银川国龙医院护士分层管理实施方案

银川国龙医院护士分层管理实施方案银川国龙医院护士分层管理实施方案银川国龙医院护士分层管理实施方案资料仅供参考文件编号：2022年4月银川国龙医院护士分层管理实施方案版本号：A修改号：1页次：1.0审核：批准:发布日期：银川国龙医院护士分层管理实施方案（试运行）为加强护理队伍的科学管理，调动护理人员的积极性，提高护理质量，按照原卫生部《三级医院评审标准》和《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》的要求，结合优质护理服务工作发展和我院实际，特制定《银川国龙医院护士分层管理实施方案（试运行）》。一、指导思想及分层原则根据《JCI管理标准》及《护理三基三严》，根据护士能力、技术水平、工作年限、职称和学历等，基于借鉴Benner理论的护士进阶模型，将我院护理人员进行层级划分，共分为N0--N4四个层级，每个层级职责明确，分工协作，层层指导，共同负责病人的整体护理工作。按照能级对应关系，将病情轻重不同的患者分配给不同能级的护士进行护理；遵循层级职责明确、能级对应、分工协作、层层指导、共同负责的工作原则。实施护士分层培训和考核，并将护士层级于职称晋升、奖金分配等结合。二、总体目标建立临床护理岗位护士分级进阶管理体系，体现能级对应，保证管理质量，调动临床护士的积极性；并为护士绩效考核提供依据（即绩效奖分配依据护士层级、工作量、质量、技术难度、风险程度等），为逐步实现的护士岗位管理奠定基础。三、实施步骤和方法（一）组织领导1、成立银川国龙医院护士分层级管理领导小组（见附1）2、制定方案、动员培训护理部制定分层管理制度或方案，并组织护士长进行培训，熟悉能级对应与分层管理的理念及实施目标、方法等。（二）分层细则（各层级护士任职资格、能力要求、工作职责及考核指标）以岗位胜任能力为主要评价指标，结合工作年限、学历等要素，将护理人员分为NO-N4五个技术级，具体如下：NO（助理护士）1、任职资格（同时具备）（1）医学院校护理专业毕业，未取得护士执业证书的人员或已取得护士执业证书，但未完成我院《60天新护士培训》的护理人员；从事临床工作小于等于6个月。（2）通过我院《60天新护士培训》，考核合格（理论成绩≥60分，操作≥90分）。2、能力要求（1）基本掌握基础生活护理技能和生活护理理论知识；（2）在上级护士指导下能胜任本岗位工作职责。3、工作职责：承担助理护士的工作。（1）助理护士在责任护士的指导下，根据病情和患者治理能力，协助完成生活照顾性基础护理及非技术护理工作。如：①协助护士整理病历或办公用品，联系工作（接听电话，联系和预约检查、会诊、复诊等），协助办理出入院手续，派送一日清单等；②常规性测量和记录患者生命体征；③物理降温（冰袋、温水、酒精擦浴）；④护送患者检查、治疗、专科等；⑤负责整理、整洁、维护各种护理仪器、设备和用品；⑥分类收集医疗废物，保护病房的整洁与通风，整理、清洁、消毒各房间，终末消毒等。（2）助理护士不得独立从事创伤性或侵入性及无菌性护理技术操作，不得独立承担危重病人的生活护理工作。4、申请晋升N1护士考核项目及指标：按照我院护士进阶考核培训标准进行考核。（1）岗位职责履行好，完成规定的护理工作量，质量达到标准要求（2）未发生护理不良事件和纠纷投诉（医德医风）（3）按时参加科室和护理部组织的业务学习或培训及各项活动（4）科室和护理部组织的理论及操作考核合格（合格成绩≥60分，操作成绩≥90分）（5）护理服务满意度大于等于95％（其中科室满意度调查问卷占40%，患者满意度占60%），点名批评≤1次（见附件4）（6）出满勤，无婚、产、病假，事假（护理部批准的特殊事由）≤7天（7）填报晋级申请审核表，科室民主测评，同意票占宗票数的≥80％（见附件5）（8）各科室《责任护士能级测评表》＞50分（9）医院或护理部规定的其它条件否决条件：上述条款任一项不合格，均不得按时进阶；待3月后重新考核进阶。N1护士（低年资责任护士）1、任职资格取得护士资格证，完成我院护士执业准入；从事临床护理工作＞6个月≤2年的护士。2、能力要求：具备独立分管病情较稳定患者的能力（掌握护理基础理论、各种护理操作、技术及常用急救技术，能解决本专科常见护理问题：能独立进行一般护理、独立担任护理班次和责任护士）3、工作职责：承担责任护士的工作（1）责任二级护理和三级护理的病人（参照分级护理标准）（2）负责所分管患者的各项护理工作①按照护理工作流程、护理工作标准和技术范围、常规等熟练完场各项基础护理和一般的专科护理工作；②负责分管患者的健康指导，指导、鼓励和帮助患者进行自理能力的锻炼；③在上级护士指导下参与极危重患者抢救工作（3）参与临床科室管理，为患者制定安全防护措施（如防坠床、防跌倒、约束等）4、申请晋升N2护士考核项目及指标（1）岗位职责履行好，完成规定的护理工作质量，质量达到标准要求。（2）未发生护理不良事件和纠纷投诉（医德医风）（3）按时参加科室和护理部组织的业务学习或培训级各项活动，参加院级培训≥10次/年（4）科室和护理部组织的理论及操作考核合格（理论成绩≥65分，操作考试大于等于90分）（5）任期内完成科室正常轮值的晚夜班数（特殊情况由护理部研究决定）（6）护理服务满意度大于等于95％（其中科室满意度调查问卷占40%，患者满意度占60%），点名批评≤1次（见附件4）（7）出满勤，婚、产假不超过法定假期，年均病假≤15天，年均事假≤7天（8）填报晋级申请审核表，科室民主测评，同意票占宗票数的≥80％（见附件5）（9）具备护师职称。（10）《责任护士能级测评表》＞60分（11）医院或护理部规定的其它条件否决条件：上述款项一项不合格，均不得按时进阶，延期6个月后重新考核进阶。N2护士（称职护士）1、职责资格（同时具备）（1）从事临床护理工作中专＞6年≤10年、大专＞4年≤7年、本科及以上＞2年≤5年且表现优秀护士。且具备护师职称。（2）N2进阶考核合格。2、能力要求（1）具备独立分管病情较重患者的能力（临床专科护理业务知识扎实，基础与专科护理技术熟练，掌握本专业患者的护理）（2）具备临床教学科研的能力。（3）具备承担病房管理相关工作；参与护理质量改善活动、不良事件讨论的能力3、工作职责：承担责任护士的工作，或兼任教学护士工作。（1）责任及较危重患者的专科护理（2）负责分管患者的各项护理和治疗工作，对分管患者进行病情及生活自理能力评估，落实护理措施，提供康复和健康指导（3）承担实习护生临床教学任务（4）参与临床科室管理，为患者制定安全防护措施如防坠床、防跌倒、约束等），协助上级护士做好相关工作（5）参与护理业务查房、护理教学查房、重危患者护理会诊和护理个案讨论，根据工作需要，定期参加护理业务学习或全院护理业务讲座4、申请晋升N3护士考核项目及指标（1）岗位职责履行好，完成规定的护理工作量，质量达到标准要求（2）未发生护理不良事件和纠纷投诉（医德医风）（3）按时参加科室和护理部组织业务学习或培训，参加学术活动和培训≥6次/年（4）科室和护理部组织的理论及操作考核合格（理论成绩≥70分，操作成绩≥90分）（5）任期内年均夜班数不少于科室平均水平（护士长除外，特殊情况由护理部研究决定）（6）护理服务满意度大于等于95％（其中科室满意度调查问卷占40%，患者满意度占60%），点名批评≤1次（见附件4）（7）出勤，休法定假不超过规定期限，年均病假≤1月，年均事假小于等于7天（8）填报晋级申请审核表，科室民主测评，同意票占宗票数的≥80％（见附件5）（9）各科室《责任护士能级测评表》＞70分（10）医院或护理部规定的其他条件否决条件：上述条款任一项不合格，均不得按时进阶，延期下年重新考核进阶N3护士（高年资责任护士/责任组长）1、职责资格（同时具备）（1）从事临床护理工作中专＞10年≤15年、大专＞7年≤12年、本科及以上学历＞5年限≤8年且表现优秀护士。且具备主管护师职称（2）N3进阶考核合格。2、能力要求（1）具备独立分管危重症患者的能力（临床专科护理业务知识扎实，基础与专科护理技术熟练，掌握本专业及危重症患者的护理）（2）具备临床教学科研、科室管理和专科指导的能力。（3）具备承担科室护理质量控制小组相关工作；参与或主持护理质量改善活动、不良事件讨论的能力3、工作职责：承担责任护士、责任组长的工作，或兼任教学护士、质控护士等工作。（1）责任及危重患者的专科护理（2）负责分管患者的各项护理和治疗工作，运用护理程序开展工作，对分管患者进行病情及生活自理能力评估，落实护理措施，提供康复和健康指导，并评估护理效果（3）承担实习护生或进修护士临床教学任务（4）参与临床科室管理，为患者制定安全防护措施如防坠床、防跌倒、约束等），协助护士长做好科室持续质量控制（5）组织或主持护理业务查房、护理教学查房、重危患者护理会诊和护理个案讨论，根据工作需要，定期组织本小组护理业务学习或承担全院护理业务讲座4、申请晋升N4护士考核项目及指标（1）岗位职责履行好，完成规定的护理工作量，质量达到标准要求（2）未发生护理不良事件和纠纷投诉（医德医风）（3）按时参加科室和护理部组织业务学习或培训，参加学术活动和培训≥5次/年（4）科室和护理部组织的理论及操作考核合格（理论成绩≥75分，操作成绩≥90分）（5）任期内年均夜班数不少于科室平均水平（护士长除外，特殊情况由护理部研究决定）（6）护理服务满意度大于等于95％（其中科室满意度调查问卷占40%，患者满意度占60%），点名批评≤1次（见附件4）（7）出勤，休法定假不超过规定期限，年均病假≤1月，年均事假小于等于7天（8）填报晋级申请审核表，科室民主测评，同意票占宗票数的≥80％（见附件5）（9）各科室《责任护士能级测评表》＞75分（10）医院或护理部规定的其他条件否决条件：上述条款任一项不合格，均不得按时进阶，延期下年重新考核进阶N4护士（责任组长/高年资责任护士，临床护理专家）1、任职资格（同时具备）（1）从事临床护理工作中专＞15年、大专＞12年、本科及以上学历＞8年或接受省级以上卫生行政部门或护理学会组织的专科护士培训，并取得卫生行政部门认可的专科（业）护士证书且具备副主任护师职称。（2）N4进阶考核合格2、能力要求（1）能负责疑难、危重病人专科护理（有丰富的临床护理工作经验，能循证解决本专科复杂疑难护理问题，熟练掌握专科理论、知识、技能；掌握专科为重患者的救治原则与抢救技能，在突发事件及急重症患者救治中发挥重要作用）（2）承担护理咨询、全员护理会诊、专科指导、护理研究等工作（有指导专业护士有效开展专科护理能力，有组织和指导临床、教学、科研的能力，是本专科学术带头人，及时跟踪并掌握国内外本专科新理论、新技术）（3）有条件的开设专科护理门诊，或对外交流3、工作职责：承担责任护士、责任组长的工作；或兼任教学护士、质控护士等工作。（1）承担本专科复杂疑难患者的专科护理和个案管理（2）与护士长密切配合，负责或指导本专科护理业务技术管理工作①参与危重症/疑难病例讨论，分析并及时解决患者的护理问题，必要时组织院内护理会诊；②组织或参与制定本专科护理工作常规、工作流程、护理质量标准、护理质量持续改进项目（CQI）等（3）通过查房、会诊、专科护理门诊等方式拓展护理实践领域和专业工作范畴①主管或参与与全员相应专科护理学术小组的工作；②开设专科护理门诊，指导并未患者、家庭、员工及公众提供咨询（4）掌握本专业护理学科发展的前沿动态，积极组织专科的学术活动，根据本专科发展的需要确定本专科工作和研究方向，有计划地推广应用专科护理新理论、新技术4、N4护士动态考核项目及指标（1）岗位职责履行好，完成规定的护理工作量，质量达到标准要求。每个考核周期内至少完成以下任何一项工作：①主持护理CQI项目不少于1祥；②任期内完成并获得银川市科技进步二等奖以上的护理科研1项或核心期刊以第一作者发表护理论文≥1篇；③掌握推广护理性技术不少于1项（护理部认定）；④组织院级护理查房不少于1次/年；⑤完成科室讲课不少于15学时/年或全院护理讲座≥1次/年（2）未发生护理不良事件和纠纷投诉（含医德医风）（3）参加学术活动和参加培训≥3次/年（4）科室和护理部组织的理论及操作考核合格（理论成绩≥80分，操作成绩≥90分）（5）护理服务满意度大于等于95％（其中科室满意度调查问卷占40%，患者满意度占60%），点名批评≤1次（见附件4）（6）出勤：休法定假不超过规定期限，年均病假≤1月，年均事假≤7天（7）填报晋级申请审核表，科室民主测评，同意票占宗票数的≥80％（见附件5）（8）经科室按照《责任护士能级测评表》测得分值80分以上。（9）医院或护理部规定的其他条件（三）分层管理与考核1、总体要求（1）护士的分层管理由护理部和科室共同管理、分别负责；实行定期考核，动态管理。将工作能力作为护士进阶的主要因素，充分体现能及对应。（2）护士按层级上岗，明确各层护士工作职责和考核标准，责权明确。（3）护士按层及培训，各层级护士的培训。（4）护士按层级考核不合格者不能进阶（继续在原层级培养），特别优秀者可申请提前进阶；考核结果与绩效奖、评优、晋升等挂钩。2、进阶考核程序与方法（1）欲进阶护士个人提出申请，并填写《护士层级审核申请表》，科室及时组织考核；N1~N2护士的正常进阶由科室负责考核审定，提前进阶N2、N3护士的进阶及动态考核由科室考核，护理部审核批准。（2）科室成立3~5人考核小组，人员构成应包括不同层级的护士，由护士长组织实施；考核小组依据申请进阶资格条件，按照《银川国龙医院护士分层管理实施方案》严格审核，在认定全部符合标准后再进行同行评议。（3）N4护士实施动态考核，每3年未一个考核周期；考核不合格者降低一级别（4）各项考核结果在科室进行公示，审核后所有材料科室保存，护理部定期检查。（5）初次定级特殊情况的审定①转岗护士转岗前工作时间不参与分层级工作年限计算②院内调专业护士，若从事临床护理工作，参与分层级工作年限计算，3个月后科室组织综合考评，考评不合格者降一级③院外调入护士，若从事临床护理工作，三级医院工作经历，参与分层级工作年限计算，3个月后科室组织综合考评，考试不合格者降一级；有二级医院调入，降一级，1年后科室组织综合考评，考评合格晋升一级；其它医院工作经历，不参与分层级工作年限计算④以上对院内临时、院外调入护士工作年限的规定，仅用于护理人员分层级管理，具体工