OCT在介入治疗中的应用(于波)课件

OCT在介入治疗中的应用哈尔滨医科大学附属第二医院于波1精品课件OCT发展历程目前我中心已完成2000余例OCT扫描2精品课件血管壁及腔内如何3精品课件几种检测方法的比较OCTIVUSAngioscopyCTCAG分辨率10-1580-120<20080-300100-200成像导丝1407008001000N/A接触成像NoYesNoNoNo电离辐射NoNoNoNoYes其他TissueCharacterizationN/ASurfaceOnlyN/AFlowonly4精品课件FD-OCTvsTD-OCT轴向分辨率12-15mm15-20mm15-20mm波束宽度20–40mm20–40mm20–40mm帧频100frames/s20frames/s15frames/s回撤速度20mm/s1.5mm/s1mm/s最大扫描直径10mm6.8mm6.8mm组织扫描深度1.0-2.0mm1.0-2.0mm1.0-2.0mm每帧线数500(DVD)240(SVCD)200(VCD)M3C7XRM2FD-OCT获得的有效的清晰的截面数（99.4%）大于TD-OCT（80.8%）同时，旋转伪像发生率更低（2.7%vs.16.9%TD-OCT）并发症发生率（重复扫描，ST段抬高，心动过缓及胸痛）显著降低。5精品课件FD-OCTvsIVUS轴向分辨率12-15mm100-200mm波束宽度20–40mm200–300mm帧频100frames/s30frames/s回撤速度20mm/s0.5-1mm/s最大扫描直径10mm15mm组织扫描深度1.0-2.0mm10mm每帧线数500256血液清空RequiredNotRequiredIVUSC7XR6精品课件正常血管7精品课件内膜增生8精品课件内膜增生易损斑块9精品课件OCT的应用领域10精品课件冠状动脉病变——内膜侵蚀Erosion光学相干断层成像（OCT）检测血管壁微观病变结构内膜侵蚀，

钙化结节及斑块破裂等内膜侵蚀内膜侵蚀钙化结节斑块破裂JiaH,etal.JAmCollCardiol.2013IF14.08611精品课件造影12精品课件血栓抽吸13精品课件14精品课件OCT图像15精品课件冠状动脉病变特征纤维斑块脂质斑块钙化巨噬细胞微通道斑块破裂OCT已经广泛应用于评价冠状动脉病变特征高分辨率10μm高准确度和灵敏度显示组织细微结构“光学活检”16精品课件脂质斑块OCTvsIVUS17精品课件脂质斑块18精品课件脂质斑块演变19精品课件斑块破裂20精品课件EREROSIONOSION21精品课件EROSION22精品课件EROSION23精品课件钙化斑块

24精品课件钙化斑块25精品课件钙化斑块26精品课件环形钙化钙化27精品课件钙化斑块侵蚀28精品课件钙化斑块侵蚀29精品课件钙化斑块侵蚀30精品课件钙化斑块侵蚀31精品课件钙化斑块进展32精品课件应用OCT判断他汀治疗效果于基线、6和12个月进行血管内影像学（CAG/OCT/IVUS)检测随访基线6个月12个月基线6个月12个月33精品课件红血栓OCTvsIVUS34精品课件白血栓OCTvsIVUS35精品课件应用OCT评价血栓特征国际上首次应用OCT结合病理学观察急性血栓及亚急性血栓的相关研究Invivoopticalcoherencetomographyofexperimentalthrombosisinarabbitcarotidmodel.成功建立稳定的兔颈总动脉的白色血栓和红色血栓模型，并分别进行了OCT和病理学的检测MengL,YuB,Heart.2008;94(6):777-780.36精品课件应用OCT评价血栓特征OCT检测血栓无论从血栓成分、形态或位置上，均表现出了与病理学较高的一致性DemonstratedthefeasibilityofOCTforthedetectionofacutethrombosisinvivousingananimalmodelofatherosclerosisandacutethrombosis.红血栓白血栓混合血栓MengL,YuB,Heart.2008;94(6):777-780.37精品课件巨噬细胞Macrophage罪犯病变斑块表面的巨噬细胞浸润更能预测不稳定临床情况不稳定心绞痛患者巨噬细胞密度、纤维斑块和富含脂质斑块明显增加罪犯病变部位巨噬细胞密度大于非罪犯病变破裂斑块部位的巨噬细胞密度大于非破裂斑块38精品课件微通道MicrochennalTianJ,YuB.Heart.2012Oct;98(20):1504-9.伴有微通道的斑块纤维帽更薄，脂核角度更大，同时TCFA的发生率更高39精品课件斑块破裂40精品课件罪犯病变,如夹层支架内新生内膜贴壁不良斑块撕裂41精品课件应用光学相干断层成像（OCT）及血管内超声（IVUS）检测冠心病人群的血管壁微观病变结构光学相干断层成像（OCT）检测微通道TianJ,YuB,etal.Heart.2012光学相干断层成像（OCT）检测巨噬细胞TianJ,YuB,etal.IntJCardiol.2012光学相干断层成像（OCT）及血管内超声（IVUS)检测斑块负荷及纤维帽厚度YuB,etal.CircCardiovascImaging.2012检测长期存活的心脏血管移植物HouJ,YuB,etal.JACCCardiovascImaging.2012冠状动脉病变兔动脉粥样硬化斑块及各类型血栓的动物模型MengL,YuB,etal.Heart.200842精品课件OCT的应用领域43精品课件FD-OCT在左主干病变中的应用Flush取代了球囊堵闭扫描范围增至5mm为FD-OCT在左主干病变中的应用提供了可能44精品课件FD-OCT在左主干病变中的应用支架贴壁不良支架边缘夹层45精品课件FD-OCT在左主干病变中的应用无论从PCI术前/术后，FD-OCT在左主干中的应用与IVUS表现出了较高的一致性PCI术前管腔面积PCI术后管腔面积CatheterCardiovascInterv.2013VN46精品课件FD-OCT在左主干病变中的应用FD-OCT与IVUS相比，也能够很好的完成对左主干病变的检测同时完成扫描的速度更快，出现并发症的概率更小精细的微观结构显示为判断病变类型，决定手术策略和支架选择，及支架植入后贴壁不良或边缘夹层的发现明显优于IVUS47精品课件OCT指导和评价分叉病变的支架植入48精品课件OCT指导和评价分叉病变的支架植入无论是SES还是PES，无论是支架远端，分支前后及对侧进行FinalKissingInflation组的支架内膜覆盖情况明显优于Non-FKI组49精品课件应用OCT识别易损斑块占70%ACS的罪犯病变占30%ACS的罪犯病变NaghaviM,Circulation.2003;108(14):1664-72.50精品课件易损斑块-TCFA51精品课件预测事件或并发症EuropeanHeartJournal(2009)30,1348–1355NEnglJMed2011;364:226-35.TCFA可作为预测MACE事件的独立相关因子OCT检测斑块角度可作为支架植入即刻发生“无复流”事件的独立预测因子52精品课件应用OCT评价支架术后的即刻效果应用OCT可以分辨冠状动脉支架植入术后支架周围超微结构特征包括支架释放是否充分，支架与血管壁贴合是否良好，斑块组织脱垂情况支架植入术后IVUS和OCT对比研究显示，在评价支架植入后支架周围细节特征方面OCT比IVUS更加具有优势贴壁良好贴壁不良组织脱垂内膜撕裂韩志刚,于波,中华心血管病杂志.2006(07):625-62653精品课件内膜撕裂54精品课件内膜撕裂OCTvsIVUS55精品课件夹层OCTvsIVUS

56精品课件支架贴壁不良OCTvsIVUS57精品课件支架贴壁不良OCTvsIVUS58精品课件罪犯病变,如夹层支架内新生内膜贴壁不良支架贴壁不良OCTvsIVUS59精品课件组织脱垂OCTvsIVUS60精品课件支架内血栓OCTvsIVUS61精品课件OCT的应用领域62精品课件支架新生内膜检测IVUS优于OCT63精品课件支架置入后正性重构64精品课件支架内再狭窄65精品课件支架内斑块66精品课件应用OCT评价支架术后的随访观察-支架内斑块的OCT观察Developmentoflipid-richplaqueinsidebaremetalstent:possiblemechanismoflatestentthrombosis?Anopticalcoherencetomographystudy.39例BMS支架植入后患者,平均随访年限6.5年应用OCT检查发现16例BMS支架内新生脂质斑块HouJ,YuB.Heart.2010Aug;96(15):1187-90.67精品课件支架内斑块的OCT观察国际上首次应用OCT评价裸支架内新生脂质斑块破裂可能是晚期支架内血栓的成因之一ConclusionsLipid-richplaquewithathinfibrouscapwasseeninpatientswithpreviousBMSimplantationandrecurrentischaemiaatlatefollow-up.Thismaybeonepossiblemechanismforlatestentthrombosis.支架内斑块伴巨噬细胞支架内斑块破裂HouJ,YuB.Heart.2010Aug;96(15):1187-90.68精品课件应用OCT检测技术结合端粒酶检测评价支架内膜增生国际上首次应用OCT检测技术结合端粒酶检测对支架植入随访患者进行实验研究，提示了OCT检测支架内膜厚度与白细胞端粒酶长度呈负性相关。（发表在JACC2012）ArmstrongEJ,YuB.JAmCollCardiol.2012Jun12;59(24):2218-9.69精品课件应用CoverStent联合DES治疗冠状动脉瘤样扩张

OpticalCoherenceTomographicObservationsofPolytetrafluoroethylene-CoveredSirolimus-ElutingCoronaryArterialStent冠状动脉瘤DES+覆膜支架植入即刻9个月随访管腔面积23.43mm2参考血管面积9.12mm2OCT观察内膜覆盖良好，无明显再狭窄70精品课件晚期支架贴壁不良DES+覆膜支架植入即刻12个月随访晚期支架贴壁不良12个月后OCT观察内膜覆盖良好，无明显再狭窄应用CoverStent联合DES治疗支架晚期贴壁不良

OpticalCoherenceTomographicObservationsofPolytetrafluoroethylene-CoveredSirolimus-ElutingCoronaryArterialStent71精品课件应用病理学、影像学技术检测支架植入后支架内膜愈合情况金属裸支架（BMS）植入后炎症浸润致支架内脂质斑块及破裂伴血栓形成的发现HouJ,YuB,etal.Heart.2010药物洗脱支架（DES）植入后炎症浸润致支架内膜组织异质性HouJ,YuB,etal.IntJCardiovascImaging.2012支架植入后随访检测不同支架系统植入兔髂动脉后内膜愈合模式及炎症评分JiaH,YuB,etal.JBiomedMaterResA2011应用光学相关断层成像（OCT）技术探讨炎症介导支架内新生斑块发生因素XingL,etal.CircCardiovascImaging.201272精品课件OCT的应用领域73精品课件OCT在肺动脉血管检测中的应用

PulmonaryVascularChangesinPulmonaryHypertension:

OpticalCoherenceTomographyFindings.HouJ，YuB.CircCardiovascImaging.2010May;3(3):344-5.74精品课件OCT在肺动脉血管检测中的应用

Assessmentofpulmonaryarterymorphology

byopticalcoherencetomography.首次应用OCT对肺动脉进行了离体检测与组织学对照LiN,YuB.HeartLungCirc.2012Dec;21(12):778-81.75精品课件OCT在长期存活心脏血管移植物检测中的应用

AssessmentofAllograftVasculopathyinHeartTransplantRecipients.国际上首次应用OCT对长期存活的心脏血管移植物进行了多次在体检测，动态观察移植物的免疫排斥反应情况HouJ,YuB.JACCCardiovascImaging.2012Jun;5(6):662-3.76精品课件应用小型猪模型采用OCT评价Nano-PES支架应用OCT我们比较了三种支架介入影像学中的管腔丢失及再狭窄率，组织学特征，平均新生内膜厚度，平均新生内膜面积，内皮覆盖率等JiaH,YuB.JBiomedMaterResA.2011Sep15;98(4):629-37.77精品课件蛋白聚糖包绕并取代BVS支架杆28天3年生物可降解支架动物研究-组织学与OCT78精品课件OCT在体评价新型支架的临床应用NEVO