2022年医学专题-月-糖尿病的自我检测

自我(zìwǒ)监测的重要性1血糖及综合指标的监测(jiāncè)方案2自我(zìwǒ)监测小常识常见的监测误区32第一页，共三十九页。MDE-P-2011-62糖尿病健康教育(jiàoyù)血糖自我检测1第二页，共三十九页。有效监控治疗效果及时调整治疗方案(fāngàn)坚持监测，控制血糖长期达标预防或延缓并发症的发生、发展自我监测(jiāncè)帮助您3第三页，共三十九页。血糖各点血糖(xuètáng)谱糖化血红蛋白尿糖血压体重及腰围血脂足肾脏眼底心血管病血糖其他监测指标4第四页，共三十九页。中国(zhōnɡɡuó)2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖监测(jiāncè)时间血糖(xuètáng)控制目标值：空腹3.9～7.2mmol/L非空腹≤10.0mmol/L空腹、午餐前、晚餐前早餐后、午餐后、晚餐后睡前夜间有低血糖症状时剧烈运动前后5第五页，共三十九页。强化胰岛素治疗监测方案每日两次预混胰岛素监测方案每日一次基础胰岛素监测方案短期(duǎnqī)强化方案交替监测方案餐时配对方案胰岛素使用者口服药使用者治疗方案不同，血糖(xuètáng)监测方案也不同6第六页，共三十九页。强化胰岛素治疗的血糖监测方案

空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标√√（√）√（√）√√已达标√√√√如有低血糖表现需随时测血糖；出现不明原因的空腹高血糖或夜间(yèjiān)低血糖，应监测夜间(yèjiān)血糖请注意(zhùyì)：中国(zhōnɡɡuó)血糖监测临床应用指南(2011年版)（√）表示可以省去测血糖的时间7第七页，共三十九页。每日两次预混胰岛素治疗的血糖监测方案空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标每周3天√√复诊前1天√√√√√已达标每周3次√√√复诊前1天√√√√√请注意(zhùyì)：血糖(xuètáng)未达标，每两周复诊一次；血糖已达标，每月复诊一次。中国血糖监测临床应用(yìngyòng)指南(2011年版)如果生活方式干预结合您目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，调整您的治疗方案或胰岛素剂量。8第八页，共三十九页。基础胰岛素治疗的血糖监测方案

空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标每周3天√复诊前1天√√√√√已达标每周3次√√√复诊前1天√√√√√请注意(zhùyì)：血糖(xuètáng)未达标，每两周复诊一次；血糖已达标，每月复诊一次。中国血糖监测(jiāncè)临床应用指南(2011年版)如果生活方式干预结合您目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，调整您的治疗方案或胰岛素剂量。9第九页，共三十九页。低血糖或HbA1c升高；旅行；感染等应激状态；正在调整治疗方案(fāngàn)；刚进入一个新的生活环境；需要获得更多的血糖信息等情况。非胰岛素治疗患者的短期强化血糖监测方案空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一周二周三√√（√）√√√（√）周四√√（√）√√√（√）周五√√（√）√√√（√）周六周日请注意(zhùyì)：特殊时期使用，无需长期维持。有以下(yǐxià)情况：中国血糖监测临床应用指南(2011年版)（√）表示可以省去测血糖的时间如果生活方式干预结合您目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，调整您的治疗方案或胰岛素剂量。10第十页，共三十九页。非胰岛素治疗患者的交替配对方案空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一√√周二√√周三√√周四√√周五√√周六√√周日√√请注意：特殊时期使用(shǐyòng)，无需长期维持。在获得充分的血糖(xuètáng)数据并采取了相应的治疗措施后：中国血糖监测临床应用(yìngyòng)指南(2011年版)如果生活方式干预结合您目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，调整您的治疗方案或胰岛素剂量。11第十一页，共三十九页。非胰岛素治疗患者的餐时配对监测方案空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一√√周二周三√√周四周五周六√√周日请注意(zhùyì)：未达标患者建议每月4周连续进行餐时配对监测；已达标患者可以每月选1周进行餐时配对监测。中国血糖监测临床(línchuánɡ)应用指南(2011年版)如果生活方式干预结合您目前(mùqián)的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，调整您的治疗方案或胰岛素剂量。12第十二页，共三十九页。糖化血红蛋白（HbA1C）反映2～3个月血糖平均水平，是评价(píngjià)血糖控制的“金标准”。中国2型糖尿病防治(fángzhì)指南（2010年版）血糖和血红蛋白结合生成糖化血红蛋白（HbA1C），是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以能反映2～3个月血糖平均水平。13第十三页，共三十九页。监测频率(pínlǜ)[1]：治疗之初至少每3个月一次，达到目标后每6个月测一次控制目标[1]：＜7.0%1.中国(zhōnɡɡuó)2型糖尿病防治指南（2010年版）2.UKPDS35,BMJ2000;321:405-12糖化血红蛋白(xuèhóngdànbái)每降低1%显著减少[2]…糖化血红蛋白的监测14第十四页，共三十九页。缺点：受尿量、肾功能、肾糖阈等因素影响，不能确切地反映(fǎnyìng)血糖值不能发现低血糖在特殊情况下，肾糖阈增高（如在老年人）或降低（如妊娠)，没有意义中国2型糖尿病防治(fángzhì)指南（2010年版）控制目标：任何时间(shíjiān)均为阴性15第十五页，共三十九页。各点血糖谱糖化血红蛋白尿糖血压体重及腰围血脂足肾脏眼底心血管病血糖其他监测指标16第十六页，共三十九页。中国2型糖尿病防治(fángzhì)指南（2009年科普版）有研究显示(xiǎnshì)：糖尿病患者中30～80%有高血压糖尿病高血压致命组合：心、脑、肾、视网膜病变血压(xuèyā)的监测：严格控压好处多糖尿病患者严格控制血压，会降低下列风险：中风44％心肌梗死21％微血管病变29％17第十七页，共三十九页。糖尿病无合并高血压：每月检查(jiǎnchá)一次血压糖尿病合并高血压：每天早晚测量血压；待血压控制平稳后，可每周测量1天血压中国(zhōnɡɡuó)高血压防治指南(2010年修订版)监测(jiāncè)频率控制目标＜130/80mmHg血压的监测：频率血压很高，要注意了！18第十八页，共三十九页。体重指数(BMI)法：反映全身肥胖(féipàng)程度BMI=体重(kg)/身高(m)2，正常值18.5-23.9kg/m²记得(jìde)每月测一次呦!BMI控制目标：<24kg/m2腰围(yāowéi)控制目标：<90/85cm（男/女）腰围法：反映中心型肥胖的程度中国高血压防治指南(2010年修订版)19第十九页，共三十九页。中国2型糖尿病防治指南(zhǐnán)（2009年科普版）

控制血脂的好处

糖尿病血脂异常心、脑、肾、视网膜病变、死亡率糖尿病容易伴发血脂异常21第二十页，共三十九页。每年(měinián)至少查一次（包括低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇及甘油三酯）用调脂药物治疗者，需要增加检测次数妊娠期间每三个月查一次项目目标值HDL-C（mmol/l）男性>1.0女性>1.3TG（mmol/l）<1.7LDL-C（mmol/l）未合并冠心病<2.6合并冠心病<2.07中国(zhōnɡɡuó)2型糖尿病防治指南（2010年版）降脂目标(mùbiāo)：监测频率：20第二十一页，共三十九页。

40倍预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率糖尿病患者(huànzhě)下肢截肢的相对危险性非糖尿病患者(huànzhě)VS22第二十二页，共三十九页。有足病及危险因素者：应每天检查足部普通患者：每三个月到医院(yīyuàn)进行足及相关检查中国2型糖尿病防治(fángzhì)指南（2010年版）检查(jiǎnchá)频率：加强足部的检查糖尿病足治疗困难，但预防则十分有效23第二十三页，共三十九页。中国2型糖尿病防治(fángzhì)指南（2010年版）危险因素微量白蛋白尿心血管疾病(jíbìng)肾功能衰竭控制目标：尿白蛋白/肌酐比值男性＜2.5mg/mmol(22mg/g)女性＜3.5mg/mmol(31mg/g)尿白蛋白排泄(páixiè)率＜20μg/min(30mg/24小时)检查频率：每次随诊时查尿常规；每年检测尿微量白蛋白及血清肌酐浓度；妊娠期间每三个月检查一次24第二十四页，共三十九页。每年(měinián)检查一次眼底妊娠期间每三个月查一次眼底检查(jiǎnchá)频率：中国(zhōnɡɡuó)2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病视网膜病变是导致成年人失明的主要原因2型糖尿病成年患者中大约有20～40%出现视网膜病变25第二十五页，共三十九页。心血管病变是糖尿病患者的主要(zhǔyào)健康威胁胸闷、胸痛(xiōnɡtònɡ)、压迫沉重感

心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)、心力衰竭警惕：很多患者无胸痛症状！26第二十六页，共三十九页。筛查：至少每年评估(pínɡɡū)心血管病变的危险因素评估内容包括：

▲

当前或以前心血管病病史

▲年龄

▲有无腹型肥胖

▲吸烟

▲血脂异常

▲家族史

▲尿白蛋白排泄率

▲房颤

▲静息时心电图情况中国2型糖尿病防治(fángzhì)指南（2010年版）27第二十七页，共三十九页。28第二十八页，共三十九页。三天打鱼两天晒网，想起来(qǐlái)才监测只有感觉(gǎnjué)不舒服时才测血糖只监测血糖(xuètáng)，而不监测糖化血红蛋白只监测空腹血糖，而不监测餐后血糖29第二十九页，共三十九页。何成.[J]中华护理(hùlǐ)杂志.2006.41(3):285-286.减轻(jiǎnqīng)疼痛的小窍门：在手指侧面采血，而不是在指尖或指腹。试纸虽然(suīrán)比较贵，但比起因并发症而发生的住院治疗费用，就不值得一提了。怕疼？怕贵？30第三十页，共三十九页。血糖监测(jiāncè)的意义是什么？血糖(xuètáng)监测是指导血糖(xuètáng)控制达标的重要措施胰岛素和口服药治疗者的血糖(xuètáng)监测方案是否相同？胰岛素和口服药治疗者要遵循不同的血糖监测方案监测糖化血红蛋白的意义是什么？糖化血红蛋白是监测血糖的“金指标”，但不能代替血糖监测还要注意哪些危险因素的监测？注意血压、血脂、体重、足、肾、眼底、心脏等的监测31第三十一页，共三十九页。32第三十二页，共三十九页。记录(jìlù)测试结果和时间；取下试纸，并与针头丢在适当的容器中中国血糖监测(jiāncè)临床应用指南(2011年版)测试(cèshì)前的准备测试中的要求测试后的要求准备采血工具、血糖仪、试纸；清洁采血部位；手臂自然下垂片刻一次性吸取足够的血样；不要按压或移动试纸和血糖仪33第三十三页，共三十九页。保存在干燥、避光的环境(huánjìng)中，应保存在密封的原装容器中每次取出试纸后应立即盖紧瓶盖旧试纸瓶要及时丢弃，不要用旧试纸瓶存放消毒棉球，

以免瓶盖混淆，使试纸受潮注意试纸的失效期何成.[J]中华(Zhōnghuá)护理杂志.2006.41(3):285-286.34第三十四页，共三十九页。测试之前调整(tiáozhěng)血糖仪的编码初次使用一瓶试纸要标注使用日期轮换选择测试部位刺破皮肤后勿用力挤压保持血糖仪的清洁，切记不要用水清洗血糖