丁达尔现象病理机制临床表现预防及处理在注射美容领域，丁达913、结节和隆起产生原理由注射过多引起；可以是注射总量过多，更多情况是局部浅层组织内注射过多导致。主要原因是注射经验不足导致，有时是体位的影响。临床表现表现为圆润的隆起或结节；浅层注射过多往往表现为条索状隆起。预防及处理只要遵守“宁少勿多，宁深勿浅”的原则，就可以避免出现结节和隆起。可以通过按摩、热敷、射频等物理治疗，在热作用下促使填充材料弥散讲解。终极手段是用外科方法去除。3、结节和隆起产生原理92产生原因临床表现预防处理一是重力作用，二是人体组织的活动挤压导致；重力作用多见于一次性大量注射后如隆胸；头面部移动多是由于面部肌肉的活动造成，多见于鼻唇沟、口唇、颞部等。移动的发生多和注射材料和层次有关：颗粒越小越容易移动，注射层次越疏松越容易移动。注射后随着时间的推移，注射区域的外形出现了高低不平的变化，注射材料可以成团成块状，在局部区域出现隆起或堆积。比如在法令纹填充后，随着表情肌肉的动作，填充物向上移动，使法令纹上方出现隆起，导致法令纹显得更深。在注射时尽量分层注射，每个注射点少量注射，避免在疏松层大量注射；叮嘱患者在注射后数日内尽量避免注射部位的大量活动；有些部位可以贴胶布固定1~2天，以减少注射部位的活动。一旦出现位移，可使用透明质酸酶注射降解。4、填充物移动产生原因临床表现预防处理一是重力作用，二是人体组织的活动挤压93相关因素不良反应类别不良反应表现操作不当注射反应疼痛、针眼渗血、红斑、水肿注射量不合适注射过少矫正不足注射过多结节、隆起、丁达尔现象注射层次错误注射过浅结节、丁达尔现象注射过深效果不显、矫正不足注射部位不正确结节、隆起、效果不显注射物移位异常隆起、效果不显血管因素血管破裂出血、淤血注射物进入血管血管栓塞、组织坏死、失明感染细菌感染局部红肿热痛、脓肿病毒感染皮肤疱疹各种原因引起的不良反应和并发症相关因素不良反应类别不良反应表现操作不当注射反应疼痛、针眼渗94时间不良反应预防处理早期注射反应使用细针头、轻柔操作注射后冷敷局部过敏反应询问病史、注射前皮试抗过敏处理过敏性休克注射前皮试急救、抗休克局部感染严格实行无菌操作局部或全身抗感染血管栓塞使用顿针、缓慢、少量注射溶解酶、扩血管、热敷、高压氧晚期注射不足提高注射技术补充注射注射不匀凹凸不平加深注射层次注射调整、手术、溶解酶注射过多过浅宁少勿多、宁深勿浅手术、溶解酶注射物位移多层次注射、行外固定补充注射、溶解酶、自然消退不良反应及并发症的预防和处理时间不良反应预防处理早期注射反应使用细针头、轻柔操作注射后冷95谢谢!微信1802207337玻尿酸注射课件96玻尿酸注射使用指南玻尿酸注射97CONTENTS目录基础知识填充除皱面部三沟的填充010203填充塑形04不良反应及处理05CONTENTS目录基础知识填充除皱面部三沟的填98第一章基础知识第一章99什么是玻尿酸？玻尿酸的作用透明质酸又名玻璃酸，是一种酸性粘多糖。是目前发现的自然界中保湿性最好的物质，被称为理想的天然保湿因子。它可以改善皮肤营养代谢，使皮肤柔嫩、光滑、去皱、增加弹性、防止衰老，在保湿的同时又是良好的透皮吸收促进剂。什么是玻尿酸？什么是玻尿酸？玻尿酸的作用透明质酸又名玻璃酸，是一种酸性粘多100玻尿酸的提取方法01动物组织主要原料是鸡冠和牛眼玻璃体等。02微生物发酵以葡萄糖作为碳源发酵液。优点是能按商品设计来设定分子量大小。发酵法的关键在于菌种的选择，多选用链球菌、乳酸球菌类等。03化学合成采用人工合成法可大大降低透明质酸的制造成本，但结构较不精纯。玻尿酸的提取方法01动物组织主要原料是鸡冠和牛眼玻璃体等。0101

大分子：鼻子、下巴中分子：法令纹、太阳穴、苹果肌、额头、面颊小分子：丰唇、卧蚕

玻尿酸分为三大分子玻尿酸分为三大分子102非动物来源，避免了从动物传染疾病的可能。维持时间较长，一般可达6-12个月。注射时无须过度矫正，方便判断。如果注射失败，可使用透明质酸酶降解矫正。没有免疫原性，无需皮试，极少出现过敏反应。无需冷藏，长时间常温放置不会变性和出现细菌。支撑力度较强，局部塑形作用明显。玻尿酸的降解产物是水和二氧化碳，对人体无害。玻尿酸填充的优点非动物来源，避免了从动物传染疾病的可能。维持时间较长，一般可103注入皱纹部位的真皮和皮下层，将皱纹填平；如额纹、眉间纹；主要适用于静态皱纹的治疗。

改善皱纹通过注射可调整面部五官的美学标准；如注射隆鼻、丰唇等。

五官的修饰注射到需要增加轮廓的位置，使之符合面部美学的标准；如太阳穴凹陷、额头低平等。

改善轮廓注入体表凹陷的皮内或皮下深层，通过容积的增加改善外形。如法令纹、泪沟的注射。

改善凹陷玻尿酸的主要临床应用注入皱纹部位的真皮和皮下层，将皱纹填平；改善皱纹通过注射可104等容性降解与其它材料不同，玻尿酸是以等容降解的形式在体内消失：即在降解的过程中，整个凝胶的分子数量在减少，浓度降低，但其原有体积仍维持不变，直到最终所有玻尿酸分子被降解，体积才开始崩溃。玻尿酸降解特性玻尿酸降解特性105海薇逸美润百颜舒颜玻尿酸常见品牌介绍中国伊婉德玛莱斯贝拉韩国乔雅登美国丝丽瑞兰法国海薇逸美润百颜舒颜玻尿酸常见品牌介绍中国伊婉106

107制剂规格Descriptionofthebusiness常见规格有：0.5ml1ml2ml超大颗粒的玻尿酸通常为10ml装，用于深部组织的充填。玻尿酸在出厂时就已消毒无菌包装，注射前取出注射器安装好针头直接注射即可。保存方法Descriptionofthebusiness玻尿酸的成分为多糖，只需常温保存即可。保存时间以产品说明书为准，一般为2~3年。此类制剂都是一次性使用，不可以重复消毒使用。制剂配制Descriptionofthebusiness制剂取出即可注射，无需在注射前再配制。有些人会使用一些特殊的配制方法：比如加入生理盐水或利多卡因等，从无菌和安全角度考虑，不建议这么做。玻尿酸的规格、保存方法及配制制剂规格Descriptionofthebusine108面部血管分布图面部血管分布图109面部神经分布图面部神经分布图110真皮填充剂通过对真皮或更深组织间隙的容量丢失进行充填来矫正皱纹和面部塑形。作用原理真皮填充剂通过对真皮或更深组织间隙的容量丢失进行充填来矫正皱111注射原则注射时的进针点可通过将针头放置于皮肤表面来确定，针头长度与拟治疗区域相称，注射点位于针座处。如果填充不平整，则需要进行塑形。如果针头插入到不正确的层次，拔出针重新进行穿刺。填充剂需要稳定、恒压的推注，当针头快从皮肤中拔出时提前停止推注。注射后触摸填充区域，如果触及明显遗漏部位，需在遗漏区域补充注射。玻尿酸注射课件112注射层次和深度填充剂可被注射于从骨膜上到真皮浅层的各种组织深度；填充除皱主要在真皮层和皮下组织；填充塑形主要在皮下组织和骨膜上；严禁注射在表皮层；真皮层的注射可细分为真皮浅层、中层、深层，除皱多注射于真皮深层，若过深至皮下组织，则见不到明显的效果。注射过浅，则会出现皮肤发白现象，应立即停止注射，用力按压皮肤使填充物均匀扩散。在不能确定层次的情况下，以“宁深勿浅，宁少勿多”为原则；对不同层次的手感掌握，要靠长期的经验积累。注射层次和深度填充剂可被注射于从骨膜上到真皮浅层的各种组织深113注射深度

特征进针时明显阻力推注时明显阻力过于表浅时可见皮肤内灰色针头进针时有一些阻力推注时有一些阻力针尖不可见进针时阻力很小或没有阻力推注时阻力很小或没有阻力针尖不可见进针穿过肌肉时有摩擦声，能感觉针尖触及骨骼推注时阻力很小或没有阻力针尖深入组织不可见真皮浅层真皮中层至深层皮下层骨膜上注射深度判断方法注射深度114不同注射层次与针头、注射量、分子大小、适应症直接的对比比较点真皮浅层真皮深层皮下或更深层针头选择30G锐针头30G、27G锐针头顿针头、锐针头注射材料选择小分子中分子大分子注射量少量中等较大量注射方法线状、点状线状、点状线状、扇形、点状适应症浅皱纹深皱纹组织凹陷、轮廓修饰不同注射层次与针头、注射量、分子大小、适应症直接的对比比较点115单点注射法多平面注射法单平面多点注射法玻尿酸基本注射方法多为动态注射，即针尖进入到相应的注射区域后，不断的改变注射方向和层次，然后配合出针后的按压塑形，使填充剂均匀分布以起到相应的效果。单点注射法多平面注射法单平面多点注射法玻尿酸基本注射方法1161.进针

顺皱纹方向，针头斜面朝上，和皮肤以相应的角度进针（一般为15~45°），干脆利落的进入到相应层次。2.回抽

避免药液注入血管内，若有血，拔出针后按压，止血后再在附近点另行注射。3.稍退针

退针少许，为注射物留以缓冲空间，避免突然压力过大而进入其它组织间隙或血管。4.注射

右手缓慢注射并注意压力的变化，左手按于注射区感受注射物的注入情况，注入填充物后以皮肤稍变白、微隆起为宜。5.按压塑形

注射完后，轻轻按压局部，使进入真皮内的填充剂均匀分布到皱纹和所需要填充的凹陷下。单点注射法单点注射法117单平面多点注射法连续点状注射法

即按需求，在一条直线上进行多次单点注射。注意点与点之间要保持紧密相邻，以达到相对平滑、连续的线性填充效果。出针后局部进行按摩，防止两个点之间出现中断、凹陷的外观。连续线状注射法沿着需要填充皱纹的方向，针孔朝上倾斜入针，进针至注射区域最远处或皱纹的末端。缓慢退针，边形成隧道边同时均匀的推动针筒，将填充剂注入层次内。针尖退出皮肤前就应提前停止注射，以免注射过浅。扇形注射法

进针方式与线状注射法相同。不完全退出针尖，改变进针方向后，进行第二次线状注射，如此连续改变角度多次。该法适用于较大面积的深层注射填充，且只有一个针眼，创伤小。单平面多点注射法连续点状注射法连续线状注射法118多平面注射法锥形注射法

先垂直皮肤表面进针，并使针向下到骨面。将较大量填充剂注射在骨膜上层以起支撑作用，然后边退针边继续减量注射，越往上注射量越少。然后在同一点或行另外的隧道，重复以上过程直至填充完成。交错注射法

即多组连续线状注射法呈直角交叉注射。两线间隔5~10mm，适用于较大面积的深层注射填充。多平面注射法锥形注射法交错注射法119局部浸润麻醉神经阻滞麻醉表面麻醉冰敷麻醉麻醉麻醉种类局部浸润麻醉神经阻滞麻醉表面麻醉冰敷麻醉麻醉麻醉种类120填充注射麻醉总则在行大多数填充注射时，只需注射前局部冰敷或表面麻醉即可。使用顿针注射时，可在进针点进行少量的局部麻醉，以减轻注射进针时的疼痛感。对敏感部位进行注射（唇部等）或注射剂量较多塑形时间较长（隆鼻等）等治疗时，可对疼痛耐受差的进行局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉。一般不建议采用局部浸润麻醉，因为麻醉液的注入会影响充填剂注射量的判断。填充注射麻醉总则121利多卡因是常用的注射用麻醉药。它起效快，注射后几分钟就可抑制疼痛。常用麻醉剂在5ml的利多卡因溶液里滴入3-5滴肾上腺素。肾上腺素的作用一是收缩血管减少淤青概率，二是可以延长麻醉时间。可按1：9的比例加入0.1ml碳酸氢钠溶液以减轻注射时的灼热感。（利多卡因缓冲液）

利多卡因的配比利多卡因最大使用剂量注射麻醉分为局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉。注射麻醉类型注射麻醉基础知识利多卡因液剂64kg成年人最大注射量不含肾上腺素的利多卡因13ml含肾上腺素的利多卡因22ml真正对利多卡因的过敏非常罕见。大多数所说的过敏其实是血管迷走神经反射或肾上腺素导致的症状如心跳加速。利多卡因过敏表现为瘙痒、丘疹等变态反应。注射前可抽取0.1ml的利多卡因进行皮试。利多卡因过敏血管迷走神经反射、低血糖、焦虑、淤青、感染、神经损伤、变态反应、肾上腺素不良反应、利多卡因中枢神经毒性反应。注射麻醉并发症利多卡因是常用的注射用麻醉药。常用麻醉剂在5ml的利多卡因溶122麻醉方法与注意事项3~6点每点注射0.1ml利多卡因。局部浸润麻醉采用皮下注射：注射处皮肤可见轻微隆起但不要橘皮样外观。缓慢推注以最大限度减轻不适。向治疗区外侧按压注射部位以减轻注射麻醉导致的肿胀。等待数分钟（3-5分钟）至麻醉药起效。局部浸润麻醉麻醉方法与注意事项局部浸润麻醉123麻醉方法与注意事项根据注射区域，在上、中、下面部注射时，可用配好的利多卡因注射液，在眶上孔、眶下孔、颏孔行神经阻滞麻醉，每点注射量0.5~1ml。1.眶上孔：位于眶上缘内、中1/3交界处，距面部正中线约2.5cm，眶上神经、血管丛由此通过，按压此处有明显胀痛感。2.眶下孔：位于眶下缘中点约0.8cm处，恰对鼻尖至外眼角连线的中点处，眶下神经、血管在此通过。3.颏孔：下颌体上、下缘连线的中点处，距正中线2.5cm处，有颏血管和神经通过。眶上孔、眶下孔、颏孔位于瞳孔的正中线上。神经阻滞麻醉麻醉方法与注意事项根据注射区域，在上、中、下面部注射时，可用124注射后护理4、注射后48小时内尽量保持注射部位静止，避免大笑等面部频繁运动。5、注射后6小时内不要沾水、洗脸，24小时内不要使用化妆品。6、注射后2周内不要饮酒和吃辛辣食物，避免暴露在极端的阳光照射下。2、注射部位擦去标记线，针眼处外涂红霉素软膏，冰敷5~10分钟，以防淤青肿胀。1、注射完成后，由医师按摩塑形或压迫止血后，患者不可擅自按压注射部位。3、注射后留观30分钟，特别注意观察皮肤色泽的变化，术后3天密切随访。注射后护理4、注射后48小时内尽量保持注射部位静止，避免大笑125玻尿酸真假的辨别容易与玻尿酸混淆的微整形注射填充材料一般有五种：奥美定、硅胶油、石蜡油、纤维素、胶原蛋白。鉴别方法1、从针管中挤出一滴胶状物质，放置在白纸上。①如果有油浸润晕扩散，那么肯定不是玻尿酸，它一定是硅胶油、石蜡油之类的东西。②如果是形成水浸润晕扩散，则可能是玻尿酸、奥美定、纤维素或胶原蛋白。这时，需进行第2步鉴别!2、取一滴玻尿酸放在左侧手掌上，然后用右手食指指腹反复触摸，几分钟后待水份大部分挥发掉后，经过手指触感或肉眼观察，可见剩下的残留中有沙粒状晶体颗粒存在，除此以外没有任何其它东西，那这个就是交联的玻尿酸，基本可以确认是真正玻尿酸，可以使用。玻尿酸真假的辨别容易与玻尿酸混淆的微整形注射填充材料一般有五126直接栓塞针头刺入较粗的血管中，玻尿酸直接注入血管的栓塞。因面部血管都较细，真正发生直接栓塞的几率是很小的。间接栓塞注射过程中刺破了血管，当外部压力大于血管内压力时会出现逆流现象，玻尿酸此时会被压入血管内形成栓塞。绝大多数栓塞都是由此原因间接导致。压迫栓塞由于局部注射量过多，血管受压迫导致局部血运不畅形成的栓塞。应控制注射量，不要过量注射。血管栓塞方式直接栓塞间接栓塞压迫栓塞血管栓塞方式127透明质酸酶概述当发生血管栓塞、患者对注射效果不满等情况发生时，可使用透明质酸酶对已经注入的玻尿酸进行降解。保存方法：冰箱冷藏保存。注射前应先进行皮试，反应呈阳性应禁止使用。剂量：1、充填不平整、矫正过度、结节等情况，起始剂量5~20U，玻尿酸堆积部位皮损内注射；2、血管栓塞：起始剂量30~50U，皮内和皮下注射。起效时间：注射后数小时内即可看到效果。透明质酸酶概述当发生血管栓塞、患者对注射效果不满等情况发生时128透明质酸酶的配制1、溶解酶1500U+1ml生理盐水；2、混合均匀后抽取0.1ml溶液；3、再加入0.9ml的生理盐水，配成1ml溶液；4、此1ml溶液含有溶解酶150U，大致可溶解1ml的玻尿酸。配制步骤标准浓度透明质酸酶的配制1、溶解酶1500U+1ml生理盐水；129第二章填充除皱第二章130面部在静止状态下也存在的皱纹动态皱纹静态皱纹

做面部表情时出现的皱纹DescriptionofthebusinessDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents

面部在静止状态下存在的皱纹人在做出喜、怒、哀、乐的表情时出现的各种动态皱纹面部表情在静止不动的情况下仍然存在的各种静态皱纹玻尿酸填充祛除的是静态皱纹！较深的皱纹联合治疗效果更佳！皱纹分为动态皱纹&静态皱纹面部在静止状态下也存在的皱纹动态皱纹静态皱纹做面部表情时出131操作要点注射体位仰卧位或半卧位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表面麻醉或冰敷注射层次真皮深层和皮下浅层注射剂量根据皱纹实际情况而定备注该处皱纹建议联合治疗效果更好：先玻尿酸填充再行肉毒素注射。法令纹的填充1.额纹操作要点注射体位仰卧位或半卧位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表132注射方法1、让患者平躺，向上抬眉，标记好皱纹走向和注射范围。2、顺皱纹方向，接近水平进针，针尖斜面向上，刺入真皮深层，行边退针边推药的连续线状注射，较长的皱纹可分2~3个进针点注射，注射至皮肤微凸起，然后按压抚平。3、较宽或较深的皱纹可先在皮下浅层用厥叶形（连续的小扇形）注射法做底部支撑，再行真皮深层连续线状注射。注射方法1、让患者平躺，向上抬眉，标记好皱纹走向和注射范围。133注意事项1若患者疼痛明显，可能是进针过浅，应重新进针。2先少量注射，再根据情况补充注射，不要一次性注射过多。3保持注射层次的一致性，以免出现矫正后不对称。注意事项1若患者疼痛明显，可能是进针过浅，应重新进针。2先少134多由注射过浅引起，一般无需处理。血肿常见的不良反应和对策注射过多引起，发现后应尽量将过多的填充剂挤出，或用粗针头将周围皮下松解，然后按压促使其展平。局部凸起多由注射过浅引起，一般无需处理。血肿常见的不良反应和对策注射135操作要点注射体位仰卧位或半卧位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表面麻醉或冰敷注射层次真皮中、深层为主，皮下可少量注射注射剂量0.1~0.5ml备注该处皱纹建议联合治疗效果更好：先玻尿酸填充再行肉毒素注射。法令纹的填充2.眉间纹操作要点注射体位仰卧位或半卧位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表136注射方法1、患者平躺，做皱眉动作，标记好皱纹走向和注射范围。2、顺皱纹方向，针尖斜面向上以30°斜角进针，刺入真皮深层，连续线状注射，一般一个进针点即可注射一条皱纹，较长的可分为2~3个注射点注射，注射至皮肤微微凸起，按压抚平。3、较宽和较深的皱纹可用厥叶形注射法在深层或两侧稍作加强注射。4、让患者做皱眉动作观察不足之处，在真皮浅层做补充注射。注射方法1、患者平躺，做皱眉动作，标记好皱纹走向和注射范围。137注意事项1肉毒素对眉间纹的注射效果最好，应为首选。2少量多次注射，不要一次性注射过多。3眉间注射是高危区，注射前记得回抽、缓慢推注等防范措施。注意事项1肉毒素对眉间纹的注射效果最好，应为首选。2少量多次138无需处理，3日左右可自行消退。局部肿痛、红肿、血肿常见的不良反应和对策多由浅层注射过多引起，操作时应尽量避免。皱眉时局部凸起极少见，注射前记得回抽，养成良好的注射习惯。失明无需处理，3日左右可自行消退。局部肿痛、红肿、血肿常见的不良139操作要点注射体位仰卧位或半卧位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表面麻醉或冰敷注射层次真皮中、深层注射剂量根据实际情况而定备注该处皱纹建议联合治疗效果更好：先玻尿酸填充再行肉毒素注射。法令纹的填充3.鱼尾纹操作要点注射体位仰卧位或半卧位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表140注射方法1、患者平躺，做微笑眯眼的动作，标记好皱纹走向和注射范围。2、顺皱纹方向，针尖斜面向上斜角进针，刺入真皮中层，连续线状注射，左手可辅助绷紧皮肤以方便掌握进针深度，注射后按压抚平。3、较宽和较深的皱纹可用厥叶形注射法在深层或两侧稍作加强注射。4、让患者做微笑眯眼动作观察不足之处，在真皮浅层做补充注射。注射方法1、患者平躺，做微笑眯眼的动作，标记好皱纹走向和注射141注意事项1肉毒素对鱼尾纹的注射效果最好，应为首选。2此处肌肉较薄，注射时应稍浅，避免注射进肌肉。4注射量不要过多，以自然为主，以免微笑时局部凸起。3注射前记得回抽。注意事项1肉毒素对鱼尾纹的注射效果最好，应为首选。2此处肌肉142无需处理，3日左右可自行消退。局部肿痛、血肿或水肿常见的不良反应和对策多由浅层注射过多引起，操作时应尽量避免。微笑时局部凸起无需处理，3日左右可自行消退。局部肿痛、血肿或水肿常见的不良143第三章面部“三沟”的注射第三章144操作要点注射体位坐位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表面麻醉或冰敷注射层次骨膜上、真皮深层注射剂量每侧0.2~0.3ml左右法令纹的填充1.泪沟操作要点注射体位坐位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表面麻醉或冰145注射方法1、用左手绷紧皮肤，针尖斜面朝下，注意避开表面可见的静脉血管，由外下向内上方斜行刺入，贴着骨膜上行至注射点。2、略退针，回抽，行单点注射或较短的线状注射，至皮肤微凸起。3、抽针后按压抚平，观察外观变化，在不满意处的真皮深层再行少量的补充注射。4、较浅的泪沟可只注射真皮深层来进行矫正。注射方法146注意事项1眼袋小且有明显泪沟阴影的患者，是最适合此项治疗人群。2眼袋严重的患者，应先进行其它治疗后再进行此项治疗。4针尖朝下注射可最大限度的减少浅表层次的填充剂聚集。3由于玻尿酸的强亲水性，注射量不应过大，以免造成下睑肿胀。5该处血管丰富，紧贴骨膜上以及真皮深层是相对较安全的层次。6注射区最内侧离鼻背要保持2~4mm的距离，以免增加鼻背宽度。注意事项1眼袋小且有明显泪沟阴影的患者，是最适合此项治疗人群147由于刺破毛细血管，淤血被包裹在玻尿酸里形成；一般需要5~10天，甚至更久才能消退；注射时尽量减少针眼的数目，术后立即冰敷能有一定的预防和缓解作用。黑眼圈常见的不良反应和对策将填充剂注射到眶隔的后面，或注射量过多都会产生眼袋加重；可用溶解酶注射溶解。眼袋加重熟悉该处血管分布情况；尽量在骨膜上注射。失明由于刺破毛细血管，淤血被包裹在玻尿酸里形成；黑眼圈常见的不良148操作要点注射体位仰卧位或半卧位麻醉方法锐针：可不做麻醉或涂麻膏做表面麻醉或冰敷顿针：进针点用0.1ml利多卡因做局部浸润麻醉注射层次真皮内、皮下、骨膜上多层次注射注射剂量每侧注射量0.5~1ml法令纹的填充2.鼻唇沟（法令纹）操作要点注射体位仰卧位或半卧位麻醉方法锐针：可不做麻醉或涂麻149锐针注射方法1（较浅的法令纹）1、沿皱纹方向由下而上进针，于皮下行连续线状注射至微凸起；2、鼻外侧区接近鼻基底的位置一般较宽较深，可以行厥叶行加强注射。3、按压塑形，根据情况于真皮深层连续线状少量注射补充治疗。锐针注射方法1（较浅的法令纹）150锐针注射方法2（较深的法令纹）1、首先填充鼻翼三角区，斜行进针直至骨膜上，行点状注射，至稍隆起后按压塑形，一般注射1~3点，此时可见鼻基底抬起，鼻唇沟变浅。2、在鼻外侧区和上唇外侧区，在皮下深处行多点注射，至稍隆起后按压塑形，可见鼻唇沟进一步变浅。3、顺鼻唇沟方向，在整条鼻唇沟的真皮深层行连续线状注射。锐针注射方法2（较深的法令纹）1、首先填充鼻翼三角区，斜行进151顿针注射方法1、进针口定位：进针点定位于鼻唇沟尾部；2、破口麻醉：用破口针在进针口开口，并在进针口注射0.1ml利多卡因进行局部浸润麻醉；3、注射：用顿针以鼻唇沟尾部为圆心向鼻翼侧做放射状注射。顿针注射方法152注意事项1注射层次不要过浅，易产生可见的隆起，不易通过按压解决。2避免在鼻唇沟外侧注射，这样会加重鼻唇沟。注意事项1注射层次不要过浅，易产生可见的隆起，不易通过按压解153可在2周后补充注射局部凹陷或双侧不对称常见的不良反应和对策注射过浅或线状注射过多引起，局部热敷可促进吸收。微笑时局部凸起或毛虫样外观可在2周后补充注射局部凹陷或双侧不对称常见的不良反应和对策注154操作要点注射体位仰卧位或半卧位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表面麻醉或冰敷注射层次真皮中、深层注射剂量每侧注射量0.5~1ml法令纹的填充3.下唇沟（木偶纹）操作要点注射体位仰卧位或半卧位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表155注射方法1、在真皮深层沿皱纹方向行扇形注射，以30°角进针，退针时持续稳定的推注；2、注射完毕后按压塑形；3、每侧定1-3个朝内扇形注射的点，长的木偶纹可能需要3个点，短的有时候一个点即可满足要求。注射方法156注意事项1注射层次不要过浅，易产生可见的隆起，不易通过按压解决。2避免在木偶纹外侧注射，这样会加重木偶纹。注意事项1注射层次不要过浅，易产生可见的隆起，不易通过按压解157注射时应仔细观察双侧情况。双侧不对称常见的不良反应和对策轻度按压可使其扩散，或热敷以促进吸收。线状凸起注射时应仔细观察双侧情况。双侧不对称常见的不良反应和对策轻度158第四章面部塑形填充第四章159操作要点注射体位仰卧位或半卧位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表面麻醉或冰敷做大扇形注射时在进针口做浸润麻醉注射层次骨膜上、皮下注射剂量根据实际情况而定（2~5ml）法令纹的填充1.丰额操作要点注射体位仰卧位或半卧位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表160注射方法1、立体交叉法：斜角进针直达骨膜上，以交错注射法注射，注射后按压塑形，观察不平整的地方进行补充注射。2、大扇形注射法：使用较粗的顿针头于额部中线发际线处作小切口，于骨膜上行大面积扇形注射，塑形后若有凹陷不平处可在皮下行少量补充注射。3、局部小扇形注射法：若仅对于额部中下方进行小范围的注射，可在鼻根部进针，于骨膜上或皮下行扇形注射。注射方法1、立体交叉法：斜角进针直达骨膜上，以交错注射法注射161注意事项1全额部的注射剂量较大，切记不要一次性填充过多，如效果不满意，可于2周后补充注射。注意事项1全额部的注射剂量较大，切记不要一次性填充过多，如效162注射过多引起，凹陷过多的应推荐自体脂肪填充。表面不平整，按压后形成局部凹陷常见的不良反应和对策大剂量填充物注入皮下引起；切记贴骨膜深层次注射；尽可能按平挤出多余的注射物。局部线状凸起注射过多引起，凹陷过多的应推荐自体脂肪填充。表面不平整，按压163操作要点注射体位仰卧位或半卧位麻醉方法在进针口做局部浸润麻醉注射层次骨膜上、皮下注射剂量根据实际情况而定（1~3ml/侧）法令纹的填充2.丰颞操作要点注射体位仰卧位或半卧位麻醉方法在进针口做局部浸润麻醉164注射方法1、用画线笔标记出凹陷区域；2、在发际线前缘做一进针口，进针口进行局部浸润麻醉，剂量1ml；3、贴颞区骨膜行扇形注射，至隆起后按压塑形。4、观察不足之处，在皮下行少量的点状注射补充调整。注射方法165注意事项1可先行标记出可见的颞浅静脉，以免注射时误伤。2入针后注射前一定要抽回血。注意事项1可先行标记出可见的颞浅静脉，以免注射时误伤。2入针166局部冰袋按压，止血后再继续注射；如出血过多颞区明显鼓起，应停止注射，待2周后再行注射。出血常见的不良反应和对策最严重的并发症，一般很少发生。严格把握好注射层次，注射前一定要回抽。失明局部冰袋按压，止血后再继续注射；出血常见的不良反应和对策最严167操作要点注射体位坐位麻醉方法术前冰敷5分钟即可注射层次骨膜上注射剂量1~2ml/侧法令纹的填充3.丰颧操作要点注射体位坐位麻醉方法术前冰敷5分钟即可注射层次骨膜上168注射方法1、多角度观察面部的阴影和凹陷，让患者反复微笑和放松，标记出凹陷区域和注射范围。2、从外眼角垂直线外侧的颧骨下缘处，紧贴颧骨由外下向内上斜行进针，或从鼻翼外侧，由内下向外上斜行进针，贴骨膜上行扇形注射；3、注射到预计高度，按压塑形，若有不平，可在皮下行补充注射。注射方法169注意事项1注意注射剂量的控制，不要过少没效果，也不要过多注射。2注意避开鼻翼和鼻唇沟之间的区域注射。注意事项1注意注射剂量的控制，不要过少没效果，也不要过多注射170均与注射过量有关；应事先充分估算，尽量预防。笑容不自然，面部凸起过多，表面不平整，泪沟、鼻唇沟加深等常见的不良反应和对策均与注射过量有关；笑容不自然，面部凸起过多，表面不平整，泪沟171操作要点注射体位半卧位或直立位麻醉方法可以不做麻醉，或表面麻醉，或做鼻尖鼻背的少量浸润麻醉。注射层次骨膜层注射剂量1ml左右法令纹的填充4.隆鼻操作要点注射体位半卧位或直立位麻醉方法可以不做麻醉，或表面麻172鼻尖进针单点注射法1、使用长锐针头或顿针头；2、用长锐针头从鼻尖部进针，做鼻尖和鼻背0.2ml利多卡因局部浸润麻醉；3、针头到达鼻根部后保持不动，将麻药注射器换成玻尿酸注射器；4、如使用顿针，可先用锐针在鼻尖的进针点麻醉，再更换成顿针头从原针眼进入注射