患儿发生血标本采集错误的应急预案

患儿发生血标本采集错误的应急预案

目录患儿发生血标本采集错误的应急预案血液标本类型：（一）全血1.静脉全血：应用最多的全血（wholeblood）血液标本来自静脉，采血的部位有肘前静脉、腕静脉，小儿和新生儿有时用颈静脉和股静脉。2.动脉全血：主要用于血气分析，采血部位有股动脉、肱动脉和桡动脉。3.毛细血管全血：也称皮肤采血，适用于仅需微量血液的检验或婴幼儿，采取的部位有耳垂、指端，小儿有时为拇趾或足跟。（二）血浆全血抗凝离心后除去血细胞成分即为血浆（plasma），用于血浆化学成分测定和凝血试验。（三）血清血清（serum）是血液离体后自然凝固后分离出来的液体，血清与血浆相比较医|学教育网搜集整理，主要缺乏纤维蛋白原），其他化学成分多无差异。血清主要用于临床化学和免疫学等检测。（四）分离或浓缩的血细胞成分有些特殊的检验项目需要特定的细胞作为标本，如浓集的粒细胞、淋巴细胞、分离的单个核细胞等。患儿发生血标本采集错误的应急预案血液标本采集不规范造成不良后果的原因分析及预防措施随着医学科学的发展,现在的医疗机构中,医务人员常常为了精确疾病的诊断,完善治疗方案,为患者采集血液标本做常规检查、生化检查、微生物的培养、血型鉴定及交叉配血试验等。如果采集人员违反操作规程,标本采集的时机不当,标本送检不及时,甚至弄错标本,不仅影响了检验报告的准确性,干扰了疾病的诊断和治疗,甚至造成误诊、漏诊,给患者造成严重的伤害,甚至危及生命。现就不规范血液标本的采集导致不良后果的原因进行分析,以利于有效的预防乃至杜绝不规范标本的发生。患儿发生血标本采集错误的应急预案患者血标本采集错误的应急预案及程序应急预案：

1．发现血标本采集错误时，若血标本未送至检验科，及时找出血标本，并毁弃。2．若血标本已送至检验科，立即电话通知检验科，并由护士至检验科将错误血标本收回，毁弃。3．血标本毁弃后，当班护士重新执行医嘱，经两人核对无误后抽取血标本，并在医嘱单上签名。4．由护士将血标本送至检验科，与检验科工作人员核对无误后，并在标本送检本上登记患者床号、姓名、年龄、住院号及标本到达时间，送检护士签全名。5．主动上报护士长、当班医生，及时上报不良事件，组织讨论，及时总结经验教训。患儿发生血标本采集错误的应急预案原因分析

1护理人员操作不规范1.1最常见不规范标本：①采集标本时未一针见血,来回穿刺,造成血肿和血样溶血;②注射器和针头连接不紧,采血时空气进入,产生气泡发生溶血;③为求速度,注管时猛力注血,结果红血球经针头挤压破碎溶血;④为增加血流而挤压穿刺部位或在皮肤上直接取血;⑤注血后试管晃动过于猛烈,也会造成标本溶血。标本溶血造成红血球总数明显降低,由此换算出的常规各项指标均出现异常结果。1.2为求方便在输液或输血的针头处直接抽取标本。1.3标本凝血①抗凝剂与血量之比未做到1∶9,估计抗凝剂与血量,血液与抗凝剂的比例要求非常严格,抗凝剂浓度会改变血细胞的形态大小,这些改变会使血常规检验时有核细胞的计数得出错误结果;②注血后没有将试管握与手掌心来回搓动混匀标本,忘记或简单晃动几下,会使抗凝剂与血液混合不均,造成凝血,包括肉眼观察不出的微小凝集。患儿发生血标本采集错误的应急预案2采集时机不规范

①患者刚刚做完运动就采集血生化标本,此时丙酮酸和乳酸可迅速增加,剧烈运动可使钾、钠,钙,碱性磷酸酶,白蛋白,糖,无机磷,尿素,尿酸,胆红素,天门冬氨酸氨基转移酶均升高一倍以上;②患者刚进食,采集的血生化标本,标本中的三酰甘油增加50%,天门冬氨酸氨基转移酶增加20%,胆红素,无机磷,钙,钠,胆固醇均增加5%左右。饮酒和高脂,高蛋白进食后多数人肠源性同功酶和尿素,血氨等都会增加;③微生物实验标本常常是医嘱一出来,护士就去采集,不管患者当天是否已用抗生素,有时是上午一种或两种抗生素刚注射完,体内血药浓度正是高峰期时,即采集了血培养标本,导致结果“无细菌生长”。患儿发生血标本采集错误的应急预案3标本采集后未及时送检①晚,夜班或中班时只有一人上班,忙于治疗和护理没有及时运送标本;②思想上未引起重视,认为等一下没关系。不但会造成培养标本的污染,且血液中有些项目有严格的时间依赖性,如血氨,乳酸,血小板,血气分析各项指标等。标本储存时,血细胞的代谢活动,蒸发,化学反应,微生物降解,气体扩散等,直接影响标本的质量,使检验结果失真。患儿发生血标本采集错误的应急预案1

标本容器的选择不当不同的检验标本需要不同的检验容器。采样所用的容器是否恰当是直接影响检验结果的因素之一。常见的使用容器不当有以下情况：血清标本使用有抗凝剂的试管；全血标本使用干燥试管；血培养标本使用未经消毒的，密封不严的培养瓶或不按无菌技术操作造成容器污染而导致杂菌生长，培养失败。这些都是由于标本容器使用不当人为造成的错误。因此，根据不同的检验目的选择标本容器，必须按要求进行采集和使用。同时抽取几项检验血标本时，一般注入容器的顺序为：血培养瓶，抗凝管，干燥试管。动作应迅速准确。患儿发生血标本采集错误的应急预案2

采血的时机不当血液中的很多成分易受饮食影响。血标本做生化检验，应在病人空腹时采取。但某些病例的空腹血也可使检验结果受到影响。常见原因是：取血前一天晚上病人大量饮酒或半夜加餐，均会使空腹血待测指标发生变化。取血前使用药物也会影响检验结果，在临床上常常遇到病人血糖浓度很低，可病人一般情况良好，调查发现病人输入大量维生素c，使血糖测定结果偏低；做细菌培养，在使用抗生素之后留取标本，会使培养阳性率降低。因此护士要根据检验内容，事先通知病人，向病人交代清楚有关的注意事项，严格掌握标本采集的适宜时机。患儿发生血标本采集错误的应急预案3

采血部位不当临床上有个别护士贪图方便，直接从输液的针头上接上注射器抽血，或静脉点滴时从同一血管近心端采血标本，使检验标本含有大量新输入的液体；血气分析标本取静脉血送检；这些都会使检验结果与病人病情不符，因此对输液输血病人，采集血标本时应在对侧肢体采取。血气分析标本应采取动脉血。患儿发生血标本采集错误的应急预案4

采血量不当取血时要根据不同的检验目的，选择不同的抗凝剂试管。不同的抗凝剂试管，要求的采血量不同，要注意抗凝剂与血液要有一定比例，不能过多过少，并将血液与抗凝剂轻轻摇匀。血抗凝剂过多，易造成血液稀释，结果偏低，样品渗透压改变，细胞形态发生改变。抗凝剂过少或与血液未混匀，均可出现血液凝固或出现肉眼看不见的小凝块，而影响检测结果的准确性，往往给临床医生带来假象，延误了诊断和治疗。患儿发生血标本采集错误的应急预案5

采血的方法不当采集血标本所用方法可直接造成血液成分的变化，如抽血前止血带在病人臂上缚的时间过长或过紧，都会造成血液成分的变化。对于一些采血困难，缚止血带过长的病人，可以在针头刺入静脉后的短时间内放松止血带，等待数分钟再抽血。气体，易挥发物质，ph值等测定时，可采用一些特殊的方法。如：注射器中事先装有灭菌的抗凝剂，取血后立即将注射器针头斜面刺入橡皮塞中，尽量避免血液空气接触而影响血液成分含量或其ph值。血气标本采动脉血时最好是血液自动流入注射器内。另外，采血方法不当常可导致标本溶血而影响和干扰检测项目。红细胞内液的某些化学成分与血清浓度不同，红细胞内液浓度高时，溶血导致血浆中浓度增高，反之可产生不同的稀释作用。通常标本发生溶血的原因：注射器、针头及容器含水分；采血部位用酒精消毒后，酒精未完全挥发；反复皮下穿刺，甚至刺破血管；抽血速度过快，产生血泡并将泡沫注入容器；振荡血液时过于剧烈；两次抽血注入同一试管内等。因此，取血时最好使用一次性注射器，采血部位皮肤消毒后应等皮肤干燥后再抽血，抽血后取下针头，将血液顺管壁缓慢注入试管内，避免将泡沫或用力将血液急速推入容器造成溶血。

患儿发生血标本采集错误的应急预案

采集血标本面临的风险1.未认真核对受血者身份（找错人）2.采错血标本(一位护士同时采集两位或者两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）3.采血标本方法的错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）4.血标本量少、溶血5.血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等6.非医护人员送标本有风险患儿发生血标本采集错误的应急预案血标本采集错误时的应急预案及程序1、发现血标本采集错误时，若血标本未送至检验科，及时找出血标本；若血标本已送至检验科，电话通知检验科，暂停检验。

2、立即上报护士长、主管医师，根据实际情况，确定错误标本是否补做检验项目，如需要，医师下达医嘱，护士打印检验条码，更换血标本条码送检；如不需，毁弃血标本，向患者做好解释，取得患者谅解。

3、值班护士重新遵医嘱打印条码，贴于试管上，严格执行三查七对制度，抽取血标本送检。

4、填写护理不良事件上报表报护理部。患儿发生血标本采集错误的应急预案血标本采集错误的应急预案及程序

发现血标本采集错误↓回收血标本并毁弃↓两人核对后重新抽取血标本↓将血标本送输血科↓核对无误后登记患者信息↓上报护理部患儿发生血标本采集错误的应急预案

发现血标本采集错误

↓血标本未送至检验科，及时找出血标本

血标本已送检验科，电话通知暂停检验

↓

上报护士长、主管医师

↓确定错误标本是否补做检验项目↓

需要，医师下达医嘱

更换血标本条码送检不需要，毁弃血标本向患者解释取得谅解

↓重新打印患者条码贴于试管上

严格执行三查七对制度

抽取血标本送检

患儿发生血标本采集错误的应急预案

场景一：护士A1发现3床患儿血标本采集错误，立即回收血标本，与护士A2核对后毁弃，并立即报告护士长。护士A1：“护士长，3床患儿的血标本采集误。”场景二：护士长查找标本采集错误的原因，来到

3床患儿床边，向患儿家属做好解释工作，取得家属配合。护士长：做好解释工作，取得患儿家属理解，同