临床路径工作实施方案,修订

临床路径工作实施方案为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，提髙临床路径管理水平和实施效果，根据年我院临床路径工作开展情况及《年公立医院评价标准》要求，现对我院年临床路径实施方案进行修订，具体如下：一、 目标及要求1、 全院实施临床路径管理的病例数需达到全院出院病例数的35%以上（＞35%）,符合进入临床路径管理标准的病例入组率＞60%,入组完成率＞80%,变异率＜20%02、 各科室按照PDCA管理模式提高科室的临床路径工作质量。3、 建立路径监管系统，提高临床路径实施与管理的信息化水平，推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合。二、 实施步骤及时间安排：1、 2018年6月：（1）安装路径信息系统：2、 2018年8-9月：（1） 对全院医生进行路径操作培训。（2） 各科室严格按照《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》、《国家基本药物目录》和《中国国家处方集》等规范性文件进行诊疗。（3） 组织专家团（各专业副主任资质以上的医师：专业能力强、责任心强）认真对所有开展路径的电子医嘱模版进行审核,对各路径病种日程时间段、入出院标准、医嘱类项目重新审核，进一步明确治疗药物，限定耗材种类，剔除不必要的治疗、药物、检查检验及耗材。3、2018年月开始正式运行，目标及要求中的各项指标纳入科室的绩效考核，并按2018年临床路径工作奖惩方案及年终绩效考核方案落实。三、建立并落实临床路径工作的激励及奖惩机制：1、 各科室临床路径完成情况毎月进行排名、通报并落实奖惩。2、 基础奖励：进入路径并完成的病历每份给予奖励元（退出病历不予奖励）。3、 额外奖励：各科室入径数、出院人数相差悬殊，公平起见，以入径数为标准划分额外奖励方案：在入径数＞100例的基础上，实施临床路径管理的病例数达到本科室出院人数35%以上的，每超过5个百分点，给予奖励500元。在50例V入径数W100例的基础上，实施临床路径管理的病例数达到本科室出院人数35%以上50%以内（35%〈占比W50%）的，每超过5个百分点，给予奖励300元。超过50%以上的（＞50%）的，每超过5个百分点，给予奖励500元。在入径数W50例的基础上，实施临床路径管理的病例数达到本科室出院人数35%以上50%以内（35%＜占比W50%）的，每超过5个百分点，给予奖励200元。超过50%以上的（＞50%）的，每超过5个百分点，给予奖励300元。4、 实施临床路径管理的病例数未达到本科室出院人数的35%,每降低5个百分点（超过5个百分点未达10个百分点按5个百分点计算）扣发科室奖金500元。5、 各科室临床路径入组率需N60%,入组完成率需380%,入组率、完成率每项每降低5个百分点（超过5个百分点未达10个百分点按5个百分点计算）扣发科室奖金500元。变异率需V20%,每超过5个百分点（超过5个百分点未达10个百分点按5个百分点计算）扣发科室奖金500元。6、针对屡屡不予整改的情况，可加重处罚，高达200元。9、为强化临床路径质量管理：对检查中发现用药、医疗处理、检查检验、耗材超出规范的病历，每份扣款元。对检查中发现的变异、退出原因重点不突出、乱写等不合格病历，每份扣款元。病案首页路径相关信息填写不合格的病历，每份扣款元。临床路径实施效果评价、分析反馈表（按照PDCA模式）没有按时（每月10号之前）上交的科室扣元。未认真分析、流于形式的科室将被剔出，先予以