脑脊液常规检查课件

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脑脊液的常规检查高士凯11/26/20222脑脊液检查检验医学科11/26/20222脑脊液（cerebrospinalfluid,

CSF）概述分布于脑室系统和蛛网膜下腔比重为1.005～1.009无色透明细胞外液成人总量为110~200ml(平均130ml)_平均日生成量约520ml主要由血液循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成的血浆超滤液(95％在侧脑室形成)与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，而氯化物、叶酸与镁的含量较高血、脑脊液之间_血-脑屏障(blood-brainbarrier,BBB)5标本采集采集时机留取方法注意事项腰椎穿刺11/26/2022脑脊液的采集时机脑脊液穿刺的时机与疾病有关1.化脓性脑膜炎于发病后1-2天。2.病毒性脑膜炎于发病后3-5天。3.结核性脑膜炎于发病后1-3周。4.疱疹性脑膜炎与流行性感冒前驱症状期开始后5-7天穿刺采集标本标本采集：标本种类：脑脊液，由临床医师进行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得。收集方法：将脑脊液分别收集于3个无菌试管中，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查。每管收集1-2毫升。遇高蛋白标本时可采用EDTAK2抗凝。采集过后立即送检，8脑脊液采集检查为何顺序一定是第一管做细菌学,第二管做生化检验,第三管是细胞分类呢？？？？11/26/2022◆易被污染而影响结果的准确性◆细胞破坏、变形、消失，纤维蛋白凝结，影响细胞计数及细胞学检查◆糖因细胞、微生物等的消耗降解而降低◆致病菌如隐球菌、脑膜炎双球菌等可溶解死亡腰穿后脑脊液应立即送检，放置过久11/26/202210121.颜色正常脑脊液为无色透明的液体。红色常见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血；黄色常见于陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血、椎管梗阻、脑膜炎和重症黄疸等；当CSF中蛋白含量>50mg/dl时，其外观亦呈淡黄色一般性状检查11/26/2022122.透明度

正常脑脊液清晰、透明，当脑膜有病理性改变时，脑脊液会因细菌或细胞的存在而呈现不同程度的混浊，其混浊程度则因疾病的种类及轻重不同而异。如化脓性脑膜炎时，白细胞大量增加，可呈脓样乳白混浊；结核性脑膜炎时，脑脊液内的白细胞中度增多，可呈轻度毛玻璃样混浊。正常脑脊液也可由穿刺时红细胞进入脑脊液引起轻度浑浊。（1）微混：流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿（未破溃）。（2）米汤样（脓性）：化脓性脑膜炎。（3）毛玻璃状：散发性病毒性脑炎、病毒性脑膜炎、真菌性脑膜炎、结核性脑膜炎（脑脊液静置24h，液面上有白絮状薄膜形成、取出涂片，干燥固定后抗酸染色，可发现抗酸杆菌）。（4）凝块：麻痹性痴性痴呆、脑脊髓灰质炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎。（5）黄色凝块：脊髓肿瘤晚期。（6）凝固：蛛网膜下腔阻塞（肿瘤、椎骨脓肿、炎症性粘连）。

163.凝固性脑脊液的凝固状况表现薄膜形成、凝块或沉淀物形成。在炎症情况下，脑脊液中蛋白质（包括纤维蛋白）含量和细胞数增加，可使脑脊液形成凝块和薄膜。11/26/2022171.蛋白质(Protein)测定蛋白质定性试验(Pandy法)蛋白质定量试验参考值腰椎0.20～0.45g/L小脑延髓池0.10～0.25g/L

脑室0.05～0.15g/L化学检查11/26/202217脑脊液蛋白定性试验（Pandy法）脑脊液中球蛋白与苯酚（石炭酸）结合，可形成不溶性蛋白盐而下沉，产生白色浑浊或沉淀。取潘氏试剂2-3ml于小试管内，用毛细滴管滴入脑脊液1-2滴，衬以黑背景，立即观察结果。结果判断阴性：清晰透明，不显雾状极弱阳性（±）：微呈白雾状，在黑色背景下才能看到弱阳性（+）：灰白色云雾状阳性（2+）：白色云雾状强阳性（3+）：白色浓絮状沉淀最强阳性（4+）：白色凝块202.葡萄糖(Glucose)检查参考值2.5～4.5mmol/L（正常情况下是人血糖水平的2/3）正常脑脊液中葡萄糖与血液中葡萄糖呈恒定的比值，过去认为是由于血脑屏障可以通透葡萄糖所致；后来认识到这种通透并不是简单的弥散，而是膜转运，称为携带运转或携带弥散。脑脊液中葡萄糖含量取决于以下几种因素：①血液葡萄糖的浓度；②血脑屏障的通透性；③脑脊液中葡萄糖的酵解程度；④携带运转系统的功能。11/26/2022脑脊液糖定性实验取一耐热大试管，加班氏液2ml，于酒精灯上加热煮沸，如不变色，再加脑脊液0.2ml（脑脊液与班氏液1：10），混合加热煮沸1～2min冷却后观察结果。－：阴性，无颜色改变。±：微量，冷却后呈绿色，葡萄糖量＜5mmol/L。＋：黄绿色混浊，管底有少量黄色沉淀，葡萄糖量5.5～27.8mmol/L。2＋：煮沸1min呈黄绿色浑浊反应，葡萄糖量27.8～55.0mmol/L。3＋：煮沸15s呈土黄色沉淀，葡萄糖量55.0～111mmol/L。4＋：煮沸时立即出现大量砖红色浑浊块状沉淀，葡萄糖量＞111mmol/L。脑脊液的葡萄糖减低：①脑部细菌性或霉菌性感染：急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎。②脑寄生虫病：脑囊虫病、锥虫病、血吸虫病、肺吸虫病等。③脑膜肿瘤：弥散性脑膜肿瘤浸润时减低，甚至消失。淋巴瘤、神经胶质瘤、白血病、黑色素瘤，胃、肺、乳腺和胰腺癌转移至脑膜时也可使脑脊液葡萄糖减低。④低血糖：低血糖性昏迷、胰岛素过量。⑤神经梅毒：梅毒性脑膜炎和麻痹性痴性痴呆。急性化脓性脑膜炎，脑脊液中葡萄糖早期减低最为明显，甚至测不出来。结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄糖降低多发生在中、晚期，且葡萄糖含量越低预后越差。病毒性脑膜炎时脑脊液中葡萄糖多为正常。注意事项（1）送检标本要新鲜，时间过久细菌繁殖而分解致结果偏低。（2）试剂与标本的比例10∶1先加试剂煮沸后无颜色改变再加标本，以免试剂质量影响实验结果，确保实验质量。264.酶学检查乳酸脱氢酶(LDH)及同工酶测定参考值LDH3～40U/L临床意义细菌性脑膜炎脑脊液LDH明显增高脑血管疾病脑脊液LDH明显增高脑肿瘤进展期脑脊液LDH活性增高11/26/2022271.白细胞计数方法:手工显微镜计数法报告方式：**×106/L白细胞计数的校正参考值成人（0-8）×106/L

儿童（0-15）×106/L显微镜检查11/26/2022牛鲍氏计数板的结构这样做正确么？？？3011/26/2022312.白细胞分类直接分类和染色分类以淋巴细胞和单核细胞为主，分多核细胞和单核细胞。单核细胞淋巴细胞嗜碱性粒细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞11/26/202232实验室常测指标：外观、蛋白质定性或定量、葡萄糖测定、氯化物测定、细胞计数及分类、细菌的检查。临床常见的中枢神经系统性疾病：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎、脑肿瘤和出血性脑血管疾病。常见脑、脑膜疾病的脑脊液特点11/26/2022331.中枢神经系统感染