讲义斑疹伤寒课件

斑疹伤寒

typhus首都医科大学附属北京佑安医院崔石昌立克次体病立克次体病：立克次体（Rickettsia）感染引起的疾病。Ricketts:1910年发现，1910年病逝，1916年命名包括：1.斑疹伤寒组：流行性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒2.斑点热组：3.恙虫病组：恙虫病4.Q热组：Q热5.阵发性立克次体病组：特点：贮存宿主：鼠类；传播媒介：虱蚤蜱螨病理变化：小血管及血管周围炎临床表现：发热,头痛,皮疹,中枢神经系统症状抗生素疗效好，病后可获免疫力斑疹伤寒typhus流行性斑疹伤寒（epidemictyphus）地方性斑疹伤寒（endemictyphus）属于：立克次体（rickettsiae）引起的立克次体病流行性斑疹伤寒（epidemictyphus）定义：普氏立克次体（RickettsiaProwazeki）以人虱为传播媒介所致的急性传染病。又称虱传斑疹伤寒（louse-bornetyphus）特点：稽留高热、皮疹、剧烈头痛(中枢神经系统症状)、肝脾肿大病程2-3周流行性斑疹伤寒（epidemictyphus）【病原学Etiology】普氏立克次体（Rickettsiaprowazeki）立克次体:介于细菌和病毒之间1.G-短杆状或杆状，有细胞壁

2.专性活细胞内寄生和繁殖

3.立克次体抗原：（1）可溶性耐热型特异性抗原：组特异性抗原，区分斑疹伤寒与其它立克次体病（2）不耐热型特异性颗粒抗原：种特异性抗原，区分两型斑疹伤寒

流行性斑疹伤寒（epidemictyphus）普氏立克次体与变形杆菌OX19株有共同抗原，可做凝集试验，称外斐反应（Weil-Felixreaction）4.四环素等治疗有效5.多数对消毒剂及热敏感，耐低温、干燥发热6.普氏立克次体→雄性豚鼠腹腔→血管病变

无阴囊红肿

（虱肠壁上皮细胞中繁殖）传播途径患者易感者叮咬病原体随血吸入呼吸道眼结膜抓伤处侵入随虱粪排出虱易感者皮肤流行性斑疹伤寒（epidemictyphus）【发病机制与病理解剖Pathogenesisandpathology】一.发病机制1.病原体→血管病变2.毒素→毒血症→变态反应立克次体→小血管、毛细血管内皮细胞内繁殖→血管病变入血 立克次体血症→

脏器内皮细胞→脏器病变

第二周释放毒性物质→全身毒血症症状→变态反应加重病变流行性斑疹伤寒（epidemictyphus）一.典型

1.发热急性起病，寒战，T39-40oC,先稽留热，

后为弛张热，持续2周。

伴全身中毒症状，剧烈头痛，全身肌肉

疼痛，面部及结膜充血。

2.皮疹主要体征

（1）起病3-5天出疹，1周左右消退。

（2）初为胸背部，1-2天遍及全身，面部无疹

（3）开始鲜红色，以后为暗红色出血性皮疹，

疹退后有色素沉着，无焦痂。流行性斑疹伤寒（epidemictyphus）一.典型

1.发热急性起病，寒战，T39-40oC,先稽留热，

后为弛张热，持续2周。

伴全身中毒症状，剧烈头痛，全身肌肉

疼痛，面部及结膜充血。

2.皮疹主要体征

（1）起病4-5天出疹，1周左右消退。

（2）1-2天遍及全身

（3）开始鲜红色，以后为暗红色出血性皮疹，

疹退后有色素沉着，无焦痂。水仙花末悲伤水痘猩红热天花麻疹斑疹伤寒伤寒流行性斑疹伤寒皮疹皮疹流行性斑疹伤寒（epidemictyphus）3.中枢神经系统症状（极明显）

：剧烈头痛、头晕、耳鸣，听力下降，谵妄、狂燥、手颤、脑膜刺激征。4.90%脾大，少数肝大。5.其它：中毒性心肌炎：体温与脉搏成正比。

流行性斑疹伤寒（epidemictyphus）二.轻型多散发表现：1.病程短。2.T<39oC，持续8-9天。3.全身症状轻，头痛和全身疼痛明显。4.中枢神经系统症状：少见5.可有少量充血性皮疹或无疹流行性斑疹伤寒（epidemictyphus）【并发症Complications】1.肺炎2.中耳炎3.腮腺炎4.中枢神经系统病变流行性斑疹伤寒（epidemictyphus）【实验室检查Laboratoryexamination】一.血象WBC正常，中性粒细胞常增高，嗜酸细胞可减少，PLT可减少，尿蛋白常（+）。二.血清学检查1.外斐反应：变形杆菌OX19凝集反应效价1:160或病程中4倍以上升高有诊断价值。阳性率>70-80%特异性较差不能区别地方性斑疹伤寒。有假阳性假阴性流行性斑疹伤寒（epidemictyphus）2.立克次体凝集反应:普氏立克次体颗粒抗原与病人血清做凝集反应.阳性率高,特异性强3.补体结合试验:持续时间长.特异性强:可区分流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒

IFA：间接免疫荧光试验，CF：补体结合试验，LG：乳胶凝集试验，ELISA：酶联免疫吸附试验方法最早检出时间抗体持续时间评价IFAIgM6-10d天IgM10周最常用，相对敏感IgG2-3周IgG1年CF3-4周1年以上特异性高，流行病学调查区别地方性斑疹伤寒LG6-10天8周特异性高，方法困难ELISA1周1年IgM用于早期诊断抗体检测流行性斑疹伤寒（epidemictyphus）三.分子生物学实验：DNA探针、PCR四.病原体分离动物接种：雄性豚鼠，鸡胚卵黄囊流行性斑疹伤寒（epidemictyphus）【诊断和鉴别诊断DiagnosisAndDifferentialdiagnosis】一.诊断：1.曾去过或居住过疫区，虱叮咬史或接触史。2.临床表现：发热、皮疹、剧烈头痛（中枢神经系统症状）、肝脾肿大3.外斐反应1:160或病程中4倍以上升高者。4.其它检测：二.鉴别诊断：(一).其他立克次体病1.地方性斑疹伤寒

流行性斑疹伤寒（epidemictyphus）

2.恙虫病恙螨叮咬处皮肤有焦痂，淋巴结肿大，变形杆菌OXk凝集试验（+）。(二).伤寒:夏秋季，起病缓，持续高热，相对缓脉，全身中毒症状，玫瑰疹（6日出疹），肝脾肿大，WBC和EC下降,血培养有伤寒杆菌，肥达反应（+）。五大主症(三).回归热:螺旋体引起，间断发热。(四).钩端螺旋体病：（五）.流行性出血热：三大主症：发热、出血、肾损害。五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期血清特异性IgM（+）流行性斑疹伤寒（epidemictyphus）【预后Prognosis】病死率1%。流行性斑疹伤寒（epidemictyphus）【治疗Treatment】1.一般治疗：2.病原治疗：四环素、多西环素0.2-0.3g/d禁用磺胺3.对症治疗：流行性斑疹伤寒（epidemictyphus）【预防Prevention】1.管理传染源：病人剃发、消毒灭虱2.切断传播途径：灭虱、勤换衣服3.提高人体免疫力：疫苗可以减轻病情地方性斑疹伤寒endemictyphus又称鼠型斑疹伤寒（murinetyphus），蚤传斑疹伤寒由莫氏立克次体（Richettsiamooseri）经鼠蚤传播的急性传染病地方性斑疹伤寒endemictyphus【病原学Etiology】莫氏立克次体（Richettsiamooseri）1.类似于普氏立克次体2.耐热可溶性抗原：组特异性抗原，同普氏立克次体，有交叉反应。颗粒性抗原：种特异性抗原，不同与普氏立克次体，可以用补体结合试验、凝集试验鉴别4.接种雄性豚鼠可引起其阴囊红肿---阴囊红肿现象地方性斑疹伤寒endemictyphus【流行病学Epidemiology】一.传染源家鼠：以鼠→鼠蚤→鼠形式在鼠间传播二.传播途径鼠蚤叮咬，蚤粪、呕吐物接触皮肤，搔抓感染。偶经呼吸道或眼结膜、人虱传播。三.易感人群普遍易感病后免疫力持久与流行性斑疹伤寒有交叉免疫

国内:河南、河北、云南、山东、北京市、辽宁地方性斑疹伤寒endemictyphus地方性斑疹伤寒endemictyphus【发病机制与病理解剖

PathogenesisandPathology】同流行性斑疹伤寒，较轻【临床表现ClinicalManifestation】潜伏期1-2周一.发热：急性起病，寒战，T39oC,热程9-14天，伴明显头痛，全身痛，结膜充血。二.皮疹：50-80%，多为充血性皮疹，量少。三.中枢神经系统症状：较轻四.脾大地方性斑疹伤寒endemictyphus【实验室检查Laboratoryexamination】一.血象WBC和分类正常二.血清学检查外斐反应效价低可用补体结合试验、凝集试验等诊断三.分子生物学：DNA探针、PCR四.动物接种地方性斑疹伤寒endemictyphus【诊断和鉴别诊断DiagnosisandDifferentialDiagnosis】一.诊断疫区、有鼠、蚤叮咬临床表现较轻外斐反应（+）确诊：补体结合试验，凝集试验二.鉴别诊断1.流行性斑疹伤寒：见表2.其它：见流行性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒endemictyphus流行性斑疹伤寒普氏立克次体 流行性冬春季多见病情重皮疹多、多为出血性中枢神经系统症状明显病原不引起豚鼠阴囊红肿病原与病人血清有凝集反应地方性斑疹伤寒莫氏立克次体地方性，多散发无明显季节性病情轻皮疹较少，出血性极少中枢神经系统症状轻病原引起豚鼠阴囊红肿病原与病人血清有凝集反应地方性斑疹伤寒endemictyphus【预后Prognosis】很少死亡【治疗Treatment】多西环素、四环素、喹诺酮类【预防Prevention】灭鼠灭蚤早期隔离早期预防及早治疗思考题：1.流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒的病原体是什么？2.流行性斑疹伤寒典型的临床表现有哪些？3.外斐反应的原理新发立克次体病新发立克次体病传统立克次体病

人粒细