分离转换性障碍课件

分离性障碍

DissociativeDisorders邹政上海市心理咨询中心1-分离性障碍

DissociativeDisorders邹政历史癔症（hysteria) hyster-子宫 子宫在体内移动阻塞了呼吸通道巫术和癔症 集体癔症（masshysteria）S.Freud(1895) AnnaO2-历史癔症（hysteria)2-历史美国《精神障碍诊断和统计手册》第二版（DSM-III）（1980）

放弃使用“神经症”和“癔症”概念3-历史美国《精神障碍诊断和统计手册》第二版（DSM-III）（分类 DSM-IV躯体形式障碍（somatoformdisorders） 转换障碍（conversiondisorder）分离性障碍（dissociativedisorders)

分离性遗忘（dissociativeamnesia） 分离性漫游（dissociativefugue） 分离性身份识别障碍（dissociativeidentitydisorder） 人格解体障碍（depersonalization）

4-分类 DSM-IV4-焦虑障碍 急性应激障碍（acutestressdisorder） 创伤后应激障碍（PTSD）分离性出神障碍（dissociativetrancedisorder）

跨文化综合征分类5-焦虑障碍分类5-分类

ICD-10F44分离[转换]性障碍

F44.0分离性遗忘

F44.1分离性漫游

F44.2分离性木僵

F44.3出神与附体障碍6-分类 ICD-106-分类

ICD-10 F44.4-F44.7分离性运动和感觉障碍

F44.4分离性运动障碍

F44.5分离性抽搐

F44.6分离性感觉麻木和感觉丧失

F44.7混合性分离[转换]性障碍

F44.8其它分离[转换]障碍

F44.81多重人格障碍7-分类 ICD-107-分类

CCMD-340癔症 40.1癔症性精神障碍 40.11癔症性遗忘 40.12癔症性漫游 40.13癔症性身份识别障碍 40.14癔症性精神病

40.141癔症性附体障碍 40.142癔症性木僵

8-分类 CCMD-38-分类

CCMD-3 40.2癔症性躯体障碍 40.21癔症性运动障碍 40.22癔症性抽搐发作 40.23癔症性感觉障碍 40.3混合性癔症躯体-精神障碍9-分类 CCMD-39-特点分离[转换]障碍的共同特点是部分或完全丧失了对过去记忆、身份意识、即刻感觉以及身体运动控制四个方面的正常整合。假定它在起源上是心因性的，与创伤性事件、不可解决和难以忍受的问题及紊乱的关系在时间上有密切联系。因而，一般有可能对个体应付难以忍受的问题的方式作出解释与假设。分离性障碍患者常对旁人看来十分明显的问题或困难表现出惊人的否认，他们将所能承认的一切问题都归因于分离性症状。10-特点分离[转换]障碍的共同特点是部分或完全丧失了对过去记忆、 警察发现一位穿着体面的妇女，大约三十出头，当时正漫无目的地走在州际高速公路上，于是警察便把她带到了医院。她根本不知道自己是谁。她讲话有条不紊，但是语速比较慢，显然受过创伤，不过还不算是精神病患者。她呆在病房里，很少说话，只是在他人哄骗下才吃点东西。当问及他是谁时，她会注视着天空，或者耸耸肩，一副绝望的样子。于是大家给了她一个临时的名字——珍妮·迪。四个月以后，医生们仍然没有能够让她记起自己是谁，于是她被转移到了慢性病患者的病房。案例11- 警察发现一位穿着体面的妇女，大约三十出头，当时正漫无目的 珍妮每天都会被带到心理医生的办公室，但她很少对医生的询问做出回应。而且心理医生也无法对她进行催眠，因为她不愿意闭上眼睛，也不愿意把注意力集中在催眠过程上。最后心理医生尝试了进行性放松。珍妮对这种方式反映很好。在每次放松之后，心理学家都会拿起办公室的电话机假装给朋友或亲戚打电话。然后他会把电话机给珍妮，建议她打个电话，但她总是说自己不记得任何人的电话号码。

案例12- 珍妮每天都会被带到心理医生的办公室，但她很少对医生的询问 最后有一天，在珍妮做完深度放松后，心理学家又一次把电话机给她，让她随便拨一个号码。她这样做了，而且过了一会，她不断地拨同一个区号和号码，只是她不等电话铃响就挂了。但是心理学家把它记下了下来，他从珍妮手中拿过电话，自己拨了这个号码并且把电话交还给珍妮。电话那头竟然是她母亲，远在400英里以外的底特律，珍妮和母亲交谈了起来。

案例13- 最后有一天，在珍妮做完深度放松后，心理学家又一次把电话机 事实上，珍妮是一位技艺高超的工程师。她原来住在波士顿，不过正打算要搬家，就在搬家工人来帮助她把家里的东西搬到新的住处那天，她就漫无目的地出走了。第二天珍妮的家人过来把她接了回去。（改变自Lyon，1985）

案例14- 事实上，珍妮是一位技艺高超的工程师。她原来住在波士顿，不分离性遗忘DissociativeAmnesia15-分离性遗忘DissociativeAmnesia15-分离性遗忘主要特点是记忆丧失，通常为重要的近期事件；分离性遗忘几乎总是顺行的，忘记的是导致症状产生的压力之后的那段时间。遗忘通常为部分性和选择性（围绕创伤性事件）；遗忘并为给患者带来很大的困扰；被忘记的事情被隔离在意识之外，并不是都被遗忘，在催眠状态下常常可以得到恢复。16-分离性遗忘主要特点是记忆丧失，通常为重要的近期事件；16-分离性遗忘时间感、方向感以及学习新的信息的能力完好；遗忘的程度和完全性每天有所不同，但总有一个固定的核心内容在觉醒状态下始终不能忆及；遗忘的事件只是被隔离在意识之外；可能是分离性漫游的一部分。17-分离性遗忘时间感、方向感以及学习新的信息的能力完好；17-分离性遗忘分离性遗忘的模式：部分性遗忘选择性遗忘广泛性遗忘延续性遗忘系统性遗忘18-分离性遗忘分离性遗忘的模式：18-分离性遗忘部分性遗忘、选择性遗忘可能不涉及定向障碍或身份识别障碍；广泛性遗忘、延续性遗忘和系统性遗忘则存在定向和身份识别障碍 情节记忆 语义记忆 外显记忆 内隐记忆19-分离性遗忘部分性遗忘、选择性遗忘可能不涉及定向障碍或身份识别 治疗绝大多数患者自行缓解提供安全环境催眠：催眠性的时间退行如果回忆起的内容是创伤性的，需要心理治疗分离性遗忘20- 治疗分离性遗忘20-分离性漫游分离性遗忘突然地、无法预料地离家或离开工作单位出行漫游的长度和复杂性差异相当大个人身份混乱或拥有一个新的身份保持基本的自我照顾容易在心理创伤之后出现21-分离性漫游分离性遗忘21-举例女性，41岁，家庭妇女。四年前小儿子死亡后失踪。从小生活在一个严肃、缺乏关爱、极为信仰宗教的家庭。从小害羞并且焦虑。上大学后由于认识女友，被其鼓励展现钢琴天赋，人也变得美丽。后来因为女友订婚，而她也爱上该男子而出现严重抑郁。后来勉强毕业遵循父母嫁给一个不爱的神职人员，生育两个孩子，过着如同她童年的生活，除了大学的回忆和孩子。在催眠下回忆起四年的失踪生活，回到读大学的地方，忘记过去的生活，用她女友的名字教钢琴课，无人知道她的过去，知道以前认识她和她女友的人认出。22-举例女性，41岁，家庭妇女。四年前小儿子死亡后失踪。22- 治疗催眠 催眠性时间退行—重新定向 心理治疗—人际关系以及内心问题

分离性漫游23- 治疗分离性漫游23-出神与附体障碍暂时性地同时丧失个人身份和对周围环境的完全意识不由自主的，非本人所愿的不为患者所在文化或宗教所接受给患者造成明显的痛苦或功能损害24-出神与附体障碍暂时性地同时丧失个人身份和对周围环境的完全意识出神短暂的、明显的意识状态改变，或惯常的个人身份感丧失但并没有被另一个身份所取代

即刻的对周围的觉察狭窄，或通常缩小或选择性地集中在某些环境刺激上； 刻板行为或运动，感觉上不受自己控制；25-出神短暂的、明显的意识状态改变，或惯常的个人身份感丧失但并没出神26-出神26-附体障碍意识状态改变，以及惯常的个人身份被一个新的身份取代（受到灵魂、神等影响） 刻板行为或动作，感觉上被附体身份所控制； 完全的或部分的遗忘27-附体障碍意识状态改变，以及惯常的个人身份被一个新的身份取代（附体障碍28-附体障碍28-跨文化研究发现： 意识水平改变；遗忘；鬼神的刻板行为；不超过1小时；结束后疲倦；出神间期行为正常；25岁以前起病；低社会阶层；教育程度低；既往见过出神出神与附体障碍29-跨文化研究发现：出神与附体障碍29- 治疗八仙过海，各显神通排除器质性原因出神与附体障碍30- 治疗出神与附体障碍30-分离性身份识别障碍

（多重人格障碍）31-分离性身份识别障碍

（多重人格障碍）31-分离性身份识别障碍

（多重人格障碍）同一个体具有两种或更多完全不同的人格，但在同一时间，只有其中之一明显。每种人格都是完整的，有自己的记忆、行为、偏好，可以和单一的病前人格完全对立；每种人格都不进入另一方的记忆，几乎意识不到另一方的存在；从一种人格向另一种的转变，开始时通常很突然，如创伤性事件密切相关；其后，一般仅在遇到巨大的或应激性事件、或接受放松、催眠或疏泄治疗时，才发生转换。32-分离性身份识别障碍

（多重人格障碍）同一个体具有两种或更多完原始身份（primaryidentity)与交替身份（alternateidentity)不同身份人格不同儿童期虐待： 83%性虐待 75%躯体虐待 50%亲眼目睹亲人暴力致死分离性身份识别障碍

（多重人格障碍）33-原始身份（primaryidentity)与交替身份（al患病率 北美：1% 1980：79例1986：6000例起病 青春期~<40岁慢性，反复发作患者自己缺乏意识常与抑郁症、物质滥用、边缘性人格障碍共病分离性身份识别障碍

（多重人格障碍）34-患病率分离性身份识别障碍

（多重人格障碍）34- 治疗心理治疗药物治疗 针对影响患者的症状和共病分离性身份识别障碍

（多重人格障碍）35- 治疗分离性身份识别障碍

（多重人格障碍）35-理论与治疗：精神动力学防御焦虑治疗：建立信任，控制分离性症状恢复创伤记忆，并为此感到悲痛重建创伤记忆，不再有分离来对它进行隔离36-理论与治疗：精神动力学防御焦虑36-理论和治疗：行为主义习得分离：行为强化或社会强化 分离性身份识别障碍是人们用来引起同情和逃脱其特定行为责任的一种策略。治疗：非强化37-理论和治疗：行为主义习得分离：行为强化或社会强化37-案例：

山坡杀人狂（hillsidestrangler）38-案例：

山坡杀人狂（hillsidestrangler）3鉴定过程： “我已经和肯谈了许多，但是我认为肯可能还有一个部分没有和我交谈。我希望和哪个部分进行交谈。我希望那个部分来和我交谈……当你在的时候，请举起左手告诉我你在。那个部分，请你过来，这样我就能够和你交谈了……那个部分，请你过来，举起肯的手告诉我你在这儿……那个部分，你愿意和我交谈，说”我在这吗？”39-鉴定过程： “我已经和肯谈了许多，但是我认为肯可能还有一个部P：你和肯一样吗？或者你有什么不同的地方吗？B：我不是他。P：你不是他，那你是谁？你有名字吗？B：我不是肯。P：你不是他？好的。那你是谁？跟我说说你是自己。你有我可以称呼的名字吗？B：史蒂夫。你可以叫我史蒂夫。鉴定过程：40-P：你和肯一样吗？或者你有什么不同的地方吗？鉴定过程：40-理论和治疗：认知理论分离性症状是基本的记忆障碍 状态依赖记忆：如果人们处在与事件发生时相同的心境状态，那他们就更容易回忆起这件事。治疗：改善记忆提取41-理论和治疗：认知理论分离性症状是基本的记忆障碍41-理论和治疗：神经科学DID是未诊断出的癫痫的副产品？应激改变海马的功能，无法整合记忆要素5-HT异常治疗：药物治疗42-理论和治疗：神经科学DID是未诊断出的癫痫的副产品？42-转换性障碍患者体验到一种真正的能力丧失：运动或感觉功能丧失或削弱，同样没有神经病理可以解释这种功能丧失现象。最常见的是眼睛失明、耳聋、瘫痪和麻木（丧失感觉）。转换性症状没有医学证据的支持，也不是装出来的。它们是一种无意识的反应，不受人的意识控制。比如检查表明眼睛很好，没有缺陷或受到伤害，但患者就是无法看见。43-转换性障碍患者体验到一种真正的能力丧失：运动或感觉功能丧失或分离性运动和感觉障碍

（转换障碍）运动丧失或运动功能受妨碍，或感觉丧失（常为皮肤感觉）；病人表现犹如确患躯体疾病；所见症状常反映出病人关于躯体障碍的概念；功能丧失所致的残疾有助于病人逃避不愉快的冲突；44-分离性运动和感觉障碍

（转换障碍）运动丧失或运动功能受妨碍，他人能都能很清楚地看到所存在的问题和冲突，病人对此一概否认，他们把所有痛苦都归咎于症状或症状引起的残疾；各类症状所致残疾的程度因时而异，取决于在场人数的多少和类型许多转换性患者（大约三分之一）似乎完全没有受到症状的干扰（美丽的漠视）大多数人遇到突然失明或不能走动会感到恐怖，但他们只是急切讨论而不急于消除。心理动力学家认为新出现的能力丧失为潜意识的冲突提供了防御机制，从而减轻了焦虑。常可发现病前人际关系和人格异常分离性运动和感觉障碍

（转换障碍）45-他人能都能很清楚地看到所存在的问题和冲突，病人对此一概否认， 运动障碍瘫痪、共济失调、震颤、构音困难等 感觉障碍皮肤麻木视觉障碍：视野模糊、管状视野耳聋 抽搐无意识丧失；咬舌、严重摔伤、小便失禁少见分离性运动和感觉障碍

（转换障碍）46- 运动障碍分离性运动和感觉障碍

（转换障碍）46-转换、诈病还是器质性疾病通常询问诈病者其症状时，他们通常都很谨慎并有防卫性。转换性患者通常都很坦率，他们有时会很渴望交谈，详细地谈论他们的能力丧失问题。由于转换性患者没有意识到他们的器官在正常工作，所以他们有时会很直率地表露这些问题。与器质性相比：转换性的症状迅速出现，特别在受心理创伤之后，而后者都是渐渐出现的；美丽的漠视；选择性症状：如瘫痪在睡眠时好转。47-转换、诈病还是器质性疾病通常询问诈病者其症状时，他们通常都很举例男性，50岁，神职人员，高中任教。有几个月感到自己的腿很虚弱甚至不能走路。接受一些神经生理测验但没有发现任何比病理学发现。曾经在他十几岁的时候，他从树上掉下来，在床上躺了好几个月，他深情地回想他从未受到家人如此之多的关注，因为他来自一个大家庭，常常感觉被忽视。住院治疗中医生发现他喜欢看暴力节目，但同时发现这令他很不愉快，他讲述在任职期间老师对学生的体罚让他感到冲突。违背他的宗教信仰。他担心他自己回偷偷惩罚学生为乐。医生建议他可以回去工作，但不可以体罚学生。48-举例男性，50岁，神职人员，高中任教。48- 治疗心理治疗分离性运动和感觉障碍

（转换障碍）49- 治疗分离性运动和感觉障碍

（转换障碍）49-谢谢50-谢谢50-分离性障碍

DissociativeDisorders邹政上海市心理咨询中心51-分离性障碍

DissociativeDisorders邹政历史癔症（hysteria) hyster-子宫 子宫在体内移动阻塞了呼吸通道巫术和癔症 集体癔症（masshysteria）S.Freud(1895) AnnaO52-历史癔症（hysteria)2-历史美国《精神障碍诊断和统计手册》第二版（DSM-III）（1980）

放弃使用“神经症”和“癔症”概念53-历史美国《精神障碍诊断和统计手册》第二版（DSM-III）（分类 DSM-IV躯体形式障碍（somatoformdisorders） 转换障碍（conversiondisorder）分离性障碍（dissociativedisorders)

分离性遗忘（dissociativeamnesia） 分离性漫游（dissociativefugue） 分离性身份识别障碍（dissociativeidentitydisorder） 人格解体障碍（depersonalization）

54-分类 DSM-IV4-焦虑障碍 急性应激障碍（acutestressdisorder） 创伤后应激障碍（PTSD）分离性出神障碍（dissociativetrancedisorder）

跨文化综合征分类55-焦虑障碍分类5-分类

ICD-10F44分离[转换]性障碍

F44.0分离性遗忘

F44.1分离性漫游

F44.2分离性木僵

F44.3出神与附体障碍56-分类 ICD-106-分类

ICD-10 F44.4-F44.7分离性运动和感觉障碍

F44.4分离性运动障碍

F44.5分离性抽搐

F44.6分离性感觉麻木和感觉丧失

F44.7混合性分离[转换]性障碍

F44.8其它分离[转换]障碍

F44.81多重人格障碍57-分类 ICD-107-分类

CCMD-340癔症 40.1癔症性精神障碍 40.11癔症性遗忘 40.12癔症性漫游 40.13癔症性身份识别障碍 40.14癔症性精神病

40.141癔症性附体障碍 40.142癔症性木僵

58-分类 CCMD-38-分类

CCMD-3 40.2癔症性躯体障碍 40.21癔症性运动障碍 40.22癔症性抽搐发作 40.23癔症性感觉障碍 40.3混合性癔症躯体-精神障碍59-分类 CCMD-39-特点分离[转换]障碍的共同特点是部分或完全丧失了对过去记忆、身份意识、即刻感觉以及身体运动控制四个方面的正常整合。假定它在起源上是心因性的，与创伤性事件、不可解决和难以忍受的问题及紊乱的关系在时间上有密切联系。因而，一般有可能对个体应付难以忍受的问题的方式作出解释与假设。分离性障碍患者常对旁人看来十分明显的问题或困难表现出惊人的否认，他们将所能承认的一切问题都归因于分离性症状。60-特点分离[转换]障碍的共同特点是部分或完全丧失了对过去记忆、 警察发现一位穿着体面的妇女，大约三十出头，当时正漫无目的地走在州际高速公路上，于是警察便把她带到了医院。她根本不知道自己是谁。她讲话有条不紊，但是语速比较慢，显然受过创伤，不过还不算是精神病患者。她呆在病房里，很少说话，只是在他人哄骗下才吃点东西。当问及他是谁时，她会注视着天空，或者耸耸肩，一副绝望的样子。于是大家给了她一个临时的名字——珍妮·迪。四个月以后，医生们仍然没有能够让她记起自己是谁，于是她被转移到了慢性病患者的病房。案例61- 警察发现一位穿着体面的妇女，大约三十出头，当时正漫无目的 珍妮每天都会被带到心理医生的办公室，但她很少对医生的询问做出回应。而且心理医生也无法对她进行催眠，因为她不愿意闭上眼睛，也不愿意把注意力集中在催眠过程上。最后心理医生尝试了进行性放松。珍妮对这种方式反映很好。在每次放松之后，心理学家都会拿起办公室的电话机假装给朋友或亲戚打电话。然后他会把电话机给珍妮，建议她打个电话，但她总是说自己不记得任何人的电话号码。

案例62- 珍妮每天都会被带到心理医生的办公室，但她很少对医生的询问 最后有一天，在珍妮做完深度放松后，心理学家又一次把电话机给她，让她随便拨一个号码。她这样做了，而且过了一会，她不断地拨同一个区号和号码，只是她不等电话铃响就挂了。但是心理学家把它记下了下来，他从珍妮手中拿过电话，自己拨了这个号码并且把电话交还给珍妮。电话那头竟然是她母亲，远在400英里以外的底特律，珍妮和母亲交谈了起来。

案例63- 最后有一天，在珍妮做完深度放松后，心理学家又一次把电话机 事实上，珍妮是一位技艺高超的工程师。她原来住在波士顿，不过正打算要搬家，就在搬家工人来帮助她把家里的东西搬到新的住处那天，她就漫无目的地出走了。第二天珍妮的家人过来把她接了回去。（改变自Lyon，1985）

案例64- 事实上，珍妮是一位技艺高超的工程师。她原来住在波士顿，不分离性遗忘DissociativeAmnesia65-分离性遗忘DissociativeAmnesia15-分离性遗忘主要特点是记忆丧失，通常为重要的近期事件；分离性遗忘几乎总是顺行的，忘记的是导致症状产生的压力之后的那段时间。遗忘通常为部分性和选择性（围绕创伤性事件）；遗忘并为给患者带来很大的困扰；被忘记的事情被隔离在意识之外，并不是都被遗忘，在催眠状态下常常可以得到恢复。66-分离性遗忘主要特点是记忆丧失，通常为重要的近期事件；16-分离性遗忘时间感、方向感以及学习新的信息的能力完好；遗忘的程度和完全性每天有所不同，但总有一个固定的核心内容在觉醒状态下始终不能忆及；遗忘的事件只是被隔离在意识之外；可能是分离性漫游的一部分。67-分离性遗忘时间感、方向感以及学习新的信息的能力完好；17-分离性遗忘分离性遗忘的模式：部分性遗忘选择性遗忘广泛性遗忘延续性遗忘系统性遗忘68-分离性遗忘分离性遗忘的模式：18-分离性遗忘部分性遗忘、选择性遗忘可能不涉及定向障碍或身份识别障碍；广泛性遗忘、延续性遗忘和系统性遗忘则存在定向和身份识别障碍 情节记忆 语义记忆 外显记忆 内隐记忆69-分离性遗忘部分性遗忘、选择性遗忘可能不涉及定向障碍或身份识别 治疗绝大多数患者自行缓解提供安全环境催眠：催眠性的时间退行如果回忆起的内容是创伤性的，需要心理治疗分离性遗忘70- 治疗分离性遗忘20-分离性漫游分离性遗忘突然地、无法预料地离家或离开工作单位出行漫游的长度和复杂性差异相当大个人身份混乱或拥有一个新的身份保持基本的自我照顾容易在心理创伤之后出现71-分离性漫游分离性遗忘21-举例女性，41岁，家庭妇女。四年前小儿子死亡后失踪。从小生活在一个严肃、缺乏关爱、极为信仰宗教的家庭。从小害羞并且焦虑。上大学后由于认识女友，被其鼓励展现钢琴天赋，人也变得美丽。后来因为女友订婚，而她也爱上该男子而出现严重抑郁。后来勉强毕业遵循父母嫁给一个不爱的神职人员，生育两个孩子，过着如同她童年的生活，除了大学的回忆和孩子。在催眠下回忆起四年的失踪生活，回到读大学的地方，忘记过去的生活，用她女友的名字教钢琴课，无人知道她的过去，知道以前认识她和她女友的人认出。72-举例女性，41岁，家庭妇女。四年前小儿子死亡后失踪。22- 治疗催眠 催眠性时间退行—重新定向 心理治疗—人际关系以及内心问题

分离性漫游73- 治疗分离性漫游23-出神与附体障碍暂时性地同时丧失个人身份和对周围环境的完全意识不由自主的，非本人所愿的不为患者所在文化或宗教所接受给患者造成明显的痛苦或功能损害74-出神与附体障碍暂时性地同时丧失个人身份和对周围环境的完全意识出神短暂的、明显的意识状态改变，或惯常的个人身份感丧失但并没有被另一个身份所取代

即刻的对周围的觉察狭窄，或通常缩小或选择性地集中在某些环境刺激上； 刻板行为或运动，感觉上不受自己控制；75-出神短暂的、明显的意识状态改变，或惯常的个人身份感丧失但并没出神76-出神26-附体障碍意识状态改变，以及惯常的个人身份被一个新的身份取代（受到灵魂、神等影响） 刻板行为或动作，感觉上被附体身份所控制； 完全的或部分的遗忘77-附体障碍意识状态改变，以及惯常的个人身份被一个新的身份取代（附体障碍78-附体障碍28-跨文化研究发现： 意识水平改变；遗忘；鬼神的刻板行为；不超过1小时；结束后疲倦；出神间期行为正常；25岁以前起病；低社会阶层；教育程度低；既往见过出神出神与附体障碍79-跨文化研究发现：出神与附体障碍29- 治疗八仙过海，各显神通排除器质性原因出神与附体障碍80- 治疗出神与附体障碍30-分离性身份识别障碍

（多重人格障碍）81-分离性身份识别障碍

（多重人格障碍）31-分离性身份识别障碍

（多重人格障碍）同一个体具有两种或更多完全不同的人格，但在同一时间，只有其中之一明显。每种人格都是完整的，有自己的记忆、行为、偏好，可以和单一的病前人格完全对立；每种人格都不进入另一方的记忆，几乎意识不到另一方的存在；从一种人格向另一种的转变，开始时通常很突然，如创伤性事件密切相关；其后，一般仅在遇到巨大的或应激性事件、或接受放松、催眠或疏泄治疗时，才发生转换。82-分离性身份识别障碍

（多重人格障碍）同一个体具有两种或更多完原始身份（primaryidentity)与交替身份（alternateidentity)不同身份人格不同儿童期虐待： 83%性虐待 75%躯体虐待 50%亲眼目睹亲人暴力致死分离性身份识别障碍

（多重人格障碍）83-原始身份（primaryidentity)与交替身份（al患病率 北美：1% 1980：79例1986：6000例起病 青春期~<40岁慢性，反复发作患者自己缺乏意识常与抑郁症、物质滥用、边缘性人格障碍共病分离性身份识别障碍

（多重人格障碍）84-患病率分离性身份识别障碍

（多重人格障碍）34- 治疗心理治疗药物治疗 针对影响患者的症状和共病分离性身份识别障碍

（多重人格障碍）85- 治疗分离性身份识别障碍

（多重人格障碍）35-理论与治疗：精神动力学防御焦虑治疗：建立信任，控制分离性症状恢复创伤记忆，并为此感到悲痛重建创伤记忆，不再有分离来对它进行隔离86-理论与治疗：精神动力学防御焦虑36-理论和治疗：行为主义习得分离：行为强化或社会强化 分离性身份识别障碍是人们用来引起同情和逃脱其特定行为责任的一种策略。治疗：非强化87-理论和治疗：行为主义习得分离：行为强化或社会强化37-案例：

山坡杀人狂（hillsidestrangler）88-案例：

山坡杀人狂（hillsidestrangler）3鉴定过程： “我已经和肯谈了许多，但是我认为肯可能还有一个部分没有和我交谈。我希望和哪个部分进行交谈。我希望那个部分来和我交谈……当你在的时候，请举起左手告诉我你在。那个部分，请你过来，这样我就能够和你交谈了……那个部分，请你过来，举起肯的手告诉我你在这儿……那个部分，你愿意和我交谈，说”我在这吗？”89-鉴定过程： “我已经和肯谈了许多，但是我认为肯可能还有一个部P：你和肯一样吗？或者你有什么不同的地方吗？B：我不是他。P：你不是他，那你是谁？你有名字吗？B：我不是肯。P：你不是他？好的。那你是谁？跟我说说你是自己。你有我可以称呼的名字吗？B：史蒂夫。你可以叫我史蒂夫。鉴定过程：90-P：你和肯一样吗？或者你有什么不同的地方吗？鉴定过程：40-理论和治疗：认知理论分离性症状是基本的记忆障碍 状态依赖记忆：如果人们处在与事件发生时相同的心境状态，那他们就更容易回忆起这件事。治疗：改善记忆提取91-理论和治疗：认知理论分离性症状是基本的记忆障碍41-理论和治疗：神经科学DID是未诊断出的癫痫的副产品？应激改变海马的功能，无法整合记忆要素5-HT异常治