论文幻灯片课件

热烈欢迎各位专家、教授莅临指导1998级硕士生学位论文答辩会题目：慢性前列腺炎综合征辨证分型与尿流曲线变化相关性的临床观察专业：中医外科临床（泌尿、男科）研究方向：前列腺疾病的临床及实验研究硕士生：滕兆礼导师：贾玉森副教授目录1.研究目的2.综述部分（1）CPS中医研究进展（2）CPS西医研究概况（3）CPS尿动力学研究概况3.临床研究（3）中医研究的必要性

西医治疗效果不理想，而传统中医药治疗CPS具有一定优势.(4)病因研究本病的病因至今尚未完全明了，研究表明前列腺内尿液反流是其重要原因之一。后尿道功能性梗阻→前列腺内尿液返流→前列腺细菌性或化学性炎症，此过程被认为CPS的病理基础之一。后尿道功能性梗阻可以通过尿动力学检查来反映。2.研究目的把尿动力学结果引入辨证资料的范畴，研究CPS不同常见证型与尿流曲线变化的相关性.以提高辩证论治水平。实践→理论综述部分1.慢性前列腺炎综合征中医研究进展1.1病因病机的认识

本病属于祖国医学“白浊”、“白淫”、“劳淋”、“肾虚腰痛”的范畴，前人多责之于肾、脾、湿、热，认为本病肾虚为本，热为标，湿与热结，湿热熏蒸，脾虚不摄[6]。近十年相关文献日益增多，由于病因复杂，症状各异，致使医者认识不一，但概括起来有虚实两端，实者有湿热、血瘀、痰浊、气郁、寒凝，虚者包括肾虚、脾虚。早期文献报道以湿热和肾虚论述较多，瘀血和痰浊论虽然近几年才逐渐提出，但很快占主导地位[8]。本病初起多为湿热，如病情缠绵不愈，致气机不畅、瘀血阻滞，湿热与瘀血互结，故中期多为湿热瘀阻或气滞血瘀，后期可由实致虚，正虚邪恋，虚实夹杂，表现为阴虚瘀热、阳虚凝滞等证候。另外少数作者从肝脾论治。1.2临床辨证分型慢性前列腺炎综合征的临床表现可概括为四大症状：排尿症状、疼痛或不适症状、性功能障碍症状、神经官能症状，体征为舌苔、脉象及前列腺指诊情况，检查主要有EPS常规、前列腺B超，辨证分型的资料大多由此而出。临床上一般分为3～6型，多数作者在分型中均包含有湿热证、瘀滞证和肾虚证（约占75%）[21]，有的作者概括出中虚证，或将其中二证合并成混合型，如湿热瘀滞、肾虚血瘀及肾虚湿热等[25]。有些作者把直肠指诊情况和前列腺液检查结果作为辨证资料，即引入局部辨证与微观辨证思想。至于从肝脾论治，…。据对19篇文献各辨证分型例数进行统计，其中湿热证459例，瘀滞证223例，肾阳虚证145例，肾阴虚证95例，中虚证51例，湿热瘀阻证449例，肾虚湿热证84例，肾虚血瘀证10例，由此可见在前列腺炎综合征的辨证分型中以湿热型和湿热挟瘀型所占比例最高[24]。1.3治法内治法：辨证论治，一法为主，一方为主，单味药治疗在辨证论治、一法为主中，以清利化瘀法应用最多，体现了湿热瘀血在前列腺炎综合征发病中的重要地位及本病实证居多的特点。一方为主：以自拟方较多，再者是古方，所用基本方多以清利活血为法，大多以八正散、血府逐瘀汤化裁而来，体现了诸作者对前列腺炎病机的普遍认识。外治法：1

中药保留灌肠及中药栓剂塞肛2

中药离子导入法3

前列腺局部注射法4

针灸、理疗、局部敷贴及坐浴、前列腺按摩等都有一定疗效，既可单独应用，也可作为其它治法的辅助治疗1.5临床疗效分析由于慢性前列腺炎综合征的诊断及疗效标准不统一，疗程及病情轻重不一，致使疗效报道各异，甚至差别很大，陈氏总结有关中医药治疗慢性前列腺炎的29篇文献，报道治愈率在18～76.67%之间，全部总有效率在77.4%以上[81]。郑氏总结有统计学意义的期刊文献资料近40篇，从治法与疗程、治法与疗效方面比较分析，结果表明中医治疗慢性前列腺炎以针灸治疗和综合外治法在疗程上具有优势，而在疗效方面又以综合外治、辨证论治、专方单法施治三者为优。统计显示，包括直肠给药的综合外治法，因药物局部吸收直达病所，而体现出疗程短、疗效高的特点，应予重视。针灸治疗能够缓解症状、改善病情，可作为一种简便有效的辅助疗法[51.7展望1

在临床研究中，应首先统一制定本病的诊断标准、病情程度的判定标准、中医辨证分型标准及疗效判定的标准等，以进行规范化科学化的临床研究。2

在临床研究和药理实验的基础上，筛选有效的方剂，开发出药性不同的中成药，以适合不同证型的需要，满足本病病情复杂、病程长的特点，且口服携带方便。3

尽量建立与临床病理形态学相吻合的动物模型，提高研究层次和水平，探讨本病的发病机理，揭示中医药治疗本病的本质。2.2病因与发病机制2.2.1细菌性前列腺炎的病因1.感染菌谱细菌性前列腺炎致病菌类型与泌尿系感染相似，常见菌株是大肠杆菌，其它革兰氏阴性菌较少见，专性厌氧菌很少引起前列腺感染，大多数前列腺炎由一种致病菌引起。革兰氏阳性菌在前列腺炎病因中存在争议，多数学者认为类肠球菌引起慢性前列腺炎和相关的复发性肠球菌尿，而其它革兰氏阳性菌很少引起细菌性前列腺炎[83]。2.感染途径

（1）上行性尿道感染（2）排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管（3）直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延侵入（4）血源性感染[84]。性接触感染途径为发病原因之一[85]。前列腺中感染性结石的存在常常引发细菌的持续存在和尿路感染的反复发作，内科治疗无效，只有将已感染的结石和前列腺组织手术切除，感染才能治愈。2.2.2非细菌性前列腺炎和前列腺痛的病因1.关于微生物NBP的病因及发病机理仍然不十分清楚，这种综合征或者由尚未被证实的病原微生物引起，或者是一种非感染性炎症。Meares(1987)对非细菌性前列腺炎的病因学研究已排除了霉菌、专性厌氧菌、毛滴虫和病毒作为其致病因素的可能。沙眼衣原体和支原体可能是NBP的病因，但许多学者研究发现二者未能引起前列腺内持续性抗原抗体反应，故作为NBP的致病因素未能证实，即使是，也不是重要的因素[88]。2.尿液返流关于PD的病因主要集中在前列腺以外的原因上。不明原因的尿道短期痉挛导致的尿液反流至前列腺腺管内内是引起前列腺痛患者症状的一个原因。还有学者认习惯性收缩和痉挛而产生的骨盆紧张性肌痛是PD的另一原因。（接下片）

（接上片）Kirby(1982)向5例NBP患者膀胱腔内注入炭粉溶液，3日后行前列腺按摩，发现EPS内好多巨噬细胞内含有炭粉[87]，NBP和PD病人行排尿期尿道造影时，发现前列腺及射精管内均可见显影，故许多学者认为前列腺内尿液反流造成的“化学性炎症”可能在NBP和PD中起一定作用。3.精神和心理因素前列腺痛患者常常伴有情绪上的紧张和不稳定，并常常存在有性心理异常和严重的焦虑或妄想狂的倾向。PD患者对治疗的反应似乎与心理异常的程度相关联[83]。2.3诊断问题1.EPS目前诊断前列腺炎主要依赖于症状和EPS镜检及培养，EPS中WBC和巨噬细胞（胞内含有卵圆小体）的升高是前列腺炎最有说服力的指征。多数学者认为EPS中WBC>10个/HP,为增高，含有脂肪的巨噬细胞在正常人的EPS中极少见到，但在NBP病人中其数目可升高至10倍，在CBP中则更为显著。应当注意的是EPS镜检应排除尿道疾病的影响，正常人在性交和射精后数小时，EPS中WBC也可升高。2.尿四杯法为准确鉴别细菌性和非细菌性前列腺炎及确诊前列腺炎综合征分类的方法是Mears、Stamey提出的细菌定位培养加菌落计数法（尿四杯法）[89]。3.免疫学测定血清和EPS中有关免疫学的测定应该是一项有价值的研究，目前结果表明血清及EPS中抗原特异性IgA、IgG测量对于慢性前列腺炎综合征的诊断及细菌性前列腺炎对治疗的反应有帮助。4.组织的活检及培养一般认为前列腺组织活检及培养对慢性前列腺炎综合征的诊断及鉴别诊断价值不大，原因如下：慢性前列腺炎炎症反应为局灶性，不一定能够穿刺到病变部位;组织标本难以定量培养，易污染；其它原因引起的组织损伤，也可表现为相同的非特异性炎症反应。5.其它前列腺指诊、前列腺B超、血清PSA、EPS中Zn含量及EPS的PH值测定在慢性前列腺炎综合征的诊断中有一定意义，但缺乏特异性，部分检查对于与前列腺癌的鉴别诊断有意义。NBP的病因不清，无特异性治疗，临床以上怀疑为支原体、衣原体引起时，可试用大环内酯类和四环素族抗菌素治疗，口服用药时间一般为2周。

2.解痉剂

CBP、NBP、PD的刺激性及梗阻性排尿功能异常，可用а-肾上腺受体阻滞剂哌唑嗪或/和膀胱逼尿肌松弛剂盐酸黄酮哌酯，因膀胱颈部和前列腺平滑肌富含а-肾上腺能受体，故а-阻滞剂对那些有膀胱颈、尿道痉挛综合征者效果更佳。治疗方案：起始用哌唑嗪1mg，每日1次，睡前服用，然后1mg，口服每天2次，连服7天，再以后2mg，口服，每天2次。安定对于骨盆肌肉紧张性疼痛有较好的疗效，剂量5mg，每日3次，或同时加服哌唑嗪可收到较好的效果。近来也有报道用泌尿灵400mg，一日二次，也可缓解症状。另外，安定治疗对а-肾上腺素能受体阻滞剂完全无反应的膀胱颈和尿道痉挛患者也有一定疗效。

3.消炎止痛剂疼痛和不适常对短期应用抗炎药物有一定效果，如布络芬600mg，口服，每日四次。4.心理治疗对药物治疗无效的或具有明显的心理问题的患者最好与心理或精神病医生合作进行心理治疗，以解除患者的心理压力。

5.其它如理疗、前列腺按摩、热水坐浴等对各类综合征都有缓解症状作用。3慢性前列腺炎综合征尿流动力学研究概况3.1尿流动力学基础知识3.1.1概念

尿流动力学通常是指利用流体力学基本原理，考察压力、流率，了解尿路阻力、功、功率，研究尿液排送的生理及病理生理的一门学科。尿道外括约肌肌电图也被列入常规尿动力学研究。尿动力学的特征是图表数据直观、量化地反应尿路功能。3.1.2.常用尿动力学检查及其意义1.

尿流率（尿流曲线）检查连续记录瞬时的尿流量，是客观评价排尿状况最有价值的指标，适应很广，无痛苦，临床上常用作排尿障碍性疾病的筛选，亦可作为疗效评价的客观指标，检查参数主要有最大尿流率（Qmax）、平均尿流率(Qave),2秒时的尿流率，达峰时间，加速度，排尿时间，尿流时间等。2.

膀胱压力容积测定通过测定膀胱内压力容积关系反应膀胱功能，通过压力容积对应曲线（CMG）可了解膀胱顺应性、稳定性、容量及感觉运动神经支配情况，对膀胱功能作出正确的判断。。3.2慢性前列腺炎综合征尿流动力学变化研究3.2.1前列腺内尿液返流与前列腺炎1.间接证明Sutor和Wooly(1974)[86]、Rameriz(1980)等关于前列腺结石的分析。2.直接证明

Kirby[87]的碳粉实验。3.影像学检查

Hellstorm报告3例NBP/PD患者于排尿期行膀胱尿道造影时，尿液返流非常严重，前列腺及射精管均可见显影。。梁氏等对32名慢性前列腺炎患者行放射性核素尿道前列腺返流显像检查，结果28例（87.5%）存在前列腺内尿液返流，与正常对照组有显著性差异。并证明慢性前列腺炎患者尿道前列腺返流比率与症状评分及I-PSS、Qmax|和MUCP有好的相关性，r分别为0.89、0.87、0.91[90]。故认为前列腺内尿液返流所造成的“细菌性或化学性前列腺炎”可能是慢性前列腺炎综合征的重要原因。3.2.2慢性前列腺炎综合征尿流动力学变化研究(1)尿动力学变化1.尿流率（曲线）患者组Qmax、Qave较正常对照组显著降低（P<0.01）,排尿等待时间（DF）和达峰时间（MT）对比正常组显著延长（P<0.01）,

2.尿道压力测定CPS患者MUP明显增高。3.充盈期膀胱压力测定

逼尿肌不稳定性、高顺应性膀胱、低顺应性膀胱及逼尿肌无力的发生率各为12.1%、5.2%、13.8%、6.9%。4.排尿期压力-流率测定排尿期各压力及阻力指数明显增高，逼尿肌-尿道括约肌协同失调。5.动态尿动力学监测充盈期MUP处于高水平状态，逼尿肌收缩时尿道外括约肌未见松弛或松弛幅度较小(2)功能性梗阻的机理精神因素、不明原因↓

→→

尿道内括约肌а受体兴奋性增高↘

↓

痉挛盆底肌、尿道外括约肌交感神经兴奋性增高↗

↓

↓

尿液返流入前列腺管←功能性尿道梗阻、后尿道压升高

↓

细菌性或化学性前列腺炎→炎症、疼痛→痉挛临床研究慢性前列腺炎综合征（CPS）辨证分型与尿流曲线变化相关性的临床观察尿动力学的深入研究是近几年来泌尿外科学的新进展，尿动力学的变化也是CPS症状学的基本特点之一，研究CPS的尿动力学变化对于其病因、诊断、病情程度的评估、疗效结果的评价具有重要的意义。根据文献报道及临床观察（CPS）以实证居多，实证中最常见的证型为湿热型、血瘀型和湿热瘀滞型，本课题通过观察三种证型患者的尿流曲线的变化，总结其规律性，比较其变化的结果，探讨不同证型与尿流曲线变化之间的相关性1研究对象1.1病例来源所观察病例来自东方医院泌尿科门诊接治的符合慢性前列腺炎综合征诊断的患者，根据临床症状体征进行辨证分型，选择湿热型、血瘀型、湿热瘀滞型三组患者作为研究对象。选择20例正常者作为对照组。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准：参照吴阶平主编《泌尿外科》拟订：(1)临床症状：①排尿异常：不同程度的尿频、尿急、尿痛，有残余尿感，尿道灼热不适，偶有尿浊。②局部疼痛：会阴生殖区、下腹耻骨上区、腰骶部或肛门周围坠胀疼痛。(2)前列腺触诊：前列腺表面不平或不对称；质地不均匀，可触及炎性结节；有局限性压痛。(3)前列腺按摩液(EPS)镜检：WBC>10个/Hp，或见成堆脓细胞，卵磷脂小体减少。(4)分段尿试验(Stamery试验)：根据EPS或VB3和VB1比较，至少有1个对数以上的差别者可诊断为前列腺炎。VB1的菌数比VB3多时，可考虑是前尿道的感染，VB1和VB3菌数均少者，以EPS结果确诊。EPS取不到时，将VB3的结果乘以100即为EPS值。（选检项）(5)Ｂ超检查：断面轻度变形，被膜凹凸不整、不连续，前列腺实质回声强弱不均匀。（选检项）具备上述(1)(2)(3)项者，诊断为慢性前列腺炎（CP），若第(4)项阳性者拟诊为慢性细菌性前列腺炎(CBP)，阴性则为慢性非细菌性前列腺炎(NBP);仅具备第一项者诊为前列腺痛；第(5)项检查可供临床诊断时参考。1.2.2中医辨证标准：依据《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》、《中药新药临床研究指导原则》以及中国中西医结合研究会血瘀证专业委员会1986年修订的《血瘀证诊断标准》拟订分型标准：（1）湿热型：①小便频急或涩痛；②小便灼热或刺痒；③小便黄浊或白浊；④会阴、睾丸、少腹胀痛；⑤苔黄腻、脉滑数。（2）瘀滞型：①小便刺痛；②会阴、睾丸、少腹坠痛；③前列腺触及明显结节；④舌紫暗或有瘀点瘀斑或舌下脉络曲张；⑤脉沉涩。（3）湿热瘀滞型：具备上述湿热证中3项兼具备瘀滞证2项者（舌、脉必备）确定为湿热瘀滞型。1.3病情轻重程度判定标准1.3.1美国国家健康机构的慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSl)：

（1）疼痛或不适症状评分

I上周，您在以下区域出现过疼痛或不适吗?

a睾丸与肛门之间区域(会阴部；)有(1)无(0)

b睾丸有(1)无(0)

c阴茎头部(与排尿无关)有(1)无(0)

d腰部以下、耻骨上或膀胱区域有(1)无(0)

II上周，您有以下症状吗?a排尿时疼痛或烧灼感?有(1)无(0)

b性高潮(射精)时或以后疼痛或不适?有(1)无(0)

III上周，您上述这些区域是否经常疼痛或不适?

a无(0)

b很少(1)

c偶而(2)d经常(3)e很常见(4)

f几乎总有疼痛或不适(5)Ⅳ请您描述上周一天中平均疼痛或不适感觉。

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10无感觉轻微感觉明显症状严重

（2）排尿症状评分V上周，您是否经常有排尿不尽感?

a无(0)

b次中少于1次(1)c少于一半时间(2)d大约一半时间(3)e多于一半时间(4)

f几手每次都有(5)Ⅵ上周，您是否两小时以内排尿？a无(0)b次中少于1次(1)

c少于一半时间(2)

d大约一半时间(3)

e多于一半时间(4)

f几手每次都有(5)（3）症状对患者影响评分Ⅶ上周，您的症状是否影响您日常生活？a无(0)b很少(1)c有时(2)d总是(3)Ⅷ上周，您是否经常想您的症状?

a无(0)

b很少(1)c有时(2)

d总是(3)（4）生活质量评分IX假如按现在的症状您觉得今后生活如何？a非常好(0)b好(1)

c多数满意(2)

d满意和不满意各半(3)

e多数不满意(4)

f不愉快(5)g很痛苦(6)NIH-CPSI评分范围：疼痛或不适症状评分=排尿症状评分=症状对患者影响及生活质量评分=1.3.2病情轻重分级标准轻度总积分14分中度总积分15～28分重度总积分>28分1.4纳入标准

(1)符合西医慢性前列腺炎综合征的诊断标准。（包括慢性细菌性前列腺炎，非细菌性前列腺炎和前列腺痛）(2)病程在3个月以上。(3)符合中医湿热型、血瘀型、湿热瘀滞型辨证标准。1.5排除标准(1)年龄在18岁以下和50岁以上者。(2)有良性前列腺增生症、前列腺肿瘤、尿路疾病及严重神经官能症患者。(3)合并有心血管、脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。(4)急性前列腺炎以及特异性前列腺炎患者。(5)离心尿WBC＞5个/Hp。(6)以局部疼痛为主要表现的患者应注意排除下腹、会阴、腰骶等部位的其他病变，如输尿管结石、膀胱结石、隐性腹股沟疝和股疝、耻骨炎、精索静脉曲张、阴囊内疾病、直肠结肠疾病、腰背肌筋膜炎等。(7)检查前14天内用过治疗慢性前列腺炎的药物或其他相关治疗。1.6剔除病例标准(1)纳入后发现不符合纳入标准的病例。(2)最终诊断不符合本病的病例2研究方法2.1一般性临床资料的观察

（1）观察病例的年龄、病程、相关症状及体征，舌象，脉象，前列腺触诊，归纳出中医辨证分型。（2）实验室检查项目：尿常规，EPS常规镜检。（3）EPS微生物培养（包括细菌，衣原体，支原体，解尿尿原体）（选检项）。（4）经腹或经直肠B超检查。（选检项）2.2计算患者NIH-CPS总积分，区分病情轻、中、重分级的不同。2.3尿流曲线的测定：（1）采用Labre公司生产的尿动力学检查仪。（2）嘱被检查者检查前饮水2～3杯（500～750ml）,尿意明显时开始检查，尽量保证尿量在200～400ml之间，少数情况下还要口服20mg速尿。（3）对检查方法作必要的解释，消除被检查者的紧张情绪。（4）检查完毕后，询问本次检查时的尿流情况是否与平时相同，如被检者认为本次检查受到情绪、周围环境影响，不能反应其真实排尿情况，则行重复检查，重复检查前向患者耐心、仔细解释检查过程，尽量令其放松，力求消除各种客观因素、心理因素影响。2.4尿流曲线的内涵（1）尿流曲线图形。（2）尿流曲线有关参数：最大尿流率（Qmax），平均尿流率（Qave）,达峰时间，2秒时的尿流率，加速度，尿流量（VV），排尿时间，尿流时间。2.5统计学方法计量资料采用成组资料均数的t检验，计数资料采用2检验。3结果3.1一般资料统计对湿热型、血瘀型、湿热瘀滞型三组患者年龄、病程和病情及正常组年龄等方面进行统计。详见以下各表：表1年龄的比较组别 例数 18～25岁 26～33岁 34～41岁 42～50岁 湿热型 23

7

8

5

3

血瘀型 18

5

7

4

2

湿热瘀滞型 35

9

16

6

4

正常组 20

6

9

3

2

经统计学处理，四组在年龄分布（2检验，2=1.141，P>0.05）上无显著性差异，具有可比性。表2病程的比较组别 例数 3～6个月 7～12个月 13～36个月 ≥37个月 湿热型 23

12

6

4

1

血瘀型 18

3

5

8

2

湿热瘀滞型 35

7

9

14

5

2检验，2=10.318,P>0.05。表明三组在病程方面无显著性差异。表3病情的比较组别 例数 轻 中 重 湿热型 23

6

13

4

血瘀型 18

5

11

2

湿热瘀滞型 35

8

20

7

2检验，2=0.724，P>0.05。表明三组在病情方面无显著性差异，具有可比性。3.2尿流曲线分类（1）正常组尿流曲线呈“钟”型，或呈高尖型、高丘型、丘状型，峰值多于排3～10秒后出现。（见图片1、2）（2）湿热组尿流曲线呈低平型、低丘型或不规则起伏型，峰值多于排尿10秒后出现。（见图片3、4）（3）血瘀组和湿热瘀滞组尿流曲线呈重度低平型、长斜坡型、不规则起伏型、间断丘状型，峰值多于排尿10秒后出现。（见图片5、6、7、8）图片1正常组尿流报告（高丘型）图片2正常组尿流报告（钟型）图片3湿热组尿流报告（低丘型）图片4湿热组尿流报告（低平型）图片5

血瘀组尿流报告（重度低平型）图片6血瘀组尿流报告（重度低平起伏型）图片7湿热瘀滞组尿流报告（斜坡型）图片8湿热瘀滞组尿流报告（不规则起伏型）3.3尿流曲线参数的统计对湿热型、血瘀型、湿热瘀滞型三患者组及正常组测定的尿量、最大尿流率、平均尿流率、达峰时间、2秒时的尿流率进行统计。结果见以下二表：

表4统计资料

正常组

正常组图1各组尿流量(ml，)比较图2各组最大尿流率(ml/s，)比较图3各组平均尿流率(ml/s，)比较图4各组达峰时间(s，)比较图5各组2秒尿流率(ml/s，)比较4结论4.1全部病例主要尿流指标与正常组具有显著性差异，证实存在功能性梗阻，符合CPS的尿动力学改变；4.2以湿热和血瘀所对应的辨证分型与尿流曲线变化存在很好的相关性。

5.讨论5.1辨证分型与尿流曲线变化的相关性祖国医学历来强调辨证求因、审因论治，辩证论治是中医理论的精髓。CPS患者下尿路功能性梗阻症状是疾病的一种状态，可作为辨证资料进行归纳，因此分析尿动力学变化与辨证分型的相关性，是临床辨证的深化。尿动力学检查通过直观的、形象的曲线来模拟排尿状态，以具体的、客观的数字分析排尿的功能，是对排尿症状的量化。随着科技水平的发展，进一步完善中医辨证理论成为可能，多指标、多参数的辨证体系，宏观的、整体的辨证与微观的、局部的辨证相结合既是辨证理论的完善，又是其发展的必然趋势。尿流曲线（尿流率）检查是尿动力学初始的、最基本的检查，是反映下尿路功能的有价值的指标，常作为排尿障碍的筛选检查[10]。检查过程简单、非介入、无痛苦，费用低廉，适合于CPS病人。湿热和血瘀是CPS的主要发病机制，随着病程的变化，大多兼加有之，且互相转化，互为因果。本课题正是抓住CPS的辩证的要点和其临床主要证型，来分析其尿流曲线的变化，探索CPS辨证分型与尿动力学变化之间的内在联系，不同证型与尿动力学变化之间的相关性。在本课题当中，观察到湿热型与血瘀型、湿热瘀滞型二者之间尿流曲线存在明显差异，湿热型的各项尿流指标均优于后二者，而血瘀型与湿热瘀滞型之间无明显差异。5.2研究的意义把CPS患者的尿动力学变化与中医辨证分型联系在一起，是中医学对CPS认识的深化，这种相互结合对CPS的病因、诊断、分型、治疗及疗效评价具有重要意义。湿性重浊腻滞，粘腻不爽，易纠结缠绵，阻遏气机，湿与热结，注于下焦，致排尿不畅；瘀为血运不畅，或血流停滞，气血相互依存，血瘀、气滞互为因果，血瘀必有气机阻滞。二者比较，血瘀导致气机运行不畅的程度要大于湿热，气机不畅，膀胱气化失宜，排尿不利，同样，血瘀对排尿功能的影响重于湿热。本课题研究证实，CPS患者尿流曲