2022年医学专题-糖尿病讲座王祥

新起点健康系列(xìliè)科普讲座糖尿病预防(yùfáng)控制与诊治

主讲：王祥第一页，共四十三页。什么(shénme)是糖尿病？

糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以人体(réntǐ)代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。

致病原因：遗传因素＋环境因素（各占50%）致病条件：长期作用基本病理：血糖增高(zēnggāo)＋其他代谢紊乱主要问题：胰岛素分泌不足＋抵抗第二页，共四十三页。糖尿病的诊断(zhěnduàn)标准静脉葡萄糖氧化酶法血糖

空腹血糖≥7.0mmol/L餐后两小时血糖≥11.1mmol/L随机血糖≥11.1mmol/L糖化血红蛋白≥6.5％2010年ADA糖尿病诊疗指南·糖尿病天地(tiāndì)

·临床刊2010年2月第4卷第2期第三页，共四十三页。WHO和IDF1999年糖尿病诊断(zhěnduàn)标准与分型标准分类空腹血糖（mmol/L）餐后2小时血糖(mmol/L)【OGTT】正常﹤6.1﹤7.8空腹血糖受损（IFG）6.1-6.9﹤7.8糖耐量受损（IGT）﹤7.07.9-11.0糖尿病≥7.0≥11.1第四页，共四十三页。中国(zhōnɡɡuó)人的糖尿病患病率粗标准化的中国(zhōnɡɡuó)人的糖尿病患病率杨文英等中国(zhōnɡɡuó)医学论坛报2010325男女总体(zǒngtǐ)第五页，共四十三页。中国(zhōnɡɡuó)糖尿病的现状在中国普通成年人群中，糖尿病已达到(dádào)流行性的比例。总体上，9420万≥20岁的成年人（9.7%的成年人口）有糖尿病，并且在这些病例中的60.7%，糖尿病未得到诊断。此外，1.482亿成年人（15.5%）处于糖尿病前期，这是发生显性糖尿病和心血管疾病的一个重要危险因素。中国(zhōnɡɡuó)人的糖尿病患病率杨文英等中国(zhōnɡɡuó)医学论坛报2010325第六页，共四十三页。20至＜3030至＜4040至＜5050至＜6060至＜70≥70年龄(niánlíng)（岁）中国(zhōnɡɡuó)人的年龄与糖尿病患病率中国(zhōnɡɡuó)人的糖尿病患病率杨文英等中国医学论坛报2010325这项研究使用了一个有全国代表性的样本，其中包括来自中国14个省市，年龄≥20岁的46239名成年人。男女第七页，共四十三页。我国糖尿病呈迅猛(xùnměng)增长之势中国(zhōnɡɡuó)人的糖尿病患病率杨文英等中国(zhōnɡɡuó)医学论坛报2010325第八页，共四十三页。罹患(líhuàn)糖尿病的征兆出现下述症状的人应尽早就医，进行糖尿病检查㈠、短期内迅速消瘦者，特别是原来肥胖的人在短期内出现体重明显下降，同时自觉疲乏(pífá)无力、身体沉重、腰酸背痛；㈡、双手、双足麻木，感觉迟钝，感觉异常；㈢、反复发作的皮肤疮痈疖肿或溃疡，经久不愈；

第九页，共四十三页。罹患(líhuàn)糖尿病的征兆㈣、反复发作的外阴瘙痒或尿急、尿频、尿痛等泌尿系感染症状，反复治疗效果不佳。㈤、发生不明原因的性功能障碍(zhàngài)，如男性阳痿、性欲减退，女性月经紊乱或闭径。㈥、口腔疾患，如牙周炎、口腔溃疡日久不愈。㈦、患不明原因的血栓性疾病及周围血管疾病。

第十页，共四十三页。罹患(líhuàn)糖尿病的征兆㈧、餐后数小时或餐前常有不明原因的心慌、乏力、多汗、颤抖或明显(míngxiǎn)饥饿感等症状。㈨、无明显原因出现视物模糊、双目干涩、视力下降。㈩、无明显原因的上腹闷胀、大便干稀不调、腹泻与便秘交替出现等消化道症状。（十一）、有糖尿病家庭史、外伤史、甲亢病史、慢性胰腺炎史、胰腺或甲状腺手术史。第十一页，共四十三页。主要(zhǔyào)临床表现

三多(sānduō)一少

吃的多

喝的多

尿的多

体重减轻

乏力第十二页，共四十三页。急性(jíxìng)并发症糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗状态糖尿病乳酸性酸中毒第十三页，共四十三页。慢性(mànxìng)并发症大血管并发症：高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足微血管并发症：眼底病、肾病神经并发症：感觉神经、运动神经(yùndòngshénjīng)、自主神经第十四页，共四十三页。糖尿病的分型1型糖尿病：9%

2型糖尿病：90%其他(qítā)特殊类型的糖尿病：1%妊娠糖尿病第十五页，共四十三页。

中医(zhōngyī)对2型糖尿病的认识简介《黄帝内经·奇病论》"此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。"《景岳全书》："消渴病，其为病之肇端，皆膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵(fùguì)人病之而贫贱者少有也。"第十六页，共四十三页。

中医对2型糖尿病的认识(rènshi)简介中医(zhōngyī)认为糖尿病属“消渴病”范畴。内生燥热(zàorè)耗伤阴精口渴多饮、消谷善饥、尿多而甜、形体消瘦、大便干结、乏困无力、皮肤燥痒、易生疖肿。饮食不节积热伤津情志失调郁火伤阴先天不足水火失衡

津亏、气虚、阳虚、寒凝外感邪气消渴本证胸痹（冠心病）中风（脑血管意外）眩晕（高血压）麻木、痹证（周围神经病变）水肿（糖尿病肾病）消渴变证

症见第十七页，共四十三页。发生致死性脑卒中的危险(wēixiǎn)增加2–3倍2型糖尿病患者合并大血管病变(bìngbiàn)的情况发生(fāshēng)致死性心脏病的危险增加2–4倍截肢的危险增加15倍7%18%35%4.5%患病率脑血管疾病心电图异常间歇性跛行第十八页，共四十三页。视网膜(wǎngmó)病变21%糖尿病肾病(shènbìnɡ)18.1%勃起功能障碍20%足背动脉(dòngmài)搏动无法触及13%足部皮肤缺血性改变6%足部振动感受阈异常7%糖尿病诊断时合并微血管病变的情况第十九页，共四十三页。糖尿病的三级预防一级防治(fángzhì)：非糖尿病者不得糖尿病二级防治：糖尿病病人不得并发症三级防治：有并发症的糖尿病病人不残废或早亡中医治未病未病先防即病早治已病防变瘥后防复第二十页，共四十三页。糖尿病中西医结合防治(fángzhì)的需求和优势

糖尿病是一种复杂的、多层面、多网络、多器官损伤的疾病。对付这种疾病，一种方法很难解决问题。所以(suǒyǐ)，我们提倡中西医结合治疗糖尿病。

第二十一页，共四十三页。

教育心理

饮食疗法

体育疗法

药物(yàowù)疗法病情监测糖尿病的治疗(zhìliáo)——五架马车第二十二页，共四十三页。健康(jiànkāng)教育1、糖尿病病理和并发症2、治疗方案3、血糖的自我监测4、经常锻炼5、超重病人减肥(jiǎnféi)致标准体重（1-2kg/月）6、足部护理7、了解低血糖的症状及其处理方法8、避免饮酒和吸烟9、定期检查糖化血红蛋白第二十三页，共四十三页。简单(jiǎndān)估算理想体重标准体重（公斤）=身高(shēnɡāo)（厘米）-105体重允许范围：标准体重10%BMI:22kg/㎡肥胖：体重>标准体重20%消瘦：体重<标准体重20%第二十四页，共四十三页。《灵枢(línɡshū)·师传》：人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？糖尿病教育(jiàoyù)第二十五页，共四十三页。饮食疗法(yǐnshíliáofǎ)控制总热量：主食、副食、零食

合理营养成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白质（20%）

少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二两

高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果

清淡饮食：少油、少盐、低糖

不动烟酒：戒烟限酒第二十六页，共四十三页。糖尿病饮食(yǐnshí)量计算法主食量（两）

=标准体重∕10-1肉食(ròushí)：瘦肉2-4（两）蔬菜：绿叶蔬菜1斤蛋奶：鸡蛋1个、牛奶250ml体型卧床轻体力劳动中体力劳动重体力劳动消瘦0124正常-1013肥胖-2-102第二十七页，共四十三页。食物(shíwù)的种类谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有(hányǒu)碳水化合物、蛋白质和B族维生素菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能第二十八页，共四十三页。适量(shìliàng)增加膳食纤维摄入膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量膳食纤维可分为可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜(shūcài)的茎叶、玉米面等膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g第二十九页，共四十三页。增加(zēngjiā)维生素、矿物质的摄入B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素C：新鲜蔬菜、水果钙质：牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在6-8g/天，如并发高血压应<5g/天铬：参与(cānyù)葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、 牛肉、粗粮中较多锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、红肉中第三十页，共四十三页。第三十一页，共四十三页。糖尿病一周食谱(shípǔ)举例时间餐次星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日早餐鸡蛋馒头炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜午餐韭菜肉丝烧带鱼炒小白菜魔芋烧鸭番茄肉片炒青笋尖豆腐鱼豇豆肉丝炒生菜茄子肉片苦瓜肉片炒小白菜豆干肉丝红烧橡皮鱼炒青笋尖平菇肉片红烧鸡丁炒生菜黄瓜烧鳝鱼番茄炒蛋炒小油菜晚餐卤牛肉四季豆肉片醋溜白菜蘑菇肉片青笋烧鱼炒碎芹菜黄瓜肉丁金钩冬瓜炒飘儿白青笋烧鸭洋葱肉丝炒绿豆芽蒜苔肉丝卤肉炒南瓜丝芹菜肉丝藓笋肉片炒莲白木耳肉片青椒肉丝炒黄豆芽注：全天瘦肉200-250g，蔬菜500g第三十二页，共四十三页。---运动(yùndòng)疗法持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率=170-年龄有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动第三十三页，共四十三页。---糖尿病监测(jiāncè)

血糖：每月至少1次血糖谱（4或7次／天）

糖化血红蛋白（HbA1c）：每2月1次

尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球体重/血压：首诊必查，1次/3月，此次高下次再测

血脂/血黏：首诊必查，1次/每年，此次高下次再测

肝肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数第三十四页，共四十三页。指南(zhǐnán)临床监测方案项目初访月访季访年访血脂、尿蛋白、肝肾功√√视力、眼底、心电图√√足背动脉、HbA1c√√√体重、血糖、血压、尿常规√√√√第三十五页，共四十三页。血糖(xuètáng)谱4次血糖谱7次血糖谱8次血糖谱空腹（早餐前）√√√早餐后两小时√√√午餐前√√午餐后两小时√√√晚餐前√√晚餐后两小时√√√睡前√√夜间√第三十六页，共四十三页。口服降糖药、胰岛素、降压药、调脂药、降黏药、减肥药

对症治疗药物中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏，减轻症状，预防糖尿病的相关病变糖尿病的药物(yàowù)治疗第三十七页，共四十三页。口服药治疗(zhìliáo)原则因人而异：年龄大、病程长、并发症重者较宽松，体重轻首选胰岛素促泌剂，体重重首选双胍因糖而异：基础血糖及HbA1c水平高者，达标时间可较长；空腹血糖高多考虑磺脲及双胍，餐后血糖高多考虑格列奈和糖苷酶抑制剂因药而异：疗效、副作用、服用方便、价格适宜第三十八页，共四十三页。胰岛素抵抗(dǐkàng)

改善(gǎishàn)高血糖脂肪组织

减少葡萄糖转运(zhuǎnyùn)，降低GLUT4活性

脂溶解增加

增加葡萄糖输出增加TNF

Resistin?血浆FFA升高胰腺

-细胞受损

胰岛