中医科带状疱疹教学查房课件

带状疱疹的教学查房

中西医结合科闫建汶

2016.12.07一、二、医疗诊断三、治疗方案四、主要内容相关知识病史汇报五、饮食指导病历汇报

患者董腾蛟,男,28岁，因“左侧颜面部水泡伴头疼3天余”，门诊拟“带状疱疹合并感染2.颈部淋巴结肿大”，于2016年11月25日11:55:15:00收住入院。病史特点总结如下：

主诉：左侧颜面部水泡伴头疼3天余患者于3天前无诱因左侧颜面部疱疹，高出皮肤表面，流出少许水样分泌物，无瘙痒，头疼，无头晕，当时在当地医院就诊治疗，症状未见好转，故今日到我科门诊就诊，门诊以“1.带状疱疹合并感染2.左侧颈部淋巴结肿大”收入院，本次发病以来精神欠佳，神志清，无头晕，有头疼，无恶心及呕吐，无纳差及消瘦，二便正常辅助检查：血常规：WBC9.39*10^9/LRBC7.16*10^12/L

；生化：肝功:GGT74U/L,肾功:尿素7.64mmlo/L,肌酐：139umol/L,尿酸496umol/L,C-反应蛋白：4.3mg/L。病历汇报医疗诊断初步诊断：中医诊断：蛇串疮（肝经热毒证）西医诊断：带状疱疹伴神经根病变医疗诊断中医辨病辨证依据：患者以“左侧颜面部水泡伴头疼3天余”为主诉，宜属中医“蛇串疮”之病。发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，摸之灼手，肿胀疼痛，伴口苦口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑,均为肝经热毒之证。医疗诊断西医诊断依据：1.主诉：左侧颜面部水泡伴头疼3天余2.查体：左侧颜面部疱疹，高出皮肤表面，流出少许水样分泌物，无瘙痒。四、治疗方案1.中医辨证论治：（1）肝经湿热证治法：清利湿热、解毒止痛。方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g栀子10g黄芩10g生地10g板蓝根15g大青叶15g车前子10g（包煎）泽泻10g元胡10g生甘草6g中成药：可予清热解毒除湿的中成药如龙胆泻肝丸等。疼痛剧烈者可配合内服元胡止痛胶囊。可选用清热凉血解毒的中药针剂。治疗方案（3）气滞血瘀证治法：活血化瘀、行气止痛、消解余毒。方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减：赤芍15g白芍15g当归10g柴胡10g薄荷3g（后下）桃仁10g红花10g元胡10g双花藤15g陈皮10g炙甘草6g中成药：可予活血止痛中成药如大黄蛰虫丸、血府逐瘀丸等。可选用活血化瘀的中药针剂，如丹参注射液等。治疗方案3.其他治法：（1）外治疗法：①抽疱液：水疱较大者用无菌注射器抽出疱液；②中药湿敷：红斑、水疱、渗出皮疹给予清热解毒中药湿敷，如生大黄、川黄柏、川黄连各30g，制乳香、制没药各5g。上药共研为细末，加适量浓茶水，调成糊状外敷患处。治疗方案③外搽a、水疱如无溃破糜烂渗液者，用清热解毒的中药制剂，如三黄洗剂、青黛散（用水调至糊状）等外搽患处；b、如水疱溃破、糜烂渗液者，在前述湿敷治疗间歇期间可外搽紫草油、甘草油等中药油或加青黛、黄柏等清热解毒之中药散剂；治疗方案（2）针灸治疗：可采用体针、火针、梅花针扣刺、刺络拔罐等，每日1次。针刺处严格消毒。①刺络拔罐：发病初期，用三棱针在阿是穴或至阳穴点刺放血，当即用玻璃火罐采用闪火法将其置于皮疹处，隔日一次，连续治疗3～5次。②循经取穴：用于蛇串疮后期及后遗神经痛。常规消毒后，在皮损发病部位相应经络取穴针刺，针刺入后留针半小时，每天1次。治疗方案③火针疗法：用于蛇串疮初期及后遗神经痛。皮损常规消毒后，将针尖部于酒精灯焰中烧红，以浅刺法迅速刺入皮损部位，并快速出针。隔日一次，连续3～5次。（3）物理治疗：选用红外线照射、半导体激光、氦氖激光、微波等治疗仪照射治疗以缓解其疼痛，促进皮损干涸和结痂。

相关知识

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征的皮肤病，常伴有或遗留明显的神经痛。pathogen：水痘-带状疱疹病毒（VZV）临床表现1.前驱症状：发疹前部分病人可有轻度乏力、低热、纳差等症状，皮肤自觉灼热感或神经痛(针刺样、刀割样、放电样或麻木感等。临床表现2.皮损特点：潮红斑，丘疹，水疱，各簇水疱群间皮肤正常。皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体一侧，不超过正中线。(T4)颈神经(C3)V3（三叉神经第三支）（下颌）MandibularbranchoftheFifthcranialnerve(V3)V2（三叉神经第二支）ThesecondbranchoftheFifthcranialnerve(V2)T