老年睡眠呼吸暂停综合征诊断评估专家共识(2022)要点

老年睡眠呼吸暂停综合征诊断评估专家共识（2022）要点睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是以睡眠中发生异常呼吸事件为特征的一组SAS2020年全国第七次人口10岁及以上老龄人口占比达%。老年人群数量庞大，弱老年人SAS发病率高达60%，合并症多，由此诱发的多种脏器疾病达84SASSAS临床症状不典型、准确采集病史难度高，并发症易与老龄相关的功能退化相混淆，临床上常易被忽略，造成漏诊。因此，对于老年人这一特殊人群的睡眠呼吸暂停，医师、患者、全社会均应予以重视。国内暂无针对老年SASSAS老年S（G（A）与中枢性睡眠呼吸暂停（A。CSA主要见于慢性心力衰竭患者，少部分继发于卒中或某些神经系统疾病或肾衰竭。心力衰竭患者发生陈施呼吸的危险因素包括男性、年龄60岁以上、心房颤动病史、白天低碳酸血症（二氧化碳分压（PaCO2）≤38mmHg）等。多导睡眠监测（PSG）表现： 可见陈施呼吸，周期常>40s。CSA不同程度的脑干功能障碍，可导致呼吸调控机制受损。PSG表现：可见明显呼吸异常表现，如共济失调呼吸模式，表现为呼吸节律及呼吸幅度/潮气量均不规则，一般呼吸的持续时间≤5个呼吸周期，且不符合陈施呼吸标准。高原性周期性呼吸致CSA诊断主要依据近期登高原史及PSG表现，应排除其他类型CSA。PSG表现：CSA主要出现在非快速眼球运动睡眠，持续时间较短，周期性呼吸周期常<40s。CSA诊断需有阿片类或其他呼吸抑制剂使用史。PSG期呼吸频率减慢，间断中枢型呼吸暂停（N3）或周期性呼吸伴中枢型呼吸暂停，觉醒少见，N3期可能增加，部分患者非快速眼球运动睡眠呼吸暂停低通气指数原发性CSACSA。PSG表现：周期性CSA后紧接着均匀的深大呼吸，周期较短。CSAOSA（CPAP）塞型呼吸事件消失后出现中枢型呼吸事件。PSG/低通气事件≥5/h吸暂停和低通气事件占总呼吸暂停低通气事件的50%以上。SAS尽管老年人睡眠呼吸紊乱的易患因素与中年人并无不同，但功能性因素在发病中起着更重要的作用。OSA（1）年龄：老龄化可使OSAOSA（3）（4）（5）20%或以上，即体质指数SAS素，但BMI（6）上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等、度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长或过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体（（及TMD障A的诱发因素尚无定论（8老年衰弱：老年衰弱主要根据d（表肌力减弱、低体能、疲乏53弱（9）长期大量饮酒和/或服用镇静（10）部分降低肺顺应性的肺部疾病，或任何（11）其他相关疾病。CSA（1）长期阿片类或其他呼吸抑制药物使用史：阿片类药物可以剂量依赖性的方式诱导睡眠时以低氧血症为主的CSA（2）近期登高原史：进入高海拔低氧环境时引发的呼吸频率和深度快速交替并且伴随呼吸暂停甚至低通气等呼吸模式的转变，这种呼吸模式称为高原性周期性呼吸，其严重程度随海拔高度的增加而增加（3）心血管疾病：导致心力衰竭的严重心血管疾病，例如高血压、冠状动脉疾病和心房颤动，可能会使 CSA恶化（4）脑血管意外：CSA被认为是广泛性脑血管意外的特征性后遗症可在卒中后即刻被发现恢复后3～6个月明显下降帕金森病：帕金森病患者CSA患病率为20.9%～66.6%（6）其内科疾病或神经系统疾病：肢端肥大症患者CSA患病率与疾病活动有关；终末期肾病患者CSA的患病率取决于夜间的透析程序和体液移位。SASSAS临床症状评估老年S临床症状的特殊性包括（（）夜间憋醒发生率明显降低（3）或睡眠不宁的比例增加（4夜尿次数增多是老年S常见的症状之一；（5）忽略了SAS的诊断。OSA的症状 OSA的症状包括睡眠时打鼾、他人目击的呼吸暂和日间嗜睡、并发症及全身靶器官损害表现。CSA的症状CSA的症状包括高碳酸CSA及非高碳酸CSA的症2。OSACSAOSA力损害。体格检查是否无牙颌状态等。实验室检查方法PSG ，对所有怀疑SAS的老年患者应根据临床情况进行整夜PSG。HSATHSATSAS量表PSG或。气道影像检查气道影像检查包括鼻咽镜、X线二维影像及测量分析、三维影像及测量分析、药物诱导睡眠下的影像学检查。其他方法各监测方法的比较HSATPSG比较PSGHSATOSA，HSATOSAHSATPSG。量表与PSG比较 量表诊断OSA准确率低在缺乏PSG或HSATOSA7。SASOSA满足下述（1）+（2）或（3）可诊断为OSA（1）出现以下至少1项：患者主诉为困倦、非恢复性睡眠、乏力或失眠；因憋气或喘息从睡眠中醒来；同寝室或其他击者报告患者在睡眠期间存在习惯性打鼾、呼吸中断或二者皆有；已确诊高血压、心境障碍、认知功能障碍、冠心病、脑血管疾病、充血性心力衰竭、心房颤动或2或者HSAT显示每小时睡眠期间，或HSAT每小时监测期间，发生阻塞型为主的呼吸事件（包括阻塞型呼吸暂停、混合型呼吸暂停、阻塞型低通气和呼吸努力相关性觉醒/h或者HSATHSAT（性觉醒）≥15/h。CSA1 伴陈施呼吸A 满足）或（。（）临床症状（1个或多个：困倦；睡眠起始或维持困难，频繁从睡眠中醒来或非恢复性睡眠；因气促而憋醒；打鼾；他（2）/心房扑动或神经性（3）PSG/低通气事件≥5/h；中枢型呼吸暂停和低通气事件占总呼吸暂停低通气事件的50%以上；通气模式符合陈施（4）释。2疾病所致不伴陈施呼吸A满足（1）（）+（3。（）临床症状1个或多个中枢型呼吸暂停/低通气事件≥5/h；中枢型呼吸暂停和低通气事件占总50疾病属于全身或神经系统疾病的合并症，与药物或药物性疾病无关。3高原性周期性呼吸致A（（（（。（1）近期进入高海拔地区（）临床症状1个或多个持困难，频繁从睡眠中醒来或非恢复性睡眠；因气促而憋醒；打鼾；他人（3）症状上属于高原性周期性呼吸，或PSG显示非快速眼球运动睡眠期反复发生中枢型呼吸暂停/低通气事件≥5/h（4）疾病不能以现有的睡眠疾病、全身疾病、神经系统疾病、药物或药物性疾病解释。4药物或物质致A（（（（。（1）患者正在服用阿片类药物或其他呼吸抑制剂（（1个或多个：困倦；睡眠起始或维持困难，频繁从睡眠中醒来或非恢复性睡眠；因气促（3）PSG：中枢型呼吸暂停/低通气事件≥5次/h；中枢型呼吸暂停和低通气事件占总呼吸暂停低通气事件50（4）疾病的发生属于服用阿片类药物或呼吸抑制剂的结果，药物与呼吸暂停之间为因果关系（5）睡眠疾病、神经系统疾病或服用其他药物解释。5原发性A满足1（2（3（。（1）临床症状（1个或多个：困倦；睡眠起始或维持困难，频繁从睡眠中醒来或非恢（2）PSG：中枢型呼吸暂停/低通气事件≥5次50没有日间或夜间肺泡低通（4）物或物质使用来解释。6治疗相关性A满足（）+（（。（1）诊断性显示：睡眠中以阻塞型为主的异常呼吸事件≥5次/h（2）使用无备用呼后，持续存在或新出现中枢型呼吸暂停或低通气，伴以下所有情况：PSG显示中枢型呼吸暂停/低通气事件≥5/h50%以上中枢型呼吸暂停不能用其他中枢性睡眠呼吸暂停疾病解释。SASAHISaO2I将A分为轻度5次h5次h、中度